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      2. 賠償協議書

        時間:2022-11-23 12:04:49 賠償協議書 我要投稿

        關于賠償協議書(15篇)

          在不斷進步的社會中,越來越多人會去使用協議,協議的簽訂是雙方或數方之間權利義務的最好規范。那么相關的協議到底怎么寫呢?以下是小編精心整理的 關于賠償協議書,歡迎閱讀與收藏。

         關于賠償協議書(15篇)

        關于賠償協議書1

          甲方:

          姓名:_____性別:_____民族:20xx年齡:_____身份證號碼:_______________

          乙方:

          姓名:_____性別:_____民族:20xx年齡:_____身份證號碼:_______________

          乙方于20xx年_____月_____日在重慶澤學一生餐飲管理有限公司旗下品牌九鍋一堂金源不夜城店吃飯期間因店內員工操控失誤導致大腿被燙傷。事后,甲方立即將乙方送往醫院救治,并支付乙方治療所需費用,同時積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜,F經乙方主動提出,要求甲方給予一次性傷害賠償費用,故甲、乙雙方本著公平公正、平等自愿、協商一致的原則,達成如下一次性賠償協議:

          一、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日因乙方人身損害所實際發生的和其他應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計__________元(大寫:人民幣__________),已由甲方全部支付給乙方;本協議簽訂之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日發生的任何費用。

          _____二、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、醫療費、誤工費等相關人身損害損失的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),共計人民幣__________元(大寫:__________ );由甲、乙雙方簽字時一次性支付給乙方。

          三、一次性補助金為甲、乙雙方所自愿協商之數額;或與法定數額有所出入,此為乙方自愿對其合法權利進行的適當處分,即乙方自愿放棄其他權利。

          四、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,并留足可能發生的后續治療、護理、營養、交通等相關費用;乙方自行決定此費用的分配方式,后果由乙方自行承擔。

          五、基于乙方所受之傷有可能可以評定傷殘等級,乙方自愿表示放棄傷殘等級鑒定,甲方所賠付的“一次性補助金”已經包括乙方可能達到傷殘評定等級后的相應殘疾賠償金等一切費用。

          六、甲、乙雙方簽訂本協議之日起,乙方承諾不再以任何形式(包括但不限于起訴、仲裁等方式)任何理由就與勞動、傷害等有關事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任。

          七、本協議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發生的人身傷害負有過錯或承擔法律責任。

          八、本協議經雙方簽字,甲方按照本協議支付完本協議約定的賠付款項時,甲乙雙方所有的權利義務完全終止,雙方不再具有任何法律關系和權利義務關系。

          本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,協議自甲、乙雙方共同簽字后生效。

          甲方簽字:__________

          乙方簽字:_______________

          日期:20xx年_____月_____

          日日期:20xx年_____月日

          簽約地點:_______________

          簽約地點:______________

        關于賠償協議書2

          甲方:

          乙方:

          中間人:

          甲方雇用乙方__X的汽車運送__X,從__X運至__X,車輛行駛至__X,因車沒拉腰繩造成車輛一面高欄車廂全部漲開,貨物全部散落外泄,給甲方造成約__X經濟損失。經雙方協商,現就損失賠償一事達成以下協議:

          1、乙方同意賠償甲方貨物損失費人民幣:__X元整。

          2、以上賠償費由甲方和乙方在協議簽字時,一次性付清。

          3、甲方原和乙方協商此次運費為壹萬貳仟肆佰元整,因此事故發生,甲方不再向乙方支付此次貨物運費。

          4、自雙方簽字之日起,乙方不得向甲方索賠因此事件車輛所停運的損失費用。

          5、自雙方簽字之日起,甲方不得再向乙方追究貨物損失的責任。

          此協議一式三份,甲乙雙方各一份,中間人一份,具有同等法律效力。

          甲方代表:

          乙方代表:

          中間人:

          年月日

        關于賠償協議書3

          甲方:__________________

          乙方:__________________,(性別)____,(民族)____,身份證號碼:________________,系________的________(親屬關系)。

          ________,于____年____月____日在工作時發生事故,經全力搶救無效死亡。________于____年____月____日出生,其供養親屬情況如下:

          妻子:__________________

          家庭住址:______________

          身份證號碼:____________

          為妥善處理XX死亡的善后事宜,依據《中華人民共和國工傷保險條例》等有關法律法規,甲乙雙方就賠償問題在平等協商的基礎上,雙方本著互諒互讓的原則,經協商達成協議如下:

