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醫(yī)療保險論文15篇
在平時的學(xué)習(xí)、工作中，大家最不陌生的就是論文了吧，論文對于所有教育工作者，對于人類整體認識的提高有著重要的意義。你知道論文怎樣寫才規(guī)范嗎？以下是小編收集整理的醫(yī)療保險論文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫(yī)療保險論文1
摘要：在我國的五大社會保險當中，工傷保險是其中的一想重要組成部分，作為一種國家法定的強制性保險，所有與用人單位簽訂了勞動協(xié)議的職工，并且形成了勞動關(guān)系之后，都需要參加工傷保險。下面，本文就針對工傷醫(yī)療保險管理的現(xiàn)狀及措施進行簡單分析，以供參考。
關(guān)鍵詞：工傷醫(yī)療保險；管理現(xiàn)狀；措施
從本質(zhì)上來說，工傷保險基金的主要作用，就在于對工傷保險待遇與勞動能力等相關(guān)費用的支付上。在這當中，基金全都歸納到保障基金財政專戶中，采用收支兩條線管理的方式。因為工傷保險與勞動者的權(quán)益息息相關(guān)，并且影響到居民的生活與社會經(jīng)濟的發(fā)展。因此，長期以來，我國的政府與企業(yè)以及勞動者，都對其有一個廣泛的關(guān)注，尤其是在近幾年當中，其在進行制度的設(shè)計時，也有了更好的發(fā)展與突破。
一、工傷醫(yī)療保險管理的現(xiàn)狀
(一)經(jīng)辦機構(gòu)
從經(jīng)辦機構(gòu)的角度分析來看，在我國工傷醫(yī)療保險中，主要包含了以下幾個方面的特點：首先，與其他醫(yī)療保險基金相比而言，工傷醫(yī)療保險基金屬于不同的賬戶，因此，我們需要對其費用的歸屬進行嚴格的區(qū)分。這樣一來，就要求醫(yī)院在進行實際的操作過程中，必須要對其進行嚴格的區(qū)分，因此操作的難度相對來說比較大。其次，在工傷醫(yī)療保險信息系統(tǒng)當中，其所具有的功能相對來說比較單一，難以和基本醫(yī)療信息系統(tǒng)之間實現(xiàn)完全的整合。在這樣的情況下，工傷醫(yī)療保險系統(tǒng)通常會比其他醫(yī)療保險體系更加落后，雖然醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)非常重視系統(tǒng)的建設(shè)問題，并因此而使得系統(tǒng)有著比較強大的設(shè)備與功能，但是，由于醫(yī)院端系統(tǒng)相對來說比較單一，導(dǎo)致其難以滿足信息需求。最后，就針對于目前的實際情況來看，在工傷醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)當中，其還缺乏完善的規(guī)章制度，并且沒有建立起一個統(tǒng)一而又規(guī)范的標準。一般來說，我國的工傷醫(yī)療保險所參照的都是基本醫(yī)保的運行模式，不過，在這當中，其對于醫(yī)用耗材的收費報銷卻過于隨意，再加上個別制度與標準化比較籠統(tǒng)，導(dǎo)致其缺乏可操作性。
(二)醫(yī)院工傷
就針對于目前的實際情況來看，在我國工傷醫(yī)療保險管理的過程中，從醫(yī)院工傷的角度分析來看，其并沒有對工傷醫(yī)保與基本醫(yī)保進行嚴格的區(qū)分，并且，沒有充分重視工傷醫(yī)保的診療要求，對于工傷醫(yī)保當中所存在的一些基礎(chǔ)醫(yī)護共性問題缺乏關(guān)注。在這樣的情況下，當期進行實際的工作時，通常會出現(xiàn)原本應(yīng)當依據(jù)醫(yī)保處理的費用工傷醫(yī)保存在墊付的問題，導(dǎo)致醫(yī)療費用出現(xiàn)混亂的現(xiàn)象。
二、工傷醫(yī)療保險管理措施
(一)經(jīng)辦機構(gòu)要加大制度建設(shè)的力度
第一，要求我們必須要強化對制度的完善工作。在進行實際的實踐過程中，已經(jīng)有了非常周全的工傷就醫(yī)環(huán)節(jié)制度設(shè)計，不過，其并沒有真正從根本上來全面保障醫(yī)院的應(yīng)得利益。在這樣的情況下，就針對于工傷以及工傷康復(fù)患者來說，醫(yī)院當中的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，都需要通過嚴格的規(guī)章制度，并經(jīng)歷一些較為復(fù)雜的流程，付出更多的辛勞與汗水。而經(jīng)辦機構(gòu)在實際的職責(zé)履行過程中，也往往會因為部分緩解運行不暢，而為醫(yī)院帶來很多不好的影響。因此，我們應(yīng)當加強對規(guī)章制度的完善與落實工作，確保工傷醫(yī)保當中的所有環(huán)節(jié)，都能夠有制度來加以約束，對工傷醫(yī)保補償機制進行優(yōu)化完善，來提高醫(yī)務(wù)人員診療的質(zhì)量與積極性，從根本上促進工傷醫(yī)保的合理運行。第二，應(yīng)當對現(xiàn)有的制度進行細化處理�，F(xiàn)階段，我國已經(jīng)建立起了工傷醫(yī)保基本的制度框架，不過，在這當中，部分制度還應(yīng)當在不斷的實踐過程中，來充分檢驗制度的可行性。所以說，對于其中部分較為粗放的內(nèi)容，還需要我們依據(jù)實際情況，來對其進行細化處理。
(二)醫(yī)療機構(gòu)要加大管理力度
要求醫(yī)院應(yīng)當及時的出臺管理細則，并對下面幾點工作進行重點管理：第一，應(yīng)當對醫(yī)療文書進行嚴格的規(guī)范。要求其對病例的書寫進行改進與完善，在治療中，應(yīng)當有記錄單，并通過記錄單，來將治療的部位、強度、頻次等相關(guān)內(nèi)容詳細記錄下來。第二，應(yīng)當對醫(yī)政要求進行嚴格落實，建立健全知情同意制度，確保病歷資料的完整性。第三，應(yīng)當對物價政策進行嚴格落實。而就針對于醫(yī)院的信息化建設(shè)來說，需要強化科室的自主管理能力，建立起健全的信息功能系統(tǒng)，并對臨床醫(yī)療行為進行嚴格規(guī)范。與此同時，應(yīng)當進一步加強對醫(yī)保信息共享綜合管理的開發(fā)力度，通過信息預(yù)警系統(tǒng)的建立，來確保醫(yī)保管理的透明性與規(guī)范性。
三、結(jié)語
總而言之，在新的時代背景下，通過工傷醫(yī)療保險的實施，不但能夠有效促進我國社會保障水平的提升，同時也能有效的提高人們的生活質(zhì)量與幸福指數(shù)，所以說，我們應(yīng)當加強對工傷醫(yī)療保險的完善與管理工作。充分結(jié)合我國的實際情況，針對其所存在的各種問題，采取有針對性的解決措施，來進一步擴大工傷基金賬戶的包容性，強化經(jīng)辦機構(gòu)的制度建設(shè)，加大醫(yī)療機構(gòu)的管理力度，促進工傷醫(yī)療保險的發(fā)展。
參考文獻：
[1]吳亞偉.我國工傷保險傷殘待遇水平地區(qū)差異及成因研究[D].華東師范大學(xué),20xx.
[2]任智韻.廣州市工傷保險先行支付政策實施研究[D].吉林大學(xué),20xx.
醫(yī)療保險論文2
一、定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對醫(yī)療保險實時結(jié)算中存在的問題和不足
在我國醫(yī)療機構(gòu)中，由于結(jié)算時需要使用社�？ǎ虼�，就需要保證參保人員信息的準確性。但當前在我國醫(yī)療機構(gòu)管理中，由于種種原因，如人員素質(zhì)不高等，使得參保人員基本信息和醫(yī)保相關(guān)信息都缺乏準確性，如參保人員類別不同，其結(jié)算起伏線和保險比例應(yīng)該也不同，但當前很多醫(yī)療機構(gòu)都沒有明確區(qū)分不同參保人員的結(jié)算標準，從而影響了頂點醫(yī)療機構(gòu)實時結(jié)算的效率。紅名單是指就診患者的醫(yī)保身份是否在有效期內(nèi)的標示。參保人員是否在紅名單內(nèi)，結(jié)算系統(tǒng)就據(jù)此判斷參保人員是否享受定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算待遇。如果醫(yī)療機構(gòu)的紅名單不準確，就會導(dǎo)致不再報銷范圍內(nèi)的人員也享受報銷待遇，從而導(dǎo)致醫(yī)院利益受損，影響醫(yī)療機構(gòu)的效率和效益。
二、對策與策略
上面我們探討和分析了當前我國定點機構(gòu)對醫(yī)療保險實時結(jié)算中存在的諸多問題和不足，如影響醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算效率的提高、影響醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟效益的提高以及影響我國醫(yī)療改革的推進和深入等。面對問題，我們不能有視無睹，而是要積極思考，不斷創(chuàng)新和變革，只有這樣，才能解決好當前我國定點醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療保險實時結(jié)算中存在的問題和不足。
�。ㄒ唬┰鰪妳⒈Ｈ藛T信息標示
增強參保人員的信息標示不僅可以提高醫(yī)院結(jié)算的效益，更可以提升醫(yī)院的服務(wù)水平和質(zhì)量，因此，在定點醫(yī)療機構(gòu)實行實時結(jié)算是一定要做好參保人員的信息標示，保證參保人員的信息的準確性和可靠性，如對于定點醫(yī)療機構(gòu)就診的患者，醫(yī)療機構(gòu)一定要在醫(yī)院發(fā)票上標明參保人員的各種信息，包括參保險種、就診保險比例以及保險范圍等，從而就可以做好“有章可循，有法可依”。
�。ǘ┘皶r更新信息
信息具有及時性特征，只有具有及時性，信息才有有價值的。在定點醫(yī)療機構(gòu)實行實時結(jié)算之后，醫(yī)療機構(gòu)一定要對有關(guān)結(jié)算信息進行及時更新，保證醫(yī)療結(jié)算信息的及時性和可靠性。為了及時可以更新結(jié)算信息，定點醫(yī)療機構(gòu)必須做好以下幾個方面：一是加大資金投入，保證設(shè)備的可靠性。信息的更新主要依靠計算機系統(tǒng)，因此，定點醫(yī)療機構(gòu)一定要加大資金投入，保證醫(yī)療機構(gòu)的計算機系統(tǒng)可以滿足醫(yī)療結(jié)算需要；二是做好維護工作。計算機系統(tǒng)如果缺乏管理和維護，就會很容易出現(xiàn)差錯，為此，定點醫(yī)療機構(gòu)要做好維護工作，保證結(jié)算系統(tǒng)可以正常工作。
�。ㄈ┏闪⒔Y(jié)算問題應(yīng)對小組
在定點醫(yī)療機構(gòu)實行結(jié)算時，由于各種原因，往往會產(chǎn)生諸多問題，如收費速度慢、排隊等候時間延長以及人為因素及自然因素造成的電路、通信線路不可預(yù)知突發(fā)事件等。這就需要定點醫(yī)療機構(gòu)成立結(jié)算問題應(yīng)對小組，積極采取各種措施，應(yīng)對各種可能發(fā)生或者已經(jīng)發(fā)展的問題，把損失降到最低，維護好醫(yī)院和患者的切身利益。應(yīng)急小組可以由醫(yī)院院長任組長，主管院長任副組長，醫(yī)療保險辦公室、信息中心、門診收費處、醫(yī)務(wù)處、器械科、財務(wù)科、藥房等多部門負責(zé)人組成。應(yīng)急小組負責(zé)制定院內(nèi)持卡就醫(yī)、實時結(jié)算工程應(yīng)急方案，及時解決實施過程中的各種問題，保證結(jié)算的效率。
（四）加強醫(yī)院結(jié)算人員的培訓(xùn)與教育
1、做好醫(yī)院結(jié)算人員的培訓(xùn)工作。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，特別是信息時代的到來，各種新事物、新技術(shù)以及新理念層出不窮。如果醫(yī)院不加強對結(jié)算人員的培訓(xùn)，就會導(dǎo)致醫(yī)院結(jié)算人員難以滿足醫(yī)院發(fā)展需要，如隨著信息時代的到來，計算機技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)院結(jié)算中得到大量運用，如果醫(yī)院缺乏對結(jié)算人員相關(guān)的計算機技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的培訓(xùn)，就會導(dǎo)致結(jié)算人員缺乏相應(yīng)的計算機技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)基礎(chǔ)，從而難以提升工作效率。
2、加強對結(jié)算人員的教育。結(jié)算人員工作質(zhì)量不僅僅關(guān)系到醫(yī)院的切身利益，更關(guān)系到廣大人員的切身利益。因此，醫(yī)院應(yīng)該加強對結(jié)算人員的教育，使結(jié)算人員可以以高度的責(zé)任心和使命感來進行工作，如熱誠為每一個就診患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保證每一個就診患者都可以得到最好的結(jié)算服務(wù)。
醫(yī)療保險論文3
摘要：隨著我國醫(yī)療保險事業(yè)的快速發(fā)展，對定點醫(yī)院的財務(wù)管理工作提出了新要求。為了更好地適應(yīng)這種新的變化形勢，醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)人員必須積極轉(zhuǎn)變思想觀念，及時全面地了解國家和本地區(qū)最新的有關(guān)醫(yī)療保險方面的政策和法規(guī)，對實際工作中面臨的各種問題勇于探索，積極創(chuàng)新，確保定點醫(yī)院的財務(wù)管理工作正常有序的開展。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；定點醫(yī)療機構(gòu)；財務(wù)管理
國家實施醫(yī)療保險制度，目的是建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制，根據(jù)財政、企業(yè)和職工、城鄉(xiāng)居民個人的承受能力，保障職工或城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度�？刂漆t(yī)療費用的不合理增長，遏制醫(yī)療資源的不當浪費，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然需求，醫(yī)療保險制度最根本的目的是為了滿足人們的基本醫(yī)療需求。當前，隨著我國醫(yī)療保險制度的不斷改革，進一步擴大了醫(yī)保的覆蓋面，參保人數(shù)也隨之增多，如何對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行科學(xué)管理，控制醫(yī)療費用的增長速度，實現(xiàn)“收支平衡，稍有結(jié)余”的醫(yī)�；鹉繕�，是大多數(shù)醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)所面臨的共同問題。因此，對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理現(xiàn)狀進行分析和研究，具有十分重要的現(xiàn)實性意義。
一、醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理的現(xiàn)狀分析
我國醫(yī)療保險基金的支出是通過醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)對參保病人提供醫(yī)療服務(wù)的方式實現(xiàn)的。但當前由于醫(yī)療機構(gòu)的補償機制和自身利益的驅(qū)動不足，導(dǎo)致很多定點醫(yī)院在為參保的入院病人提供醫(yī)療服務(wù)時，不能自覺嚴格地執(zhí)行相關(guān)的醫(yī)保政策。部分定點醫(yī)療保險機構(gòu)對病人的住院費用結(jié)算時存在差誤，為了套取更多的統(tǒng)籌基金，私自將住院次數(shù)分解；一些醫(yī)療機構(gòu)對本醫(yī)院的住院標準把握不到位，或是因為人為因素，為不符合住院標準的患者也辦理了住院手續(xù)，大大加重了醫(yī)療保險基金的負擔；一些醫(yī)療機構(gòu)未設(shè)置嚴格的用藥制度，為了謀取更大的利潤，本來可以使用價格優(yōu)惠、效果較好的普通類或國產(chǎn)藥品，卻私自為參�；颊哌x用價格昂貴的珍貴藥材或是進口藥品，加劇了參�；颊叩慕�(jīng)濟負擔。此外，很多定點醫(yī)療機構(gòu)存在嚴重的濫檢查現(xiàn)象，對參保的住院病人，不論是哪種病因，都必須進行一次全面的綜合性檢查，致使住院費用大大增加，還有些患者為了報銷醫(yī)藥費，時常會出現(xiàn)冒名頂替的情況，這些客觀因素在很大程度上增加了醫(yī)療保險管理的難度。
二、醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理出現(xiàn)問題的原因探析
1.過度追求經(jīng)濟利益。很多定點醫(yī)療機構(gòu)為了增加本醫(yī)院的經(jīng)濟收入，過度謀求最大化的經(jīng)濟利潤。此外，由于醫(yī)院現(xiàn)行的規(guī)章制度存在弊端，導(dǎo)致很多醫(yī)護人員的工資及獎金直接與本醫(yī)院的經(jīng)濟收入相掛鉤，致使很多醫(yī)護人員沒有從參保病人的利益出發(fā)，而是誤導(dǎo)消費，不僅損害了參保人員的合理醫(yī)療需求，也在很大程度上加劇了參�；颊叩慕�(jīng)濟負擔，這種現(xiàn)象在當前人均定額費用標準償付的醫(yī)療保險報銷中普遍存在。2.醫(yī)療服務(wù)市場具有壟斷性。導(dǎo)致醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理存在問題的另一個重要的因素就是醫(yī)療服務(wù)市場的特殊性。醫(yī)院是醫(yī)保的醫(yī)療服務(wù)的直接提供者，與其他服務(wù)行業(yè)相比，醫(yī)療服務(wù)具有自身的獨特性，其實質(zhì)就是一種壟斷性的服務(wù)，對于絕大多數(shù)的參�；颊叨裕麄冏陨砀緹o法對醫(yī)生制定的診治方法和醫(yī)療質(zhì)量進行判斷，對他們而言，并不清楚自己需要進行那些檢查、采取何種治療方法，只能完全聽從于醫(yī)務(wù)人員。正是這種特殊的醫(yī)療服務(wù)，致使醫(yī)院對參保人員的醫(yī)療服務(wù)需求采取有意識的人為誘導(dǎo)，從而增加治療費用，最終謀取更大的經(jīng)濟利益。3.參保人員自身原因。一方面，對于大多數(shù)的參保人員來說，對當前國家出臺的相關(guān)醫(yī)保政策及用藥范圍等規(guī)定并不完全了解，對醫(yī)院缺少有效的群眾性監(jiān)督和社會監(jiān)督，從而為一些誤導(dǎo)消費的情況提供了便利。另一方面，參保人員入院后因為從心理上害怕得罪醫(yī)生和護士會影響自己的治療，因此，很多患者會一味地聽從醫(yī)生和護士的各項安排，這又無形中“縱容”了醫(yī)護人員，導(dǎo)致上述各種問題的出現(xiàn)。
三、提高醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理的對策
