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      2. 交通事故賠償協議書

        時間:2022-07-26 09:41:35 賠償協議書 我要投稿

        【精】交通事故賠償協議書

          在現實社會中,各種協議頻頻出現,簽訂協議是解決糾紛的保障。到底應如何擬定協議呢?下面是小編為大家收集的交通事故賠償協議書,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

        【精】交通事故賠償協議書

        交通事故賠償協議書1

          甲方:______,__,身份證號碼:_____,住址__________,以下簡稱甲方。

          乙方:______,__,身份證號碼:_____,住址__________,以下簡稱乙方。

          甲乙雙方在平等、自愿的基礎上,本著公平公正,合理合法,以人為本的塬則,就_____年_____月_____日在_____地段發生的道路交通事故,對交通事故所造成的損害達成賠償協議如下:

          一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫:_____(小寫:_____元)。

          二、乙方同意上述賠償款項,乙方收到上述全部款項后即放棄對甲方的其它一切權利,不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。

          三、甲乙雙方當事人應積極協助交警部門處理事故,保險公司理賠事項,不得相互設置障礙。

          四、本協議簽字合法有效后,乙方保證沒有其他權利人或利害關系人就此次交通事故再向甲方主張權利,若造成甲方其它損失,則由乙方承擔全部責任。

          五、本協議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊的見證下雙方簽字后立即生效。

          六、本協議一式叁份,甲、乙雙方和______交警大隊各持一份。

          甲方簽字:

          乙方簽字:

          交警部門:

          __年__月__日

        交通事故賠償協議書2

          交通事故死亡賠償協議書范本

          甲方:

          乙方:(以上均寫明、姓名、性別、出生年月日、民族、職業、住址、電話)

          年月日時分,于xx駕駛小客車(內乘王XX、王x)由西向東行至xxxx市xx區xx與xx國道交叉口西xxx公里處時,車輛駛入路北側與路樹相撞,造成xxxx搶救無效死亡,FXX(甲方)與XX(乙方)的xxx名近親屬(乙方)就XX死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下協議:

          一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計xxxx萬元(未包括喪葬費,喪葬費壹萬五仟元已經在本協議簽定前由甲方XX支付給了乙方XX的哥哥XX)。

          二、甲方將上述xxxx萬元于本協議簽訂后日內匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為:

          三、上述費用支付給乙方六人后,由乙方六人內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

          四、甲方履行匯款義務后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就xx死亡一事向甲方要求其他任何費用。

          五、甲方履行匯款義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何職責。

          六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

          七、本協議資料甲乙雙方共七人已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方共七人明白本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

          八、本協議為一次性終結處理協議,

          九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份,甲乙雙方每人各執一份。

          甲方:乙方:

          年月日

        交通事故賠償協議書3

          甲方:___,男,漢族,____省____市____縣____鎮____村人。

          身份證號:

          駕駛證號:

          系“____”車駕駛員。

          乙方:___,女,漢族,____省____市____縣____鎮____村人。

          身份證號:

          駕駛證號:

          系該交通事故受害人。

          20____年____月____日晚,……..

          現雙方友好協商,并經雙方家屬同意,就該交通事故的相關賠償事宜協議如下:

          一、乙方住院期間已經產生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。

          二、出院后,甲方一次性付給乙方營養費____元、誤工費____元、護理費____元、住院伙食補助費__元、復查費____元等費用,合計____元。

          三、以上各項費用一次性付清。自此,甲方的賠償責任完全消除,乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風險,不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。

          四、本協議一式三份,雙方各持一份,____交警大隊備案一份。

          甲方(簽字):

          20____年__月__日

          乙方(簽字):

