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      2. 賠償協議書

        時間:2022-06-13 18:24:49 賠償協議書 我要投稿

        2022賠償協議書15篇

          在社會一步步向前發展的今天,協議與我們的生活息息相關,簽訂協議可以約束雙方履行責任。那么協議的格式,你掌握了嗎下面是小編收集整理的2022賠償協議書,歡迎閱讀與收藏。

        2022賠償協議書15篇

        2022賠償協議書1

          甲方:__________,注冊地址:__________,法定代表人:__________,聯系電話:__________。

          乙方:________________,___族,住址:__________,身份證號:__________,聯系電話:__________。

          乙方在甲方處工作,_____年_____月_____日乙方在出車過程中受傷,導致鎖骨骨折,事發后乙方入院治療,甲方已經支付醫療費用,現甲乙雙方進行了充分溝通,就賠償事宜雙方本著互諒互讓、一次性解決問題的原則,經協商一致,自愿達成如下協議:

          一、甲方自愿在本協議簽訂后立即向受害人乙方支付賠償款共計人民幣______元(大寫:____________元整)。此賠償數額是對乙方因本次事故導致的所有損失的賠償,包括但不限于:__________誤工費、護理費、營養費、交通費、后續治療費等。

          二、本協議是乙方請求賠償的一次性、終結性賠償協議,乙方自愿放棄起訴的權利,并承諾不再就本次糾紛以其他任何途徑和方法再次向甲方提出任何賠償要求。

          三、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀,并理解無誤,甲乙雙方對此處理結果完全滿意,現一次性了斷。

          四、本協議為雙方平等自愿協商的結果,是雙方真實意思表示,且公平合理。

          五、凡因執行本協議所發生的或與本協議有關的一切爭議,雙方應通過友好協商解決;如果協商不能解決,應提交甲方所在地的人民法院訴訟解決。在訴訟過程中,除雙方有爭議正在進行訴訟的部分外,本協議應繼續履行。

          六、本協議自甲乙雙方簽字/蓋章之日生效。本協議一式兩份,甲乙雙方每人各執一份,具有相同的法律效力。

          甲方:__________乙方:__________

          _____年____月____日_____年_____月_____日

        2022賠償協議書2

          甲方:(賠償人姓名)

          乙方:(受償人姓名)

          甲乙雙方就發生于x年x月x日的甲將乙打傷的民事賠償一事,達成以下協議:

          一、就此事,甲向乙賠償幣x元(大寫),其中包括:

          醫療費:x元,誤工費:x元,護理費:x元,住院伙食補助費:x元,交通費:x元,傷殘賠償金:x元,被扶養人生活費:x元,后續治療費:x元。

          二、以上賠償,定于x年x月x日前,由甲方一次性支付給乙方。

          三、甲方付清以上賠償款項后,乙方不再就此問題向提起刑事附帶民事訴訟。

          四、本協議書自雙方當事人簽字后生效。如果甲方到時不能付清此賠償款項,則本協議作廢。

          五、本協議書一項兩份,甲乙雙方各執一份。

          甲方(簽字):乙方(簽字):

          ______年___月____日______年___月____日

        2022賠償協議書3

          甲方:XXX

          乙方:XXX,

          XXXX年XX月XX日,乙方在雇主甲方承包的XX市一工地內受傷,導致其左足跖跗關節脫位,左足跖跗關節諸骨多發骨折的后果,現經XXXX律師事務所XXX律師的調解,甲乙雙方在平等自愿、協商一致的情況下,達成如下協議:

          1、 賠償金額:乙方住院期間,醫療費及二次手術費已由甲方支付,并由甲方家屬護理乙方,F甲方向乙方支付誤工費、傷殘賠償金等各類費用共計XXXXXX元(X萬X仟元整)。

          2、乙方領取上述各項費用后,乙方自愿放棄賠償差額及追加款項的權利。

          3、付款期限:于該協議簽訂當日一次性付清。

          4、甲方按本協議賠付過乙方后,乙方自愿放棄對該損害所享有的仲裁、訴訟的權利。

          5、本協議一式兩份,自雙方簽字后生效。

          甲方:

          乙方:

          XXXX年XX月XX日

        2022賠償協議書4

          甲方:

          身份證號碼:

          住址:

          聯系電話:

          乙方:

          身份證號碼:

          住址:

          聯系電話:

          甲乙雙方因人身傷害賠償糾紛到達如下協議:

          1、事情經過:年月日乙方因與甲方產生口角,乙方就召集一些人員在甲方上班工廠門口等待甲方下班,準備給甲方“教訓”一下。甲方因害怕出廠被打,故電話向朋友求救。甲方朋友到廠門口后,當即與乙方及乙方召集來的朋友產生口角,雙方打架。后甲方叫來的朋友(甲方不知是哪位打了乙方,因為當時甲方仍在廠里,不敢出來。)將乙方打傷,F制定本協議,針對該傷害的賠償事宜進行約定。

          2、甲方自愿一次性賠償乙方人民幣元(大寫:元),該賠償款包括醫療費、營養費、交通費、后續治療費、診斷費、護理費、誤工費等一切費用。

          3、甲方履行上述賠償義務后,雙方之間的民事權利義務關系終止。()乙方不得向甲方再提起任何民事權利請求(索賠),包括向人民提起刑事附帶民事訴訟或單獨提起民事訴訟。

          4、鑒于事故發生甲乙雙方之間均存在主觀過錯并且乙方所受到的傷害輕微,乙方愿意在收取甲方支付的賠償款后,主動向機關申請撤回報案,能夠推薦機關對案件給予終止偵查且推薦不移送起訴。

        2022賠償協議書5

          甲方:_____________________

          法定代表人:_______________

          乙方:_______________,男,_____歲,住_______________

          乙方于_____年_____月_____日下午__________分左右在甲方辦公室打掃衛生,因地板較滑不慎在樓梯間滑倒,導致右脛腓骨骨折,甲方將乙方及時送至_______________人民醫院就診,為讓乙方得到更加及時有效的治療,甲方于_____年_____月_____日將乙方轉入專業的_______________骨科醫院住院治療,經治療后復查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:

          1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費、護理費等各項費用共計人民幣_______________[A1]元(大寫:_____________________),在本協議簽訂之前已由甲方全部付清,協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

          2、經甲乙雙方協商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、后期治療費用、誤工費、護理費、住院伙食補助費、交通費等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣_______________元(大寫:_____________________元整)。

          3、本協議簽訂前甲方已支付_______________元,本協議簽訂后五日內,甲方向乙方支付人民幣__________元(大寫:____________________元整)

          支付賬號為:____________________

          開戶行:_____________________

          戶名:_________________________

          4、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

          5、甲乙雙方簽署本協議后,勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

          6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的__________‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

          7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

          8、本協議為雙方平等、自愿協商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。

          9、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

          10、本協議一式四份,甲乙雙方各執二份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

          11、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

          甲方簽章:________________乙方簽字:________________

          簽訂日期:_______________

          見證人:________________

        2022賠償協議書6

          甲方:_____________

          法定代表人:_____________

          乙方:_____________

          法定代表人:_____________

          甲乙雙方經過協商,就乙方向甲方賠償填充板廠地面附著物有關事宜,達成如下協議:

          1.乙方擬向甲方賠償東西寬25米,南北長30米的地面附著物:平房五間、臨時建房四間、南墻27米、東墻30米合計57米及辦電費用等合計23000元(大寫:貳萬叁仟元整)。

          2.賠款方式:乙方在動工前一次付給甲方23000元。

          3.在東西寬25米,南北長30米內乙方在施工當中甲方不得以任何理由阻撓乙方施工。

          4.本協議書經雙方簽章后生效,協議書一式貳份,雙方各執一份。

          甲方:________________________

          蓋章

          乙方:________________________

          蓋章

          ________年________月________日

        2022賠償協議書7

          甲方:

          乙方:

          ___在郭連成(系___的舅舅)帶領下未經允許擅自進入甲方工地,于20__年7月19日突發疾病,經__市第二人民醫院當日死亡。依據《民法通則》、《合同法》及相關法律法規及司法解釋,現甲方本著人道主義、和諧社會的原則,與乙方在平等、自愿的基礎上經協商一致,雙方自愿達成如下協議:

          一、甲方同意一次性支付乙方死亡賠償金、喪葬費、被扶養人生活費、精神撫慰金等費用共計300000.00元(大寫:叁拾萬元整),于20__年8月1日全部付清(已過付)。

          二、甲方已支付乙方因搶救___所產生的醫療費用、家人食宿費等費用共計4700.00元(肆仟柒佰元整)。

          三、乙方及其他親屬不得再就___意外死亡事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向任何其他部門、機關透露、投訴本事件或提任何異議;不得做任何有損或影響甲方及事故發生地點相關單位聲譽的行為。如乙方違反上述約定,則構成違約,承擔相應法律責任及后果。

          四、甲方支付相關款項后,乙方自行分配。如由此引發爭議,由乙方自行處理,與甲方無關。

          五、乙方四人保證并確認其為死者___的全部近親屬。乙方清楚了解自己在本協議中的權利義務,已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士。

          六、本協議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可甲方對此事件負有過錯或法律責任。

          七、違約責任

          1、乙方違反本協議第三條約定內容,則構成違約,需退還甲方人民幣

          2、因任何一方違約而導致訴訟,違約方應向守約方支付實現債權的費用,包括但不限于調查取證費用、交通、通訊、誤工(按200元/天)、公證、律師費。

          八、爭議解決

          如甲、乙雙方發生爭議,應當友好協商解決。如協商不成,甲、乙雙方約定由____法院依法審理。

          九、上述協議系甲乙雙方真實意思表示,不存在欺騙、脅迫行為。本協議經雙方簽字后即生效。

          甲方:

          乙方:

          ___之父(簽字、指印)

          ___之母(簽字、指。

          ___之妻及孩子(簽字、指。

          ____年____月____日

        2022賠償協議書8

          一、協議雙方

          甲方:XXX

          乙方:XXX

          身份證號:XXX

          根據《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國消費者權益保護法》、《最高人民法院<關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題>的解釋》等有關法律、法規、規章和規范性文件的規定,現甲、乙雙方在平等、自愿的基礎上,本著公平合理的原則,就因此次事故造成的損害達成如下協議:

          二、事故事實

          乙方參加甲方組織的團號為XXX的旅游團隊,在20xx年月XXX日旅游過程中,因XXXX造成乙方XXXX。

          三、協議事項

          1、除甲方已向乙方支付或墊付的'費用外,現一次性再向乙方支付處理此次事故的費用人民幣XXX元(大寫XXX元整),此筆賠償款包括但不限于:醫療費、護理費及其他財產損失等法律法規規定的所有項目及費用。

          2、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,須將所有的醫療費用發票、病歷資料、鑒定結論等全部交給甲方,由甲方向投保保險公司理賠,乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。保險理賠權利和費用歸甲方所有。

          3、若此事故損害涉及第三方 侵權或違約行為所致,本協議達成后,甲方有權利代表乙方向第三方行使追償權,乙方有義務協助甲方進行追償。

          四、特別約定

          本協議為處理本事故的終結性協議,本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,經簽章后立即生效;甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方或其他相關第三方主張任何權利或向法院提起訴訟,甲方不再負任何賠償責任。

          五、違約責任

          因本協議的履行發生糾紛的,雙方應協商解決,協商不成的,由甲方所在地人民法院受案審理。

          六、協議簽署欄

          甲方(簽章):

          法定代表人或委托代理人:X

          乙方:XX

          (簽字并按手印確認)

          第三方(簽章):

          法定代表人或委托代理人:

          本協議見證人(三人以上):

          (簽字并按手印確認)

        2022賠償協議書9

          甲方:

          乙方:

          經雙方協商一致,現 (甲方)與 (乙方)就此事賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下協議:

          1、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費,精神撫慰金等合計人民幣____元。

          2、付款時間及辦法(含有關條件):

          3、上述費用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

          4、甲方 履行賠償義務后,乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費用要求。

          5、甲方 履行賠償義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方 自行承擔,甲方 對此不再承擔任何責任。

          6、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

          7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

          8、本協議為一次性終結處理協議,本協議書一式二份,雙方各執一份,經雙方簽字或捺指印后生效,雙方當事人各應以此為據,全面切實履行本協議,不得再以任何理由糾纏。

          9、乙方 今后身體或精神出現任何問題均與甲方 無關。

          甲方: (簽字)蓋章 乙方:(簽字) 見證人:(簽字)

