醫(yī)師免責(zé)協(xié)議書范本（通用10篇）
在充滿活力，日益開放的今天，協(xié)議書使用的情況越來越多，簽訂協(xié)議書是解決糾紛的保障。想必許多人都在為如何寫好協(xié)議書而煩惱吧，下面是小編為大家整理的醫(yī)師免責(zé)協(xié)議書范本，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)師免責(zé)協(xié)議書 篇1
甲方：_______________
地址：_______________
電話：_______________
乙方：_______________
地址：_______________
電話：_______________
我方本著救死扶傷全心全意為患者服務(wù)的宗旨，與乙方協(xié)商為明確雙方的權(quán)利和義務(wù)特訂立本合同。
一、甲方責(zé)任
1．醫(yī)療與技術(shù)服務(wù)；
2．甲方及時(shí)向乙方提供“股骨頭壞死專利配方藥”；
3．甲方不定期如實(shí)向乙方說明治療期間的服藥效果；
4．我方承諾在服我方藥物1-2個(gè)療程后疼痛解或消失；4-5療程后一般情況可經(jīng)受騎自行車，走路等活動(dòng)的考驗(yàn)；6個(gè)療程后患者可，達(dá)到臨床愈合；1-2年以后X線恢復(fù)正常，壞死骨復(fù)活。
二．乙方責(zé)任
1．及時(shí)和如實(shí)反映病情；
2．按照甲方要求用藥及臨床配合；
3．禁止飲用各種酒類及使用激素藥物；
4．定時(shí)復(fù)查，合理營(yíng)養(yǎng)膳食。
三、現(xiàn)病史：______________________________
四、服藥時(shí)間：____________________________
五、乙方按我方要求服藥，如未達(dá)到其治療效果者退還全部藥費(fèi)（差旅費(fèi)，檢查費(fèi)除外）。
以上未盡事宜雙方協(xié)商解決，本協(xié)議自簽字之日生效，一式兩份，甲乙雙方各持一份。
甲方：_______________
乙方：_______________
_______年____月____日
醫(yī)師免責(zé)協(xié)議書 篇2
甲方：_______________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))
乙方：_________________(患方)
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：
一、患者基本情況：
姓名：
年齡：
性別：
籍貫：
住址：
身份證號(hào)：
住院號(hào)：
疾病診斷：
治療結(jié)果：
二、方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：
三、醫(yī)療事故原因
四、賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費(fèi)：x元;
2、誤工費(fèi)：x元;
3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：x元;
4、陪護(hù)費(fèi)：x元;
5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：x元;
6、殘疾用具費(fèi)：x元;
7、喪葬費(fèi)：x元;
8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：x元;
9、交通費(fèi)：x元;
10、住宿費(fèi)：x元;
11、精神損害撫慰金：x元;
12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、
住宿費(fèi)：x元(不超過2人)
合計(jì)：x元
五、償款給付時(shí)間：
六、違約責(zé)任
七、其他
1、出院處理：
2、如為死亡患者，尸體處理
3、其他
八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽或蓋章后生效。
甲方：
代理人：
日期：
乙方：
代理人：
日期：
見證人：
日期：
醫(yī)師免責(zé)協(xié)議書 篇3
甲方：___________________________（醫(yī)院）
乙方：___________________________（患者）
為了使慢性乙肝患者得到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，我院開始實(shí)施慢性乙肝康復(fù)計(jì)劃，為使康復(fù)計(jì)劃順利實(shí)施，醫(yī)院與患者簽署協(xié)議如下：
1．甲方向乙方提供的各種治療用藥及檢查在國(guó)家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上均按國(guó)家現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)惠30％，優(yōu)惠時(shí)間為康復(fù)計(jì)劃期內(nèi)。