          20____年__月__日

        交通事故賠償協議書4

          甲方: ,男,漢族,省市區 號。身份證號 ,系“ ”號小貨車駕駛員。

          乙方: ,女,漢族,省市 號。身份證號 ,系該交通事故受害人。

          20年 月 日晚,甲方駕駛一輛小貨車在區路把在路邊行走的乙方撞傷,致使乙方右肋骨折斷三根。當晚,甲方立即將乙方送至醫院緊急救治。市區公安局交警大隊認定甲方負全部責任,乙方無責任,20年 月 日,乙方治愈出院,F雙方友好協商,并經雙方家屬同意,就該交通事故的相關賠償事宜協議如下:

          一、乙方住院期間的醫療費已由甲方承擔。

          二、出院后,甲方一次性付給乙方后續治療費 元、營養費 元、誤工費 元、護理費 元、住院伙食補助費 元、交通費 元等費用,合計 元。

          三、以上各項費用一次性付清。自此,甲方的賠償責任完全消除,乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風險,不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任,以后互不追究。

          四、本協議一式三份,雙方各持一份, 交警大隊備案一份。

          甲方(簽字): 年 月 日

          乙方(簽字): 年 月 日

          備注:此份協議,是車主與第三者之間的賠償協議,車主賠付完畢后,再拿這些材料去保險公司索賠。也可以直接到保險公司調解,將保險

          公司作為丙方,三方達成賠償協議。

        交通事故賠償協議書5

          甲方:(肇事方)

          男,____年出生,____族。

          身份證號:

          住址:

          聯系方式:

          乙方:(受害方)

          女,____年出生,____族。

          身份證號:

          住址:

          聯系方式:

          ____年____月____日,在造成受傷,此事發生后,乙方被送到醫院治療,經診斷:________________________。乙方在醫院住院天進行康復休養,在此期間共花費醫療費________元人民幣(大寫)。目前傷勢已經基本痊愈,根據醫院的主治醫師的意見可以回家進行調養。為此甲乙雙方本著公平,自愿的原則平,依據《中華人民道路交通安全法》、《道路交通事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規定》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償若干問題解釋》的規定,在的見證下,就此次事故損害賠償一事進行調解,并請求給予一次性處理,經過雙方協商一致的情況下,達成如下賠償協議:

          一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復的時間等基本情況,甲乙雙方均已了解和認可。

          二、甲方同意乙方的要求,一次性付給乙方________元人民幣(大寫人民幣____________)。

          三、甲方已替乙方支付在醫院的醫療費________元人民幣,(大寫人民幣________)。

          四、甲方與乙方簽訂此協議后,應當立即給付乙方________元人民幣,(大寫人民幣________)。

          五、甲方給付的賠償款為乙方現在或將來、直接或間接與此次事故有關的全部賠償數額。

          六、乙方收到上述甲方(除支付醫院的醫療費用)款后,本案糾紛即時完結,乙方放棄

          對甲方其他一切權利,也就是不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。我們上述協議完全真實、合法,因此受法律保護。

          七、本協議簽訂后,根據<中華人民共和國合同法>的相關規定,違約方將承擔違約責任,將支付給對方違約金________元(按所付金錢數額的20%支付違約金)。

          八、本協議一式三份,甲乙雙方各執一份,______交警隊一份存檔備查,均是協議正本。具有同等法律效力,雙方簽字按手印后立即生效。

          甲方:

          乙方:

          見證人:

          協調地址:

          ____年____月____日

        交通事故賠償協議書6

          甲方:__________,性別:________,年齡:________,地址:________________。

          乙方:__________,性別:________,年齡:________,地址:________________。

          交通事故基本事實及雙方責任:

          ________年________月________日________時________分,甲方________駕駛________與乙方________駕駛的________在________路段發生相撞導致交通事故,造成乙方________受傷,________車損害。經________公安局交通警察支隊________大隊第________號《交通事故認定書》認定:雙方負同等責任。

          經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議:

          一、甲方xx自愿賠償給乙方________各項損失共計________萬元人民幣(包括已經支付的________元)。

          二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。

          三、本協議簽定時,甲方必須支付給乙方所剩余的________元。

          四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償。

          五、本協議自雙方當事人簽名按印后生效。

          六、本協議一式二份雙方各存一份。

          協議人:________________

          甲方:________________

          乙方:________________

          ________年________月________日

        交通事故賠償協議書7

          甲方:XXX,男,漢族,廣東省佛山市禪城區松風路西賢里XX號。身份證號4523XXXXXXXXXX,系“粵EXXX”號小貨車駕駛員。

          乙方:XXX,女,漢族,廣東省佛山市南海區桂瀾路XX號。身份證號4523XXXXXXXXX,系該交通事故受害人。

          20xx年XX月XX日晚,甲方駕駛一輛小貨車在佛山禪城區親仁路把在路邊行走的乙方撞傷,致使乙方右肋骨折斷三根。當晚,甲方立即將乙方送至佛山中醫院緊急救治。佛山市禪城區公安局交警大隊認定甲方負全部責任,乙方無責任,20xx年X月XX日,乙方治愈出院,F雙方友好協商,并經雙方家屬同意,就該交通事故的'相關賠償事宜協議如下:

          一、乙方住院期間的醫療費已由甲方承擔。

          二、出院后,甲方一次性付給乙方后續治療費XX元、營養費XXXX元、誤工費XX元、護理費XX元、住院伙食補助費XX元、交通費XX元等費用,合計XX元。

          三、以上各項費用一次性付清。自此,甲方的賠償責任完全消除,乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風險,不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任,以后互不追究。

          四、本協議一式三份,雙方各持一份,XX交警大隊備案一份。

          甲方(簽字): 年 月 日

          乙方(簽字): 年 月 日

          備注:此份協議,是車主與第三者之間的賠償協議,車主賠付完畢后,再拿這些材料去保險公司索賠。也可以直接到保險公司調解,將保險

          公司作為丙方,三方達成賠償協議。

        交通事故賠償協議書8

          甲方(實際車主):,性別,年齡,身份證號,住址,聯系方式。

          乙方(受害方家屬):,性別,年齡,身份證號,住址,聯系方式。

          丙方(擔保人):,身份證號(或者統一社會信用代碼)住址,聯系方式。

          年月日甲方及甲方司機不安全駕駛機動車(車牌號冀D3E568)與其他車輛在發生交通事故,致使車上乘車人員兼倒班司機在該交通事故中當場死亡。現甲乙雙方就賠償事宜在公平、自愿、平等的基礎上,根據國家相關法律、法規規定,經雙方協商一致,簽訂本賠償協議,以供雙方共同遵守:

          第一條甲方在簽署本協議時應先行支付乙方(大寫)賠償,以作為簽署本協議的誠意金。

          第二條經甲乙雙方協商,由甲方向乙方支付死亡賠償金、喪葬費、被扶養人生活費、受害人家屬精神撫慰金、受害人家屬辦理喪葬事宜的支出的誤工費、交通費、住宿費等其他合理損失,共計(大寫)。

          第三條上述第二條賠償款項甲方分(幾期)支付乙方,每筆支付時間為,甲方以現金或銀行卡轉賬(包括微信、支付寶等)的方式將賠償款項匯入乙方指定的(姓名)的銀行賬戶,賬號。

          第四條為保證賠償款項的全部履行,由丙方為甲方提供擔保,同時丙方督促甲方在規定時間內履行賠償義務,若甲方沒有完全按照本協議履行賠償義務,乙方可通過所有合法手段包括但不限于催告、訴訟等方式要求丙方代為支付甲方所欠乙方的全部賠償款項。

          第五條甲方承諾,在本協議簽署之日起(時間)內支付全部賠償,若甲方沒有在承諾時間支付全部賠償或者第二條規定的支付時間內支付部分賠償,視為甲方違約,乙方仍可就賠償事宜向甲方主張權利。

