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      2. 賠償協議書

        時間:2023-03-08 15:19:52 賠償協議書 我要投稿

        賠償協議書【薦】15篇

          在日常生活和工作中,越來越多地方需要用到協議,簽訂了協議就有了法律依靠。那么你真正懂得怎么寫好協議嗎?下面是小編為大家收集的賠償協議書,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

        賠償協議書【薦】15篇

        賠償協議書1

          甲方:,男,漢族,云南省大理州__縣__鎮__村人。_________號駕駛證號,系號面包車駕駛員。

          乙方:,女,漢族,云南省大理州__縣__鎮__村人。_________號駕駛證號,系該交通事故受害人。

          20_年__月__日晚,甲方駕駛一輛白色面包車在大理州__縣__鎮__村把在路邊行走的乙方撞傷,致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚,甲方立即將乙方送至__縣醫院緊急救治。住院期間,乙方家人一直陪伴照顧。20_年_月__日,乙方治愈出院,F雙方友好協商,并經雙方家屬同意,就該交通事故的.相關賠償事宜協議如下:

          一、乙方住院期間已經產生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。

          二、出院后,甲方一次性付給乙方營養費____元、誤工費___元、護理費____元、住院伙食補助費___元、復查費__元等費用,合計_____元。

          三、以上各項費用一次性付清。自此,甲方的賠償責任完全消除,乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風險,不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。

          四、本協議一式三份,雙方各持一份,__交警大隊備案一份。

          甲方簽字:年月日乙方簽字:年月日

        賠償協議書2

          甲方:___,男,20__年_月_日出生,___幼兒園學生。

          甲方法定監護人:___

          乙方:___幼兒園,地址:___,營業執照號碼:___負責人:___

          幼兒園投資人:___

          20__年_月_日(星期_)_時_分,在_(幼兒園具體地址)乙方辦學場所內_,因為乙方工作人員疏于看護管理,甲方在___過程中摔倒,致其面部著地嘴部磕傷,瞬間鮮血直流,經查看,甲方磕掉_顆牙齒。事后,甲方在乙方老師的陪護下到_醫院就診治療,F甲乙雙方就賠償事宜,本著平等、自愿、公平的原則,經友好協商達成如下協議:

          一、乙方愿一次性賠償甲方醫療費、交通費、營養費、誤工費等合計人民幣元。(除乙方已經支付過的'_元醫療費外,乙方自愿再賠償甲方元。)上述費用,在簽訂本協議之時,由乙方一次性支付給甲方。

          二、因甲方是四歲兒童,經過醫生診斷,此次磕傷會導

          致甲方在換牙期長出的新牙出現畸形,需在換牙期時進行多次矯正手術進行修復才能正常發育。因這次事故導致甲方在換牙期期間預計發生醫療費、矯正費等治療的必要費用,均由乙方承擔,以醫院發票為支付依據。

          三、因為距甲方換牙期還有3年左右的時間,期間如發生甲方停業、終止營業等情形,換牙期期間所需醫療費、矯正費等必要費用,均由乙方投資人承擔該筆費用。

          四、本協議非一次性終結處理協議,乙方需履行完此次賠償義務和支付完甲方換牙期時的矯正費、醫療費等費用后,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務關系。

          五、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,均是雙方真實的意思表示,且公平、合理。

          六、甲乙雙方各執一份,經雙方簽字后生效,甲乙雙方應以此為據,全面履行本協議。

          甲方:___乙方:___幼兒園

          甲方法定監護人:___負責人:

          電話:投資人:___電話:___電話:

          年月日年月日

          向乙方要以下材料:

          1.營業執照復印件、辦學批準文件(看看是否有)

          2.投資人身份證復印件

        賠償協議書3

          甲方:

          乙方:

          乙方于____年___月___日被甲方聘為該施工隊工人。____年___月___日乙方在施工時,在3米高腳手架上單手打電錘,由于施工不當,從腳手架上跳下來,導致雙腳骨折。事發后,甲方將乙方送到醫院進行治療20天,并支付了全部醫療費用。為解決乙方工傷事宜,甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則,依據《工傷保險條例》,經協商達成協議如下:

          一、由甲方一次性賠償乙方后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助金、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計___萬元整。

          二、乙方領取上述各項費用后,雙方勞動關系立刻解除;

          三、乙方領取上述各項費用后,乙方自愿放棄賠償差額權利;

          四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;

          五、本協議一式兩份,雙方各持一份,自雙方簽章之日起生效。

          甲方:乙方:

          ____年____月____日____年____月____日

        賠償協議書4

          協議方:________公司(以下簡稱甲方)

          協議方:________公司(以下簡稱乙方)

          ________年__月__日,甲方委托乙方將____貨物汽運發運到重慶,乙方擅自變更運輸方式,在運輸裝卸過程中又不慎致貨物受損,造成直接貨物損失人民幣______元,且延誤了____天,現收貨方要求甲方賠償損失__________元。經協商,甲乙雙方達成如下協議條款,共同遵守:

          一、乙方愿意于________年__月__日一次性賠償甲方人民幣__________元,以作為甲方對收貨方的賠償,甲方表示同意。

          二、甲方同意本協議第一條履行完畢后,放棄對乙方其它責任的追究。

          三、本協議自雙方簽字蓋章之日生效。如任何一方違約,需向守約方支付違約金人民幣________元。

          四、本協議一式兩份,雙方各執一份。

          協議人:(甲方蓋章)

          協議人:(乙方蓋章)

          法定代表人或委托代理人:(簽字)

          法定代表人或委托代理人:(簽字)

          簽訂時間:

          簽訂時間:

        賠償協議書5

          甲方:_____________________廠

          乙方:______________,男,漢族,______年______月______日出生,住__________________,身份證號:

          就乙方左手無名指(具體是哪根手指,根據實際情況修改)受傷之賠償事宜,甲、乙雙方本著友好協商的精神,經充分協商,自愿達成如下一致協議,以資遵守。

          一、甲方自愿向乙方賠償人民幣__________________元(大寫:__________________)。該款項于協議簽訂當日以現金方式一次性交付給甲方。(或者不以現金方式,以銀行轉賬方式也可以,如果是銀行轉賬,在這里寫一下:乙方指定收款賬戶為:_________________________________,賬號:_________________________________,開戶行:_________________________________)

          二、上述款項系甲、乙雙方達成的賠償總額,該總額已經包含但不限于:

         。1)工傷賠償類案件所涉及到的醫藥費、康復性治療費用、住院伙食補助費、交通食宿費、營養費、護理費、輔助器具費、傷殘補助金、停工留薪期工資待遇、一次性醫療補助金和一次性就業補助金等法律、條例、司法解釋等規定的可能應予賠償的全部項目;

          (2)雇主責任類案件或人身損害類案件所涉及到的醫藥費、護理費、誤工費、營養費、殘疾賠償金、被扶養人生活費、交通費、精神撫慰金、殘疾輔助器具費、后續治療費等法律、法規、司法解釋等規定的'可能應予賠償的全部項目。

          三、甲、乙雙方對賠償項目、數額及計算標準均無異議。乙方是在充分認識自身手指傷情、活動受限程度并充分了解相關賠償規定后,自愿與甲方達成本賠償協議;協議達成過程中,不存在誤解、欺詐或脅迫等影響乙方判斷之任何情形。

          四、本協議自雙方簽字或蓋章之日生效,協議一式二份,對雙方具有同等約束力,協議生效后任何一方均不得反悔,并不得重新就上述賠償事宜或本協議另行提出任何主張。

          甲方:_________________________________

          乙方:_________________________________

          日期:_________年______月______日

          日期:_________年______月______日

        賠償協議書6

          __________________(簡稱甲方)

          代表人:__________________

          __________________村村民____________________________________(簡稱乙方)

          代表人:__________________

          ________縣________造紙廠因在________村_________________________________村民承包土地旁排放污水,對____畝耕地造成很大影響,F根據______縣環衛局(98)27號文件指示精神,經雙方協商達成如下協議:

          一、根據縣環衛局(98)27號文件之規定,甲方一次賠償乙方損失費_________元。

          二、為了照顧乙方的實際困難,甲方給乙方增加補助費_________元。以上兩項共計_________元。

          三、甲方通過協商及合法手續將乙方的`所有耕地買下,并在縣郊區給乙方買下住房各___套,且安排其子女在造紙廠就業,今后乙方不得向甲方提出額外要求索取新的賠償。

          四、乙方應在協議簽訂之日起,限___天時間,搬出現住地及騰讓耕地,搬出后,甲方即行付款。

          本協議自簽訂之日起生效,雙方自覺履行。

          ________縣________造紙廠(公章)

          代表人:____________(簽章)

          ________村村民_________________________________(簽字蓋章)

          ________年____月____日

        賠償協議書7

          協議人(以下簡稱甲方):_____廠

          協議人(以下簡稱乙方):___

          乙方于____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____,乙方在工作時,不慎受傷。事發后,甲方將乙方送到醫院進行治療日,并支付了全部醫療費用。____年____月____日,乙方再次到醫院做后續醫療手術,現已痊愈。為解決乙方工傷事宜,甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則,依據《工傷保險條例》,經協商達成協議如下:

          一、由甲方一次性賠償乙方醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計元整(¥:元);

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          二、乙方領取上述各項費用后,雙方勞動關系立刻解除;

          三、乙方領取上述各項費用后,乙方自愿放棄賠償差額權利;

          四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的`各項權利;

          五、本協議一式兩份,雙方各持一份,自雙方簽章之日起生效。

          甲方:

          乙方:

          ____年____月____日

          ____年____月____日

        賠償協議書8

          賠償義務人(甲方):________,身份證號:________________________

          賠償權利人(乙方):________,身份證號:________________________

          ____年____月____日,______________在公路上騎電動自行車正常行駛的過程中,和______________駕駛的______________號貨車相撞,致使______________受傷。______________被撞傷后立即到內蒙古醫學院附屬醫院住院治療,住院30天后于____年____月____日好轉出院。經和林交警大隊認定,在此次交通事故中雙方負同等責任。根據呼市道路交通事故傷殘評定委員會鑒定結論,______________的傷殘等級被評定為七級和八級,綜合賠償指數為45%。據查,肇事車輛______________號貨車是______________出資購買的',又雇傭______________負責駕駛。經雙方進行協商一致,達成以下賠償協議:

          一、由司機______________和車主______________共同賠償______________醫療費、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、被扶養人生活費、鑒定費、電動車修理費、交通費等共計__________________________元;

          二、以上款項一次性支付,支付后雙方均不得反悔,______________不得再追究司機和車主的任何責任,放棄對兩賠償人的訴權;

          三、雙方再無其他爭議。

          四、本協議一式三份,雙方各執一份,交有關部門備案一份。自簽字之日起生效。

          甲方(蓋章):_______________乙方(蓋章):___________________

          甲方代表簽名:_______________乙方代表簽名:___________________

          地址:_______________________地址:___________________________

          電話:_______________________電話:___________________________

          傳真:_______________________傳真:___________________________

          日期:______年______月_____日日期:_______年_______月_______日

        賠償協議書9

          __年__月__日上午,乙方在__地上車乘坐甲方由____駕駛的____號大客車前往____,客車到____后,在乙方下車門時,因車輛突然后溜,致使乙方倒地受傷,于__年__月__日至__年__月__日在____住院治療,F乙方自愿出院,并同意參照國家有關道路交通事故損害賠償處理的規定項目和標準進行一次性賠償。經甲乙雙方充分協商,對乙方受傷后的相關賠償問題,達成如下一致協議:

          一、乙方的住院醫療費人民幣____元、住院護理費____元(____天_____元/天)、住院伙食補助費____元(____天____元/天),以上費用合計人民幣____元由甲方承擔;

          二、乙方出院后的繼續治療費、護理費等相關(包干)費用合計人民幣____元,由甲方一次性補償;