1.加強宣傳和學(xué)習(xí)，確保財務(wù)管理人員深入了解《醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議》。一是明確相關(guān)責(zé)任人掌握協(xié)議的內(nèi)容。為了更好地履行該協(xié)議，定點醫(yī)院的各職能部門必須明確具體的責(zé)任人，深入學(xué)習(xí)協(xié)議的各條款內(nèi)容，這樣才能減少各種違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。協(xié)議中明確規(guī)定當定點醫(yī)院對入院參保人員使用的藥品高于國家或省級價格部門的定價；冒名頂替者或是不符合住院標準所產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療費用；不能提供真實的病歷、發(fā)票或是與參保病人的病情不相關(guān)的其它醫(yī)療費用；未經(jīng)價格主管部門的批準而收費的項目等情況，均不屬于醫(yī)保報銷的范圍。因此，醫(yī)院各科室在具體工作中，必須了解和掌握這些內(nèi)容，按照協(xié)議條款開展各項醫(yī)療服務(wù)。二是指定專門人員負責(zé)保險相關(guān)事宜。隨著醫(yī)療保險的覆蓋面逐步擴大，參保人員數(shù)量明顯增加，定點醫(yī)院醫(yī)療保險患者的門診及住院率隨之升高，大大加重了相關(guān)的工作量。針對這一現(xiàn)實情況，醫(yī)療保險定點醫(yī)院必須積極建立和完善相關(guān)的工作機制，設(shè)置相應(yīng)的部門，配備專業(yè)人員及先進設(shè)備，財務(wù)部門應(yīng)指定專門的人員負責(zé)醫(yī)療保險參�；颊叩淖≡旱怯洠M行相關(guān)醫(yī)療費用的結(jié)算等工作。2.積極創(chuàng)新財務(wù)工作方法，加強與相關(guān)部門及患者的聯(lián)系。醫(yī)療保險定點醫(yī)院在開展財務(wù)管理工作時，所涉及的內(nèi)容更加復(fù)雜，難度也較大。醫(yī)保定點醫(yī)院的會計核算與非定點醫(yī)院相比，不僅要建立具體的收支明細科目，確保各項收支有憑據(jù)，在記賬方式上應(yīng)采用復(fù)式記賬法，對醫(yī)院發(fā)生的各項醫(yī)療保險費用要在相互聯(lián)系的賬上做雙重記錄。這種記賬方式，一來可以明確了解醫(yī)院各項醫(yī)療保險賬款的往來業(yè)務(wù)；二來通過賬戶記錄，可以將醫(yī)院醫(yī)療保險經(jīng)濟活動的過程和結(jié)果完整系統(tǒng)的呈現(xiàn)出來。目前，我國醫(yī)療保險制度正在加快改革，給醫(yī)療保險定點醫(yī)院的財務(wù)管理工作提出了新要求和新挑戰(zhàn)，因此，醫(yī)院財務(wù)管理部門必須充分認識到新形勢下財務(wù)管理工作面臨的新問題，并積極創(chuàng)新傳統(tǒng)的財務(wù)管理方法，有針對性的采取解決措施。此外，還應(yīng)從醫(yī)院的實際出發(fā)，妥善處理好與各相關(guān)部門和服務(wù)對象的關(guān)系，最大程度的取得他們的理解、配合與支持，進一步提高醫(yī)院財務(wù)管理工作的水平和效率。3.提高思想認識，健全財務(wù)管理制度。醫(yī)療保險定點醫(yī)院的管理者和醫(yī)護人員應(yīng)提高思想認識，充分意識到醫(yī)院財務(wù)管理工作的重要性。此外，完善的財務(wù)制度是財務(wù)工作的基礎(chǔ)性保障，應(yīng)根據(jù)實際情況，進一步完善醫(yī)院的各項財務(wù)管理制度，用明確的制度遏制各種違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)院管理者及財務(wù)工作人員應(yīng)充分認識到性環(huán)境下財務(wù)管理工作所面臨的新問題和新內(nèi)容，并將其科學(xué)合理的進行完善和細化，將財務(wù)規(guī)章制度的約束和防范作用充分發(fā)揮出來，確保財務(wù)管理工作的順利開展。綜上所述，當前我國醫(yī)療保險定點醫(yī)院的財務(wù)管理工作面臨著很多問題，應(yīng)進一步完善醫(yī)院的財務(wù)管理制度，不斷創(chuàng)新財務(wù)管理方法，保證財務(wù)管理工作健康有序地開展。
參考文獻：
[1]韋健.醫(yī)院藥品管理與成本核算存在問題及對策[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，20xx,32(7):94-95.
[2]賈愛華.芻議如何避免定點醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)風(fēng)險[J].全國商情(理論研究),20xx,07:88.
[3]汪斌.基于內(nèi)部控制導(dǎo)向的中小企業(yè)財務(wù)管理研究[D].西安:長安大學(xué),20xx(4).
醫(yī)療保險論文4
摘要：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度作為一種重要的社會保障制度，關(guān)系到廣大人民群眾的利益，對于我國醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展起關(guān)鍵作用。因此，需要重視醫(yī)�；痫L(fēng)險防控工作，規(guī)避醫(yī)�；鸬碾[藏的風(fēng)險，確保醫(yī)�；鸬目沙掷m(xù)發(fā)展，全面提升人民群眾的健康。本文分析了醫(yī)�；鸸芾盹L(fēng)險，并進一步闡述了對醫(yī)�；痫L(fēng)險防控的作用。
關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)職工；醫(yī)療保險基金；風(fēng)險防控；策略
引言
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度是我國醫(yī)療保險制度不可或缺的一部分，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度是我國醫(yī)療保險專門解決城鎮(zhèn)職工看病就醫(yī)醫(yī)療保險制度，關(guān)系到人民群眾能否正�？床箐N的基本醫(yī)療服務(wù)。我國從創(chuàng)建城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度以來，對保障職工的合法權(quán)益，確保城鎮(zhèn)職工的生病就醫(yī)的醫(yī)療報銷，對于職工的生活水平和健康發(fā)展都發(fā)揮關(guān)鍵作用，
一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金現(xiàn)存的問題與不足
（一）醫(yī)保欺詐現(xiàn)象頻發(fā)醫(yī)患關(guān)系令人堪憂
近年來醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療體系中騙取醫(yī)療保險基金的騙�，F(xiàn)象頻頻出現(xiàn)，致使醫(yī)保基金無形的流失。部分醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，某些醫(yī)院只是為了自己的經(jīng)濟效益，對于一些患者偽造證明材料或通過其他非法手段騙取社會保險基金的情況置若罔聞，甚至有些醫(yī)療工作者擅自將可報銷藥品改為不可報銷藥品，從中賺取非法收入，此類的頻發(fā)嚴重阻礙我國城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險基金健康發(fā)展，造成一定的支付壓力。例如：一些參保人員在住院期間故意驗廠住院時間，通過反復(fù)檢查和治療等惡意方法違反醫(yī)療保險基金的報銷原則，并在醫(yī)保定點藥店購買除藥品以外的生活用品和化妝品，致使城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金的嚴重流失，急劇加大保險基金的風(fēng)險問題。
�。ǘ┻^度醫(yī)療繼續(xù)增長，支付風(fēng)險普遍存在
在實際的治療過程中，過度醫(yī)療情況普遍存在于各級醫(yī)療機構(gòu)中，并持續(xù)不斷引起人民和社會的關(guān)注。過度醫(yī)療是指醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員有意違背臨床醫(yī)學(xué)規(guī)范和標準，故意延長治療時間和住院時間，其實根本沒有治療價值和住院必要，只是為了徒增醫(yī)療消耗和騙取醫(yī)療費用，這種惡劣行為不僅違背社會道德，也是醫(yī)療法律法規(guī)明令禁止的行為�；谧陨淼慕】祮栴}考慮，患者面對診治住院更加傾向于選擇較昂貴的藥品和治療，在診療過程中有可能誘導(dǎo)參保人員過度消費，或者延長住院時間以保證身體完全康復(fù)，醫(yī)療保險費用自然而然的隨之增長或產(chǎn)生過度費用的支付，致使醫(yī)療保險產(chǎn)生額外資金的消耗，醫(yī)�；鹬Ц讹L(fēng)險也會普遍存在。從一定程度上來說，醫(yī)療保險基金的費用支出速度遠遠超出收入的增長速度，反映出社會普遍關(guān)注的問題醫(yī)�；鸬闹С雠c人們的生活是不相符的，并沒有收入水平的增長而下降，明顯這與醫(yī)療費用的上漲有直接關(guān)系，醫(yī)療費用支出的增長導(dǎo)致醫(yī)保風(fēng)險的越來越多，這些問題防控解決策略迫在眉睫。
�。ㄈ┙y(tǒng)籌機制有待完善，管理制度不夠科學(xué)
由于我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度處于初步發(fā)展時期，醫(yī)療保險體制存在問題和矛盾凸顯，管理制度工作的相關(guān)問題也逐漸暴露。由于我國逐漸步入老齡化社會，社會人群參保率較低，基金的積累性在持續(xù)萎縮，然而政府的給予的資金太少，某些應(yīng)參保單位拒絕參保，故意拖延保費，謊報工資基數(shù)來逃避繳費，導(dǎo)致基金的籌資水平持續(xù)萎靡不振。由于統(tǒng)籌基金起付標準設(shè)置的“門檻”過高，超過封頂線以上的高額醫(yī)療費用負擔風(fēng)險大，這給參保人員必須使用現(xiàn)今繳費較高的醫(yī)療費用，這對于低收入者和體弱多病者帶來一定的經(jīng)濟困擾。醫(yī)療職能部門因歷史上遺留的財政問題較多，醫(yī)療衛(wèi)生管理體制也不能適應(yīng)飛快發(fā)展的經(jīng)濟社會，保險基金管理體制的改革也是步履唯艱。醫(yī)療基金保險沒有完善的科學(xué)監(jiān)督體系，缺乏第三方參與監(jiān)管，有效的促進醫(yī)療基金保險管理機制的完善。
二、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金風(fēng)險防控策略和建議
�。ㄒ唬┙档歪t(yī)�；痫L(fēng)險
提高基金使用效率針對醫(yī)保欺詐現(xiàn)象頻發(fā)和過度醫(yī)療的現(xiàn)象頻發(fā)，導(dǎo)致城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金的風(fēng)險積聚，必須運用互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)信息技術(shù)健全城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險風(fēng)險預(yù)控管理體系，利用信息資源共享機制，規(guī)避隱藏的風(fēng)險，能夠有效的降低基金運行風(fēng)險，促使醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥數(shù)據(jù)和參保者的信息資源共享，資源信息更加透明化，促使參保者更加信任醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療單位，緩和醫(yī)患雙方的關(guān)系。運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實現(xiàn)智能審核方面，全面啟動醫(yī)保智能審核，醫(yī)療保險智能輔助審核系統(tǒng)在定點醫(yī)院按照設(shè)置具體明確的規(guī)則運行，實現(xiàn)智能審核、精細審核，規(guī)避醫(yī)�；痫L(fēng)險，提高醫(yī)�；鹗褂眯省ｋS著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)�；痫L(fēng)險防控的運用將會大大降低醫(yī)�；鸬膯栴}與矛盾，確醫(yī)�；鸬氖褂冒踩瑢蟠筇岣哚t(yī)�；鸬挠行裕偈贯t(yī)�；鸬暮椭C發(fā)展。
�。ǘ﹥�(yōu)化保險基金管理制度
加強對保險基金的管理對我國而言，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金正處于快速發(fā)展時期，應(yīng)該優(yōu)化保險基金管理制度，加強對保險基金管理，這是防控城鎮(zhèn)職工保險基金風(fēng)險的主要環(huán)節(jié)。由于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的復(fù)雜性，必須采取多種措施管理和防范風(fēng)險，對醫(yī)療消費涉及到的每一方和醫(yī)療消費過程的每一環(huán)節(jié)，都應(yīng)建立相應(yīng)的監(jiān)督管理和制約機制。一是加強相關(guān)法律法規(guī)的制定。有關(guān)部門要嚴格遵守《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法》，遵循管理辦法的規(guī)定的醫(yī)療報銷的流程，資料初審、系統(tǒng)核實、專家復(fù)審申報規(guī)范流程，建立全省統(tǒng)一的門診特殊疾病醫(yī)療補助報銷目錄庫，確保規(guī)范用藥，審核合規(guī)。二是要真正能夠控制住醫(yī)療費用的不合理增長，必須著眼于需求與供給以及基金管理方面，處理好各種不同利益集團不同社會群體之間在醫(yī)療投入上的利益矛盾磨擦，著手建立形成符合發(fā)展需要的科學(xué)的管理制度。三是加強對定點醫(yī)院、藥店等相關(guān)場所的管理。根據(jù)試點情況可以發(fā)現(xiàn)，在全省建立一種科學(xué)的醫(yī)療保險統(tǒng)籌協(xié)議制度，是一種較為科學(xué)的方法。通過對定點醫(yī)院、藥店簽訂關(guān)于診斷、藥品銷售等的協(xié)議，加強醫(yī)療準入管理，能夠有效地保證醫(yī)療的規(guī)范化。四是建立醫(yī)療機構(gòu)定點信用等級管理制度。針對不同信用程度的醫(yī)療機構(gòu)或是藥店，采取一定的評級辦法，針對群眾反映良好的機構(gòu)采取一定的激勵措施，提高醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的水平。
�。ㄈ┙∪t(yī)療保險統(tǒng)籌機制
建立合理的籌資機制健全籌資機制既是創(chuàng)設(shè)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金防控體系的基礎(chǔ)，也是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度創(chuàng)設(shè)的重要組成部分。從我國的醫(yī)療保險制度中可以得知，醫(yī)療保險籌資是由政府、企業(yè)、個人三方承擔的，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險是以單位繳費為主，個人繳費為輔，主要還是由用人單位和個人兩方承擔。承擔醫(yī)療風(fēng)險的責(zé)任不應(yīng)只是國家和企業(yè)，職工個人對自己的健康更應(yīng)負起直接的責(zé)任。所以，要創(chuàng)建“以支定收，量入為出，略有結(jié)余”的原則來籌集醫(yī)療保險基金，提高統(tǒng)籌基金的管理效率。一是建立健全統(tǒng)籌基金的監(jiān)督管理機制。監(jiān)督管理主要包括形式的監(jiān)管和內(nèi)容的監(jiān)管。在隊醫(yī)療保險和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管過程中，要著力進行監(jiān)管形式的創(chuàng)新。比如在實際中可以開展定點醫(yī)療診斷機構(gòu)的層次管理，可以對所在區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)實行層級劃分，可以分為5A級、4A級、3A級、2A級、A級，對不同層級的醫(yī)療機構(gòu)或是藥店實行不同程度的管理策略，這樣可以加強群眾醫(yī)療保險的運用科學(xué)性和有效性。二是加強對區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)籌資的監(jiān)管。醫(yī)療保險作為當前解決群眾就醫(yī)難題的一種重要方式，確保合理科學(xué)的籌資監(jiān)管機制非常必要。一般來說，目前先進的做法一般為建立全省統(tǒng)籌的醫(yī)療統(tǒng)籌、報銷統(tǒng)籌、診斷統(tǒng)籌、藥品零售統(tǒng)籌等體系。要設(shè)立由各方代表及專家參加的基金監(jiān)督組織，履行監(jiān)督職能。同時以省為單位，加強全省范圍內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)專項檢查、定點機構(gòu)檢查，尤其是民營性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)、藥品零售場所的監(jiān)管，能夠有效防止醫(yī)療保險資金的科學(xué)運用，防止資金流失、套用、浪費等不合理的醫(yī)療行為。這樣，只有對醫(yī)療統(tǒng)籌基金做到公開、公正、高效的管理，防止被其他不良社會機構(gòu)或管理機構(gòu)和不法之徒的違規(guī)使用、挪用、套用，才能切實降低醫(yī)療保險的運行成本，保障醫(yī)療保險的繳納者的合法權(quán)利。
三、結(jié)語
針對醫(yī)保欺詐現(xiàn)象頻發(fā)、醫(yī)保欺詐現(xiàn)象頻發(fā)和管理制度不夠科學(xué)等三方面的問題，必須運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)健全城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險風(fēng)險預(yù)控管理體系，規(guī)避醫(yī)�；鸬娘L(fēng)險，以此促進醫(yī)保基金的有效性，創(chuàng)設(shè)醫(yī)療保險基金科學(xué)管理制度和統(tǒng)籌機制，加強對保險基金的管理，推進醫(yī)療體系的改革深化，有效促進人民群眾的健康。
參考文獻：
[1]鐘邃.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)的探索性研究[D].四川大學(xué),20xx.