          年 月 日 年 月 日 年 月 日

        2022賠償協議書10

          甲方:

          乙方:

          甲方在興隆街紙廠與乙方債務糾紛,發生口角爭執,將乙方打傷,經雙方協商一致,現(甲方)與(乙方)就此事賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下協議:

          一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費,精神撫慰金等合計人民幣貳萬伍仟元整(25000元)。

          二、就此事調解后,乙方自愿放棄追究甲方一切法律刑事責任的權利。

          三、上述費用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

          四、甲方履行賠償義務后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

          五、甲方履行賠償義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再發生任何矛盾。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

          六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

          七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤。

          八、本協議為一次性終結處理協議,本協議書一式二份,雙方各執一份,經雙方簽字或捺指印后生效,雙方當事人各應以此為據,全面切實履行本協議,不得再以任何理由糾纏。

          九、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

          甲方簽字:乙方簽字:

          年月日年月日

        2022賠償協議書11

          甲方:_____,法定代理人__________,身份證號:_______________

          乙方:__________,法定代理人_____,身份證號:_______________

          事件經過:

          _____與__________系同學。20xx年__________月__________日活動課期間,__________、_____與老師打羽毛球時,__________的羽毛球拍與_____面部發生碰撞,導致_____兩顆門牙受傷(具體傷情見20xx_____年__________月__________日的醫院門診病歷說明)。現__________與_____的法定代理人針對本次事件,就賠償事宜,一致同意協商解決。

          協商結果:

          一、乙方向甲方支付賠償款共計__________萬元整(小寫__________元)。本協議簽訂之日乙方支付甲方__________萬元,年月日前乙方支付甲方壹萬元,年月日前乙方支付甲方壹萬元。

          二、甲方與學校之間以及學校為學生投保的相關保險等事宜由甲方另行處理,乙方對此無異議。

          三、本協議自雙方簽字、捺印之日起生效。

          四、甲乙雙方簽署本協議,本次事件便告終結,雙方再無糾紛。

          五、簽署本協議時,甲乙雙方已經完全了解該協議的內容,具備完全的行為能力,不存在被脅迫、欺詐、重大誤解的情形。

          六、本協議約定內容均采用打印文本,除簽字部分外,涂改、書寫均無效。

          七、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。

          八、本條款以下無正文。

          甲方:__________乙方:__________

          法定代理人:__________法定代理人:__________

          簽訂日期:__________簽訂日期:__________

        2022賠償協議書12

          甲方:

          乙方:

          20xx年4月15日甲方委托乙方與東莞市虎門正東制衣廠簽訂《委托加工合同》,約定甲方因生產需要,外發深圳市迪美迦科技有限公司相關面輔料給東莞市虎門正東制衣廠加工成成衣,由于乙方在沒有經甲方負責人就加工單價為27元/件價格同意情況下,與東莞市虎門正東制衣廠將此合同簽署。為了妥善解決相關事宜,減少甲方因此而造成的損失,經甲、乙雙方協商,達成如下協議:

          第一條 關于《委托加工合同》的問題:

          由于乙方在未經甲方就單價價格同意額情況下,與東莞市虎門正東制衣廠簽訂《委托加工合同》。乙方承擔單價為27元/件,加工費總金額為27000元的'全部加工費。

          短褲數量1000件,加工單價為27元/件。加工費總金額27000元

          第二條 關于短褲面料問題:

          由于乙方失誤造成短褲加工面料用錯,乙方承擔面料費11040元

          第三條 關于短褲輔料問題:

          由于乙方失誤造成短褲加工輔料拉鏈全部報廢,乙方承擔輔料拉鏈費共計共計2560元。

          第四條 爭議的解決

          本協議各方當事人對本協議有關條款的解釋或履行發生爭議時,應通過友好協商的方式予以解決。經協商未達成書面協議,則任何一方當事人均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。

          第五條 其他

          本協議可根據各方意見進行書面修改或補充,由此形成的補充協議,與協議具有相同法律效力。本協議自各方的法定代表人或其授權代理人在本協議上簽字并加蓋公章之日起生效。本協議一式兩份,雙方各執一份,具有相同法律效力。

