建房賠償協(xié)議書(shū)范本(薦)
在當(dāng)下社會(huì)，男女老少都可能需要用到協(xié)議，協(xié)議具有法律效力，確立某種法律關(guān)系。大家知道協(xié)議的格式嗎？下面是小編為大家整理的建房賠償協(xié)議書(shū)范本，希望對(duì)大家有所幫助。
甲方：____________________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))
乙方：______________________(患方)
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：
一、患者基本情況：
姓名：_____年齡：_____性別：_____籍貫：_____地址：_____
身份證號(hào)：_____住院號(hào)：_____
疾病診斷：_____
治療結(jié)果：_____
二、方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：_____
三、醫(yī)療事故原因
四、賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費(fèi)：_____元;
2、誤工費(fèi)：_____元;
3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：_____元;
4、陪護(hù)費(fèi)：_____元;
5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：_____元;
6、殘疾用具費(fèi)：_____元;
7、喪葬費(fèi)：_____元;
8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：_____元;
9、交通費(fèi)：_____元;
10、住宿費(fèi)：_____元;
11、精神損害撫慰金：_____元;
12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、
住宿費(fèi)：_____元(不超過(guò)2人)
合計(jì)：_____元
五、償款給付時(shí)間：_____
六、違約責(zé)任
七、其他
1、出院處理：_____
2、如為死亡患者，尸體處理
3、其他
八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：_____乙方：_____
代理人：_____代理人：_____
日期：_____日期：_____
見(jiàn)證人：_____見(jiàn)證人：_____
日期：_____日期：_____
注：具體條款根據(jù)不同情況可以增減
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