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      2. 高級(jí)工程師聘用合同

        時(shí)間:2023-03-21 15:03:29 聘用合同 我要投稿
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        高級(jí)工程師聘用合同

          現(xiàn)今很多公民的維權(quán)意識(shí)在不斷增強(qiáng),合同出現(xiàn)的次數(shù)越來(lái)越多,它也是實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)化合作的紐帶。擬定合同的注意事項(xiàng)有許多,你確定會(huì)寫(xiě)嗎?以下是小編為大家整理的高級(jí)工程師聘用合同,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

        高級(jí)工程師聘用合同

        高級(jí)工程師聘用合同1

          甲方:

          乙方: 身份證: 電話(huà):

          甲方因業(yè)務(wù)工作需要,現(xiàn)聘用乙方 高級(jí)工程師 (總圖) 從事兼職工作,經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商,本著平等、互利、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則,達(dá)成一致,茲訂立協(xié)議如下,雙方共同遵守執(zhí)行。

          一、協(xié)議周期:

          自 20xx 年 月 日起至 20 年 月 日結(jié)束,為期 年。

          二、乙方責(zé)任和義務(wù):

          1、甲方聘請(qǐng)乙方作為技術(shù)顧問(wèn),乙方同意將 總圖高級(jí) 工程師職稱(chēng)證書(shū)用于甲方企業(yè)

          2、在協(xié)議期內(nèi),乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證書(shū)原件:身份證原件、學(xué)歷證原件、職稱(chēng)

          2、在協(xié)議期內(nèi),乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證書(shū)原件,僅用于甲方在上述協(xié)議有效期內(nèi)進(jìn)

          3、乙方承諾在協(xié)議期內(nèi)如甲方資質(zhì)辦理時(shí),如需要學(xué)歷證及身份證原件,乙方應(yīng)在七個(gè)日歷

          5、乙方提供的資料僅供甲方資質(zhì)辦理使用,不對(duì)甲方所做項(xiàng)目負(fù)技術(shù)責(zé)任,不承擔(dān)甲方在

          6、乙方銀行賬戶(hù):

          開(kāi) 戶(hù) 行:

          開(kāi)戶(hù)名稱(chēng):

          開(kāi)戶(hù)賬號(hào):

          7、本協(xié)議生效后甲方如需為總圖高級(jí)工程師購(gòu)買(mǎi)社會(huì)保險(xiǎn),乙方需積極配合甲方。

          三、甲方義務(wù)責(zé)任:

          1、根據(jù)甲、乙雙方協(xié)商,合同簽訂后,履約期間甲方支付乙方三年證書(shū)使用費(fèi) ¥ 元(大寫(xiě): 整 )。根據(jù)甲、乙雙方協(xié)商,合同簽訂后,履約期間甲方支付乙方上述證書(shū)使用費(fèi)定金 ¥ 元(大寫(xiě): )。支付方法:定于本協(xié)議簽訂后,甲方收到乙方相關(guān)證書(shū)原件,甲方三天內(nèi)支付訂金給乙方,計(jì)人民幣¥ 元,待甲方通過(guò)申報(bào)部門(mén)驗(yàn)證(含查詢(xún)無(wú)多家掛靠)后10個(gè)工作日內(nèi),(準(zhǔn)確時(shí)間:從甲乙雙方簽訂合同之日起)甲方支付余款給乙方,計(jì)人民幣 元,視為合同生效。如證書(shū)不可用,甲方應(yīng)在簽定本協(xié)議一個(gè)月內(nèi)退回所收證書(shū)給回乙方,并要求乙方在甲方通知后一周內(nèi)歸還已支付的訂金費(fèi)用。計(jì)人民幣 元,本協(xié)議終止。

          2、甲方必須保證乙方所提供的上述證件原件的安全,用于且僅用于甲方資質(zhì)申報(bào)、升級(jí)、

          3、履約期內(nèi),甲方妥善保管乙方的證書(shū)原件,如果由于甲方原因發(fā)生乙方的學(xué)歷證和資格

          四、其他義務(wù):