[2]蔡廣寧.醫(yī)�；鹬Ц讹L(fēng)險預(yù)警及解決措施探究[J].管理學(xué)家,20xx,(15)：27-27,28.
[3]唐蕓霞.醫(yī)療費用增長對醫(yī)療保險基金的影響及對策研究[J].江西財經(jīng)大學(xué)學(xué)報,20xx,04:32-37.
[4]李玉水,闞小冬,官孝熙,陳新榕.福建省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金運行分析[J].中國醫(yī)療保險,20xx,11:25-28.
[5]王建文.構(gòu)建完善的醫(yī)�；痫L(fēng)險預(yù)警體系[J].中國醫(yī)療保險,20xx,06:27-29.
[6]張春海.加強醫(yī)療保險基金的監(jiān)管,提高基金使用效率[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息,20xx,05:68.
醫(yī)療保險論文5
摘要：在國家醫(yī)療方案改革及實施的過程中，其基本的醫(yī)療保障制度得到了系統(tǒng)性的推進，而且，參保人員的覆蓋面積也隨之增加。文章在研究醫(yī)療保障制度的過程中，將醫(yī)院醫(yī)療保障管理作為研究的重點，對醫(yī)療保險管理中存在的問題，以及建議的優(yōu)化進行了系統(tǒng)性的分析，旨在通過建議優(yōu)化，完善醫(yī)療保險制度的綜合性發(fā)展。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險管理論文
隨著醫(yī)療事業(yè)的改革及發(fā)展，醫(yī)療保障技術(shù)逐漸成為社會經(jīng)濟運行及制度革新的基本要求，通過醫(yī)療保險管理問題的建立，可以有效完善社會的核心發(fā)展，并實現(xiàn)制度成果的充分體現(xiàn)。通過醫(yī)療保險制度的確立及完善，可以促進社會的穩(wěn)步發(fā)展。但是，在醫(yī)院醫(yī)療保險制度構(gòu)建的過程中，仍然存在著很多制約性的問題。因此，在現(xiàn)階段社會運行及發(fā)展的過程中，應(yīng)該在促進醫(yī)療保險制度優(yōu)化運行的基礎(chǔ)上，保證勞動者的身心健康，從而為醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度的構(gòu)建提供創(chuàng)新性的依據(jù)。
一、醫(yī)院醫(yī)療保險管理問題的現(xiàn)狀分析
�。ㄒ唬┽t(yī)�；颊邔︶t(yī)療需求的過度
在現(xiàn)階段醫(yī)院體系運行及發(fā)展的過程中，存在著醫(yī)�；颊邔︶t(yī)療需求過度的現(xiàn)象，其具體內(nèi)容體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，在一些地方性醫(yī)保政策制度構(gòu)建的過程中，存在著醫(yī)�；颊咴谄胀ㄩT診中不能接受報銷或者報銷比例非常低的現(xiàn)象，而且，需要在住院治療的過程中，根據(jù)選擇的醫(yī)療項目進行醫(yī)保問題的分析。但是，對于一些醫(yī)�；颊叨�，為了滿足醫(yī)保申請需求，會強烈要求住院治療，便于享受醫(yī)療保險的待遇，這一現(xiàn)象的出現(xiàn)也就為醫(yī)保管理造成了制約性的影響。第二，對于一些慢性病以及多發(fā)病的患者而言，在其接受治療的過程中會出現(xiàn)反復(fù)治療的現(xiàn)象。他們一旦入院就會要求長期住院治療，并進行全身的徹底檢查，導(dǎo)致醫(yī)院的資源出現(xiàn)了嚴重浪費的現(xiàn)象。
�。ǘ┽t(yī)院醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的限制性
醫(yī)院醫(yī)療體系主要服務(wù)于醫(yī)療服務(wù)機制，但是，在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)優(yōu)化中存在著醫(yī)療服務(wù)過度的現(xiàn)象，其具體內(nèi)容體現(xiàn)在以下幾個方面：首先，在一些醫(yī)院運行的過程中，存在著小病“大治”、輕病“重治”的現(xiàn)象。對于我國的醫(yī)療保險制度而言，主要采用了按“病種定額”的制度撥付方式，所以，對于一些病情較弱的患者會采用價格較高的治理方式，使有效獲得額定結(jié)余的費用支出，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)會嚴重影響科室的收入。其次，對于一些醫(yī)院而言，在治療醫(yī)�；颊叩倪^程中，需要對醫(yī)療費用進行系統(tǒng)性的統(tǒng)籌，但是，在醫(yī)保系統(tǒng)基金安排的過程中，存在著定額給付的醫(yī)院運行理念，有效采取嚴格管理的制度機制。由于在醫(yī)療保險制度機制構(gòu)建中，更為嚴重的會過度進行醫(yī)療填補，有效降低了醫(yī)院醫(yī)療保險管理系統(tǒng)的資源浪費現(xiàn)象。
二、醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度的優(yōu)化建議
�。ㄒ唬┩晟漆t(yī)保管理制度的管理機制
在醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度構(gòu)建的過程中，應(yīng)該做到以下幾點內(nèi)容：第一，有效完善醫(yī)保管理的組織機構(gòu)，實現(xiàn)醫(yī)保管理制度規(guī)范的有序性，并根據(jù)工作職責(zé)以及工作任務(wù)的定崗執(zhí)行，進行醫(yī)保管理制度明確分工。醫(yī)院中的醫(yī)保辦應(yīng)該認真學(xué)習(xí)各項醫(yī)保政策制度，保證患者政策咨詢的合理性，而且也應(yīng)該認證落實醫(yī)保制度機制，通過對社會中各個醫(yī)保服務(wù)體系的支持，完善醫(yī)院醫(yī)療保險制度體系，實現(xiàn)醫(yī)療保險管理工作的規(guī)范性發(fā)展。因此，在醫(yī)療保險制度完善的過程中，其具體管理系統(tǒng)的構(gòu)建可以通過圖一所示。第二，科學(xué)完善規(guī)章制度管理機制，規(guī)范醫(yī)保制度的服務(wù)性。在醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度確定中，應(yīng)該實現(xiàn)定點醫(yī)療與傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的有效結(jié)合，保證醫(yī)保管理制度的補充及完善。對于醫(yī)院而言，在保險制度構(gòu)建中，也應(yīng)該研究出高效的醫(yī)保服務(wù)管理模式，保證質(zhì)量標準化的系統(tǒng)考核。
�。ǘ⿲崿F(xiàn)醫(yī)療保險制度的合理宣傳
伴隨著醫(yī)療保險制度的構(gòu)建，醫(yī)院體系所面臨的患者大多數(shù)是醫(yī)保患者，所以，在現(xiàn)階段醫(yī)療保險制度構(gòu)建及明確的過程中，應(yīng)該不斷完善并加強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策培訓(xùn)，并通過積極的醫(yī)保政策宣傳，構(gòu)建系統(tǒng)的醫(yī)保政策宣傳制度。第一，醫(yī)院中的醫(yī)保經(jīng)辦人員應(yīng)該及時掌握新醫(yī)保的動態(tài)發(fā)展體系，及時向醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)進行醫(yī)保工作的匯報，結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展的實際，構(gòu)建最優(yōu)化的制度服務(wù)體系。第二，有效提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策的重視程度，構(gòu)建宣傳制度機制，并在此基礎(chǔ)上保證醫(yī)保工作制度構(gòu)建的順利進行。對于醫(yī)院的相關(guān)人員而言，應(yīng)該每年定期舉辦醫(yī)保政策宣傳班，及時優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程，改善醫(yī)療機構(gòu)中的問題，實現(xiàn)醫(yī)保管理制度的有序有效進行。
三、結(jié)束語
總而言之，在現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)療保險制度構(gòu)建的過程中，應(yīng)該針對醫(yī)療保險政策的基本規(guī)定進行醫(yī)保活動的管理，適當?shù)倪M行管理對策的設(shè)計，全面增強醫(yī)療保險政策的服務(wù)理念，促進健康性醫(yī)療管理系統(tǒng)的設(shè)計及優(yōu)化。對于醫(yī)院醫(yī)療保險管理機制而言，應(yīng)該在制度管理中構(gòu)建科學(xué)化的管理措施，將醫(yī)療保險制度進行細化分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院保險經(jīng)濟的全新增長點，從而為醫(yī)院醫(yī)療保險制度的確立構(gòu)建系統(tǒng)化的技術(shù)指導(dǎo)。
醫(yī)療保險論文6
一、醫(yī)療保險檔案管理問題的對策
1.堅持質(zhì)真全三原則開展管理工作
所謂質(zhì)真全就是質(zhì)量控制、真實性控制和全程控制的簡稱。首先，質(zhì)量控制是指相關(guān)的檔案管理部門要對成為醫(yī)療檔案相應(yīng)的文件在規(guī)格、內(nèi)容設(shè)計等方面提出相應(yīng)的要求、標準，一定要運用科學(xué)管理方法，將大量的信息資料予以全面性的系統(tǒng)收集、整理、登記與編制，從而有效地控制醫(yī)療檔案的質(zhì)量。檔案管理的真實性控制是指我們在進行管理過程中一定要注重真實性的控制，尤其是構(gòu)建相關(guān)的歸檔制度和質(zhì)量檢查制度，從而實現(xiàn)醫(yī)療檔案的有效監(jiān)督與控制。最后的全程控制就是指在管理的過程中應(yīng)將醫(yī)療文件的鑒定、整理、歸檔及醫(yī)療檔案的各環(huán)節(jié)中的業(yè)務(wù)進行統(tǒng)一設(shè)計，統(tǒng)一資源的配置，并成立相應(yīng)的監(jiān)控小組以實現(xiàn)整體優(yōu)化的管理目標。
2.找準切入口逐一優(yōu)化檔案的管理
2.1以對檔案管理內(nèi)容的明確為切入口
在《社會保險業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定》當中有明確指出：社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理社會保險業(yè)務(wù)過程中形成的記錄、證據(jù)、依據(jù)，按照《社會保險業(yè)務(wù)材料歸檔與保管期限》進行收集、整理、立卷、歸檔，確保歸檔材料的完整、安全，不得偽造、篡改。對于進入醫(yī)療檔案管理內(nèi)容的類別可以劃分為永久性和定期性兩大類，其中定期保管類當中又分為10年、30年、50年、100年等幾小類。而對于上述的各種社會保險業(yè)務(wù)的檔案在管理過程中都是具體依據(jù)國家所頒布的《社會保險業(yè)務(wù)材料歸檔范圍與保管期限》相關(guān)要求進行執(zhí)行。因此，一名從事醫(yī)療檔案管理的從業(yè)人員，要想提高自身的業(yè)務(wù)水平及服務(wù)水平，就必須要明確自己所從事行業(yè)的相關(guān)工作內(nèi)容是什么。通過認清與掌握自己的工作范疇，工作內(nèi)容，才能更為有效地提高社會服務(wù)水平。
2.2從醫(yī)療檔案前期的文書處理著手
從醫(yī)療檔案管理的角度來看，檔案工作的規(guī)范化、標準化是實現(xiàn)有效檔案管理的重要前提。要使檔案規(guī)范、標準，必須先解決好公文制發(fā)。而完成這一環(huán)節(jié)，做好前期的文書處理是重中之重，也是檔案管理工作規(guī)范化、標準化實現(xiàn)的重要基礎(chǔ)。醫(yī)療保險檔案管理主要是對參保單位或者個人權(quán)益的真實記錄，是參保個人所能享受社會保險待遇的重要依據(jù)�！坝涗浺簧�、跟蹤一生、服務(wù)一生、保障一生”是我們醫(yī)療檔案管理的核心目標，也是反映社會保險事業(yè)不斷發(fā)展的寶貴資料與重要的歷史憑證。公文本身質(zhì)量的高低將直接影響檔案質(zhì)量，也將制約日后檔案工作的規(guī)范化、標準化。因此，我們在公文制發(fā)中必須要注意解決好規(guī)范化、標準化問題，以提高檔案實體質(zhì)量，為檔案工作實施規(guī)范化、標準化管理打下牢固的工作基礎(chǔ)。對于將成為檔案的公文文本載體的質(zhì)量上一定要注意，其中幅面的尺寸規(guī)格上就要求統(tǒng)一化，這樣做的好處便于裝訂。另外，文書的標題是否是準確的，主送單位與抄送單位是否準確齊全與否，還有落款是否與公文一致，簽發(fā)的手續(xù)有無。以上所提到的種種都是提高醫(yī)療保險檔案管理工作有效性所應(yīng)該關(guān)注和重視的內(nèi)容。
2.3從醫(yī)療檔案管理信息化發(fā)展著手
案卷質(zhì)量的高低將會直接影響到檔案工作規(guī)范化、標準化的推進。實踐證明，案卷在材料的收集過程中能否做到準確、具體及系統(tǒng)性，都將影響我們醫(yī)療檔案管理工作有效性的提高。隨著，互聯(lián)網(wǎng)信息時代的到來，各行各業(yè)都試圖利用這種新技術(shù)推動自身的發(fā)展。醫(yī)療檔案管理工作也同樣如此，未來的檔案管理必將是以信息化模式為主體。目前，越來越多的案例已經(jīng)證明傳統(tǒng)意義上的檔案管理已經(jīng)暴露出其所存在的弊端，例如手工的收集、整編、管理與查閱上呈現(xiàn)出的工作量大、效率低、費時費力等問題。相反，實施信息化的檔案管理之后，我們的工作人員就可以從繁重的工作中脫身，而不在充當打字員與保管員的角色了。
3.高速高效推進我國醫(yī)療體制改革
醫(yī)療體制改革對于醫(yī)療保險檔案管理工作的影響是重大的，改革結(jié)果將促進檔案管理的規(guī)范化、科學(xué)化。為此，國家相關(guān)主管部門應(yīng)該更加注重我國醫(yī)療體制改革的高速與高效發(fā)展。本文認為推動我國醫(yī)療體制改革要采用“統(tǒng)一設(shè)計，統(tǒng)一協(xié)調(diào)；立足國情，多元并存”的原則。具體之就是說，在醫(yī)療機構(gòu)上要統(tǒng)一設(shè)計、統(tǒng)一協(xié)調(diào)，而不是任意發(fā)展，造成一定地域內(nèi)的惡性競爭，最終導(dǎo)致參保人員的利益受損。立足國情，多元并存主要是指推薦我國的醫(yī)療體制改革必須要正視國情，要立足于國家內(nèi)容的實際情況，要允許不同體制下的醫(yī)療機構(gòu)存在，允許進行良性的競爭。
二、結(jié)語
綜上所述，對于醫(yī)療保險檔案管理而言，其工作中客觀地存在著一系列的問題，這些問題都需要我們不斷地加以解決與處理。在解決問題的途徑與策略上必須要堅持科學(xué)、合理、有序的原則，同時國家的主管部門要統(tǒng)籌兼?zhèn)�，強化引�?dǎo)，構(gòu)建交流平臺，從而有效地推動醫(yī)療保險檔案管理工作的高效發(fā)展。
醫(yī)療保險論文7
一、引言
