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      2. 保險理賠申請書

        時間:2022-06-11 16:41:31 申請書 我要投稿

        保險理賠申請書

          在眼下市場經(jīng)濟活躍的社會,有各項事務(wù)需要申請書,不同的使用場景有不同的申請書。什么樣的申請書才是合理的呢?以下是小編為大家整理的保險理賠申請書,歡迎閱讀與收藏。

        保險理賠申請書

        保險理賠申請書1

          被申請人:施__,女,彝族,19__年12月25日生,云南省大理州漾濞縣人,住漾濞縣漾江鎮(zhèn)普坪村二郎坡社,農(nóng)民,身份證號________。

          請求事項:請求強制被申請人賠償給申請人因___死亡產(chǎn)生的喪葬費、死亡賠償金、撫養(yǎng)費等共計80000.00元。

          申請執(zhí)行依據(jù):

          漾濞縣人民法院(201_)漾法民初字第__號民事調(diào)解書。

          事實與理由:

          申請人與被申請人因___生命權(quán)糾紛一案,經(jīng)漾濞縣人民法院201_年5月21日開庭審理,案件受理過程中,法庭對雙方成功調(diào)解,遂于當(dāng)天作出(201_)漾法民初字第__號民事調(diào)解書,調(diào)解書第二條明確約定被申請人賠償給申請人因___死亡產(chǎn)生的喪葬費、死亡賠償金、撫養(yǎng)費等共計80000.00元,此款限于201_年6月21日之前一次付清。

          目前,該(201_)漾法民初字第__號民事調(diào)解書已發(fā)生法律效力,調(diào)解書確定的'執(zhí)行期限已經(jīng)過去近一個月,但被申請人未履行調(diào)解書中規(guī)定應(yīng)盡的義務(wù)。為此,申請人根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定,特向貴院申請執(zhí)行,以維護申請人的合法權(quán)益。

          此呈

          漾濞縣人民法院

          申請人:楊__

          201_年07月18日

        保險理賠申請書2

          申請人:姓名XXX,性別X,年齡X,身份證號:XXX 聯(lián)系電話:XXX 住址或單位:XXXX

          請求事項

          一、請求XX賠償申請人醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費等共計XXX元。

          事實與理由

          申請人與XXX于20xx年X月X日X時X分,在XX路段發(fā)生交通事故,未向人民法院提起民事訴訟,現(xiàn)請求貴隊對交通事故損害賠償事宜進行調(diào)解。

        此致

          申請人:

        20xx年X月X日

        保險理賠申請書3

          申請人的填寫

          A、一般情況下,包括門診醫(yī)療,住院醫(yī)療保險金,殘疾保險金,重大疾病保險金,其申請人應(yīng)為被保險人本人。

          B、若被保險人身故,申請人應(yīng)為指定受益人,如未指定受益人則為法定繼承人。

          C、若被保險人或受益人為未成年人,申請人應(yīng)為其法定監(jiān)護人。

          D、權(quán)利人也可委托他人代為申請,但必須向保險公司提交有權(quán)利人(委托人)和代理人簽名認(rèn)可、授權(quán)明確的《授權(quán)委托書》及雙方的身份證明。

          注意事項

          (1)理賠通知送達地址、郵編和聯(lián)系電話應(yīng)填寫清楚無誤。

          (2)在申請人簽章處簽名,若理賠金要求劃入單位帳戶,則申請人簽章處應(yīng)加蓋單位公章。

          (3)事故經(jīng)過必須填寫完整,真實。

          (4)如被保險人身故,未指定受益人時,需有法定繼承人親筆簽署的《授權(quán)委托書》、所有受益人與被保險人的關(guān)系證明及身份證明。第一順序繼承人是被保險人的父母、子女和配偶;第二順序繼承人是被保險人的(外)祖父母、兄弟姐妹。

          提示:通過以上描述,我們可以得知,在書寫保險理賠申請書時,理賠通知送達地址、郵編和聯(lián)系電話應(yīng)填寫清楚無誤。此外,事故經(jīng)過必須填寫完整、真實,以避免一些不必要的麻煩。

        保險理賠申請書4

        申請事項:

          支付申請人保險賠償款301600元。

          事實與理由:

          20xx年11月17日上午9時許,申請人經(jīng)贛B16333車主涂全南許可,在自家家門口駕駛該車倒車過程中,不慎撞傷鐘秀美(農(nóng)村戶口,在城市連續(xù)居住1年以上),經(jīng)贛縣人民醫(yī)院搶救無效死亡。贛縣公安局立案后以申請人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認(rèn)為是犯罪撤銷該案。事后申請人根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定,與鐘秀美的父母達成賠償協(xié)議,并賠償鐘秀美的.父母各項費用合計301600元。根據(jù)贛B16333車主涂全南與貴公司簽訂的《機動車交通事故責(zé)任強制保險合同》和《神行車保系列產(chǎn)品保險合同》約定,貴公司對申請人賠償鐘秀美父母以上費用,應(yīng)在保險賠償限額內(nèi)承擔(dān)賠償義務(wù),申請人現(xiàn)依法依約書面向貴公司提出申請,請貴公司履行賠償義務(wù)。

          此致

          中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司贛縣支公司

          申請人:

          年 月 日

        保險理賠申請書5

        賠償請求人:xx縣城關(guān)農(nóng)村信用合作社。

          住所:xx縣人民路東段。電話:6536988,郵政編碼:467400。

          法定代表人姓名:趙xx.性別:男。職務(wù):社主任。

          賠償義務(wù)機關(guān)名稱:xx縣國家稅務(wù)局。

          地址:xx縣人民路東段。法定代表人姓名:李xx,職務(wù):局長。

          賠償請求的具體內(nèi)容:

          1、依法返還強制扣繳的稅款及罰款55000元;

          2、依法賠償申請人按照銀行同期存款利率孳生的利息。

          申請賠償?shù)氖聦嵏鶕?jù)和理由:

          貴局20xx年6月22日做出[20xx]x國稅處字第012號稅務(wù)處理決定書,并于20xx年11月24日強制扣繳入庫所得稅稅款32917.19元、罰款22082.81元,共計55000元。申請人不服該具體行政行為,20xx年12月11日向xxx市國家稅務(wù)局依法提起行政復(fù)議,該局審理后于20xx年2月11日做出了x國稅復(fù)決字[20xx]第3號稅務(wù)行政復(fù)議決定書,決定“撤銷xx縣國稅局于20xx年6月22日做出的20xx]x國稅處字第012號稅務(wù)處理決定書,退還所扣交該社的所得稅稅款32917.19元和罰款22082.81元,合計55000元。” 為保護申請人的合法權(quán)益,特依據(jù)《中華人民共和國稅收征收管理法》(20xx年5月1日實施)第51條和《中華人民共和國國家賠償法》第4條、第6條和第28條的規(guī)定,提出賠償請求,請貴局依法予以賠償。

          此致

          xx縣國家稅務(wù)局

          賠償請求人xx縣城關(guān)農(nóng)村信用合作社

          二○xx年十二月十六日

        保險理賠申請書6

          法定代表人王XX,該社主任。

          被申請人河南省XX縣國家稅務(wù)局。住所地:XX縣人民路東段。

          法定代表人李XX,該局局長。

          申請事項

          1、依法撤銷被申請人作出的《稅收處理決定書》和扣繳稅款的行政強制措施;

          2、退還扣繳的全部款項,并賠償相應(yīng)的利息損失。

          事實與理由

          被申請人河南省XX縣國家稅務(wù)局下屬單位河南省XX縣稅務(wù)稽查局于20xx年6月22日作出了寶國稅處字第012號《稅收處理決定書》(以下簡稱“決定書”)。20xx年11月24日,河南省XX縣稅務(wù)稽查局通過中國農(nóng)業(yè)銀行XX縣支行扣劃申請人稅款32917.19元、滯納金22082.81元。

          1、處理決定書程序違法。被申請人對申請人20xx年度納稅情況檢查后,在沒有依法送達《稅務(wù)行政處罰事項告知書》的情況下,就作出處理決定書,非法剝奪了申請人依法享有的陳述權(quán)和申辯權(quán);申請人是在聯(lián)社看到該決定書的,該決定書沒有依法向申請人送達,剝奪了申請人法定的行政復(fù)議權(quán)和起訴權(quán),嚴(yán)重違反了法定程序。

          2、決定書認(rèn)定事實不清。申請人20xx年12月底各項貸款余額為38759822.84元,減去待處理抵貸資產(chǎn)345585.00元為38414237.84元,依財商字(1998)302號文規(guī)定,按1%的比例可提384142.38元,減去上年底呆帳準(zhǔn)備金余額271143.31元,20xx年度應(yīng)提為112999.07元,實提154420.00元,多提41420.93元,稅前已自行調(diào)整54670.94元,實際少提13250.01元,而不是決定書認(rèn)定的多提99749.06元,決定書所寫的70612.78元(后來經(jīng)聯(lián)社據(jù)理據(jù)法辯解,重新核定為65834.38元,但沒有變更稅務(wù)文書),沒有任何事實根據(jù),不應(yīng)當(dāng)補繳稅款32917.19元,更不應(yīng)該繳納所謂的滯納金22082.81元。