          1、在合同有效期內(nèi),甲方需要乙方配合的相關(guān)事項(xiàng),如需乙方提供證書(shū)及資料快遞時(shí),其中每次由于郵遞資料等產(chǎn)生的費(fèi)用,由甲方承擔(dān);如需乙方到現(xiàn)場(chǎng),則由此引發(fā)的.費(fèi)用(含來(lái)回路費(fèi)、生活住宿費(fèi))由甲方負(fù)責(zé)全額報(bào)銷(xiāo),并給予乙方補(bǔ)貼1000、00元/天。

          2、由于乙方不需在甲方上班,聘用期內(nèi)對(duì)乙方的意外人身傷害甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。

          五、相關(guān)續(xù)約約定:

          在本協(xié)議期滿(mǎn)一年后,沒(méi)有特殊情況,甲方應(yīng)該與乙方繼續(xù)簽續(xù)約合同。

          六、協(xié)議的解除:

          1、協(xié)議期滿(mǎn)或雙方協(xié)商同意可解除本協(xié)議,但需經(jīng)雙方書(shū)面確認(rèn);

          2、甲方如不按時(shí)支付乙方費(fèi)用,乙方有權(quán)終止協(xié)議,并追究甲方相關(guān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任及法律責(zé)任。

          3、乙方如提供的資料不真實(shí)或虛假,做成甲方資質(zhì)申報(bào)手續(xù)不能辦理或延誤,甲方有權(quán)追討乙方經(jīng)濟(jì)責(zé)任及法律責(zé)任。

          七、違約責(zé)任:

          甲、乙方有下列情況之一的視為違約,應(yīng)該擔(dān)負(fù)相應(yīng)的違約責(zé)任:

          1、甲乙雙方必須認(rèn)真履行本協(xié)議規(guī)定的條款義務(wù);

          2、乙方在甲方掛靠期間,若因甲方違反國(guó)家相關(guān)法律法規(guī),失去了工程師資格證,屬于甲方違約;

          3、乙方如提供證書(shū)不真實(shí),需承擔(dān)違約責(zé)任,應(yīng)立即退還證書(shū)使用費(fèi),并賠償甲方貳倍的證書(shū)使用費(fèi),且甲方有權(quán)追究乙方的相關(guān)法律責(zé)任;甲方如違規(guī)使用乙方證書(shū),需承擔(dān)違約責(zé)任,已支付的證書(shū)使用費(fèi)不予退還,并賠償乙方壹倍的證書(shū)使用費(fèi),且乙方有權(quán)追究甲方的相關(guān)法律責(zé)任;

          4、在甲、乙雙方簽訂協(xié)議且甲方已支付證書(shū)使用費(fèi)后,乙方承諾在協(xié)議期內(nèi)如甲方資質(zhì)辦理時(shí),如需要學(xué)歷證及身份證原件,乙方應(yīng)在七個(gè)日歷天內(nèi)提供配合甲方,甲方應(yīng)提前一周通知乙方,如乙方不能提供,并造成甲方損失的,有權(quán)要求乙方退回已支付的所有款項(xiàng);

          5、甲方必須保證職稱(chēng)資格證原件、復(fù)印件僅用于甲方資質(zhì)升級(jí)、審查用途。否則甲方承擔(dān)嚴(yán)重違約責(zé)任,除須支付乙方違約金¥ 元(大寫(xiě):),乙方仍有權(quán)向甲方索要相關(guān)證件,并有權(quán)追究甲方的相關(guān)法律責(zé)任,并賠償乙方由此引起的全部損失;

          6、若協(xié)議期滿(mǎn)后不再續(xù)簽,則甲方的資質(zhì)里無(wú)權(quán)再使用乙方的所有資料。甲方違反本協(xié)定,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任,須支付乙方違約金 ¥ 元(大寫(xiě):)。

          八、本協(xié)議未盡事宜,雙方協(xié)商解決,本協(xié)議一式二份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。

          甲 方(蓋章): 乙 方(簽字):

          委托代表人(簽字): 身份證號(hào)碼:

          甲方電話(huà): 乙方電話(huà):

          簽署日期:

        高級(jí)工程師聘用合同2

          甲方:__________________

          乙方:__________________

          身份證號(hào)碼:____________

          因公司發(fā)展需要,經(jīng)過(guò)雙方協(xié)商,本著平等、互利、自愿的原則,達(dá)成本協(xié)議:

          一、聘用期:______甲方聘用乙方的期限為_(kāi)______年。

          二、乙方向甲方提供建筑設(shè)計(jì)專(zhuān)業(yè)的高級(jí)工程師證書(shū)、身份證復(fù)印件。甲方確認(rèn)乙方所提交的材料無(wú)誤,15天內(nèi)支付乙方聘用費(fèi)用計(jì)稅后___________元(大寫(xiě):___________________元整)。

          三、聘用期間,如確屬必要,乙方應(yīng)配合進(jìn)行每______年的繼續(xù)教育等維持該注冊(cè)證書(shū)所必需的活動(dòng),以保證注冊(cè)證書(shū)的正常使用,如條件允許,甲方應(yīng)單獨(dú)完成此項(xiàng)工作。乙方繼續(xù)教育等維持該注冊(cè)證書(shū)所必需的活動(dòng)的所有費(fèi)用均由甲方承擔(dān)。如甲方要求乙方掛項(xiàng)目開(kāi)標(biāo)時(shí)要本人到場(chǎng)的,乙方必須全力配合,若有特殊情況確實(shí)不能到場(chǎng),乙方必須提供身份證原件給甲方。

          四、聘用期內(nèi),乙方應(yīng)承擔(dān)以下責(zé)任和義務(wù),否則承擔(dān)違約責(zé)任。

          1、乙方承諾所提供材料、證件真實(shí)、有效,保證在協(xié)議期限內(nèi)甲方為高級(jí)工程師證書(shū)的唯一全權(quán)使用人,乙方不得再在其他任何第三方注冊(cè)、使用;

          2、未經(jīng)甲方同意不得將證書(shū)信息變更,不得有掛失、注銷(xiāo)證書(shū)等影響甲方正常使用;

          3、在甲方辦理資質(zhì)年檢及建設(shè)行政主管部門(mén)的檢查或要求乙方掛項(xiàng)目開(kāi)標(biāo)時(shí)要本人到場(chǎng)等其他業(yè)務(wù)需要時(shí),甲方應(yīng)提前三天通知乙方,由乙方根據(jù)甲方需要配合甲方提供有關(guān)身份證、職稱(chēng)證明、學(xué)歷文憑等。本協(xié)議履行過(guò)程中如需乙方親自到場(chǎng)辦理相關(guān)事宜的,甲方應(yīng)提前三日與乙方協(xié)商,乙方應(yīng)根據(jù)甲方需要盡量配合(如乙方確有重要事務(wù)不能到場(chǎng)例外);所有差旅費(fèi)由甲方支付,差旅費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為硬臥或客車(chē),食宿由甲方提供。

          4、乙方對(duì)于在合同履行過(guò)程中知悉的甲方商業(yè)秘密有保密義務(wù);

          五、聘用期內(nèi),甲方承擔(dān)以下責(zé)任和義務(wù),否則承擔(dān)違約責(zé)任:

          1、妥善保管乙方資料和證件;確保資質(zhì)證書(shū)及注冊(cè)證書(shū)完好無(wú)損;如果由于甲方原因發(fā)生乙方的證書(shū)丟失或吊銷(xiāo),甲方應(yīng)賠償乙方相關(guān)損失,其相關(guān)損失計(jì)算方法如下:資格證、注冊(cè)證丟失:甲方承擔(dān)重新辦證的全部費(fèi)用,并在補(bǔ)辦過(guò)程中給予乙方全力支援,因此造成乙方到期無(wú)法順利變更注冊(cè)的情況,甲方一次性賠償乙方經(jīng)濟(jì)損失______________元整。如因乙方原因?qū)е律鲜銮闆r,則甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。

          2、按協(xié)議約定期限及時(shí)準(zhǔn)額支付費(fèi)用,本協(xié)議中的.所有費(fèi)用幣種均為人民幣;

          3、協(xié)議履行完畢后,經(jīng)雙方協(xié)商后甲方出具解聘證明、完整歸還證書(shū);

          六、違約責(zé)任:

          1、乙方違約責(zé)任:在本合同的履行過(guò)程中,如乙方違反本協(xié)議第四條第1、2、4款,甲方有權(quán)中止本協(xié)議,并從乙方應(yīng)得的聘用費(fèi)用中扣除_______________元;

          2、甲方違約責(zé)任:在本合同的履行過(guò)程中,如甲方違反本協(xié)議第五條第1款,甲方應(yīng)按第六條第1款的計(jì)算方法支付給乙方補(bǔ)償;如甲方違反本協(xié)議第五條第2、3款,甲方應(yīng)按每天___________元支付給乙方補(bǔ)償.

          七、解聘、續(xù)聘:乙方要求提前解聘的,如不損害甲方的直接經(jīng)濟(jì)利益,甲方應(yīng)予同意,并按照規(guī)定給予辦理解聘手續(xù),乙方須退還甲方已經(jīng)支付的未到期費(fèi)用。如甲方要求提前解聘的,則甲方應(yīng)支付滿(mǎn)乙方當(dāng)______年度的證書(shū)使用費(fèi)。聘用期滿(mǎn),雙方有意簽訂續(xù)聘合同時(shí),具體條件由雙方另行商議;如甲乙雙方存在其他約定另立合同為準(zhǔn)。

          八、雙方均不得將本協(xié)議轉(zhuǎn)簽第三人,雙方應(yīng)自覺(jué)履行本協(xié)議書(shū)的各項(xiàng)條款,否則,違約方應(yīng)向另一方支付違約金_____________元,守約方有權(quán)隨時(shí)解除協(xié)議。

          九、本合同自雙方簽定之日起生效。

          十、本合同一式兩份。雙方各執(zhí)壹份,具同等效力。未盡事宜,雙方再協(xié)商解決。

          甲方蓋章:____________乙方簽字:____________

          簽訂日期:____年_____月_____日 簽訂日期:____年_____月_____日

        高級(jí)工程師聘用合同3

          甲方:

          乙方:身份證號(hào)碼:

          因甲方的業(yè)務(wù)發(fā)展和對(duì)人才的需要,現(xiàn)聘用一批高端技術(shù)人才擔(dān)任公司的技術(shù)顧問(wèn)。本著平等自愿、誠(chéng)信友好的原則,決定聘任乙方為甲方的_____專(zhuān)業(yè)高級(jí)工程師,為甲方提供專(zhuān)業(yè)能力范圍內(nèi)的技術(shù)顧問(wèn)。經(jīng)協(xié)商一致,簽定本協(xié)議,以便共同遵守。具體條款如下:

          一、協(xié)議期限

          本協(xié)議期自_____年_____月_____日起,至_____年_____月_____日止,聘期_____周年。

          二、乙方應(yīng)于簽訂合同時(shí)向甲方提供以下證件及文件:

          1、職稱(chēng)證書(shū)

          2、身份證復(fù)印件

          3、畢業(yè)證書(shū)復(fù)印件

          4、評(píng)審表、職稱(chēng)批準(zhǔn)文件復(fù)印件,復(fù)印件部分需體現(xiàn)經(jīng)有權(quán)出具證明的人事主管部門(mén)蓋章;

          5、原聘用單位解聘證明;

          6、一寸彩照8張。

          以上乙方提供的文件信息甲方應(yīng)予以保密,不得用于履行本協(xié)議之外的其它用途,否則由此出現(xiàn)的任何責(zé)任均由甲方承擔(dān)。

          三、顧問(wèn)費(fèi):甲方付給乙方的顧問(wèn)費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)____元_____(大寫(xiě):_____元整)付款方式:經(jīng)建設(shè)主管部門(mén)確定乙方證書(shū)沒(méi)有問(wèn)題后的7個(gè)工作日內(nèi),甲方一次性支付聘用酬金給乙方。

          四、合同期間,甲方有權(quán)使用乙方的_____專(zhuān)業(yè)高級(jí)職稱(chēng)證書(shū)用于辦理企業(yè)資質(zhì)申請(qǐng)注冊(cè)、變更、升級(jí),開(kāi)展正常業(yè)務(wù)和資質(zhì)年檢審查使用。