醫(yī)療保險是社會保障體系中的一個重要組成部分，是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險，它不僅是基本人權(quán)保障的重要內(nèi)容，還關(guān)系到社會的穩(wěn)定與生產(chǎn)發(fā)展。新中國成立至今，我國逐步建立起相應(yīng)的醫(yī)療保險保障制度，但是相關(guān)立法仍滯后，隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療保障顯現(xiàn)出了諸多問題，盡管一直在摸索和改進，仍避免不了產(chǎn)生公平性無保障、覆蓋率低及法律制度缺失等問題。隨著我國社會主義市場經(jīng)濟不斷完善，有必要通過立法形式明確社會醫(yī)療保險中的各種法律關(guān)系，并規(guī)范其行為。
二、我國醫(yī)療保險立法現(xiàn)狀
1994年4月，經(jīng)國務(wù)院批準，國家發(fā)改委、財政部、勞動部、衛(wèi)生部印發(fā)了《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革試點意見》，并進行試點。1998年12月國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的決定》，全國范圍的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革此時進入了全面推進的新時期�！渡鐣ｋU法》于20xx年7月1日開始實施，但是截止到現(xiàn)在我國還沒有頒發(fā)相應(yīng)的有關(guān)社會保險的其他相關(guān)法律條文�，F(xiàn)階段，我國醫(yī)療保險的有關(guān)政策僅僅依靠分散在《社會保險法》中的一些零散的條文規(guī)定和國務(wù)院及其職能部門制定的醫(yī)療保險方面的相關(guān)法律法規(guī)，同時還有一些由地方制定的具有地方特色的法律法規(guī)，例如《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》等。
三、健全醫(yī)療保險法的迫切性
完善的醫(yī)療保險法是社會經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療保障制度完善的重要保障，一部符合我國國情的、實踐性強的醫(yī)療保險法可以使各地醫(yī)療保險制度在具體實施過程中有法可依、有章可循。然而，我國目前還沒有一部完善的醫(yī)療保險法，現(xiàn)行的相關(guān)醫(yī)療保險立法也存在較多缺陷，各地區(qū)醫(yī)療保險制度差異明顯且管理較為混亂，對構(gòu)建社會主義和諧社會、實現(xiàn)醫(yī)療保險制度深化改革產(chǎn)生很大負面影響，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險公平性大打折扣。目前為止，《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》是我國醫(yī)療保險立法的最高形式，另外還有一些位階較低由國務(wù)院、其他職能部門以及地方相關(guān)部門制定的法律法規(guī)。醫(yī)療問題關(guān)系到社會發(fā)展和人民生活，關(guān)系到社會的穩(wěn)定與繁榮。所以，出臺一部適合我國國情和醫(yī)療現(xiàn)狀的醫(yī)療保險法的出臺已迫在眉睫。
四、進一步完善我國醫(yī)療保險立法化的對策
(一)盡快制定《基本醫(yī)療保險條例》
我國的醫(yī)療保險體制尚不夠健全，醫(yī)療保險制度還需進一步改革，僅僅依靠《社會保險法》第三章的相關(guān)規(guī)定以滿足不了當前社會需要，制定《基本醫(yī)療保險條例》已日趨提上議程�！痘踞t(yī)療保險條例》是在堅持《社會保險法》基本原則的基礎(chǔ)上，詳細規(guī)定醫(yī)療保險相關(guān)內(nèi)容。在制定該《基本醫(yī)療保險條例》時要堅持三個出發(fā)點:第一，以《社會保險法》立法原則為起點;第二，符合我國基本國情;第三，具有前瞻性，能與時俱進。與此同時，基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌及新型城鎮(zhèn)化進程中農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口的醫(yī)療保障權(quán)益市民化問題在具體細節(jié)制定過程中要認真考慮。
(二)提高醫(yī)療保險的立法層次
除《社會保險法》相關(guān)規(guī)定外，現(xiàn)行的醫(yī)療保險法往往局限于國務(wù)院及其職能部門和地方政府出臺的一些政策，而且這些醫(yī)療保險改革僅僅是試點模式，不同地區(qū)出臺的政策及提出的法律法規(guī)存在很大差異，缺乏統(tǒng)一性，由于立法層次較低且相對滯后，使得相應(yīng)政策及法律法規(guī)不具有全國性和權(quán)威性。要想使醫(yī)療保險立法真正起到實際作用，用之于民，應(yīng)改變這種分散式的行政立法，實現(xiàn)向相對集權(quán)的機關(guān)立法過渡。再者，要樹立醫(yī)療保險法的權(quán)威性和統(tǒng)一性，綜合地方試點立法經(jīng)驗，統(tǒng)一制定適合全國的醫(yī)療保險法。
(三)加強與其他法律相銜接
醫(yī)療保險立法涉及的主體較多，包括醫(yī)、藥、患、保等，立法內(nèi)容涵蓋了保障的對象、相關(guān)籌資機制、待遇水平和基金管理等。在醫(yī)療保險立法過程中，不但要遵循《社會保險法》的相關(guān)原則，保持與其政策的銜接，更要加強與其他法律相結(jié)合，比如要注意與刑法的銜接。在社會生活中，醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生矛盾的問題時有發(fā)生，醫(yī)患信息不對稱，同時也產(chǎn)生一定的道德風(fēng)險。為適應(yīng)社會經(jīng)濟快速發(fā)展，順應(yīng)時代需求，醫(yī)療保險立法不僅要具有前瞻性，更要與其他法律做好銜接，為醫(yī)療保險法的適用性打下良好的基礎(chǔ)。
五、結(jié)語
目前，國內(nèi)社會經(jīng)濟發(fā)展水平相對較低，相關(guān)醫(yī)療保險立法還處于起步階段，相關(guān)法律制度還不夠完善，所以在構(gòu)建社會醫(yī)療保險法律制度的進程中將會與困難和挫折并存。醫(yī)療保險立法是我國法制建設(shè)的重要組成部分，它需要社會各界加以重視并認同，只有得到足夠的重視該項立法才會越來越光明、越來越完善。
醫(yī)療保險論文8
【摘要】目的探討武漢市學(xué)齡前兒童醫(yī)療保險參保率及其影響因素，為提高武漢市學(xué)齡前兒童醫(yī)療保險全覆蓋提供政策建議。方法通過結(jié)構(gòu)式問卷法調(diào)查武漢市硚口區(qū)６個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的８１４名學(xué)齡前兒童。資料采用描述性分析及卡方檢驗、二元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ進行分析。結(jié)果武漢市學(xué)齡前兒童醫(yī)療保險覆蓋率為６６．８％，其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)村合作醫(yī)療及商業(yè)保險構(gòu)成比分別為５７．４％、２６．５％及２４．６％。兒童戶籍、月齡、父母外出務(wù)工情況及監(jiān)護人職業(yè)對兒童參保的影響方面，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０１）。結(jié)論流動兒童、１歲以內(nèi)兒童、父母外出務(wù)工情況及監(jiān)護人職業(yè)是阻礙兒童參加醫(yī)療保險的主要因素。建議消除戶籍因素對兒童參保限制、１歲以內(nèi)兒童隨父母無條件參保及加強兒童參加醫(yī)療保險的政策宣傳有助于盡快實現(xiàn)兒童醫(yī)保全覆蓋的醫(yī)改目標。
【關(guān)鍵詞】學(xué)齡前兒童；醫(yī)療保險覆蓋；影響因素
城鎮(zhèn)職工、新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民３大醫(yī)保制度的逐步建立和完善，標志著我國基本醫(yī)療保障制度體系的形成。但縱使在現(xiàn)有制度中，中小學(xué)生和學(xué)齡前兒童作為“居民”的一部分，其參保仍然是“自愿”的［１］。研究發(fā)現(xiàn)，新醫(yī)改政策實施后，我國５歲以下兒童參保率在２０１０年達到６２％，但與基本醫(yī)療保險全覆蓋仍有較大距離［２］。本文通過調(diào)查武漢市學(xué)齡前兒童醫(yī)保覆蓋情況及其影響因素，為促進武漢市盡快實現(xiàn)學(xué)齡前兒童醫(yī)療保險全覆蓋提供政策建議。
１對象與方法
�。保毖芯繉ο�
按經(jīng)濟水平從武漢市硚口區(qū)的１１個社區(qū)中選取漢正街社區(qū)、寶豐街社區(qū)、長風(fēng)街社區(qū)、韓家墩社區(qū)、宗關(guān)社區(qū)和古田社區(qū)這６個社區(qū)為樣本點。從每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的兒童管理手冊按年齡隨機抽取１５０份兒童進行問卷調(diào)查，實際完成有效問卷８１４份，有效回收率９０．４％。
�。保舱{(diào)查方法
在中國兒童醫(yī)療保障現(xiàn)狀研究（項目編號：ＹＨ６０１－１１．ＭＣＨ）項目的基礎(chǔ)上，完善課題組設(shè)計的結(jié)構(gòu)式問卷，以此問卷來調(diào)查被抽取的學(xué)齡前兒童的監(jiān)護人，問卷的重測信度較好（ｃｒｏｎｂａｃｈ＇ｓ系數(shù)＝７．２）。問卷內(nèi)容包括兒童家庭的社會經(jīng)濟學(xué)因素、兒童參保情況和服務(wù)利用情況。所有調(diào)查由培訓(xùn)后的３名研究生和５名本科生于２０１４年７－８月實施，同時對６名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任進行訪談，訪談內(nèi)容包括兒童醫(yī)保覆蓋率及類型、影響參保因素等。
１．３數(shù)據(jù)整理與分析方法
采用Ｅｐｉｄａｔａ對數(shù)據(jù)進行錄入和整理，運用ＳＰＳＳ１３．０進行數(shù)據(jù)分析，Ｅｘｃｅｌ處理表格，采取描述性分析，卡方檢驗、二元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸分析作統(tǒng)計學(xué)處理，分析兒童參保的影響因素。
２結(jié)果
�。玻闭{(diào)查對象基本情況
本次共調(diào)查８１４名學(xué)齡前兒童，其中常住兒童５２０名（６３．９％），流動兒童２９４名（３６．１％），平均月齡為３１．８２±２１．７月；８８．７％的常住兒童是城市戶口，２７．６％的流動兒童為城市戶口（Ｐ＜０．０１）；常住兒童看護人是全職的比例（７５．８％）明顯高于流動兒童看護人全職比例（６２．９％）�？傮w來看，有３３．２％的兒童沒有參加任何醫(yī)療保險，并且流動兒童未參加任何醫(yī)療保險的比例（４２．９％）遠高于常住兒童未參加任何醫(yī)療保險的比例（２７．７％）。
２．２武漢市學(xué)齡前兒童參保類型分析
在５４４名參保兒童中，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的占５７．３５％（３１２人），參加新農(nóng)村合作醫(yī)療占２５．９２％（１４１人），參加商業(yè)保險的占２４．６３％（１３４人）�？梢�，商業(yè)保險已成為兒童醫(yī)療險的重要補充。
２．３學(xué)齡前兒童參保影響因素分析
從單因素分析中，將有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入二元Ｌｏｇｉｓｔｉｃｓ回歸模型中，統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著兒童月齡增加，兒童未參保率下降，１～１２月兒童的未參保概率是４９～６０月兒童的２．８２倍（Ｐ＜０．０１）；城鎮(zhèn)兒童未參保概率是農(nóng)村兒童的１．９６倍（Ｐ＜０．０１）；父母均外出務(wù)工兒童的未參保概率是父母均在家兒童的１．６５倍（Ｐ＜０．０１）；監(jiān)護人無職業(yè)和兼職的兒童未參保概率是全職監(jiān)護人的１．３６和１．８９倍（Ｐ＜０．００１）。
�。玻磳W(xué)齡前兒童未參保原因定性訪談結(jié)果分析
對兒童監(jiān)護人調(diào)查結(jié)果顯示，２４．４４％的兒童監(jiān)護人認為，因為不知道兒童可以參保而導(dǎo)致兒童沒有參加任何醫(yī)療保險。１１．４８％的監(jiān)護人反映由于戶籍限制而不能參加醫(yī)療保險；８．２５％的監(jiān)護人反映由于兒童錯過參保時間而沒有參加醫(yī)療保險；由于家庭經(jīng)濟因素導(dǎo)致兒童沒有參保的占５．１９％。
３討論與建議
�。常眱和瘏⒈５挠绊懸蛩胤治�
本次調(diào)查結(jié)果顯示，武漢市學(xué)齡前兒童醫(yī)療保險覆蓋率為６６．８％，參與的保險類型主要是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)村合作醫(yī)療及商業(yè)保險，參保率分別為５７．４％、２６．５％及２４．６％。影響兒童參保的主要因素為戶籍制度、兒童月齡、家庭經(jīng)濟狀況及對政策的了解情況。
�。常矐艏蛩刈璧K流動兒童參保
流動兒童的醫(yī)療保障一直是困擾我國進城務(wù)工人員的難題。在我國，低收入家庭，特別是非本地戶籍的家庭，其子女在醫(yī)療保障方面已成為最脆弱的人群之一［３］。進城務(wù)工人員的子女在原有戶籍所在地參加了醫(yī)療保險，但在務(wù)工城市因戶籍制度問題享受不到醫(yī)療保險。尤其是經(jīng)濟不發(fā)達的中西部農(nóng)村地區(qū)、城市流動兒童和年少的嬰幼兒沒有任何醫(yī)療保險的概率更大［２］。流動兒童的家庭多數(shù)收入低，生活環(huán)境及衛(wèi)生條件差，健康意識不夠，其患病率一般高于本地兒童［４］。所以，政府應(yīng)采取相應(yīng)政策對其保障，如非本地戶籍的兒童家長，只要有一方在務(wù)工地工作６個月以上，參加新農(nóng)村合作醫(yī)療的子女就可享受該地區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，不受戶籍限制；也可根據(jù)地區(qū)劃分，設(shè)定外來務(wù)工人員與其子女可以直接參加定點報銷的社區(qū)或醫(yī)院，減少報銷程序等。
�。常承律鷥菏轻t(yī)保覆蓋盲區(qū)
研究發(fā)現(xiàn)，隨著兒童月齡增加，參保率逐漸上升。新生兒的參保率較低，原因可能是國家規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合需在一定時間以縣為單位統(tǒng)一辦理，且新生兒只有及時入戶，才能享受醫(yī)保福利。但新生兒時期兒童致病率高，易發(fā)大型疾病，形成災(zāi)難性支出。２０１４年上海地區(qū)新生兒先心病的發(fā)病率高達２６．６‰，其中，重癥先心病的發(fā)病率為３．５‰［５］。若沒有醫(yī)保的新生兒患病，很多家庭就要承受巨大的經(jīng)濟負擔。許多國家為保障更多兒童的健康權(quán)益，制定了許多相關(guān)政策，如新加坡規(guī)定新生兒自出生起自動參加大病統(tǒng)籌保險［６］。在德國家庭，若兒童父母月收入如低于法定義務(wù)界限，那么兒童作為聯(lián)保對象參加法定醫(yī)療保險，可直接享受免費待遇［７］。這些都為我國醫(yī)保政策的制定提供了參考，如新生兒在出生的３個月內(nèi)，只要母親在孕期有醫(yī)保，新生兒可以不落戶就能享受醫(yī)療保險；或者設(shè)定專門的部門來管理新生兒的醫(yī)保，在新生兒出生的３天內(nèi)，只需提供其父母的戶口本就可參加醫(yī)保。
�。常唇�(jīng)濟因素是阻礙兒童參保不可忽視的因素