          一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補助金____________元人民幣;

          二、甲方愿一次性補償乙方________元人民幣作為補助金;

          三、乙方在提出生活出現困難的情況下,經甲乙雙方協商,甲方可支助XX長女完成學業。

          四、乙方保證于__________年_____月_____日前對__________遺體進行火葬。

          五、甲方履行義務后,乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就XX死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

          六、甲方履行匯款義務后,此事的處理即告終結,乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

          七、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

          八、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

          九、本協議為一次性終結處理協議,協議簽訂后,雙方再無其他爭議。

          十、本協議書一式二份,雙方各執一份,經雙方當事人簽字蓋章后生效。

          甲方:_________有限公司(蓋章)乙方:________________(捺印)

          委托代理人:_____________

          日期:__________________日期:__________________

        關于賠償協議書4

          賠 償 協 議 書

          甲方:姓名: 性別: 民族: 年齡:

          身份證號碼:

          乙方:姓名: 性別: 民族: 年齡:

          身份證號碼:

          甲方在麗都家園2號樓2單元12層購買小復式房屋一套,乙方承攬了該房的貼瓷磚工作。乙方請其妻協助完成該工作。甲方在房屋上下樓層裝有一木梯,貼磚至木梯附近時,乙方拆除了固定木梯的鐵絲。乙方于20xx年4月8日從木梯上下樓時不慎滑倒發生傷害事故,造成腳腕骨折。事后,甲方立即將乙方送往醫院救治,并墊付了乙方治療所需費用,同時積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜。現經乙方主動提出,要求甲方給予一次性傷害賠償費用,故甲、乙雙方本著公平公正、互諒互讓、平等自愿、協商一致的原則,達成如下一次性賠償協議:

          一、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實的意思表示,符合公平合理的原則;

          二、甲乙雙方同意按照 : 承擔責任。即甲方承擔 %的責任,乙方承擔 %的責任;

          三、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日因乙方人身損害所實

          際發生的和其他由甲方墊付的醫療費、交通費等各項費用共計 元(大寫:人民幣 ),已由甲方全部墊付;待乙方新合療報銷后,按各自承擔比例結算。結算支付之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日發生的任何費用;

          四、甲方向乙方一次性支付二次手術費、醫療費、誤工費等相關人身損害損失的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),共計人民幣 元(大寫: );由甲、乙雙方簽字時一次性支付給乙方;

          五、一次性補助金為甲、乙雙方所自愿協商之數額;或與法定數額有所出入,乃為乙方自愿對之合法權利進行的適當處分;

          六、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,并留足可能發生的后續治療、護理、營養、交通等相關費用;乙方自行決定此費用的分配方式,后果由乙方自行承擔;

          七、甲、乙雙方簽訂本協議之日起,乙方承諾不再以任何形式(包括但不限于起訴、仲裁等方式)、任何理由就與勞動、傷害等有關事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任;

          八、本協議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發生的人身傷害負有過錯或承擔法律責任;

          九、本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,協議自甲、乙雙方共同簽字后生效。

          十、本協議內容甲、乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協議所涉及后果,甲、乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

          甲方簽字: 乙方簽字:

          日期: 年 月 日 日期: 年 月 日

        關于賠償協議書5

          甲方:XXX,男,漢族,廣東省佛山市禪城區松風路西賢里XX號。身份證號4523XXXXXXXXXX,系“粵EXXX”號小貨車駕駛員。

          乙方:XXX,女,漢族,廣東省佛山市南海區桂瀾路XX號。身份證號4523XXXXXXXXX,系該交通事故受害人。

          20xx年XX月XX日晚,甲方駕駛一輛小貨車在佛山禪城區親仁路把在路邊行走的乙方撞傷,致使乙方右肋骨折斷三根。當晚,甲方立即將乙方送至佛山中醫院緊急救治。佛山市禪城區公安局交警大隊認定甲方負全部責任,乙方無責任,20xx年X月XX日,乙方治愈出院,F雙方友好協商,并經雙方家屬同意,就該交通事故的相關賠償事宜協議如下:

          一、乙方住院期間的醫療費已由甲方承擔。

          二、出院后,甲方一次性付給乙方后續治療費XX元、營養費XXXX元、誤工費XX元、護理費XX元、住院伙食補助費XX元、交通費XX元等費用,合計XX元。

          三、以上各項費用一次性付清。自此,甲方的賠償責任完全消除,乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風險,不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任,以后互不追究。