          三、本協議書一式三份,經雙方簽字生效,甲乙雙方有關本起事故的'賠償爭議已全部解決;今后乙方不得以本起事故為由,再主張任何權利,雙方不得再發生與本起事故有關的糾紛。

          甲方(蓋章):_______________ 乙方(蓋章):___________________

          甲方代表簽名:_______________ 乙方代表簽名:___________________

          地址:_______________________ 地址:___________________________

          電話:_______________________ 電話:___________________________

          傳真:_______________________ 傳真:___________________________

          日期:______年______月_____日 日期:_______年_______月_______日

        賠償協議書10

          甲方:____(化名),男,生于1988年2月14日,漢族,住章丘市__鎮__村。身份證號:370181_________。

          乙方:濟南____制造有限公司法定代表人王__住章丘市___街道辦事處。

          甲方于20__年6月30日年上午在乙方處工作時受傷,傷及右手手指,受傷后在__醫院住院治療,現已治療終結。經甲、乙雙方平等協商,雙方在自愿、平等的基礎上就賠償問題達成如下協議:

          一、乙方已經支付甲方20__年3月、20__年4月份工資五千元,另于20__年春節前已支付甲方賠償金三萬五千元,并且甲方的醫療費用已經由乙方實際支付。現乙方另行支付甲方賠償金六萬元整。該賠償金包含乙方的一次性__補助金、一次性__補助金、一次性__補助金、停工留薪期工資、住院伙食補助費、交通費等乙方的全部損失。

          二、本協議簽訂后,乙方按照本協議第一款的`約定支付甲方現金六萬元整,甲方收到該賠償金六萬元之后,甲乙雙方的糾紛一次性處理完畢,甲方與乙方的勞動關系解除,甲方在本協議簽字后不得再以任何理由要求乙方支付任何費用。

          三、本協議經雙方平等協商、自愿簽訂,甲、乙雙方均認可本協議不存在重大誤解、顯失公平的情形,雙方的簽字或蓋章行為表示對協議內容的完全認同。

          四、本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,本協議自雙方簽字之日起生效。

          甲方:

          乙方:

          _年_月_日

        賠償協議書11

          甲方:_________________

          乙方:_________________

          身份證號碼:_________________

          乙方是甲方的員工,于x年x月x日在工作期間發生受傷事故,后經xx市勞動和社會保障局認定為工傷,經xx市勞動能力鑒定委員會鑒定為級傷殘,F乙方與甲方就補償其受傷事宜,經協商達成一致意見,由本會根據《勞動爭議仲裁調解法》第十四條的規定,制作此調解協議書:

          一、甲方已為乙方參加社保,社;鹬Ц兑曳降尼t療費及一次性傷殘補助金。另,乙方受傷休息期間,甲方每月一直支付其工資。

          二、甲、乙雙方現協商一致,乙方繼續留在甲方工作,甲方提前將乙方離職時的應得的一次性傷殘就業補助金和一次性工傷醫療補助金支付給乙方,乙方在離職時不得再提出一次性傷殘就業補助金和一次性工傷醫療金的請求。根據《廣東省工傷保險條例》的`相關規定,雙方協商由甲方支付人民幣元[大寫]給乙方(該款包含《廣東省工傷保險條例》中規定應付的所有工傷待遇項目:_________________一次性傷殘補助金差額、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷療補助金、停工留薪期間等全部工傷保險待遇項目)乙方收到該筆款項后,不得再向甲方追索其他任何費用。否則,由此影響甲方生產經營,造成甲方損失的,乙方需賠償。

          三、乙方在收取以上補償款時,須出具收款憑證。

          甲方___________

          乙方___________

          ____年_____月_____日

        賠償協議書12

          甲方:

          性別:

          出生年月: 年 月 日

          身份證碼:

          家庭住址:

          電話:

          乙方:___公司住所地:

          法人代表:

          鑒于甲方于年月日在石家莊工地由于違反安全操作規程導致受傷一事,依照國家有關法律及石家莊地方法規等有關規定,雙方對相關的法律法規、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜,甲、乙雙方本著實事求是的精神,平等協商、互諒互讓,依據《工傷保險條例》,達成協議如下:

          一、賠償金額:

          1、甲、乙雙方一致確認,乙方于20__年6月1日前已支付甲方兩次住院醫藥費共計人民幣¥元,乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經濟補償金、傷殘就業補助金等部分賠償款¥元。

          2、在本協議第一條確認金額的基礎上,甲、乙雙方同意:乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限于解除勞動關系之經濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、后續醫藥費、醫療器具費等相關費用)共計人民幣元整。甲方自愿放棄其他請求,雙方從此無涉。

          二、付款期限:

          本協議第一條第2項確認的款項,在本協議簽定之日即付人民幣;20__年8月31日前付人民幣;余款人民幣于20__年12月31日前付清。乙方能夠透過銀行匯款方式支付上述款項,甲方的銀行賬戶為:。

          三、甲、乙雙方一致同意:自本協議簽訂之日起,雙方勞動關系解除。

          四、自協議簽訂之日起,乙方自愿放棄賠償差額權利;

          五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;

          六、本協議簽訂后雙方再無任何糾葛,甲方不得再以任何理由追究乙方任何職責。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有的.仲裁、訴訟的權利。

          七、違約職責:

          1、乙方遲延付款的,甲方有權要求乙方一次性支付余款,并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

          2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的,應當向對方支付實現債權的費用,包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每一天50元)、公證費、律師費。

          八、以上條款雙方均自愿遵守。

          九、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效,本協議一式貳份,雙方各執壹份。

          甲方: 乙方:

          年 月 日 年 月 日

        賠償協議書13

          甲方:_____________(以下簡稱甲方)

          乙方:_____________(以下簡稱乙方)

          甲方之子____________生前與乙方系夫妻關系。______年______月______日,____________不幸發生交通事故死亡。甲乙雙方將肇事者____________、____________、____________、____________及相應的保險公司中國**財產保險股份有限公司____________支公司、____________財產保險股份有限公司____________分公司告上法庭,經____________縣人民法院“(______)______民一初字第____________”審理后,____________財產保險股份有限公司安徽分公司不服一審判決,向____________市中級人民法院提起上訴。

          ______年______月______日“(______)______民一終字第______號”判決:_____________

          1、____________財產保險股份有限公司安徽分公司賠償110228元

          2、中國______財產保險股份有限公司____________支公司____________元

          3、____________賠償____________元

          4、______賠償____________元。四項合計__________________元。

          經過一年的法律維權,事情已基本結束,為了讓甲乙雙方早日從失子喪夫的悲痛中擺脫出來,經甲乙雙方協商,現就甲方之子**生前與乙方親生女**的監護撫養及賠償金的分配問題達成如下協議:

          1、應甲方的強烈要求乙方同意將______的'監護扶養權讓渡給甲方,由甲方監護撫養至成人。自協議簽字后,____________的監護權、撫養義務轉給甲方。

          2、一審原告訴求**的扶養費______元從賠償金中提出乙方由于無固定職業,生活拮據,每月支付____________撫養費______元,至____________18周歲,共15年計____________元,從乙方應得賠償款中扣除,二項合計____________元,應單獨存放,由甲方管理用于**的生活費用。

          3、事故發生后,______已付____________元,______已付____________元,____________已付____________元,合計____________元,由甲方保管,扣除醫療費、喪葬費、交通費等支出,下剩____________元。

          4、終審判決肖用兵多支付賠償金____________元______多支付賠償金____________元以及____________墊付的____________元,合計____________元應從賠償金中扣除。其中:___________多支付賠償金____________元,______墊付的____________元,從賠償金中列支給甲方,由甲方負責返還____________多支付賠償金____________元,從賠償金中列支給乙方,由乙方負責返還。

          5、賠償金____________元扣除______的扶養費____________元以及醫療費、喪葬費、交通費等支出______元,下剩元由甲乙雙方按三份平分,每人得____________元。

          6、乙方從應得的賠償金____________元中扣除______的撫養費____________元,加應付**多支付賠償金____________元,實得______元。