據(jù)統(tǒng)計，在２０１２年中國兒童治療費用中，家庭籌資占６５．８８％，可見我國針對兒童健康的公共籌資保障力度仍然不足，由此給家庭帶來較重的經(jīng)濟負擔［８］。據(jù)美國學(xué)者研究顯示，擴大醫(yī)療保險范圍對于促進兒童健康水平和減輕家庭經(jīng)濟負擔均有積極作用［９］。本研究顯示，父母均未外出務(wù)工及父母均有職業(yè)的兒童，參保率較高，從而可以看出，家庭收入對兒童參保率有較大影響，低收入家庭更需要得到政府的關(guān)注。在就業(yè)方面，政府可以給其父母提供一定的幫助；在政策方面，應(yīng)該給低收入家庭減免參保費用，幫助低收入家庭的兒童參加醫(yī)療保險。
�。常导訌娀踞t(yī)療保險政策宣傳是促進兒童參保的有效手段
我國在對醫(yī)保的宣傳方面還不到位，許多人都不知道醫(yī)療保險的具體政策，阻礙兒童及時參保［１０］。一方面，建議國家采取強制形式讓所有兒童無條件參加當?shù)鼐用窕踞t(yī)療保險，同時，通過社區(qū)平臺加大宣傳力度。美國的亞拉巴馬州兒童醫(yī)療保險項目非常成功，其原因之一是對醫(yī)療保險的推廣，他們采用多媒體宣傳、社區(qū)組織等方式讓居民了解兒童醫(yī)保的重要性［１１］。建議我國也應(yīng)該以社區(qū)為單位開展醫(yī)療保險的宣傳活動，在電視、廣播及網(wǎng)絡(luò)中作推廣，以此讓更多的家庭弄清楚醫(yī)保的重要性、醫(yī)保的基本知識及報銷流程等。
參考文獻
�。郏保蓐愋轮�，王秀英．學(xué)生少兒醫(yī)療保險的政策研究［Ｊ］．中國衛(wèi)生經(jīng)濟，２００８，２７（６）：８８－９２．
�。郏玻荩兀椋铮睿纾剩龋椋穑纾颍幔觯澹�，ＭｙｋｌｅｂｕｓｔＫ，ｅｔａｌ．Ｃｈｉｌｄｈｅａｌｔｈｓｅ－ｃｕｒｉｔｙｉｎＣｈｉｎａ：ａｓｕｒｖｅｙｏｆｃｈｉｌｄｈｅａｌｔｈｉｎｓｕｒａｎｃｅｃｏｖ－ｅｒａｇｅｉｎｄｉｖｅｒｓｅａｒｅａｓｏｆｔｈｅｃｏｕｎｔｒｙ［Ｊ］．ＳｏｃＳｃｉＭｅｄ，２０１３（９７）：１５－１９．
�。郏常荩兀酰�，Ｕｎｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄｃａｒｅｆｏｒｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｏｕｔｉｎｓｕｒ－ａｎｃｅｏｒｆｒｏｍｌｏｗ－ｉｎｃｏｍｅｆａｍｉｌｉｅｓｉｎａＣｈｉｎｅｓｅｃｈｉｌ－ｄｒｅｎ’ｓｈｏｓｐｉｔａｌ［Ｊ］．ＭｅｄＳｃｉＭｏｎｉｔ，２０１４（２０）：１１６２－１１６７．
�。郏矗莩鹑~龍，韓優(yōu)莉，常文虎，等．北京市某區(qū)流動兒童參加醫(yī)療保險意愿及其特征分析［Ｊ］．中國社會醫(yī)學(xué)雜志，２０１１，２８（４）．２７６－２７８．
［５］孫國根．復(fù)旦學(xué)者發(fā)現(xiàn)先心病簡易篩查法［Ｎ］．中國醫(yī)報，２０１４－０５－１３（６）．
�。郏叮菪录悠滦l(wèi)生部．新加坡衛(wèi)生資助體系［ＥＢ／ＯＬ］．［２０１２－７－１７］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｍｏｈ．ｇｏｖ．ｓｇ／．
［７］周益眾，曹曉紅，李曉達，等．德國醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障與監(jiān)管模式及其啟示［Ｊ］．中華醫(yī)院管理雜志，２０１２，２８（５）：３９７－４００
�。郏福莨h．中國兒童治療費用核算與分析———基于“衛(wèi)生費用核算體系２０１１”［Ｊ］．衛(wèi)生經(jīng)濟研究，２０１５（６）：８－１１．
�。郏梗荩疲澹洌澹颍椋悖铮樱�，ＳｔｅｉｎｅｒＪＦ，ＢｅａｔｙＢ，ｅｔａｌ．Ｄｉｓｒｕｐｔｉｏｎｓｉｎｉｎｓｕｒａｎｃｅｃｏｖｅｒａｇｅ：ｐａｔｔｅｒｎｓａｎｄｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｔｏｈｅａｌｔｈｃａｒｅａｃｃｅｓｓ，ｕｎｍｅｔｎｅｅｄａｎｄｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎｂｅｆｏｒｅｅｎｒｏｌｌ－ｍｅｎｔｉｎｔｈｅｓｔａｔｅｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓｈｅａｌｔｈｉｎｓｕｒａｎｃｅｐｒｏｇｒａｍ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２００７（１２０）：ｅ１００９－ｅ１０１６．
�。郏保埃蓐惪删�，熊巨洋，姚嵐．武漢市０－５歲兒童參加醫(yī)療保險影響因素研究［Ｊ］．醫(yī)學(xué)與社會，２０１２，２５（３）：６９－７１．
�。郏保保荩茫幔欤洌鳎澹欤欤�，ＣａｒｍａｃｋＴ．Ａｌａｂａｍａ＇ｓＰｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｏｆｔｈｅＣｈｉｌｄＨｅａｌｔｈＩｎｓｕｒａｎｃｅＰｒｏｇｒａｍ［Ｊ］．ＡｃａｄＰｅｄｉａｔｒ，２０１５，１５（３Ｓｕｐｐｌ）：９－１０．
醫(yī)療保險論文9
1.定點醫(yī)院面臨的新局面
隨著醫(yī)保全民覆蓋目標的基本實現(xiàn)，醫(yī)保基金對醫(yī)療機構(gòu)的物質(zhì)支撐作用越來越顯著，其籌資水平也不斷提高，在此形勢下，轉(zhuǎn)變發(fā)展和服務(wù)方式成為醫(yī)保改革重點。本院從新形勢下的新要求出發(fā)，對醫(yī)保運營和管理機制提出了4點舉措:
(1)提升服務(wù)質(zhì)量，確保參保人員享受到高質(zhì)量、人性化的醫(yī)療服務(wù)。
(2)合理控制醫(yī)療費用，既保證滿足參保人員的醫(yī)療需求，又使醫(yī)保渠道的醫(yī)療費用控制在合理范圍內(nèi)。
(3)改革付費機制，建立和完善總額預(yù)算管理下的復(fù)合式付費方式。
(4)建立完善的監(jiān)督監(jiān)控機制，所有醫(yī)療服務(wù)行為均應(yīng)受到衛(wèi)生行政部門和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督控制。
2.推行醫(yī)保管理體系化的舉措
2.1建立醫(yī)保溝通體系
2.1.1與院內(nèi)各科室的溝通
根據(jù)醫(yī)保政策，制定相關(guān)的工作手冊，對醫(yī)院各科室進行宣傳，使各科室醫(yī)務(wù)人員掌握政策法規(guī);對全院醫(yī)保工作分區(qū)管理，要求各區(qū)負責(zé)人定期將工作中遇到的問題反饋至醫(yī)保辦，及時解決問題。
2.1.2與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的溝通
醫(yī)保辦指派專人與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行定期溝通，及時收集各種信息，取得相關(guān)部門和社會的支持;并將新規(guī)定新政策及時反饋至院內(nèi)，做到內(nèi)外溝通。
2.1.3與參保人員的溝通
在門診大廳設(shè)立專門的醫(yī)保咨詢窗口，接待人員詳細掌握醫(yī)保政策，耐心、詳盡地為參保人員解答疑問。對于參保人員的投訴認真對待，全程指導(dǎo)其辦理各項手續(xù)。定期進行問卷調(diào)查，了解參保人員的適時需求，不斷完善院內(nèi)相關(guān)政策與服務(wù)。
2.2建立醫(yī)保信息化體系
加大對院內(nèi)醫(yī)保信息平臺的建設(shè)投入，實現(xiàn)醫(yī)保各項業(yè)務(wù)辦理網(wǎng)上流程化、自動化操作，簡化流程，提高工作效率。將醫(yī)保各項管理政策編入信息平臺，既可方便各科室查詢，用以指導(dǎo)本科室的醫(yī)保工作執(zhí)行，形成自查自控機制;又可使醫(yī)保辦及時掌握動態(tài)，及時分析醫(yī)保病人費用結(jié)構(gòu)、指標執(zhí)行情況等數(shù)據(jù)，實現(xiàn)科學(xué)考核。此外，信息平臺可實現(xiàn)醫(yī)療費用預(yù)警作用，醫(yī)保辦一旦發(fā)現(xiàn)問題可及時與臨床科室溝通，提出醫(yī)療費用控制建議，確保醫(yī)�；颊哚t(yī)療費用控制在合理范圍。
2.3建立醫(yī)保運營體系
2.3.1建立各級工作小組
由醫(yī)保辦督促指導(dǎo)形成工作小組，由醫(yī)保辦主任任組長、各科室負責(zé)人、醫(yī)務(wù)科、護理部、財務(wù)科等為小組成員。要求各臨床科室成立二級管理中心，由科室主任或護士長任組長，全科醫(yī)務(wù)人員均為小組成員。制定相關(guān)文件，明確各小組成員的工作職責(zé)，并建立問責(zé)制。二級管理中心組長定期在醫(yī)保信息平臺查詢本小組工作指標完成情況，并向醫(yī)保辦匯報。
2.3.2建立工作例會制度
醫(yī)保辦工作組每個月召開工作例會，由各小組成員總結(jié)工作成績、發(fā)現(xiàn)存在問題等;每季度召集全院中層干部召開醫(yī)保工作例會，交流經(jīng)驗，取長補短，共同制定或改進醫(yī)院醫(yī)保工作的各項制度。
2.4建立醫(yī)保服務(wù)體系
2.4.1簡化流程
重新梳理醫(yī)保手續(xù)辦理流程，徹底改變過去程序復(fù)雜、需參保人員多次往返的狀況，為其提供一站式全程服務(wù)，減少患者等待時間。
2.4.2開展院內(nèi)服務(wù)競爭活動
根據(jù)相關(guān)部門的要求，醫(yī)院制定《江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院基本醫(yī)療保險門診管理辦法》《江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院基本醫(yī)療保險住院管理辦法》等管理規(guī)范，對醫(yī)保流程的每1個環(huán)節(jié)均提出具體要求和服務(wù)標準，使醫(yī)保管理走上規(guī)范化、制度化道路。對醫(yī)保窗口工作人員進行培訓(xùn)，使其樹立服務(wù)理念，開展競爭服務(wù)活動，定期評選服務(wù)明星，并開展優(yōu)秀科室評選活動，使“人性化服務(wù)”成為全院醫(yī)務(wù)人員的共識。
2.4.3保障患者知情權(quán)
醫(yī)保辦定期對各科室進行督察，保障參�；颊吆侠頇z查、用藥和治療;并建立患者知情同意制度，所有自費項目均應(yīng)經(jīng)患者知情同意后方可使用。建立收費透明化制度，將各類醫(yī)療服務(wù)、診療項目、衛(wèi)生材料及藥品等價格公開，實行醫(yī)療費用查詢制度，確保參�；颊邔γ�1筆收費均十分清楚，對住院費用列出明細清單，供患者查詢核對，主動接受患者和社會監(jiān)督。
2.5建立醫(yī)保支付體系
2.5.1改變定價方式
以滿足參保人員的基本醫(yī)療需求、確保醫(yī)�；鸢踩\作、兼顧醫(yī)療機構(gòu)利益為標準，制定科學(xué)合理的支付體系。通過與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)以平等協(xié)商的方式合理制定單病種費用。
2.5.2降低醫(yī)療成本
在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下降低醫(yī)療成本對合理控制醫(yī)保費用、減少基金浪費具有重要意義。江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院通過以下幾個方面規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，降低醫(yī)療成本:(1)重視醫(yī)療質(zhì)量管理，提高床位利用率，縮短治療或住院周期。選擇合理有效的檢查和治療手段，避免過度治療和昂貴檢查的濫用;加強對用藥環(huán)節(jié)的監(jiān)督，保證醫(yī)療安全。(2)所有藥品、衛(wèi)生材料的采購?fù)ㄟ^集中招標的方式進行，努力降低采購價格。加強對貴重藥品和衛(wèi)生材料的管理，建立使用審批制度，層層把關(guān)，嚴格遵循合理檢查、合理治療和合理收費的原則，減少醫(yī)保基金浪費。
2.6建立醫(yī)保結(jié)算體系
積極推進醫(yī)保結(jié)算方式改革，制定與周邊各縣市醫(yī)保辦、農(nóng)合辦的合作制度，推進結(jié)算協(xié)議的洽談，逐步實現(xiàn)外地轉(zhuǎn)診患者及時結(jié)算的目標，減輕轉(zhuǎn)診患者的醫(yī)療費用壓力。醫(yī)保辦定期向全院各科室反饋醫(yī)保結(jié)算情況，指出其工作中存在的問題，并給出改進建議。
3.小結(jié)
醫(yī)療保險是國家針對醫(yī)療費用補償所提供的一種保險形式，它是醫(yī)療制度高度完善的代表［3－5］。在醫(yī)療需求急劇增長、醫(yī)療體制改革不斷深入的背景下，各醫(yī)療機構(gòu)尤其是醫(yī)保定點醫(yī)院開展醫(yī)保管理工作存在著諸多困難，如管理監(jiān)督難、事實取證和處罰難、參保人員的期望與實際情況平衡難等，這就要求各定點醫(yī)院不斷反思，創(chuàng)新工作方法，提高管理水平，尋找可持續(xù)發(fā)展的突破口。江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院通過建立醫(yī)保溝通體系、信息體系、運營體系、服務(wù)體系等，推進體系化管理，主動適應(yīng)醫(yī)保發(fā)展方式的轉(zhuǎn)變，努力為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、合理、價廉的醫(yī)療服務(wù)，并保障醫(yī)�；鸬陌踩\行，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
醫(yī)療保險論文10
1、農(nóng)民工醫(yī)療保險的現(xiàn)狀。
農(nóng)民工進城務(wù)工也同樣像城鎮(zhèn)人一樣面臨著工人失業(yè)、養(yǎng)老住院、突發(fā)疾病、誤傷工傷、生育等風(fēng)險，所以傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)社會的醫(yī)療保障方式已經(jīng)不適合現(xiàn)在的進城務(wù)工農(nóng)民工，保障方式與風(fēng)險的不匹配不僅僅給農(nóng)村社會保障帶來了巨大的壓力，同樣也對外出打工的農(nóng)民工的安全造成了巨大威脅。健康是人類的發(fā)展目標之一，所以在農(nóng)民工外出打工所面臨的風(fēng)險中，健康保險問題也尤為突出，雖然現(xiàn)在進城的務(wù)工人員大多數(shù)是正處于青壯年時期，但是他們的平均健康狀況還是不容樂觀，而且多數(shù)的流動就業(yè)人員處于非正規(guī)的企業(yè)中，惡劣的工作環(huán)境和工作條件對其的健康造成了嚴重的`影響。但由于多種因素，目前，經(jīng)濟欠發(fā)達的盱眙縣，農(nóng)民工參保意識不強，參保數(shù)量不足。據(jù)不完全統(tǒng)計，盱眙進城的流動務(wù)工人員的醫(yī)療保險覆蓋率只有23.4%，對進城農(nóng)民工設(shè)計一套完整的醫(yī)療保障制度并采取相應(yīng)措施，提高農(nóng)民工醫(yī)療參保率就顯得極其重要而且十分必要。
2、當代農(nóng)民工醫(yī)療保險存在的問題
2.1當前醫(yī)療保險存在盲點。
從目前的形勢情況來分析來看，農(nóng)民工的醫(yī)療保障是城鎮(zhèn)醫(yī)療保障的盲點，雖然從就業(yè)的職位看，他們不再是從事農(nóng)業(yè)勞動生產(chǎn)的農(nóng)民，但是由于我國實施的戶籍管理制度沒有根本改革，所以從他們的身份上看仍然是農(nóng)民。我國是以分級財政為基本特征，城市的社會保障制度始終對外來務(wù)工人員起排斥作用。雖然他們?yōu)槌鞘械慕?jīng)濟建設(shè)做出了突出的貢獻，但是卻很難的享受到城市的發(fā)展成果，尤其是城市的福利政策成果。以往以來，農(nóng)民工都在城市的醫(yī)療保險政策之外農(nóng)民工在患病時沒有享受相應(yīng)待遇的權(quán)利。