2．此康復(fù)計(jì)劃實(shí)施期指從治療開始到一個(gè)療程治療結(jié)束，時(shí)間是6個(gè)月。
3．乙方有權(quán)選擇大夫及適應(yīng)自己的治療方案。
4．甲方不承諾一定能夠治愈。因?yàn)楦蓴_素對(duì)慢性乙肝的治愈率只有40％-50％。
5．乙方應(yīng)嚴(yán)格配合甲方大夫完成規(guī)定療程的治療，如不能配合治療，責(zé)任自負(fù)。
6．在治療期內(nèi)如因個(gè)體差異，確實(shí)不能完成規(guī)定的治療計(jì)劃，甲方應(yīng)及時(shí)更換治療方案，并退還乙方剩余治療費(fèi)用。
7．乙方應(yīng)在治療開始時(shí)一次性交清康復(fù)計(jì)劃期內(nèi)的一切費(fèi)用。
8．甲方應(yīng)定期向乙方免費(fèi)提供講座、咨詢及宣傳資料。
9．康復(fù)計(jì)劃結(jié)束后，乙方有權(quán)在五年內(nèi)享受甲方檢查項(xiàng)目30％的優(yōu)惠。
10．如乙方不能完成規(guī)定的療程，甲方有權(quán)取消承諾的各種優(yōu)惠條件。
甲方（蓋章）：_________
乙方（簽字）：_________
代表人（簽字）：_______
_________年____月____日
_________年____月____日
簽訂地點(diǎn)：_____________
簽訂地點(diǎn)：_____________
醫(yī)師免責(zé)協(xié)議書 篇4
甲方：____________醫(yī)院
乙方(患者或患者近親屬)：_______________
患者基本情況：_______________
姓名：_______________
性別：_______________
年齡：_______________
住址：_______________
住院號(hào)：_______________
經(jīng)過調(diào)解，_______________醫(yī)院、患者雙方就該醫(yī)療糾紛自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議：
1、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭(zhēng)議的原因和責(zé)任的情況下自行協(xié)商解決。
2、甲方自愿賠償乙方。
3、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切訴訟權(quán)利。
4、違約責(zé)任：本協(xié)議對(duì)該醫(yī)療糾紛一次性處理終結(jié)，任何一方不得反悔。一方反悔的，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金_____________元。
5、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方：_______________
乙方：_______________
__________年_____月__________日
醫(yī)師免責(zé)協(xié)議書 篇5
甲方：xxxx
身份證號(hào)：
乙方：
患者及家屬：
身份證號(hào)：
尊敬的患者家屬：為了使我們彼此信任，高度負(fù)責(zé)，建立好醫(yī)患關(guān)系，共同努力徹底成功治愈每一位患者，使他們走上康復(fù)之路，恢復(fù)健康！
特定如下協(xié)議：
1、乙方患者疾稱名稱（ ）。
2、甲方能保證（ ）治愈。
3、甲方要求乙方注意事項(xiàng)（ ）。
4、乙方付給甲方醫(yī)療費(fèi)用（ ）。
5、乙方自愿要求甲方治療疾病時(shí)，請(qǐng)?jiān)诰驮\時(shí)之前拿出最近病情的診斷報(bào)告，及其它疾�。愿窝住⑿呐K、腎臟、其他過敏性疾�。┑脑\斷報(bào)告書。以防萬一，若不提前申明，隱瞞不說者出現(xiàn)問題后果自負(fù)。
6、乙方患者必須按照甲方醫(yī)生的治療方案治療。若不按醫(yī)囑治療，造成不良后果責(zé)任自負(fù)。
7、如乙方患者在治療過程中，未經(jīng)醫(yī)生同意中途放棄治療的要付給甲方醫(yī)生全部費(fèi)用的50%的治療費(fèi)。
本協(xié)議一式兩份詳閱知情后簽字生效。
甲方（醫(yī)生簽字）：
乙方（患者簽字）：
年 月 日
醫(yī)師免責(zé)協(xié)議書 篇6
聘用單位（以下簡(jiǎn)稱甲方）：______________________
具體部門：__________
電話：__________
受聘人（以下簡(jiǎn)稱乙方）：__________
身份證號(hào)碼：__________
聯(lián)系電話：__________