          3、扣繳行政強制措施行為違法。被申請人沒有依法向申請人送達《催繳稅款通知書》或者《限期繳納稅款通知書》,在《稅收通用繳款書》規(guī)定限繳日期到期之前,在扣繳手續(xù)不完備、《稅收處理決定書》、《扣繳稅款通知書》和《稅收通用繳款書》三者所列款項不一致的情況下,直接從申請人開戶行扣劃,不符合法律關(guān)于扣繳稅款的程序規(guī)定。

          4、行政處罰主體資格違法。《稅收征管法》明確規(guī)定,稅務(wù)機關(guān)是指稅務(wù)局、稅務(wù)分局和稅務(wù)所,不包括稅務(wù)稽查局,雖然稅務(wù)總局確認(rèn)稅務(wù)稽查局有行政執(zhí)法資格,但法律法規(guī)卻沒有授予稅務(wù)稽查局行政處罰權(quán),以稽查局名義直接作出《稅收處理決定書》,是明顯的行政越權(quán)行為。

          綜上所述,被申請人處理決定違反法定程序,認(rèn)定事實不清,扣繳行政強制措施依據(jù)違法、程序違法,超越法定授權(quán),申請人特依據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》的有關(guān)規(guī)定提出復(fù)議申請,請貴局本著“以事實為根據(jù)、以法律為準(zhǔn)繩”的原則,依法糾正被申請人的錯誤處理決定和行政強制措施,維護申請人的合法權(quán)益。

          申請人:

          20xx年X月X日

        保險理賠申請書7

        中國平安保險公司:

          今有我子(女)________,是____________學(xué)校______年級參保學(xué)生,于___月___日,_______________________受傷,經(jīng)________ 院診斷為____________,經(jīng)治療已痊愈,總計醫(yī)藥費______________元,現(xiàn)向平安保險公司申請理賠。委托 __________辦理。

          此致

        敬禮

          學(xué)生家長(簽章)

          年 月 日

        保險理賠申請書8

          申請人:姓名xxx,性別x,年齡xx,身份證號:xxxxxxxx聯(lián)系電話:xxxxxxxxx住址或單位xxxxxxxxxxxx

          請求事項

          一、請求xxx賠償申請人醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費等共計xxxxxxxxx元。

          事實與理由

          申請人與xxx于20xx年x月x日x時x分,在xx路段發(fā)生交通事故,未向人民法院提起民事訴訟,現(xiàn)請求貴隊對交通事故損害賠償事宜進行調(diào)解。

        此致

        敬禮!

        保險理賠申請書9

          被申請人:施xx,女,彝族,19xx年12月25日生,云南省大理州漾濞縣人,住漾濞縣漾江鎮(zhèn)普坪村二郎坡社,農(nóng)民,身份證號xxxxxxxxxx。

          請求事項:請求強制被申請人賠償給申請人因xx死亡產(chǎn)生的喪葬費、死亡賠償金、撫養(yǎng)費等共計80000.00元。

          申請執(zhí)行依據(jù):

          漾濞縣人民法院(20xx)漾法民初字第x號民事調(diào)解書。

          事實與理由:

          申請人與被申請人因xx生命權(quán)糾紛一案,經(jīng)漾濞縣人民法院20xx年5月21日開庭審理,案件受理過程中,法庭對雙方成功調(diào)解,遂于當(dāng)天作出(20xx)漾法民初字第x號民事調(diào)解書,調(diào)解書第二條明確約定被申請人賠償給申請人因xx死亡產(chǎn)生的喪葬費、死亡賠償金、撫養(yǎng)費等共計80000.00元,此款限于20xx年6月21日之前一次付清。

          目前,該(201_)漾法民初字第x號民事調(diào)解書已發(fā)生法律效力,調(diào)解書確定的執(zhí)行期限已經(jīng)過去近一個月,但被申請人未履行調(diào)解書中規(guī)定應(yīng)盡的義務(wù)。為此,申請人根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定,特向貴院申請執(zhí)行,以維護申請人的合法權(quán)益。

        此致

        敬禮!