2.2醫(yī)療保險對部分農(nóng)民工的意義不大。
在現(xiàn)在的中國，農(nóng)民工的經(jīng)濟還是比較有限的，一旦患上大病，那么后果不堪設(shè)想。從新型合作醫(yī)療推行至今，全國參加人數(shù)已經(jīng)達到里8億多人，覆蓋了全國農(nóng)村人口的91.4%，在一定程度上緩解了農(nóng)民看病的經(jīng)濟壓力作用，但是對于患大病的農(nóng)民來說，目前的醫(yī)療報銷比例還是很低，有時候還不能夠及時報銷，負擔仍然很重。這就體現(xiàn)了醫(yī)療保險任然存在這弊端，所以各個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)該積極努力的設(shè)計出合乎合理的適合農(nóng)民工的醫(yī)療保險措施。
3、農(nóng)民工醫(yī)療保險的相關(guān)建議
3.1健全醫(yī)療機構(gòu)體系。
想要農(nóng)民工的醫(yī)療保問題得到解決，首先必須健全與農(nóng)民工醫(yī)療保險相關(guān)的配套機構(gòu)，所以就需要衛(wèi)生部門、用人單位、勞動保障部門和醫(yī)療機構(gòu)等多個部門建立多方協(xié)作機制。在這個整體機制中，在農(nóng)民工醫(yī)療問題的不同領(lǐng)域和層次發(fā)展中，各方面的利益相關(guān)者可以依據(jù)自身優(yōu)勢來發(fā)揮各自不同的作用，形成一種能相互互補的態(tài)勢，進而能快速有效的解決農(nóng)民工的醫(yī)療保險問題。在各個部門協(xié)調(diào)合作同時，還要健全農(nóng)民工醫(yī)療保險法。
3.2為農(nóng)民工樹立法律意識。
法律是維護自身利益的有效手段，從法律上明確規(guī)定醫(yī)療保險是農(nóng)民工的合法權(quán)益。用法律的形式來強制用人單位為農(nóng)民工繳納醫(yī)保費用的義務(wù)，從法律上規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療資金的管理和運營，這樣就能杜絕基金被擠占和挪用的現(xiàn)象。除了這些，還要加強農(nóng)民工自身的醫(yī)療保險意識，現(xiàn)在的許多農(nóng)民工對醫(yī)療保險的意識比較薄弱，對其認識有限，他們僅限于眼前，認為當前身體健康就不愿意繳納醫(yī)療費用。拒絕參加農(nóng)民工醫(yī)療保險活動，所以，國家應(yīng)該大力發(fā)展傳播參加醫(yī)療保險的好處和必要性，增強農(nóng)民工的法制觀念和權(quán)力觀，對他們做好醫(yī)療保險的相關(guān)法常識和普及工作。
3.3相關(guān)部門加強在此方面的宣傳力度。
加強相關(guān)部門對農(nóng)民工醫(yī)療保險的監(jiān)督力度，所以首先我們要建立健全的保險基金的監(jiān)督機制，要求其建立并完善基金的開支記錄制度和基金的存儲制度。對每一位農(nóng)民工的每一例病癥都能夠按照程序管理辦法進行報銷，并且及時的向當?shù)厝罕姽竟芾碛涗�，保證公平、公正、公開的管理。同時，工會、共青團、婦聯(lián)、各類民間組織以及大眾媒體也應(yīng)該在監(jiān)督工作上有所作為，應(yīng)該做到形成一起監(jiān)督、自我監(jiān)督、社會監(jiān)督、公開監(jiān)督和政府監(jiān)督的內(nèi)外合作監(jiān)督體系。加強領(lǐng)導(dǎo)組織在此方面的作用，不斷的對政策進行完善，確保整個機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)。積極的宣傳做好農(nóng)民工醫(yī)療保險的各項工作，各部門要積極的配合此項工作的開展。
4.結(jié)束語
隨著社會的不斷發(fā)展，作為建設(shè)新型社會主義的主力軍，進城務(wù)工的農(nóng)民工隊伍不斷壯大，其所產(chǎn)生的問題就越來越多，這已經(jīng)引起盱眙地方政府、有關(guān)部門，特別是我們?nèi)松绮块T的醫(yī)療保險管理機構(gòu)的高度重視。只要充分利用好政策，積極采取措施，爭取政府、企業(yè)、員工、社會力量的支持、配合與協(xié)調(diào)，就能做好農(nóng)民工醫(yī)保的擴面增量工作，維護好農(nóng)民工切身利益，為盱眙地方社會穩(wěn)定、經(jīng)濟發(fā)展做出貢獻。
醫(yī)療保險論文11
北京市醫(yī)保中心醫(yī)保管理數(shù)據(jù)信息采集系統(tǒng)日趨成熟，醫(yī)保基金監(jiān)管完成了從無到有、從人工審核到智能監(jiān)控的轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)了對醫(yī)療行為的事前提醒、事中監(jiān)控、事后分析，醫(yī)保監(jiān)管方式進入全口徑審核、全方位監(jiān)管時代。同時，隨著醫(yī)保數(shù)據(jù)庫的完善，北京市醫(yī)保中心在加強總額控制的基礎(chǔ)上，推進DRGs等多種支付方式結(jié)合的醫(yī)保付費方式改革，并建立可量化的指標體系對定點醫(yī)療機構(gòu)進行考評。作為醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，隨著醫(yī)療保險管理方式信息化改革的不斷推進，如何應(yīng)對這一變革無疑是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)過程中的一次重大挑戰(zhàn)，采用科學(xué)的管理策略進行合理的信息數(shù)據(jù)管理已經(jīng)成為當前醫(yī)院所面臨的主要任務(wù)。目前，很多醫(yī)院已將醫(yī)保拒付管理、醫(yī)�？傤~預(yù)付指標管理、醫(yī)保DRGs費用管理等信息系統(tǒng)開發(fā)作為重要管理措施，而醫(yī)保信息系統(tǒng)的有效運轉(zhuǎn)依賴于準確有效的數(shù)據(jù)。因此，對數(shù)據(jù)信息的精確獲取和有效利用是醫(yī)保信息化管理的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。作者論述了數(shù)據(jù)信息在北京友誼醫(yī)院醫(yī)保管理中的作用、數(shù)據(jù)信息的獲取及分析方法。
1數(shù)據(jù)為根本，確定醫(yī)院戰(zhàn)略決策
隨著北京市醫(yī)保數(shù)據(jù)庫、醫(yī)保數(shù)據(jù)管理體系的建立，為提高醫(yī)�；鹗褂眯剩�20xx年起北京市醫(yī)保中心逐步完善了總額預(yù)付管理的考評機制。從僅對醫(yī)療總費用考核過渡到對定點醫(yī)療機構(gòu)人次人頭比、拒付比例、次均費用、藥占比、病案上傳率及質(zhì)量、群眾滿意度等質(zhì)量指標進行考核，并將考核結(jié)果納入定點醫(yī)療機構(gòu)年終考評。20xx年總額額度核算方式再次改變，將以往的結(jié)余額全部留用改為按分段計算累加（結(jié)余額在本院20xx年指標額5%以內(nèi)的部分全部納入結(jié)余核增額，5%～10%以內(nèi)的部分按50%納入結(jié)余核增額，10%以上的部分不納入結(jié)余核增額）。醫(yī)療保險改革重點已由擴大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量[1]。北京市醫(yī)保中心總額預(yù)付管理方式的細化促使醫(yī)院應(yīng)加強自身應(yīng)對能力才能確保總額預(yù)付基金的合理充分利用，避免總額基金的核減，保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。因此建立完善的信息數(shù)據(jù)鏈，是快速反應(yīng)能力的基礎(chǔ)，是危機問題應(yīng)對的根本，及時調(diào)整的依據(jù)。我院對下達的總額基金進行測算，結(jié)合自身數(shù)據(jù)完成情況，分析質(zhì)量核減系數(shù)、結(jié)余核增額，在保證醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量的前提下，積極調(diào)整費用結(jié)構(gòu)，鼓勵科室先進技術(shù)的申報開展，扶持重點學(xué)科、優(yōu)勢學(xué)科，合理分配，確�？傤~費用的有效利用。通過對醫(yī)保數(shù)據(jù)源的及時獲取，充分分析，了解潛在問題，醫(yī)院決策層及時采取了有效解決方案，提高管理效率，作出科學(xué)的判斷和決策，保證醫(yī)院健康發(fā)展。
2深度挖掘數(shù)據(jù)，建立統(tǒng)計分析體系
醫(yī)保管理數(shù)據(jù)建設(shè)是醫(yī)院信息化建設(shè)進程中不可缺少的組成部分。通過對歷史數(shù)據(jù)的分析統(tǒng)計，科學(xué)預(yù)測未來的發(fā)展趨勢，明確醫(yī)保的管理方向。通過完善數(shù)據(jù)管理，提高醫(yī)療保險管理效率及科學(xué)性，從而進一步提升醫(yī)保管理水平。
2.1數(shù)據(jù)挖掘
數(shù)據(jù)作為醫(yī)保管理的切入點，是指標分析、指標制定的基礎(chǔ)，數(shù)據(jù)采集的完整性、準確性，收集的及時性至關(guān)重要。我院醫(yī)保數(shù)據(jù)主要來源為醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）及北京市醫(yī)療保險院端業(yè)務(wù)組件，兩組數(shù)據(jù)之間存在著一種相互依存、相互促進、相互補充的互動關(guān)系[2]HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)主要為臨床醫(yī)療活動中采集的未經(jīng)處理的基礎(chǔ)信息，繁雜且分散；北京市醫(yī)療保險院端業(yè)務(wù)組件中的數(shù)據(jù)為醫(yī)療保險持卡實時結(jié)算中統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，相對HIS數(shù)據(jù)已完成部分整合，處理后的數(shù)據(jù)雖使用方便但在特定查詢中無法提供詳細清單。醫(yī)療保險端數(shù)據(jù)促使醫(yī)院端數(shù)據(jù)的規(guī)范與整合，醫(yī)院數(shù)據(jù)又是北京市醫(yī)療保險系統(tǒng)獲取醫(yī)療信息的源頭和費用結(jié)算的必要平臺。基于兩種數(shù)據(jù)關(guān)系，如何在不相互開放數(shù)據(jù)庫的情況下將兩項數(shù)據(jù)有效結(jié)合，消除信息孤島的形成，實現(xiàn)院端與醫(yī)保中心數(shù)據(jù)共享與數(shù)據(jù)資源交換，一直是我院醫(yī)保數(shù)據(jù)信息建設(shè)中亟待解決的難點問題。醫(yī)保辦通過政策解讀，將政策導(dǎo)向結(jié)合臨床需求，提出信息數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)方式。信息中心建立信息共享和交換平臺，HIS開發(fā)商、北京市醫(yī)保系統(tǒng)開發(fā)商改造數(shù)據(jù)接口，將需要匹配的數(shù)據(jù)，可通過“對接”方式完成醫(yī)院與醫(yī)保數(shù)據(jù)的共享與交換。這一方法深度挖掘了院內(nèi)數(shù)據(jù)，促使數(shù)據(jù)的使用做到點面結(jié)合，即不僅可獲取某一特定點的詳細數(shù)據(jù)，也可獲取運行中的整體數(shù)據(jù)，為下一步的數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。
2.2數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析
數(shù)據(jù)分析是數(shù)據(jù)應(yīng)用的基礎(chǔ)，是方案制定的依據(jù)。數(shù)據(jù)分析的目的在于把系統(tǒng)中雜亂無章的數(shù)據(jù)進行集中、萃取和提煉，提取有效數(shù)據(jù)信息，經(jīng)過計算、歸類、綜合分析形成準確、完整的統(tǒng)計資料。因此只有進行分析后的數(shù)據(jù)才擁有價值，經(jīng)過處理后的數(shù)據(jù)才能運用于管理工作中。
2.2.1拒付費用數(shù)據(jù)分析。在拒付費用管理中采取對數(shù)據(jù)點、面結(jié)合的分析方式，首先對北京市醫(yī)保中心反饋的拒付數(shù)據(jù)進行逐條篩查，通過軟件調(diào)取當日就診的HIS數(shù)據(jù)。根據(jù)HIS數(shù)據(jù)分析出現(xiàn)該筆拒付原因，原因明確后確定責(zé)任單位或個人，如為醫(yī)生操作不當，則將該筆費用進行落實，若為系統(tǒng)錯誤或政策培訓(xùn)缺失，則向相關(guān)責(zé)任科室進行反饋，完成階段數(shù)據(jù)分析。第二步匯總各科室拒付費用、拒付人次及科室發(fā)生的總費用與總?cè)舜�，通過拒付費用比（科室拒付費用/科室總費用）、拒付人次比（科室拒付人次/科室總?cè)舜危�、拒付費用構(gòu)成比（科室拒付費用/全院總拒付費用）、拒付人次構(gòu)成比（科室拒付人次/全院總拒付人次）四個維度的數(shù)據(jù)進行分類比較，綜合評判分析，根據(jù)數(shù)據(jù)橫向比較確定主要拒付問題科室。除此以外，還可對全部數(shù)據(jù)進行縱向分類匯總，根據(jù)各拒付原因的數(shù)據(jù)占比，明確全院或科室的主要拒付問題。抓住問題科室、主要拒付原因，完成面分析也就是綜合分析才能對下一步管理方案提出建設(shè)性意見。
2.2.2次均費用數(shù)據(jù)分析。次均費用分析分為全院次均費用數(shù)據(jù)分析及科室次均費用分析。根據(jù)北京市醫(yī)療保險院端業(yè)務(wù)組件的反饋數(shù)據(jù)，對全院次均費用數(shù)據(jù)進行縱向比較，計算同比、環(huán)比數(shù)據(jù)的的變化率，同時橫向與同級同類醫(yī)院比較了解兄弟醫(yī)院指標運行情況，通過對整體數(shù)據(jù)分析提出醫(yī)院下一步管理方向。在管理方式確定后，由HIS數(shù)據(jù)及醫(yī)療保險上傳數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)軟件確定每個科室的次均費用完成情況，分析次均費用的結(jié)構(gòu)，對于科室異常的數(shù)據(jù)變化，及時測算結(jié)構(gòu)動向，比較多項關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)指標，確定漲幅所在，分析數(shù)據(jù)漲幅可能原因，及時與科室溝通，給予恰當?shù)恼{(diào)整或引導(dǎo)。
3建立合理的醫(yī)保指標考核體系
將數(shù)據(jù)信息運用于實際醫(yī)保管理中，把提煉、整理清晰的數(shù)據(jù)應(yīng)用于醫(yī)院指標制定以及績效考核方式的制定，以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，保證考核體系的科學(xué)性、有效性。
3.1遵從客觀數(shù)據(jù)，結(jié)合科室特色，確定次均費用指標