根據(jù)專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任制的'有關(guān)規(guī)定，經(jīng)雙方協(xié)商，同意簽訂<<聘約>>如下：
一、根據(jù)工作需要，決定聘請(qǐng)同志任 崗位職務(wù)。聘期為年，自___ 年 ___月___日起至___年___ 月____ 日。期滿聘約自行終止。
二、醫(yī)師崗位職責(zé)與任務(wù)
1、帶頭執(zhí)行并檢查督促各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的貫徹執(zhí)行，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生；
2、協(xié)助科主任和主治醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)住院、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)和日常管理工作；
3、帶領(lǐng)下級(jí)醫(yī)師做好下午、晚間查房和巡視工作。主治醫(yī)師不在時(shí)代理主治醫(yī)師工作；
4、組織病房出院及死亡病例總結(jié)討論，做好病死率、治愈率、化膿率、病床周轉(zhuǎn)率、病床利用率及醫(yī)療事故、差錯(cuò)登記、統(tǒng)計(jì)、報(bào)告工作；
三、工作條件
1、提供必需的工作場(chǎng)所及所需的儀器設(shè)備；
2、定期開展學(xué)術(shù)講座；
3、提供因工作需要進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。
四、聘任雙方權(quán)力與義務(wù)
1、聘方有聘任權(quán)和辭聘權(quán)，對(duì)任職資格有審核權(quán)；
2、對(duì)受聘方的業(yè)務(wù)水平、工作態(tài)度、工作業(yè)績(jī)進(jìn)行定期考核；
3、有權(quán)監(jiān)督受聘方承擔(dān)崗位任務(wù)的執(zhí)行情況；
4、受聘后，有權(quán)履行崗位職責(zé)和權(quán)力；
5、遵守國(guó)家法令和用人單位的一切規(guī)章制度；
6、享受相應(yīng)的專業(yè)職務(wù)技術(shù)待遇。
五、解聘、辭聘免責(zé)與不履行責(zé)任
1、受聘方無不正當(dāng)理由不履行聘約；
2、連續(xù)六個(gè)月不能堅(jiān)持正常工作；
3、年度考核不合格；
4、嚴(yán)重失職、瀆職；
5、違反工作紀(jì)律或單位規(guī)章制度，經(jīng)批評(píng)教育仍不改正；
6、聘期未滿，又不符合上述解除聘約的條件，聘任方不得解除聘約；
7、法律、行政法規(guī)規(guī)定的其它情形；
8、聘任方不履行聘約的，受聘方可提前解除聘約。
六、本聘約簽訂后，受聘人和聘用單位要共同信守。如一方有正當(dāng)理由需提前解除聘約時(shí)，必須提前三十天通知對(duì)方。簽約雙方出現(xiàn)糾紛，又無法由雙方協(xié)商解決的，由上級(jí)主管部門仲裁。
受聘人(簽章)____________
____年____ 月____日
行政領(lǐng)導(dǎo)(簽章)____________
____年 ____月 ____日
單位(簽章)____________
____年____ 月 ____日
醫(yī)師免責(zé)協(xié)議書 篇7
甲方：______________
乙方：______________
身份證號(hào)：_________________________
根據(jù)中華人民共和國(guó)有關(guān)法律、政策，甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的原則下，立此合同：
甲方因工作需要聘用乙方為聘用合同制員工人)。聘用雙方達(dá)成協(xié)議如下：
一、 聘用合同期限：
(一)聘用合同有效期：
1、自 年 月 日至 年 月 日共年。(其中年 月 日至 年 月 日為試用期)為有期限合同。
(二)合同到期，甲方可依據(jù)乙方的工作表現(xiàn)、業(yè)務(wù)能力、身體狀況及有關(guān)政策規(guī)定決定是否與乙方繼續(xù)簽訂聘用合同。乙方可根據(jù)自己的實(shí)際情況，決定是否繼續(xù)受聘。如需續(xù)聘，雙方應(yīng)重新簽約。
二、崗位職責(zé)與工作要求：
(一)甲方安排乙方在工作。甲方如因工作需要，可以調(diào)換乙方的工作崗位。
(二)乙方需持有崗位要求證書、專業(yè)技術(shù)資格證書、注冊(cè)證書或者相應(yīng)的技術(shù)等級(jí)證書、崗位培訓(xùn)合格證書，具有完成應(yīng)聘崗位工作所必須的專業(yè)技能、文化知識(shí)和實(shí)際能力。