          四、本協議一式三份,雙方各持一份,XX交警大隊備案一份。

          甲方(簽字): 年 月 日

          乙方(簽字): 年 月 日

          備注:此份協議,是車主與第三者之間的賠償協議,車主賠付完畢后,再拿這些材料去保險公司索賠。也可以直接到保險公司調解,將保險

          公司作為丙方,三方達成賠償協議。

        關于賠償協議書6

          甲方: ,性別,民族, 年 月 日 出生,職業,現住 ,身份證號碼 ,聯系電話:

          乙方: ,性別,民族, 年 月 日 出生,職業,現住 ,身份證號碼 ,聯系電話:

          (如一方為企事業應寫明企事業單位名稱、地址、法定代表人)

          年 月 日 晚上 點,甲方因******,致使乙方******受傷,后乙方在***醫院治療。甲、乙雙方根據各自的過錯程度,經充分協商,自愿達成如下協議:

          一、甲方同意一次性支付醫療費及各種人身損害賠償費用(或具體寫明賠償項目)人民幣 元(大寫: 元整)給乙方。

          二、乙方 今后出現其他問題甲方 在承擔相應的責任。(或寫明不在追究、放棄。)

          三、 年后,乙方XX不再因此事追究甲方 的任何責任。

          四、本協議書一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自簽字之日起生效。

        甲方: 乙方:

          見證人:

          年 月 日

        關于賠償協議書7

          甲方:

          性別: 出生年月: 年 月 日 身份證碼:

          家庭住址: 電話:

          乙方: 石家莊 公司住所地:

          法人代表:

          鑒于甲方于 年 月 日在石家莊工地由于違反安全操作規程導致受傷一事,依照國家有關法律及石家莊地方法規等有關規定,雙方對相關的法律法規、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的.了解。為解決甲方工傷事宜,甲、乙雙方本著實事求是的精神,平等協商、互諒互讓,依據《工傷保險條例》,達成協議如下:

          一、賠償金額:

          1、甲、乙雙方一致確認,乙方于20xx年6月1日前已支付甲方兩次住院醫藥費共計人民幣¥ 元,乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經濟補償金、傷殘就業補助金等部分賠償款¥ 元。

          2、在本協議第一條確認金額的基礎上,甲、乙雙方同意:乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限于解除勞動關系之經濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、后續醫藥費、醫療器具費等相關費用)共計人民幣 元整。 甲方自愿放棄其他請求,雙方從此無涉。

          二、付款期限:

          本協議第一條第2項確認的款項,在本協議簽定之日即付人民幣 ;20xx年8月31日前付人民幣 ;余款人民幣 于20xx年12月31日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項,甲方的銀行賬戶為: .三、甲、乙雙方一致同意:自本協議簽訂之日起,雙方勞動關系解除。

          四、自協議簽訂之日起,乙方自愿放棄賠償差額權利;

          五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;

          六、本協議簽訂后雙方再無任何糾葛,甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有的仲裁、訴訟的權利。

          七、違約責任:

          1、乙方遲延付款的,甲方有權要求乙方一次性支付余款,并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

          2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的,應當向對方支付實現債權的費用,包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

          八、以上條款雙方均自愿遵守。

          九、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效,本協議一式貳份,雙方各執壹份。

          甲方: 乙方:

          年 月 日 年 月 日

        關于賠償協議書8

          甲方:(姓名、性別、出生20xx年xx月xx日、民族、職業、住址、電話)

          乙方:(姓名、性別、出生20xx年xx月xx日、民族、職業、住址、電話)

          20xx年xx月xx日時分,于xx駕駛小客車(內乘王xx、王x)由西向東行至xxxx市xx區xx與xx國道交叉口西xxx公里處時,車輛駛入路北側與路樹相撞,造成xxxx搶救無效死亡,Fxx(甲方)與xx(乙方)的xxx名近親屬(乙方)就xx死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下協議:

          一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計xxxxxxx萬元(未包括喪葬費,喪葬費壹萬五仟元已經在本協議簽定前由甲方xx支付給了乙方xx的哥哥xx)。

          二、甲方將上述xxxx萬元于本協議簽訂后日內匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為:xxx

          三、上述費用支付給乙方六人后,由乙方六人內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

          四、甲方履行匯款義務后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就xx死亡一事向甲方要求其他任何費用。

          五、甲方履行匯款義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

          六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

          七、本協議內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方共七人明白本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

          八、本協議為一次性終結處理協議,

          九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份,甲乙雙方每人各執一份。

          甲方:

          20xx年xx月xx日

          乙方:

          20xx年xx月xx日

        關于賠償協議書9

          甲方:

          乙方:

          甲乙雙方于年 月 日簽訂《》,約定由甲方向乙方提供 光伏系列產品,由于甲方提供的部分產品與乙方的具體要求有偏差,且存在一定的質量問題。為妥善處理甲乙雙方之間存在的爭議,減少雙方因此產生的損失。根據誠實信用、公平互助的原則,經甲乙雙方經充分友好協商,就 合同賠償事宜達成以下共識:

          一、甲方因 產品質量問題,同意向乙方支付賠償金人民幣 元。(自本協議簽訂之日起3日內支付)

          二、甲方向乙方支付產品質量賠償金后,對于《》項下產品任何質量問題,乙方承諾免去甲方因該產品所產生質量問題的一切責任。

          三、甲方賠償乙方后,應當采取必要的措施(如維修、檢查、排除危險等措施),以避免損失的擴大。乙方同時應當為甲方提供切實、有效的協助義務。

          四、本協議具體最終法律效力,如之前有與本協議相抵觸的約定,按本協議約定為準。

          五、有關或執行本協議的一切爭議應該友好協商解決。若達不成協議,甲乙任何一方可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

          其他

          1、本協議自甲乙雙方簽字或蓋章后,發生法律效力。

          2、本一式兩份,雙方各執一份具有同等效力。

          甲方: 乙方:

          年 月 日 年 月 日

        關于賠償協議書10

          甲方:__公司。

          法定代表人:

          乙方:__,男,身份證號:,。

          甲乙雙方于 年 月 日,就乙方在甲方工傷賠償一事,經平等、友好協商,自愿達成如下協議,雙方共同遵守:

          一、甲乙雙方共同確認,乙方在甲方工地所受的傷為工傷;

          二、甲乙雙方共同確認,以__司法鑒定中心作出的鑒定結論為準,即乙方為__級傷殘;

          三、甲方總計賠償乙方金額:包括一次性工傷補償金、傷殘就業補助金營養費及經濟補償等全部工傷待遇各項費用(不包括甲方已墊支的醫療費),合計人民幣:__(大寫:__)。扣除乙方原已向甲方借支的__元,甲方在簽訂本協議時,實際應向乙方一次性支付:__元(大寫:__圓正)。

          四、甲、乙雙方簽訂本協議后,任何時間、任何情況下,乙方均無權就本工傷一事向__公司提出其他任何要求;

          五、甲、乙雙方簽訂本協議后,乙方自愿放棄就工傷賠償所享有仲裁、訴訟、鑒定、重新鑒定的權利。

          六、甲、乙雙方均已了解協議的法律含義,雙方為完全自愿的情況下簽訂本協議。

          七、雙方認為需要約定的其他事項:

          1、

          2、

          八、本協議一式兩份,雙方各執一份。本協議自雙方簽章附乙方收到本協議第三條約定的__元賠款起生效。

          甲方:__公司

          乙方:

          代表人:

          年 月 日

          年 月 日

        關于賠償協議書11

          甲方:代表人:身份證號:電話:

          乙方:代表人:身份證號:電話:

          2XX年2月25日早晨,乙方為甲方運貨,在重慶到成都高速路途中不慎翻車,將甲方貨物損壞,給甲方造成人民幣的損失,現甲乙雙方根據各自的過失程度經雙方充分協商后自愿達成如下協議:

          一、乙方自愿賠償甲方貨物損失費人民幣。

          二、乙方以給甲方運貨的方式抵扣甲方貨物損失費,甲方將扣除每次運輸費用的4%,直至扣完為止;若到五月底還未扣完,乙方將以現金的方式支付剩余的費用給甲方。

          三、乙方履行賠償義務后,甲方保證就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提出任何賠償費用要求。

          四、本協議為雙方平等自愿協商的結果,是雙方真實意思表示,且公平合理。

          五、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀且理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果表示完全滿意。

          六、本協議書一式兩份,雙方各執一份,經雙方簽字或按手印后生效,雙方代表人應以此為據,全面切實履行本協議,不得再以任何理由糾纏。

          甲方代表人簽字:

          乙方代表人簽字:

          日期:年月日

        關于賠償協議書12

          甲方:XX公司

          乙方:XXX(女,身份證號碼:XXXXXXX)

          于XX年XX月XX日在甲方經營的XX景點游玩時發生意外受傷事件,依據有關法律法規,雙方本著平等協商、互諒互讓的原則,經協商達成協議如下:

          一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣肆仟元整(¥4,000.00元)。

          三、上述費用支付給乙方后,乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。

          五、甲方履行付款義務后,此事的處理即告終結,乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

          六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

          七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

          八、本協議為一次性終結處理協議,協議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。

          九、本協議書壹式貳份,雙方各執壹份,經雙方當事人簽字或捺指印后生效。

          甲方:XX公司(蓋章) 乙方:

          日期:XX年XX月XX日工傷賠償協議書范本交通事故賠償協議書工傷事故賠償協議書

        關于賠償協議書13

          甲方: __旅行社 (具體寫明地址、法人、電話)。

          乙方: 受傷者 (具體寫姓名、性別、出生 年 月 日、民族、職業、地址、身份證號、電話) 。

          ____年___月___日在____游玩時,不慎將右腳肌健受傷,現就乙方補償事宜雙方達成協議為下協議:

          1、乙方在__(景點當地)醫療費由甲方承擔;

          2、甲方一次性補償乙方誤工費;如10天_20元=200元整;

          3、甲方一次性支付 治療費(換藥費)如100元整

          4、本協議得雙方簽字生效,乙方日后不得以任何理由,再次提出增加或提出任何補償事宜,此事一次性終結,雙方別無糾葛。

          5、本協議得雙方簽字生效。

          甲方:

          乙方:

          見證人:

          年 月 日

        關于賠償協議書14

          甲方:

          乙方:仙湖村村民委員會

          為了方便于群眾生產、生活,乙方已在XXX年新建了仙湖村至涼亭崗的道路擴大為捌米,現為了完善上述路段,甲乙雙方在原有路基的基礎上自愿協商達成如下協議:

          一、甲方經討論決定同意將位于仙湖村至涼亭崗道路,具體位置在 的地方(** ,西至 ,南至 ,北至 。)給乙方永久使用,面積為_ _平方米(長為_ _米、寬為_ _米)。乙方按每平方米_ _元的人民幣一次性對甲方進行補償合計_______ 元人民幣。

          二、甲方經討論決定同意將位于仙湖村至涼亭崗道路,具體位置在 的地方(** ,西至 ,南至 ,北至 。)給乙方永久使用,面積為_______平方米(長為_______米、寬為_______米)。乙方按每平方米_______元的人民幣一次性對甲方進行補償合計_______ 元人民幣。

          三、付款方式:土地補償款于本協議雙方簽名后一次性付清。

          四、地上物補償:占地范圍內青苗及地上建筑物由乙方負責清理,甲方不得提出任何異議及補償。

          五、甲方自簽訂本協議后不得以土地權屬或青苗補償等問題阻止乙方施工造路,并且不得以其它理由阻擾乙方村民或其他人的車輛通行。

          六、甲乙雙方如不按時履行義務,依據合同法及其它法律的有關規定,承擔所造成的一切法律責任。

          七、本協議一式三份,甲乙雙方各執一份,見證部門存一份。

          甲方(簽名):

          乙方(簽名):

          年 月 日

        關于賠償協議書15

          協議雙方:

          甲方:xxxx 年xx 月xx 日出生,

          身份證編號: 。

          乙方:xxxx 年xx 月xx 日出生,

          身份證編號: 。

          20xx年 月 日出生,

          身份證編號: 。

          乙方系×××的妻兒。×××(系甲方雇工)于 年 月 日在為甲方(系×××生前雇主)勞動時,因電擊死亡。為解決因×××死亡的善后賠償事宜,

          甲、乙雙方經協商一致,達成以下協議:

          一、因×××家屬來滬料理×××后事的車旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費,由甲方承擔。

          二、發生在上海期間的×××的喪葬費由甲方承擔。

          三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的支付憑證,按實結算。

          四、甲方一次性向乙方支付因×××死亡的賠償金,計人民幣×××萬元。

          五、以上第四條款的賠償金,由甲方最遲于 年 月 日存于 在銀行開立的存款帳戶內。在甲方向 名下存款帳戶存人該賠償款時,乙方應向甲方出具收款收據。

          六、雙方約定,在甲方履行了上述全部款項賠付義務后,乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求。

          七、本協議一式三份,甲、乙方各持一份。XX市 公證處備查一份。本協議自雙方簽字之日起成立。

          八、本協議在履行期間發生爭議,自行不能協商解決的,由XX市人民法院管轄。

          協議人:

          甲方: 乙方:

          簽訂日期: 年 月 日

          簽訂地點:

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