我院自20xx年下半年開始開展總額預(yù)付制試點工作，作為北京市首批4家試點醫(yī)院之一，合理測算科室數(shù)據(jù)制定管理指標是試點后的重要任務(wù)之一�？傤~費用下達后，醫(yī)保辦以20xx年7月12月各科室醫(yī)保費用數(shù)據(jù)為基數(shù)，結(jié)合醫(yī)保費用增長趨勢和醫(yī)�；鹬Ц对龇葦�(shù)據(jù)進行分析，根據(jù)各科室權(quán)重數(shù)據(jù)分別測算出應(yīng)下達的科室次均費用、自費比例等指標。另一方面積極聽取科室意見，尊重歷史，考慮病種、環(huán)境等因素對數(shù)據(jù)的影響，并加強定向激勵，測算科室開展新技術(shù)、新項目情況，按照“公平求實、分科下達、保證特色、促進發(fā)展”原則，根據(jù)測算出的數(shù)據(jù)對指標進行動態(tài)調(diào)控。
3.2多層次數(shù)據(jù)結(jié)合，建立科學(xué)的考核體系
20xx年起我院逐步實現(xiàn)全院崗位管理績效分配，醫(yī)保指標作為全院績效考核體系中的重要組成部分，考核指標的科學(xué)性、考核方式的合理性至關(guān)重要�，F(xiàn)代管理學(xué)認為，科學(xué)化管理有三個層次：第一個層次是規(guī)范化，第二層次是精細化，第三個層次是個性化[3]。醫(yī)保辦以數(shù)據(jù)為切入點，以次均費用、拒付費用為基本考核指標，以科學(xué)化的考核方式建立基本考核體系，同時本著醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、醫(yī)院發(fā)展添活力的目標，變更績效考核理念，采取精細化管理，通過醫(yī)保指標數(shù)據(jù)和醫(yī)療指標數(shù)據(jù)聯(lián)動考核方式，將醫(yī)療考核數(shù)據(jù)中的藥占比、病例組合指數(shù)（CMI）作為聯(lián)動指標，納入醫(yī)�？己斯芾怼榱诉M一步體現(xiàn)不同科室間工作性質(zhì)及費用結(jié)構(gòu)比例不同的客觀差別，實現(xiàn)考核的公平性，考核指標制定按照多項數(shù)據(jù)相結(jié)合的分析方法，將科室對全院貢獻值、科研教學(xué)影響力等個性化數(shù)據(jù)指標進行分析，力爭考核體系更加科學(xué)、合理。通過合理的指標制定與考核，20xx年-20xx年我院總額運行平穩(wěn)，次均費用無顯著增長，費用結(jié)構(gòu)得到調(diào)整。詳見表1。
3.3實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共享，完成多部門協(xié)同管理
信息化管理可實現(xiàn)醫(yī)院各部門間信息數(shù)據(jù)的匯總及整理，使數(shù)據(jù)共享，一方面保證了各科室間數(shù)據(jù)口徑的一致性，另一方面也避免了數(shù)據(jù)的反復(fù)采集，減少資源無形中浪費，同時加強了管理科室間的聯(lián)系，為多部門聯(lián)合管理提供基礎(chǔ)。隨著公立醫(yī)院改革的深入，既往依靠醫(yī)保部門單獨管理醫(yī)保費用已經(jīng)無法滿足日益復(fù)雜的考核方式和管理要求，需要醫(yī)務(wù)處、門診辦公室、物價辦公室等多部門相互配合，制定相互制約指標，才能達到科學(xué)有效的管理方式。
3.3.1共享拒付數(shù)據(jù)，多維度有效管理。醫(yī)保辦將收到的拒付數(shù)據(jù)整理歸納，并進行數(shù)據(jù)共享，門診辦、藥劑科、物價辦等相關(guān)部門通過共享信息對拒付費用進行確認與再核實。并根據(jù)各部門的管理方向，即藥劑科從藥品安全、門診辦從醫(yī)政管理、物價辦從合理收費等不同角度分別入手，多維度進行拒付費用管理，使我院拒付情況得到有效控制。
3.3.2完善數(shù)據(jù)錄入，確保DRGs平穩(wěn)運行。對于仍處于試點階段的DRGs付費制度改革，醫(yī)院各部門之間需要高度配合，才能保證流程高效運行。臨床科室需做好病案首頁數(shù)據(jù)填報工作；病案、統(tǒng)計部門要及時完成病案首頁數(shù)據(jù)的錄入；醫(yī)務(wù)處根據(jù)填報數(shù)據(jù)加強臨床路徑的規(guī)范與管理；住院結(jié)算部門根據(jù)反饋的數(shù)據(jù)進行結(jié)算操作；醫(yī)保辦通過對結(jié)算后的數(shù)據(jù)進行分析測算。多部門各司其職，通過數(shù)據(jù)鏈進行協(xié)同管理，保證DRGs平穩(wěn)運行。20xx年，我院共結(jié)算DRGs患者11014例，共覆蓋科室26個，覆蓋病組104個，占108組的96.3%。按項目結(jié)算為17663萬余元，按DRGs結(jié)算為21314萬余元，盈余3651萬余元，盈余率20.67%。
醫(yī)療保險論文12
基本醫(yī)療保險這一名詞至少有四層含義。首先，它的目標是保證基本醫(yī)療費用支出安全。其次，它體現(xiàn)了保險的某些特征。再次，它屬于醫(yī)療費用保險。最后，它屬于社會保險的范疇�；踞t(yī)療保險的上述含義或者特征決定了其在改革中貫徹了保障與激勵相統(tǒng)一的原則。從保障方面來講，基本醫(yī)療保險制度自實施以來保障程度在逐年提高。20xx年《中國統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險每年報銷的基本醫(yī)療費用總額數(shù)已經(jīng)從1998年的53.3億元增加到20xx年的4431.4億元。從激勵方面來講，基本醫(yī)療保險制度的費用分擔機制已經(jīng)建立，這體現(xiàn)在基本醫(yī)療保險費用籌集和支付兩個方面。從基本醫(yī)療保險費用籌集方面來看，政府補貼、用人單位或者雇主、受保障者個人繳費共同構(gòu)成了基本醫(yī)療保障制度的財政基礎(chǔ)[3]。
基本醫(yī)療保險制度建立以來其管理服務(wù)社會化的步子逐步邁開，雖然目前還有一些不完善的地方，但是其已經(jīng)在實踐中積累了一些成功的做法。（1）基本醫(yī)療保險籌資社會化�；踞t(yī)療保險的籌資機構(gòu)、籌資來源實現(xiàn)了社會化。（2）基本醫(yī)療保險基金管理社會化。（3）基本醫(yī)療保險待遇發(fā)放社會化。目前是參�；颊咴诰歪t(yī)時記賬，然后由基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和基本醫(yī)療服務(wù)提供機構(gòu)之間再進行醫(yī)療費用結(jié)算。（4）基本醫(yī)療保險實施定點服務(wù)管理。逐步形成了定點醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)申請、審核、信息發(fā)布、評價和調(diào)整的社會化管理機制；形成了確定基本醫(yī)療保險“三目錄”(基本醫(yī)療保險用藥目、診療目錄和服務(wù)設(shè)施使用目錄)的原則和指導(dǎo)思想，以及規(guī)定費用報銷辦法、定期對“三目錄”進行調(diào)整的社會化管理機制。（5）把基本醫(yī)療服務(wù)管理和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理相結(jié)合。目前，正通過基本醫(yī)療保險功能的引導(dǎo)促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。
基本醫(yī)療保險制度改革面臨的關(guān)鍵問題
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次�；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌層次是指基本醫(yī)療保險資金征集、管理和發(fā)放的范圍�；踞t(yī)療保險基金目前以地級市和縣級市為主的低統(tǒng)籌層次難以適應(yīng)人口流動等社會經(jīng)濟發(fā)展的需要，對流動人口的基本醫(yī)療保險權(quán)益乃至整個基本醫(yī)療保險基金平衡、管理成本、關(guān)系銜接等問題都構(gòu)成了挑戰(zhàn)。目前各地紛紛提出了逐步提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次的計劃和實施步驟，尤其是把基本醫(yī)療保險基金實施地級市統(tǒng)籌作為近期的奮斗目標�；踞t(yī)療保險基金省級統(tǒng)籌相對于地級市、縣級市統(tǒng)籌和全國統(tǒng)籌來說具有比較優(yōu)勢，應(yīng)該在逐步實施基本醫(yī)療保險基金地級市統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，逐步實現(xiàn)《中華人民共和國社會保險法》提出的基本醫(yī)療保險基金省級統(tǒng)籌的目標。
基本醫(yī)療保險適度繳費率�；踞t(yī)療保險適度繳費率是指有利于保障人口基本醫(yī)療費用支出安全、與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)、有利于資源充分利用和資源優(yōu)化配置的基本醫(yī)療保險繳費率。經(jīng)過測算，基本醫(yī)療保險適度繳費率在20xx-2050年這段時期內(nèi)基本保持穩(wěn)定，波動范圍在9.88%-11.89%之間[4]，大體符合國際上醫(yī)療保險10%-12%左右的經(jīng)驗費率[5]。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費率目前基本上處于適度狀態(tài)，但是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費率目前低于適度狀態(tài)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險適度繳費率在20xx-2050年這段時期內(nèi)應(yīng)該在2%左右[6]。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險自20xx年試點以來政府每年給予參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民的財政補助已經(jīng)從40元增加到20xx年的240元。中國應(yīng)該形成與國民經(jīng)濟和社會發(fā)展水平相適應(yīng)的科學(xué)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費率調(diào)整機制，避免費率調(diào)整的臨時性、隨意性和主觀性。
基本醫(yī)療保險個人賬戶的存在性。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度設(shè)計中引入個人賬戶的初衷為了實現(xiàn)基本醫(yī)療保險基金縱向積累、對基本醫(yī)療保險繳費產(chǎn)生激勵，以及抑制職工在消費基本醫(yī)療服務(wù)時過度需求的道德風(fēng)險，但是實踐證明，許多地方在個人賬戶基金的使用方面并沒有嚴格遵守“兩定點”和“三目錄”的要求，有的地方提前透支基本醫(yī)療保險個人賬戶基金，個人賬戶基金使用的隨意性很大。個人賬戶自建立以來非但沒有能夠很好地實現(xiàn)上述三個目標，而且還造成諸如降低基本醫(yī)療保險基金使用效率和基本醫(yī)療保險公平性等一系列弊端。中國應(yīng)該以門診統(tǒng)籌為起點，弱化并逐步取消基本醫(yī)療保險個人賬戶。
基本醫(yī)療保險中的異地就醫(yī)管理。人口流動頻繁和基本醫(yī)療保險相對較低的統(tǒng)籌層次對基本醫(yī)療保險中異地就醫(yī)管理提出了巨大挑戰(zhàn)。這一問題的解決不僅關(guān)系到參保人員的基本醫(yī)療安全，而且關(guān)系到基本醫(yī)療保障體系的可持續(xù)發(fā)展與和諧社會建設(shè)。異地就醫(yī)管理主要存在異地就醫(yī)費用結(jié)算滯后、異地就醫(yī)政策和統(tǒng)籌地就醫(yī)政策不統(tǒng)一、異地就醫(yī)過度醫(yī)療服務(wù)道德風(fēng)險嚴重、異地就醫(yī)管理實施成本高、異地就醫(yī)引起就醫(yī)地醫(yī)院之間的不正常競爭[7]。中國可以借鑒歐盟成員國在跨區(qū)醫(yī)療保障政策中的協(xié)作機制，以20xx年實施的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)為起點，積極探索和完善基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理辦法。
基本醫(yī)療保險中住院醫(yī)療費用的需求方控制�；踞t(yī)療保險中住院費用支付目前在需求方費用控制方面普遍采取了起付線、共保率和封頂線三種辦法。這種對住院費用的需求方控制辦法對需求方采取了過多和重復(fù)的控制措施，從而導(dǎo)致基本醫(yī)療服務(wù)需求方醫(yī)療費用負擔過重和管理成本的增加�；踞t(yī)療保險屬于社會性醫(yī)療保險，應(yīng)該在基本醫(yī)療保險中取消起付線和封頂線，徹底改變目前大多數(shù)地方按照病種或者就醫(yī)機構(gòu)級別或者是否在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)為依據(jù)實施不同共保率的作法，對基本醫(yī)療住院費用從高到低實施按比例遞減的共保率，從而形成以基本醫(yī)療保險中住院醫(yī)療費用高低為依據(jù)來調(diào)整的共保率為中心對基本醫(yī)療保險中住院醫(yī)療費用的需求方實施控制。
基本醫(yī)療保險費用支付方式。在基本醫(yī)療保險基本實現(xiàn)全民覆蓋后，基本醫(yī)療保險費用支付方式的選擇就變得尤為重要。中國目前主要實施的按服務(wù)項目付費造成的醫(yī)療服務(wù)誘導(dǎo)需求、醫(yī)療服務(wù)高監(jiān)督成本、醫(yī)療服務(wù)供求雙方關(guān)系惡化等弊端是顯而易見的。總的來說，中國的基本醫(yī)療費用支付方式應(yīng)該從后付制為主向以預(yù)付制為主轉(zhuǎn)變，預(yù)付制醫(yī)療費用支付方式應(yīng)該堅持實施以總額預(yù)算式為主的、以按人頭付費和按病種付費相結(jié)合的混合式預(yù)付制醫(yī)療費用支付模式。
基本醫(yī)療保險制度改革的政策趨勢
堅持以公平為主的基本醫(yī)療保險建制理念。公平是建立在良心和公正基礎(chǔ)上的一種正義體系�；踞t(yī)療保險制度是健康服務(wù)制度的重要組成部分。基本醫(yī)療保險制度將需要繼續(xù)堅持以公平為主的建制理念�；踞t(yī)療保險制度運行包括資金籌集、基金管理和待遇發(fā)放三個環(huán)節(jié)。因此，堅持以公平為主的基本醫(yī)療保險制度建制理念就是要實現(xiàn)基本醫(yī)療保險制度運行全過程的公平�；踞t(yī)療保險屬于國民收入再分配制度，是保障國民基本醫(yī)療安全的一種福利制度安排，堅持以公平為主，實現(xiàn)公平與效率結(jié)合的建制理念將對中國基本醫(yī)療保險制度保障與激勵功能的發(fā)揮產(chǎn)生積極影響。
完善基本醫(yī)療保險法律制度�；踞t(yī)療保險法律制度的完善包括基本醫(yī)療保險專業(yè)法律制度的完善和基本醫(yī)療保險相關(guān)法律制度的完善�；踞t(yī)療保險專業(yè)法律制度的完善以整個社會保障專業(yè)法律制度完善為前提。中國在基本醫(yī)療保險專業(yè)法律制度建設(shè)方面的當務(wù)之急是應(yīng)當盡快抓緊時間制定社會保障立法規(guī)劃，著手制定社會保障法通則[8]，根據(jù)實踐經(jīng)驗修訂和完善《中華人民共和國社會保險法》中與基本醫(yī)療保險制度相關(guān)的條款�；踞t(yī)療保險相關(guān)法律制度的完善主要是進一步完善如勞動法、行政法、財稅法、金融法、會計法等法律中關(guān)于基本醫(yī)療保險管理、實施、監(jiān)督等的相關(guān)規(guī)定，補缺其漏洞，增加它們之間的協(xié)調(diào)、配套和銜接。