(三)乙方需遵守國(guó)家的法律、法令和法規(guī)，愛護(hù)國(guó)家財(cái)產(chǎn)、遵守勞動(dòng)紀(jì)律及甲方各項(xiàng)規(guī)章制度。
(四)乙方應(yīng)具備良好的思想品德和敬業(yè)精神，熱愛本職工作，有事業(yè)心和工作責(zé)任心。
(五)乙方須按照甲方確定的崗位職責(zé)自覺接受甲方管理，服從工作安排，按時(shí)按質(zhì)完成工作任務(wù)。
三、工作報(bào)酬、福利、職務(wù)職稱及其他待遇：
(一)工資：
1、甲方根據(jù)國(guó)家的有關(guān)政策、本單位具體規(guī)定以及乙方所在工作崗位核定和發(fā)放乙方的月工資、獎(jiǎng)金、及其他補(bǔ)貼等。
2、甲方根據(jù)國(guó)家、市府河單位的有關(guān)規(guī)定調(diào)整乙方的工資。
(二)福利待遇：
1、合同期內(nèi)乙方可享受國(guó)家規(guī)定的婚喪假、探親假、休假等。
2、乙方在聘用合同期間患病貨非因公負(fù)傷，需要治療修養(yǎng)的，按本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
四、工作紀(jì)律：
乙方違反法紀(jì)、法規(guī)及甲方規(guī)章制度，或者不能勝任本職工作，甲方可根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)及《門診部職工獎(jiǎng)罰條例》 ，視情節(jié)輕重，給予批評(píng)教育、經(jīng)濟(jì)處罰或行政處分。
甲方：
乙方：
年 月 日
醫(yī)師免責(zé)協(xié)議書 篇8
聘用單位（以下簡(jiǎn)稱甲方）：_____________
受聘人（以下簡(jiǎn)稱乙方）：____________________
經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：
一、聘用期限：
1、自_________年______月_____日至_______年_______月_____日止，聘期壹年，經(jīng)甲乙雙方認(rèn)可協(xié)商后可續(xù)簽合同。
2、合同到期，甲方可根據(jù)乙方的工作表現(xiàn)、業(yè)務(wù)能力、身體狀況及有關(guān)政策規(guī)定決定是否與乙方繼續(xù)簽訂聘用合同。乙方可根據(jù)自己的實(shí)際情況以及身體狀況，決定是否繼續(xù)受聘。如需續(xù)聘，雙方應(yīng)重新簽約。
3、合同期內(nèi),乙方如確因身體狀況不適應(yīng)該項(xiàng)工作可提前一至兩月向甲方提出辭職申請(qǐng),以便甲方按排人接替工作。
二、工作報(bào)酬、福利及其他待遇
1、聘用期月工資為：___________元整。
2、聘用期間與所在部門（科室）職工同樣享受績(jī)效獎(jiǎng)金，具體獎(jiǎng)金根據(jù)科室月實(shí)際工作量來確定，但封頂不得超過一千元。
3、聘用期間同本院職工同樣享受衛(wèi)生津貼。
4、聘用期內(nèi)勞保、加班補(bǔ)貼與正式職工同工同酬。
5、聘用期內(nèi)對(duì)醫(yī)院作出突出貢獻(xiàn)或者因勞動(dòng)紀(jì)律、規(guī)章制度及質(zhì)量考核等情況而出現(xiàn)的獎(jiǎng)懲時(shí)，等同于本院職工標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施獎(jiǎng)罰。
三、甲方的權(quán)力與義務(wù)：
1、積極為乙方提供開展工作所需的辦公場(chǎng)所、設(shè)施及必要的用品，由具體部門（科室）負(fù)責(zé)安排。
2、及時(shí)按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)向乙方兌現(xiàn)工資及獎(jiǎng)懲資金。
3、對(duì)相關(guān)技術(shù)工作，依法要求相應(yīng)資格證及其他證件的，甲方有權(quán)要求乙方提供并備查。
四、乙方的權(quán)力與義務(wù)：
1、乙方需遵守國(guó)家的法律、法令和法規(guī)，愛護(hù)國(guó)家財(cái)產(chǎn)、遵守勞動(dòng)紀(jì)律及甲方各項(xiàng)規(guī)章制度。
2、乙方應(yīng)具備良好的思想品德和敬業(yè)精神，熱愛本職工作，有事業(yè)心和工作責(zé)任心。
3、乙方須按照甲方確定的崗位職責(zé)自覺接受甲方管理，服從工作安排，按時(shí)保質(zhì)完成工作任務(wù)。
4、嚴(yán)格遵守甲方的規(guī)章制度、勞動(dòng)紀(jì)律、相關(guān)技術(shù)操作規(guī)程，服從甲方的工作安排，尤其對(duì)必要的值班、加班等工作不得無理拒絕。
5、工作時(shí)間同本院在職職工，除法定的節(jié)假日之外，不再享受其他休假，確有特殊情況需要休息的，須征得部門負(fù)責(zé)人同意后，按本院請(qǐng)假制度辦理.