          第六條上述賠償款項甲方支付給乙方后,由乙方所有近親屬內部自行分配、處理,其處理分配賠償款項與甲方無任何關系。

          第七條甲方履行全部賠償義務完畢后,此事即告終結,甲乙雙方不再有任何權利義務關系。乙方承諾待乙方收到全部賠償款后,乙方及乙方家屬不再追究甲方的責任。

          第八條因死者系該事故車輛上的乘車人員及倒班司機,屬于甲方車輛車上人員責任險的賠償范圍,該保險賠償款項由甲乙雙方協商處理。

          第九條甲乙雙方任何一方違反本協議約定,違約方應賠償守約方違約金。

          第十條本協議未盡事宜,由甲乙雙方協商確定或者簽署補充協議。

          第十一條如履行本協議發生爭議,由雙方協商解決,協商不成或不愿協商,由乙方所在地的人民法院訴訟解決。

          第十二條本協議自雙方簽字(蓋章、按手印)之日生效。

          第十三條本協議壹式份,甲乙雙方各執一份。

          甲方:乙方:丙方:

          年月日年月日年月日

        交通事故賠償協議書9

          甲方:劉××

          乙方:

          丙方(見證方):交警大隊

          年 月 日,乙方的親屬張某某與甲方駕駛的車輛發生碰撞,發生交通事故,導致張××不幸身故。為妥善解決問題,雙方本著友好協商的精神,就本次傷害處理達成如下協議:

          一、甲方向乙方支付的具體賠償明細:

          1、醫療費: 元。

          《最高人民法院人身損害司法解釋》第19條:醫療費根據醫療機構出具的醫藥費、住院費等收款憑證,結合病歷和診斷證明等相關證據確定。賠償義務人對治療的必要性和合理性有異議的,應當承擔相應的舉證責任。

          2、死亡賠償金: 元。

          依據:《最高人民法院人身損害司法解釋》第29條規定:死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準,按二十年計算。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計算。

          3、喪葬費: 元

          依據:《人身損害司法解釋》第27條規定:喪葬費按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標準,以六個月總額計算。

          4、被撫養人生活費: 元。

          5、交通費: 元。

          依據:《人身損害司法解釋》第22條規定:交通費根據受害人及其必要的陪護人員因就醫或者轉院治療實際發生的費用計算。交通費應當以正式票據為憑;有關憑據應當與就醫地點、時間、人數、次數相符合。

          6、精神損害賠償金: 元。

          上述總計: 元。

          按照《交通事故認定書》責任劃分:

          甲方應支付乙方 元。此費用已包含與此次事故相關的所有費用。

          經雙方積極協商,甲方一次性向乙方支付全部 萬元費用。

          二、甲方向乙方一次性支付,該款項在本協議簽訂后并在××交警大隊的主持下向乙方支付。

          三、乙方配合甲方進行保險理賠工作,及時提供保險理賠相關證據和手續。

          四、該協議簽訂后,乙方保證不再追究甲方的任何責任(包括民事、刑事等),也不再采取其他等行為。

          五、甲乙方保證在此協議簽字后,雙方不得反悔,甲乙雙方的所有權利義務已處理完畢,互不追究法律責任,本協議簽訂后,任何一方不得向另一方提出其他任何請求。如有反悔應向對方支付違約金30000元。

          六、甲乙雙方確認,本協議的達成沒有受到脅迫、重大誤解等因素的影響,不存在對法律法規、司法解釋等相關規定的誤解,是在完全平等協商的基礎上達成的。

          七、見證方保證本合同給付的賠償金能夠到達真正的權利人,乙方委托人具有權利人真正的授權。

          見證方協調受害方賠償金的合理分配和使用。

          八、本協議經三方簽字生效,一式三份,三方各執一份。

          甲方(簽字): 乙方(簽字):

          丙方(見證方):

          年 月 日年 月 日

        交通事故賠償協議書10

          甲方:姓名,性別,家庭住址。

          乙方:姓名,性別,家庭住址。

          事件狀況:

          ******雙方友好協商,并經雙方家屬同意,無異議,就相關賠償事宜協議如下:

          一、乙方住院期間醫療等費用全部由甲方承擔。

          二、出院后,甲方一次性付給乙方營養費 ***元,誤工費 ***元,復查費*** 元,合計*** 元。

          三、以上各項費用一次性付清后,甲方不再負任何責任。

          四、本協議一式三份,雙方各持一份,交警大隊備案一份。

          甲方(簽字)

          乙方(簽字)

          ***年**月**日

        交通事故賠償協議書11

          甲方:_____,性別_____,族別_____,出生于_____年_____月_____日,籍貫_____,住址_____,身份證號:_____。

          乙方:_____性別_____,族別_____,出生于_____年_____月_____日,籍貫_____,住址_____,身份證號_____:

          因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛,在行至_____處與XXX駕駛的車牌為“XXXXXX”貨車相撞,致XXX受傷。XXX受傷較重,在縣人民醫院住院治療,F在治療已經告一段落,XXX已基本康復。

          經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商,達成如下協議,雙方共同遵守,任何一方不能反悔。

          一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用27000元(大寫:貳萬柒仟元整)由乙方支付;

          二、除醫療費用外,乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣6180元。(大寫:陸仟壹佰捌拾元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后,是否繼續進行復查(或治療)由甲方決定,費用由甲方自行承擔,與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。

          三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負,各自的修理費各自承擔。

          四、雙方當事人在協議上簽字后,乙方應當場支付賠償費用。

          五、甲方收到該款后,放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方,包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。

          六、甲、乙雙方簽字后,甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方,且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。

          七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件后,由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功,甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。

          八、本協議一式三份,甲方兩份、乙方一份。

          九、本協議雙方簽字(或蓋章)后生效。

          甲方(兩人):__________乙方:__________

          _____年_____月_____日_____年_____月____日

          在場人簽字:__________

        交通事故賠償協議書12

          甲方:(姓名、性別、出生年月日、民族、職業、住址、電話)

          乙方:(姓名、性別、出生年月日、民族、職業、住址、電話)

          年月日時分,于xx駕駛小客車(內乘王XX、王x)由西向東行至xxxx市xx區xx與xx國道交叉口西xxx公里處時,車輛駛入路北側與路樹相撞,造成xxxx搶救無效死亡,FXX(甲方)與XX(乙方)的xxx名近親屬(乙方)就XX死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下協議:

          一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計xxxx萬元(未包括喪葬費,喪葬費壹萬五仟元已經在本協議簽定前由甲方XX支付給了乙方XX的哥哥XX)。

          二、甲方將上述xxxx萬元于本協議簽訂后日內匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為:

          三、上述費用支付給乙方六人后,由乙方六人內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

          四、甲方履行匯款義務后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就xx死亡一事向甲方要求其他任何費用。

          五、甲方履行匯款義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

          六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

          七、本協議內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方共七人明白本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

          八、本協議為一次性終結處理協議,

          九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份,甲乙雙方每人各執一份。

          甲方:乙方:

          年月日

        交通事故賠償協議書13

          甲方:XXX,男,身份證號碼:_____,住址__________,以下簡稱甲方。

          乙方:XXX,男,身份證號碼:_____,住址__________,以下簡稱乙方。

          甲乙雙方在平等、自愿的基礎上,本著公平公正,合理合法,以人為本的塬則,就_____年_____月_____日在_____地段發生的道路交通事故,對交通事故所造成的損害達成賠償協議如下:

          一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫:_____(小寫:_____元)。

          二、乙方同意上述賠償款項,乙方收到上述全部款項后即放棄對甲方的其它一切權利,不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。