          甲方(蓋章):XXXX

          乙方(蓋章):XXXX

          代表人(簽字):XX

          XXXX年XXXX月XXXX日

          代表人(簽字):

          XX 年XXXX月XXXX日

        2022賠償協議書13

          甲方:___________代表人:___________身份證號:___________電話:___________

          乙方:___________代表人:___________身份證號:___________電話:___________

          20xx年2月25日早晨,乙方為甲方運貨,在重慶到成都高速路途中不慎翻車,將甲方貨物損壞,給甲方造成人民幣的損失,現甲乙雙方根據各自的過失程度經雙方充分協商后自愿達成如下協議:

          一、乙方自愿賠償甲方貨物損失費人民幣。

          二、乙方以給甲方運貨的方式抵扣甲方貨物損失費,甲方將扣除每次運輸費用的40%,直至扣完為止;若到五月底還未扣完,乙方將以現金的方式支付剩余的費用給甲方。

          三、乙方履行賠償義務后,甲方保證就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提出任何賠償費用要求。

          四、本協議為雙方平等自愿協商的結果,是雙方真實意思表示,且公平合理。

          五、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀且理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果表示完全滿意。

          六、本協議書一式兩份,雙方各執一份,經雙方簽字或按手印后生效,雙方代表人應以此為據,全面切實履行本協議,不得再以任何理由糾纏。

          甲方代表人簽字:___________

          乙方代表人簽字:___________

          日期:___________年___________月___________日

        2022賠償協議書14

          甲方:XX公司

          乙方:XXX(女,身份證號碼:XXXXXXX)

          于XX年XX月XX日在甲方經營的XX景點游玩時發生意外受傷事件,依據有關法律法規,雙方本著平等協商、互諒互讓的原則,經協商達成協議如下:

          一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣肆仟元整(¥4,000.00元)

          三、上述費用支付給乙方后,乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。

          四、甲方履行付款義務后,此事的處理即告終結,乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

          五、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

          六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

          七、本協議為一次性終結處理協議,協議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。

          八、本協議書壹式貳份,雙方各執壹份,經雙方當事人簽字或捺指印后生效。

          甲方:XX公司(蓋章)乙方:

          日期:XX年XX月XX日

        2022賠償協議書15

          甲方:王,男,漢族,____________年4月29日出生,廚師,城關鎮人,身份證號_______________________________________。

          乙方:周,男,漢族,____________年6月9日出生,廚師,____________人,身份證號_______________________________________。

          甲方王(以下簡稱甲方)和乙方周(以下簡稱乙方)是同事。20______年9月4日,工作之余王和周在廚房嬉戲,雙方在嬉戲過程中由于王失手致周左眼受傷。事后王將周送往____________市人民醫院救治,經醫院治療周于20______年9月30日康復出院。住院期間王支付了全部醫療費用,周沒有支付醫療費。因甲、乙雙方是同事,甲方因失手致乙方眼睛受傷,且事后甲方主動將乙方送往醫院救治,并且支付了全部醫療費用。現甲、乙雙方在平等、自愿、協商一致的情況下就乙方受傷賠償一事達成以下協議:

          一、本次事故造成乙方受傷的醫療費用全部由甲方承擔(甲方已經全部支付)。

          二、甲方除已經支付的醫療費用外,另外再支付乙方貳萬元(20______0。00元)人民幣作為對乙方的全部賠償。

          甲方支付乙方的貳萬元賠償金包括但不限于以下賠償項目:誤工費、護理費、住院伙食補助費、營養費、傷殘賠償金、被扶養人生活費、精神損害撫慰金、后續治療費等。

          三、甲、乙雙方就本次事故達成賠償協議并簽字,甲方支付乙方貳萬元賠償后,本次意外傷害事故處理就此終結,雙方以后不得因此事再起任何糾紛。乙方保證以后不得因此事再追究甲方任何責任,并放棄對甲方訴訟的權利。

          四、本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,具有同等的法律效力。協議自雙方簽字之日起生效。

          甲方(簽字):____________年____________月____________日

          乙方(簽字): ____________年____________月 ____________日

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