6、不得將甲方的技術(shù)資料、病歷文件和其他技術(shù)信息透露給第三方，否則將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
7、乙方應(yīng)妥善處理與原單位的工作關(guān)系及其他關(guān)系，并保證這些關(guān)系不會(huì)影響其在甲方的工作時(shí)間和工作質(zhì)量。
8、因甲方因素導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)、糾紛甚至事故者，由甲方承擔(dān)相應(yīng)后果。因乙方個(gè)人違章操作或疏忽大意、缺乏責(zé)任心等情況導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)、糾紛甚至事故者，除甲方承擔(dān)應(yīng)有后果外,乙方應(yīng)也承擔(dān)相應(yīng)后果。
五、違約責(zé)任：
此合同甲、乙雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，如若違約，違約方按國(guó)家現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定承擔(dān)違約責(zé)任。
六、合同生效與終止：
1、本合同自甲乙雙方簽字之日起生效。
2、合同終止于試用期滿或聘用期滿之日，雙方協(xié)商愿意續(xù)簽者，需在期滿前壹月內(nèi)辦理。
七、合同簽署與爭(zhēng)議：
1、具體程序?yàn)椋?/p>
�。�1）部門負(fù)責(zé)人提出聘用申請(qǐng)及人選建議。
�。�2）上報(bào)市委組織審批，審批通過后。
（3）本院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、辦公室按所需條件認(rèn)可，院務(wù)會(huì)討論決定聘用。
�。�4）乙方將畢業(yè)證、執(zhí)業(yè)證醫(yī)務(wù)人員聘用合同及各項(xiàng)規(guī)定身份證復(fù)印件交醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或辦公室。
�。�5）甲方具體部門負(fù)責(zé)人與乙方商定工資標(biāo)準(zhǔn)并簽字認(rèn)可。
（6）院方簽署并蓋章后生效，連同乙方各種證件復(fù)印件留甲方人事處備存。
2、未盡事宜雙方協(xié)商解決。
八、本合同一式三份，甲方具體部門、乙、甲方人事處各一份。
甲方：
乙方：
年 月 日
年 月 日
醫(yī)師免責(zé)協(xié)議書 篇9
甲方：____________
地址：____________
乙方：____________
身份證號(hào)：____________
根據(jù)甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的原則下，立此合同：
甲方因工作需要聘用乙方為工作人員。聘用雙方達(dá)成協(xié)議如下：
一、聘用合同期限：
(一)聘用合同有效期自_______年________月________日至________年________月_______日共_______年。為有期限合同。
(二)合同到期，甲方可根據(jù)乙方的工作表現(xiàn)、業(yè)務(wù)能力、身體狀況及有關(guān)政策規(guī)定決定是否與乙方繼續(xù)簽訂聘用合同。乙方可根據(jù)自己的實(shí)際情況，決定是否繼續(xù)受聘。如需續(xù)聘，雙方應(yīng)重新簽約。
二、崗位職責(zé)與工作要求：
(一)甲方安排乙方在外科工作。甲方如因工作需要，可以調(diào)整乙方的工作崗位。
(二)乙方需持有崗位要求的專業(yè)技術(shù)資格證書、注冊(cè)證書或者相應(yīng)的技術(shù)等級(jí)證書、崗位培訓(xùn)合格證書，具有完成應(yīng)聘崗位工作所必須的專業(yè)技能、文化知識(shí)和實(shí)際能力;
(三)乙方需遵守甲方各項(xiàng)規(guī)章制度。
(四)乙方應(yīng)具備良好的思想品德和敬業(yè)精神，熱愛本職工作，有事業(yè)心和工作責(zé)任心。
(五)乙方須按照甲方確定的崗位職責(zé)自覺接受甲方管理，服從工作安排，按時(shí)按質(zhì)完成工作任務(wù)。
(六)乙方如想終止合同,需提前3個(gè)月通知甲方。
三、工作報(bào)酬、及其他待遇：
(一)工資：甲方發(fā)放乙方的為滿月工資__________元,不再設(shè)立假期。工資發(fā)放時(shí)間與其他醫(yī)生護(hù)士時(shí)間相同，不得以任何理由質(zhì)疑醫(yī)院發(fā)放工資。提成：乙方按照月為單位，收入超過_______元以上部分，甲方按照10%提成給乙方為獎(jiǎng)金，不足________元，則不設(shè)立獎(jiǎng)金及補(bǔ)貼。
(二)福利待遇：甲方為乙方提供宿舍,簡(jiǎn)單提供伙房使用物品,不提供冰箱、抽油煙機(jī)等。乙方自己購(gòu)置柴米油鹽伙房用品及做飯，甲方不再提供補(bǔ)助。