          五、甲方對(duì)乙方_____職稱(chēng)證書(shū)的具體要求:

          1、職稱(chēng)證書(shū)、身份證、畢業(yè)證書(shū)、評(píng)審表、職稱(chēng)批準(zhǔn)文件應(yīng)提供原件或者復(fù)印件供甲方驗(yàn)證,職稱(chēng)證書(shū)留存甲方,身份證等相關(guān)原件在資質(zhì)申請(qǐng)完畢后歸還乙方。公司在進(jìn)行資質(zhì)申請(qǐng)注冊(cè)。

          2、乙方所提供的.職稱(chēng)證書(shū)、身份證、畢業(yè)證書(shū)、評(píng)審表、職稱(chēng)批準(zhǔn)文件等相關(guān)證件必須有效真實(shí),且乙方職稱(chēng)證書(shū)必須確保未在其他單位使用,后期如因?yàn)橐曳阶C書(shū)多家掛靠影響甲方企業(yè)資質(zhì),一切后果由乙方承擔(dān),并負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任。

          六、甲方必須在本協(xié)議約定的范圍內(nèi)合法地使用乙方的職稱(chēng)證書(shū),不得以乙方的名義進(jìn)行本協(xié)議約定以外的其他非法活動(dòng),否則由此造成的后果,由甲方負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任。由于甲方原因造成乙方身份證原件、職稱(chēng)證書(shū)及其他原件丟失情況下,甲方必須負(fù)責(zé)乙方補(bǔ)辦身份證、職稱(chēng)證書(shū)及其他原件的費(fèi)用。

          七、如各級(jí)建設(shè)主管部門(mén)或住建部需要核查乙方等原件,乙方必須配合甲方出示原件,或配合甲方出示其他證明材料。如乙方不能提供符合甲方申報(bào)資質(zhì)及其他事項(xiàng)所需的原件或其他文件接受核查,乙方必須退還已收取甲方所有聘用費(fèi)用。

          八、在甲方申報(bào)資質(zhì)及其他事項(xiàng)時(shí),住建部及各級(jí)建設(shè)行政主管部門(mén)查出職稱(chēng)證書(shū)或業(yè)績(jī)存在造假行為,乙方應(yīng)無(wú)條件退還甲方所支付的全部聘用工資并雙倍返還定金,承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

          九、續(xù)聘:本合同期滿(mǎn),如果甲方有意簽訂續(xù)聘合同,應(yīng)當(dāng)在合同到期前2個(gè)月通知乙方,具體條件由雙方另行商議。

          十、本合同一式貳份。每方各執(zhí)壹份,具同等效力。

          甲方:(蓋章) 乙方:(簽字)

          法定代表人:(簽章) 身份證號(hào):

          日期:

        高級(jí)工程師聘用合同4

          甲方:

          乙方: (身份證號(hào)碼: )

          因甲方的業(yè)務(wù)發(fā)展和對(duì)人才的需要,現(xiàn)聘用一批高端技術(shù)人才擔(dān)任公司的技術(shù)顧問(wèn)。本著平等自愿、誠(chéng)信友好的原則,決定聘任乙方為甲方的專(zhuān)業(yè)高級(jí)工程師,為甲方提供專(zhuān)業(yè)能力范圍內(nèi)的技術(shù)顧問(wèn)。經(jīng)協(xié)商一致,簽定本協(xié)議,以便共同遵守。具體條款如下:

          一、協(xié)議期限

          本協(xié)議期自 年 月 日起,至 年 月 日 周年。

          二、乙方應(yīng)于簽訂合同時(shí)向甲方提供以下證件及文件(未注明復(fù)印件的為原件):

          1、職稱(chēng)證書(shū)(建筑專(zhuān)業(yè)高級(jí)工程師證)

          2、身份證復(fù)印件

          3、畢業(yè)證書(shū)復(fù)印件

          4、評(píng)審表、職稱(chēng)批準(zhǔn)文件復(fù)印件,復(fù)印件部分需體現(xiàn)經(jīng)有權(quán)出具證明的人事主管部門(mén)蓋章;

          5、原聘用單位解聘證明;