        保險理賠申請書10

          聯(lián)系電話:xxxx

          被申請人:xx市烹飪專科培訓(xùn)學(xué)校,地址:xx市xx路xx號,代表人:xx,該學(xué)校校長。聯(lián)系電話:xxxxxxxx。

          申請人與被申請人因勞動爭議一案,經(jīng)xx省xx市中級法院(20xxx)xx市中法民一終字第xxxx號民事判決書已審理終結(jié),現(xiàn)本判決給雙方當(dāng)事均已送達,并發(fā)生法律效力,但被申請人拒不履行判決義務(wù),現(xiàn)依法請求強制執(zhí)行。

          執(zhí)行請求

          一、依法強制被申請人支付申請人雙倍工資xxxxxx元;

          二、依法強制被申請人支付申請人會費xxxx元;

          三、依法強制被申請人為申請人補交xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的社會養(yǎng)老保險費,具體繳費辦法和數(shù)額按照相關(guān)法律規(guī)定由養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構(gòu)核定。

          四、依法強制被申請人支付本案的受理費10元。

        此致

          xx市xx區(qū)人民法院

          申請執(zhí)行人:xxxx

          20xx年2月xx日

        保險理賠申請書11

        北京XX貨運有限責(zé)任公司:

          20xx年X月XX日,我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺,通過公路運輸至深圳,交付給收貨人劉X(以下簡稱收貨人),在深圳收貨人驗收時發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于200X年X月X日退回我公司,經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗,由于貴公司運輸、裝卸不當(dāng),造成設(shè)備和包裝破損。

          此次事件,不但使我公司設(shè)備損壞,遭受二次緊急調(diào)運設(shè)備的運費損失,而且使我公司對客戶逾期交貨,信譽受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費用和運輸費損失:

          破損部位及程度 費用(元)

          上罩:兩合頁部分螺絲穿孔,嚴(yán)重掉漆 1300.00

          溫室:合頁部分及四個邊角破裂 1900.00

          橫梁:中間部分壓損 800.00 電機上罩 50.00 包裝箱 450.00

          修理設(shè)備運輸費 400.00

          設(shè)備修理人工費 1200.00

          費用合計 6100.00

          以上是我公司的最低要求,請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額,或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理,貴公司承擔(dān)全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金,又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好,我公司將自己委托修理廠修理,并通過法律途徑追償全部損失,不再通知。 順祝商祺!

          北京XXXX有限責(zé)任公司

          20xx年X月X日

        保險理賠申請書12

          委托代理人:張紹明,貴州貴遵律師事務(wù)所律師。

          賠償義務(wù)機關(guān):__縣人民檢察院。住所地:__縣__鎮(zhèn)__路。

          法定代表人:___職務(wù):檢察長。

          請求事項:

          1、請求賠償義務(wù)機關(guān)某某縣人民檢察院依法作出國家賠償決定,賠償因錯誤關(guān)押申請人而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的賠償金(310天×200.69元/天)62213.90元;

          2、請求賠償義務(wù)機關(guān)給予賠償精神撫慰金20萬元。

          事實與理由:

          申請人原系某某縣__水泥廠的負(fù)責(zé)人,該企業(yè)因經(jīng)營需要,從而向某某縣農(nóng)業(yè)銀行申請貸款8萬元。__縣農(nóng)業(yè)銀行將貸款發(fā)放后,某某縣人民檢察院便對申請人進行立案調(diào)查,并于___年8月2日以涉嫌“__罪”為由將申請人及銀行工作人員馮__予以刑事拘留,后于同年8月15日批準(zhǔn)逮捕。在關(guān)押期間,檢察機關(guān)的辦案人員多次對申請人進行了刑訊逼供和人身摧殘,暴力傷害,由于申請人的行為并不構(gòu)成犯罪,在被錯誤關(guān)押了310天之后,20__年6月11日,申請人及馮__均被撤銷案件,無罪釋放。現(xiàn)某某縣人民檢察院已對同案嫌疑人馮__作出了國家賠償決定,并已經(jīng)兌現(xiàn)。可某某縣人民檢察院卻至今未對申請人作出賠償,且經(jīng)申請人多方反映無果。為此,根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第二十一條“對公民采取逮捕措施后決定撤銷案件、不起訴或者判決宣告無罪的,作出逮捕決定的機關(guān)為賠償義務(wù)機關(guān)”,第三十三條“侵犯公民人身自由的,每日賠償金按照國家上年度職工日平均工資計算”,第三十七條之規(guī)定,現(xiàn)提出申請,請求進行國家賠償。

          賠償請求人:盧某某

          ___年_月_日

        保險理賠申請書13

          被申請人:

          申請事項

          申請法院采取強制措施,責(zé)令被申請人執(zhí)行(20__)民初字第號民事判決書及(20__)民四終字第號判決書。

          事實和理由

          申請人訴被申請人排除妨害糾紛一案,已經(jīng)人民法院審理終結(jié),并作出(20__)民初字第號民事判決書,判決申請人在判決書生效后15日內(nèi)搬出位于公司回遷樓2#樓2-5-502的房產(chǎn),將房屋歸還申請人。后被申請人不服本判決上訴至中級人民法院,中級人民法院作出(20__)民終字第4號判決維持了原審判決,現(xiàn)兩審的判決均已生效,而被申請人拒不履行生效判決,據(jù)此申請人依法申請強制執(zhí)行,望準(zhǔn)。

        此致

          人民法院

          申請人:

          20__年10月日

        保險理賠申請書14

          申請事項 住院醫(yī)療()意外醫(yī)療()門診醫(yī)療()住院津貼() 身故()殘疾()重大疾病()其它() 被保險人

          姓名 性別 年齡 身份證號碼 單位名稱 大連海事大學(xué) 職業(yè) 學(xué)生 事故經(jīng)過 事故日期 原因 地點 現(xiàn)狀 康復(fù) 事故是否已通知本公司_是請注明日期:年月日否 事故經(jīng)過(申請人詳細(xì)填寫) 說明基本經(jīng)過,不要出現(xiàn)之前有過類似病因的說明,例如:

          “之前就得了闌尾炎很久,但一直沒有做手術(shù),這次發(fā)病比較嚴(yán)重,做了切除手術(shù)”應(yīng)寫為“急性發(fā)作闌尾炎,做了切除手術(shù)”。 事故是否報公安/交警/勞動衛(wèi)生部門處理_是(請附材料)否 事故者如身故,是否已檢驗死因_是(請附材料)_否 目前是否正在申請或已獲得其它保險公司、社保或第三者的給付及補償,_是_否

          若是,請具體說明: 申請人姓名 聯(lián)系電話 XXX 與被保險

          人關(guān)系 _配偶本人

          _父母/子女_監(jiān)護人 理賠通知送達地址 XXX 郵編 116026 如屬保險責(zé)任,保險金領(lǐng)取方式:1、銀行轉(zhuǎn)賬2、委托(單位/個人)3、自領(lǐng) 開戶銀行 中國

          銀行 戶名(限申請者本人) 賬號 鄭重聲明:

          1、本人保證在理賠申請書上所填寫內(nèi)容詳盡確實;

          2、本人同意任何單位或個人可向我公司提供與此次理賠申請有關(guān)的資料(包括病歷、賬單、司法證明資料等);

          3、本人同意自行負(fù)責(zé)因賬號提供錯誤導(dǎo)致劃賬不成功的后果;

          4、本人同意承擔(dān)因報案通知延遲致使本次事故保險責(zé)任無法確定的相關(guān)責(zé)任。

          5、本人所提供的全部個人資料,僅限于我公司及其認(rèn)為業(yè)務(wù)必要而委托的第三方為本人提供高質(zhì)量的客戶服務(wù)及推薦產(chǎn)品之用。我公司及必要第三方對本人的個人信息負(fù)有保密義務(wù)。

          申請人簽字:

          年月日 投保單位證明:

          投保單位簽章:年月日

        保險理賠申請書15

          被申請人:施xx,女,彝族,19xx年12月25日生,云南省大理州漾濞縣人,住漾濞縣漾江鎮(zhèn)普坪村二郎坡社,農(nóng)民,身份證號xxxxxxxx。

          請求事項:請求強制被申請人賠償給申請人因xxxx死亡產(chǎn)生的喪葬費、死亡賠償金、撫養(yǎng)費等共計80000.00元。

          申請執(zhí)行依據(jù):

          漾濞縣人民法院(20xxx)漾法民初字第xx號民事調(diào)解書。

          事實與理由:

          申請人與被申請人因xxxx生命權(quán)糾紛一案,經(jīng)漾濞縣人民法院20xxx年5月21日開庭審理,案件受理過程中,法庭對雙方成功調(diào)解,遂于當(dāng)天作出(20xxx)漾法民初字第xx號民事調(diào)解書,調(diào)解書第二條明確約定被申請人賠償給申請人因xxxx死亡產(chǎn)生的喪葬費、死亡賠償金、撫養(yǎng)費等共計80000.00元,此款限于20xxx年6月21日之前一次付清。

          目前,該(20xxx)漾法民初字第xx號民事調(diào)解書已發(fā)生法律效力,調(diào)解書確定的'執(zhí)行期限已經(jīng)過去近一個月,但被申請人未履行調(diào)解書中規(guī)定應(yīng)盡的義務(wù)。為此,申請人根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定,特向貴院申請執(zhí)行,以維護申請人的合法權(quán)益。

          此呈

          漾濞縣人民法院

          申請人:楊xx

          20xx年07月18日

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