(三)乙方需遵守甲方相關(guān)規(guī)定，藥品手術(shù)費(fèi)用等相關(guān)服務(wù)價(jià)格由甲方制定，乙方必須遵守。乙方工作期間不得推諉與本科室相關(guān)的醫(yī)療患者，與患者不得發(fā)生不禮貌言語。乙方在院期間不允許私自收費(fèi)，如有發(fā)現(xiàn)醫(yī)院將在工資內(nèi)雙倍扣除。
四、工作紀(jì)律：
乙方違反法紀(jì)、法規(guī)及甲方規(guī)章制度，或者不能勝任本職工作，甲方可根據(jù)本院有關(guān)規(guī)定視情節(jié)輕重，給予批評(píng)教育、經(jīng)濟(jì)處罰。
本合同最終解釋權(quán)歸甲方所有。
甲方：_______________
乙方：_______________
_________年_____月_____日
醫(yī)師免責(zé)協(xié)議書 篇10
醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師服務(wù)協(xié)議書 為了強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)住院管理工作，不斷提高我院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)水平，按照山東省和文登市人力資源和社會(huì)保障局的有關(guān)要求，本著院科兩級(jí)負(fù)責(zé)的原則，達(dá)成協(xié)議如下：
一、遵守醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策及管理規(guī)定
根據(jù)《關(guān)于建立全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師信用檔案的意見》（魯人社發(fā)201175號(hào)）文件的要求，符合醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保醫(yī)師）要求的醫(yī)師方可從事醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)工作。
醫(yī)保醫(yī)師必須熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策、法規(guī)，遵守醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)管理規(guī)定，工作中出現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)行為按照相關(guān)規(guī)定考核處理。
二、認(rèn)真履行醫(yī)保醫(yī)師基本職責(zé)
1、核對(duì)患者基本信息:參保人員禁止冒名頂替住院或門診治療，接診與分管醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)查看患者身份證，確認(rèn)身份后方可辦理相關(guān)手續(xù)。
2、核對(duì)意外傷害原因：因交通事故等有第三者責(zé)任人的意外傷害不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)受理范圍內(nèi)，分管醫(yī)師應(yīng)問清致傷原因，根據(jù)情況給予辦理。
3、詳實(shí)描述病史：分管醫(yī)師在住院病歷中要如實(shí)記錄詳細(xì)的致傷原因、地點(diǎn)和時(shí)間，以備醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
4、履行告知義務(wù)：參保人員選用自費(fèi)或部分自費(fèi)的項(xiàng)目必須簽訂“自費(fèi)項(xiàng)目知情同意書”，使用超標(biāo)準(zhǔn)器材的，應(yīng)按照要求辦理補(bǔ)充交費(fèi)，經(jīng)參保人員簽字同意后方可使用。
5、費(fèi)用控制：按照醫(yī)保相關(guān)規(guī)定進(jìn)行總額預(yù)付控制、單病種限價(jià)管理、病種定額結(jié)算等，堅(jiān)持按入院標(biāo)準(zhǔn)收治，堅(jiān)持因病施治，參照醫(yī)保用藥目錄，盡量選用醫(yī)保范圍內(nèi)用藥，限制進(jìn)口衛(wèi)生材料的使用。
6、其他：住院醫(yī)師有義務(wù)按照要求為參保人員即時(shí)結(jié)算提供必要文件，慢性病管理醫(yī)師按照慢性病管理要求進(jìn)行執(zhí)業(yè)服務(wù)。 以上內(nèi)容我已經(jīng)詳細(xì)閱讀，同意按照相關(guān)要求對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員進(jìn)行醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)。
本協(xié)議一式兩份，醫(yī)保辦存檔一份，科室存檔一份。
責(zé)任科室：
科主任：
醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（簽字）：
20xx年4月15日
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