          6、一寸彩照8張。

          以上乙方提供的文件信息甲方應(yīng)予以保密,不得用于履行本協(xié)議之外的其它用途,否則由此出現(xiàn)的任何責(zé)任均由甲方承擔(dān)。

          三、顧問(wèn)費(fèi):甲方付給乙方的顧問(wèn)費(fèi)用共計(jì)人民幣 元 (大寫(xiě): 元整)付款方式:經(jīng)建設(shè)主管部門(mén)確定乙方證書(shū)沒(méi)有問(wèn)題后的7個(gè)工作日內(nèi),甲方一次性支付聘用酬金給乙方。

          四、合同期間,甲方有權(quán)使用乙方的專(zhuān)業(yè)高級(jí)職稱(chēng)證書(shū)用于辦理企業(yè)資質(zhì)申請(qǐng)注冊(cè)、變更、升級(jí),開(kāi)展正常業(yè)務(wù)和資質(zhì)年檢審查使用。

          五、甲方對(duì)乙方職稱(chēng)證書(shū)的具體要求:

          1、職稱(chēng)證書(shū)、身份證、畢業(yè)證書(shū)、評(píng)審表、職稱(chēng)批準(zhǔn)文件應(yīng)提供原件或者復(fù)印件(經(jīng)有權(quán)出具證明的人事主管部門(mén)蓋章)供甲方驗(yàn)證(資質(zhì)審查部門(mén)驗(yàn)證),職稱(chēng)證書(shū)留存甲方,身份證等相關(guān)原件在資質(zhì)申請(qǐng)完畢后歸還乙方。公司在進(jìn)行資質(zhì)申請(qǐng)注冊(cè)、

          2、乙方所提供的職稱(chēng)證書(shū)、身份證、畢業(yè)證書(shū)、評(píng)審表、職稱(chēng)批準(zhǔn)文件等相關(guān)證件(含身份證)必須有效真實(shí),且乙方職稱(chēng)證書(shū)必須確保未在其他單位使用(資質(zhì)審查部門(mén)在資質(zhì)管理系統(tǒng)中查詢(xún)無(wú)多家企業(yè)重復(fù)使用),后期如因?yàn)橐曳阶C書(shū)多家掛靠影響甲方企業(yè)資質(zhì),一切后果由乙方承擔(dān),并負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任。

          六、甲方必須在本協(xié)議約定的范圍內(nèi)合法地使用乙方的職稱(chēng)證書(shū)(含身份證),不得以乙方的名義進(jìn)行本協(xié)議約定以外的其他非法活動(dòng),否則由此造成的.后果,由甲方負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任。由于甲方原因造成乙方身份證原件、職稱(chēng)證書(shū)及其他原件丟失情況下,甲方必須負(fù)責(zé)乙方補(bǔ)辦身份證、職稱(chēng)證書(shū)及其他原件的費(fèi)用。

          七、如各級(jí)建設(shè)主管部門(mén)或住建部需要核查乙方(身份證,畢業(yè)證,評(píng)審表,職稱(chēng)證,職稱(chēng)批準(zhǔn)文件)等原件,乙方必須配合甲方出示原件,或配合甲方出示其他證明材料。如乙方不能提供符合甲方申報(bào)資質(zhì)及其他事項(xiàng)所需的原件或其他文件接受核查,乙方必須退還已收取甲方所有聘用費(fèi)用。

          八、在甲方申報(bào)資質(zhì)及其他事項(xiàng)時(shí),住建部及各級(jí)建設(shè)行政主管部門(mén)查出職稱(chēng)證書(shū)或業(yè)績(jī)存在造假行為,乙方應(yīng)無(wú)條件退還甲方所支付的全部聘用工資并雙倍返還定金,承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

          九、續(xù)聘:本合同期滿(mǎn),如果甲方有意簽訂續(xù)聘合同,應(yīng)當(dāng)在合同到期前2個(gè)月通知乙方,具體條件由雙方另行商議。

          十、本合同一式貳份。每方各執(zhí)壹份,具同等效力。

          甲方:(蓋章) 乙方(簽字):

          法定代表人:(簽章) 身份證號(hào):

          年 月 日

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