          叁、甲乙雙方當事人應積極協助交警部門處理事故,保險公司理賠事項,不得相互設置障礙。

          四、本協議簽字合法有效后,乙方保證沒有其他權利人或利害關系人就此次交通事故再向甲方主張權利,若造成甲方其它損失,則由乙方承擔全部責任。

          五、本協議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊的見證下雙方簽字后立即生效。

          六、本協議一式叁份,甲、乙雙方和XXX交警大隊各持一份。

          甲方簽字:

          乙方簽字:

          交警部門:

          年月日

        交通事故賠償協議書14

          賠償義務人(甲方):張xx,

          身份證號:________

          賠償權利人(乙方):李xx,

          身份證號:________

          全權委托代理人:_______,身份證號:________(與乙方直系親屬關系)。

          20xx年x月x日x時x分,乙方李xx駕駛二輪輕便摩托車在________鎮________路段與甲方張xx駕駛的正三輪貨運摩托車發生碰撞,導致乙方受傷住院治療。對此交通事故,xx縣公安局交通警察大隊《交通事故認定書》認定,張xx對過錯行為負此事故的主要責任,李xx對過錯事實負有次要責任,F甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜,經雙方平等協商、自愿達成如下協議:

          一、甲方一次性賠償乙方受傷醫療費、護理費、誤工費、交通費、事故車賠償費、后續治療費、精神損害撫慰金、傷殘補償等一切賠償費用共合計人民幣____拾____萬元(¥________元)整,本協議簽訂之日起甲方以現金方式付給乙方人民幣____拾____萬

          元(¥________元)整。

          二、乙方投保的交強險及商業第三者責任險,由甲方委托訴訟代理人向保險公司主張權利,所得賠償款全部歸乙方所有。

          三、本協議簽訂后,本起交通事故引起民事、刑事及行政責任等一次性處理終結,乙方不得再以任何理由向甲方主張任何權利。

          四、本協議訂立生效后,乙向有關司法機關出具諒解書。

          五、本協議經雙方當事人簽字后生效。>合同范本

          六、本協議一式三份,雙方各持一份,公安機關備案一份。

          賠償義務人(甲方):________賠償權利人(乙方):________

          見證人:________

          ____年___月___日

        交通事故賠償協議書15

          甲方:______,男,回族,19____年__月__日出生,身份證號:,戶籍所在地:____市____區____鎮____村__隊。交通方式:,聯系電話:。

          乙方:______,男,漢族,19____年__月__日出生,身份證號:,戶籍所在地:____縣____鎮____村九組__號。交通方式:,聯系電話:。

          丙方:______,女,回族,19____年__月__日出生,身份證號:,戶籍所在地:____市____區____鎮____村__隊號。

          事情經過:20____年3月29日14時左右,于繼紅駕駛寧AV6032在賀蘭山路與天平巷交叉路口由東向西左轉彎行駛時與李坤鵬駕駛的寧A72379由西向東行駛發生碰撞,造成丙方禹淑芳受傷,現禹淑芳在寧夏人民醫院接受治療康復已出院,三方當事人自愿就該事故的損害先期協議賠償,在平等自愿的條件下達成賠償協議如下:

          一、______在醫院治療期間的費用共計元已由______和______共同承擔。李坤鵬支付元,于繼紅支付元。

          二、禹淑芳在醫院期間的火食費,人工護理費,禹淑芳本人出院后的誤工費,護理費,交通費,營養費共計元。

          三、該協議三方當事人簽字生效,現金支付完結后三方法律關系即告終結,因______在交通事故之前患有哮喘疾患,______在家休養期間如哮喘病發作及身體有其他任何不適所產生的一切后果均由其本人或家庭人員承擔,與______和______無關,所引糾紛與興慶區交警一大隊無關。

          四、該協議一式肆份,三方當事人各執一份,留交警隊存檔一份。

          甲方:(蓋章)_________乙方:(蓋章)__________丙方:(蓋章)________

          ____年___月___日____年___月___日____年___月___日

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