          7、本協議未盡事項,由雙方共同協商解決。

          8、本協議一式______份,甲乙雙方各持一份,鑒證機關存一份,協議簽字后生效。

          甲方:_____________乙方:_____________

          ____________年______月______日

        賠償協議書14

          甲方:建設單位

          乙方:省(自治區、直轄市)、市(縣)鄉(鎮)村

          甲、乙雙方根據《中華人民共和國土地管理法》和省(自治區、直轄市)、市(縣)政府的有關規定,就省(自治區、直轄市)、市(縣)鄉(鎮)村征地補償安置事宜達成如下協議:

          一、征用土地面積及安置人數

          甲方征用乙方集體所有、使用的土地,面積為平方米,四至(見附圖),常住戶口人(其中應安置人),由甲方依據確認。

          二、手續的辦理

          乙方自簽訂本協議之日起日內辦理手續,并將原所有、使用的所列項目完整地交給甲方,甲方應派員驗收。驗收中如發現與所列項目不符時,對意外情況,乙方應向甲方如實說明情況;對因乙方過錯而造成的損失,乙方應負賠償責任。

          三、征地費用及其標準

          征地費用包括費用,以《土地管理法》第40條第2款規定為基本標準(標準的數額應具體化)。

          四、補償、安置費的結算

          土地補償費和安置補助費的結算,按照財政部、國土資源部《新增建設用地土地有償使用費收繳使用管理辦法》和省(自治區、直轄市)、市(縣)政府的'有關規定,在年月日前到甲方所在地辦理。

          五、違約責任

          違反本協議規定的,由違約方向對方支付違約金元人民幣,并賠償因此而造成的損失。

          六、生效

          本協議自甲、乙雙方簽之日起生效。本協議一式份,甲乙雙方各執份。

          甲方:乙方:

          建設單位(簽章)鄉(鎮)村(簽章)

          附件1

          被征用土地有關證件件,其中土地所有權證,編號為;土地使用權證,編號為。

          附件2

          地理位置圖(略)

        賠償協議書15

          甲方:______施工隊(以下簡稱甲方)

          乙方:______

          身份證號:

          戶籍地址:______村民小組,(以下簡稱乙方)

          甲方在昌寧至翁堵水泥路建設施工中,于20____年_____月_____日,雇傭乙方進行水泥路面施工,甲乙雙方發生勞動雇傭關系。20____年7月17日下午,乙方在工作期間發生意外事故,導致乙方小腿受傷,經及時送往醫院治療后康復,但膝蓋下10厘米左右被迫截肢,經傷殘鑒定為五級傷殘。

          為解決乙方在治療、生活等方面賠償的相關問題,甲乙雙方在平等自愿的基礎上友好、一致協商,并參照昌寧縣人民法院類似案件判決結果,雙方就乙方傷殘賠償達成如下一致條款,并簽訂本協議,以共同信守。

          一、甲方負責支付7月17日至8月5日乙方住院期間一切費用(乙方已確認,在簽訂本協議前,甲方已全部付清)。

          二、甲方于本協議簽訂之日起_____內,應向乙方支付一次性賠償人民幣_____元。

          三、乙方同意甲方分_____次支付本協議“第二條”規定的款項。乙方收到相應款項后應簽署收款憑據,否則甲方有權拒絕支付。

          四、本次賠償屬一次性解決,已包括乙方所有的'賠償和要求。協議簽訂后,除本協議規定的賠償外,乙方不得向甲方提出任何要求及其它待遇,雙方之間無其它糾葛,乙方發生任何事情與甲方無關。

          五、本協議自雙方代表簽字之日起生效。本協議一式三份,雙方各執一份,由甲方向有關部門備案一份。

          六、如任何一方違約,須于違約之日起一月內支付對方貳拾萬元(¥:200000.00元)的違約金,并另行司法程序。

          施工隊(甲方):______

          甲方代表(簽字):______

          勞動者(乙方簽字):______

          見證人(簽字):______

          簽署日期:20_______年__月___日

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