實現(xiàn)基本醫(yī)療保險關(guān)系順暢接續(xù)。基本醫(yī)療保險關(guān)系順暢接續(xù)是未來一段時期基本醫(yī)療保險管理中需要重點解決的問題之一。這一問題的解決關(guān)系到勞動力的合理流動、參保人員的基本醫(yī)療保障權(quán)益，乃至國民經(jīng)濟的協(xié)調(diào)發(fā)展。為了解決這一問題，將來的基本醫(yī)療保險體系變遷至少在三個方面要有所突破：第一，具體基本醫(yī)療保險項目建制前的試點工作應(yīng)進一步規(guī)范。有關(guān)基本醫(yī)療保險試點地區(qū)的選擇、試點時間的規(guī)定、試點經(jīng)驗的總結(jié)以及試點成果的推廣應(yīng)該進一步規(guī)范。目前基本醫(yī)療保險試點地區(qū)過多、試點時間過長以及試點經(jīng)驗總結(jié)和成果推廣不力這種現(xiàn)象應(yīng)該逐步被規(guī)范。第二，基本醫(yī)療保險體系的碎片化問題應(yīng)該逐步得到緩解。根據(jù)不同人群社會身份設(shè)置的基本醫(yī)療保險項目應(yīng)該減少，不同人群的基本醫(yī)療保險項目應(yīng)該逐步并軌和統(tǒng)一。第三，基本醫(yī)療保險跨區(qū)域協(xié)作機制應(yīng)該逐步建立�；踞t(yī)療保險在實現(xiàn)地級市統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上應(yīng)逐步探索省級統(tǒng)籌的時間、步驟和方式，應(yīng)該構(gòu)建順暢銜接的基本醫(yī)療保險跨區(qū)域協(xié)作的信息平臺。
醫(yī)療保險論文13
[摘要]當前，我國在醫(yī)療保險管理信息化建設(shè)過程中存在的問題，主要是對醫(yī)療保險信息化建設(shè)的艱巨性和復(fù)雜性認識不夠，醫(yī)療保險業(yè)務(wù)流程和操作仍不是很規(guī)范，不能保證技術(shù)和設(shè)備的持續(xù)更新，參保人醫(yī)療保險參保情況和消費情況不透明，系統(tǒng)運行過程中與開發(fā)商的合作協(xié)調(diào)上容易出現(xiàn)分歧等。各級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)提高對醫(yī)療保險信息化過程中存在的問題的重視程度，在此基礎(chǔ)上制定出最適合本地實際需求的建設(shè)策略，進一步規(guī)范醫(yī)療保險常規(guī)業(yè)務(wù)管理和服務(wù)流程，培養(yǎng)醫(yī)療保險信息化建設(shè)的技術(shù)骨干隊伍，不斷完善增強醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)的各種功能，完善的經(jīng)費保障制度，科學(xué)計算系統(tǒng)運行過程中因維護與系統(tǒng)升級產(chǎn)生的費用。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)療保險信息化;概念;目標;存在問題;對策
一、醫(yī)療保險信息化的概念及目標
(一)概念
醫(yī)療保險管理信息化指醫(yī)療保險的管理通過建立內(nèi)部及外部的信息管理平臺，實現(xiàn)管理和運作自動化、智能化，從而達到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務(wù)的目的。
醫(yī)療保險的信息化建設(shè)是指醫(yī)療保險管理信息子系統(tǒng)的建設(shè)，該系統(tǒng)用于基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理和服務(wù)的計算機管理信息系統(tǒng)，是金保工程中最重要的組成部分之一。由于種種原因，目前出現(xiàn)諸多國擾建設(shè)的因素。
(二)醫(yī)療保險的信息化建設(shè)的目標
通過建立計算機管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)業(yè)務(wù)處理計算機化。通過與定點醫(yī)療機構(gòu)，定點零售藥店及銀行、稅務(wù)等相關(guān)部門建立網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，改善醫(yī)療保險費用支出的監(jiān)控手段，為合理控制基本醫(yī)療費用增長，減少醫(yī)療資源浪費提供支持。在地級以上城市建立資源數(shù)據(jù)庫，通過資源數(shù)據(jù)庫對基本醫(yī)療保險基金的收入和支出進行動態(tài)監(jiān)控和分析預(yù)測，對政策執(zhí)行情況進行評估，加快決策科學(xué)化進程，支持醫(yī)療保險基金長期安全運行。
二、醫(yī)療保險信息的特點
(一)多層次推進的醫(yī)保目標需要信息化規(guī)劃
極具前瞻性隨著國家社保發(fā)展戰(zhàn)略和相關(guān)規(guī)劃的貫徹實施，我國醫(yī)療保險業(yè)務(wù)進入了全方位、多層次逐步推進應(yīng)用的新階段。IT是為業(yè)務(wù)服務(wù)的手段，因此醫(yī)保IT應(yīng)用的開發(fā)須以業(yè)務(wù)為導(dǎo)向，過去這種IT與業(yè)務(wù)的結(jié)合僅體現(xiàn)在戰(zhàn)術(shù)層面上，即IT應(yīng)用只為滿足特定業(yè)務(wù)范圍的需求而開發(fā)，不能體現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)戰(zhàn)略的通盤謀略，這也是其生命周期較短的重要原因。為了進一步加強IT與業(yè)務(wù)的紐帶關(guān)系，醫(yī)保信息化建設(shè)正逐步建立一種以業(yè)務(wù)服務(wù)為中心的IT組織模式，這必然要求IT規(guī)劃極具有前瞻性和靈活性。
(二)系統(tǒng)性能要求高
醫(yī)療保險需要建立的個人賬戶和需要處理的數(shù)據(jù)特別多。支付、按比例劃分等業(yè)務(wù)都比較復(fù)雜，這就特別要求利用計算機2級計算機系統(tǒng)來管理。尤其是現(xiàn)在，要求實現(xiàn)數(shù)據(jù)的實時傳輸，對信息化建設(shè)提出了較高的要求，醫(yī)保信息系統(tǒng)具有分布范圍廣，接入點多，操作人員多，且存儲，傳輸?shù)男畔⑤^為敏感等特征。系統(tǒng)的高效，持續(xù)，穩(wěn)定運行成為影響社會穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，不斷改進。
三、實現(xiàn)醫(yī)療保險管理信息化的現(xiàn)實意義
(一)提高社會的經(jīng)濟效益，促進宏觀調(diào)控，增強競爭力
由于原始的管理體制無法做到及時跟蹤掌握，導(dǎo)致醫(yī)療保險的管理繁雜，效率低下。實現(xiàn)醫(yī)療保險的管理信息化，將會大幅度降低醫(yī)療保險的管理成本，提高社會經(jīng)濟效益。有利于國家進行宏觀調(diào)控。實現(xiàn)醫(yī)療保險管理信息化將帶動醫(yī)療保險管理系統(tǒng)的自動化作業(yè)，管理者能動態(tài)收集全社會的醫(yī)療情況和信息，變醫(yī)療保險的終端管理為醫(yī)療保險過程環(huán)節(jié)的控制管理，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險中存在問題，采取相應(yīng)的管理措施將事后管理變成事前管理。
(二)醫(yī)療保險信息化建設(shè)的完善成為社會穩(wěn)定的重要保障
醫(yī)療保險是社會經(jīng)濟發(fā)展的安全網(wǎng)和穩(wěn)定器。由于醫(yī)療保險體系是一項非常復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程，特別是我國醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)存在著地區(qū)差異大和發(fā)展極不平衡等問題，從總體來看，醫(yī)療保險信息化建設(shè)經(jīng)過多年的探索，全國除了為數(shù)不多的城市建設(shè)相對比較好的以外，大多數(shù)城市取得的效果并不理想。
四、醫(yī)療保險管理信息化建設(shè)存在的問題分析
(一)對醫(yī)療保險信息化建設(shè)的艱巨性和復(fù)雜性認識不夠
社會保障信息系統(tǒng)建設(shè)政策性強、涉及面廣、信息量大、數(shù)據(jù)交換頻繁，它是一項非常復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程。
狹義上的社會保障至少包括醫(yī)療、養(yǎng)老、工傷、失業(yè)和生育五個險種、勞動力市場和其它綜合業(yè)務(wù)。廣義上的社會保障則是涵蓋衛(wèi)生、民政、社區(qū)服務(wù)和公安戶籍管理等在內(nèi)的一條龍服務(wù)的現(xiàn)代化社會保障體系，從整個系統(tǒng)建設(shè)參與單位來看，在系統(tǒng)建設(shè)過程中需要協(xié)調(diào)信息化建設(shè)主管部門、勞動局、衛(wèi)生局、民政局、藥監(jiān)局、技術(shù)監(jiān)督局、財政局以及金融部門等各個方面的利益關(guān)系，形成多個部門交叉管理的狀態(tài)，一旦哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，需要統(tǒng)一協(xié)調(diào)才能解決。
(二)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)流程和操作仍不是很規(guī)范
目前醫(yī)療保險仍處于政策改革時期，醫(yī)療保險的規(guī)劃、決策及業(yè)務(wù)操作離制度化、規(guī)范化、科學(xué)化還有相當大的距離，人為因素和主觀因素較大，制度化、規(guī)范化、科學(xué)化管理是信息化的前提，在業(yè)務(wù)流程及管理不規(guī)范化的條件下，開發(fā)出的應(yīng)用軟件系統(tǒng)不會很好地達到醫(yī)療保險信息化管理預(yù)定的目標。
(三)不能保證技術(shù)和設(shè)備的持續(xù)更新
醫(yī)療保險信息化，不但要保證硬件建設(shè)一次性投資，還要考慮到軟件建設(shè)和系統(tǒng)維護，設(shè)備更新的需要。一次性投入資金把系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)建立起來并不難，難的是如何獲得充分的信息資源和不斷更新這些資源，以滿足醫(yī)療保險各方面對信息的需求。
(四)參保人醫(yī)療保險參保情況和消費情況不透明
隨著我國的法制化進程進程的加快、以及參保人員的消費意識越來越強，參保人員有權(quán)了解自己的繳費情況、個人賬戶使用情況和醫(yī)療消費情況，但方便快捷的查詢實現(xiàn)方式和途徑很少，提高業(yè)務(wù)的透明度和公正性迫在眉睫。
(五)系統(tǒng)運行過程中與開發(fā)商的合作協(xié)調(diào)上容易出現(xiàn)分歧
系統(tǒng)建設(shè)實施完成以后，保證系統(tǒng)持續(xù)穩(wěn)定運行和平滑升級至關(guān)重要。但在與開發(fā)商合作過程中，雙方由于費用問題、技術(shù)能力不足、企業(yè)人員變動、政府需求變化過于頻繁等各種原因會中途影響到系統(tǒng)的正常運行和系統(tǒng)升級，甚至?xí)霈F(xiàn)中止合同現(xiàn)象。
五、解決對策
(一)領(lǐng)導(dǎo)的重視與參與是醫(yī)療保險信息化建設(shè)發(fā)展的關(guān)鍵
領(lǐng)導(dǎo)的戰(zhàn)略指導(dǎo)、重視程度、推動力度及系統(tǒng)建設(shè)牽頭部門的組織協(xié)調(diào)力度是醫(yī)療保險信息系統(tǒng)能否有效建設(shè)，持續(xù)穩(wěn)定運行的前提，此外，領(lǐng)導(dǎo)還需要對醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，醫(yī)療保險制度的相互促進關(guān)系有深刻的認識，并具有明確績效意識。
(二)進一步規(guī)范醫(yī)療保險常規(guī)業(yè)務(wù)管理和服務(wù)流程
信息化建設(shè)要求標準化、規(guī)范化，業(yè)務(wù)管理和服務(wù)流程在各個地區(qū)、各個業(yè)務(wù)之間都需要進一步統(tǒng)一。必須在體制創(chuàng)新上下功夫，并在此基礎(chǔ)上重構(gòu)和優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，全面提升醫(yī)療保險工作的管理服務(wù)水平。
(三)培養(yǎng)醫(yī)療保險信息化建設(shè)的技術(shù)骨干隊伍
隨著醫(yī)療保險改革的深化和制度的不斷完善，對信息化的要求會越來越高，信息化的建設(shè)開發(fā)只是系統(tǒng)項目的一部分，系統(tǒng)運行后的正常維護和二次開發(fā)，仍然是一項伴隨著系統(tǒng)整個使用過程的長久性工作，急需培養(yǎng)一大批專業(yè)人才來操作。
(四)不斷完善增強醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)的各種功能
應(yīng)利用信息系統(tǒng)實現(xiàn)對醫(yī)療保險業(yè)務(wù)過程全過程監(jiān)督，特別是在參保人員就醫(yī)過程方面。參保人持社會保障卡到聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)院看病，相關(guān)就醫(yī)信息就會立即傳入數(shù)據(jù)中心，系統(tǒng)會根據(jù)病人以往的就醫(yī)情況、身體狀況、藥品使用情況和相關(guān)檢查等核心數(shù)據(jù)進行預(yù)警分析，發(fā)現(xiàn)不合常理的情況會自動報警。
(五)完善的經(jīng)費保障制度
信息化建設(shè)經(jīng)費包括初期一次性投入和長期運行維護費用，數(shù)量十分大，可以多渠道籌集，因醫(yī)療保障信息化是政府行為，可以本著財政補貼和誰投資誰受益的原則，爭取多方面的投資，即建設(shè)經(jīng)費應(yīng)由財政投入為主，與銀行、運營商合作投資，費用共同承擔，另外，系統(tǒng)的運行維護經(jīng)費應(yīng)納入各級政財預(yù)算，由各級政府解決。
(六)科學(xué)計算系統(tǒng)運行過程中因維護與系統(tǒng)升級產(chǎn)生的費用協(xié)調(diào)好與系統(tǒng)開發(fā)商的合作關(guān)系，在與開發(fā)商合作過程中，后期保證系統(tǒng)持續(xù)穩(wěn)定運行和平滑升級仍需要大量的資金。要科學(xué)計算系統(tǒng)運行過程中因維護和系統(tǒng)升級產(chǎn)生的費用，這樣才能保證與開發(fā)公司的長期穩(wěn)定合作關(guān)系，保證有效地得到技術(shù)支持，醫(yī)療保險信息化事業(yè)才會可持續(xù)發(fā)展。
醫(yī)療保險論文14
大學(xué)生群體是國家的未來，其醫(yī)保制度發(fā)展和體系構(gòu)建與國家發(fā)展有著不可分割的聯(lián)系。如今，我國將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城居保）范圍已有近十年之久，但在制度方面仍然存在尚未解決的問題。顯然，僅將大學(xué)生納入城居保之中是遠遠不夠的，為了大學(xué)生醫(yī)保制度的完善和發(fā)展，我們應(yīng)從構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系方面尋找突破口。
一、現(xiàn)階段大學(xué)生醫(yī)保制度層面問題淺議
（一）學(xué)生醫(yī)療需求難以得到滿足。
大學(xué)生尚處于年富力強的人生階段，身體素質(zhì)良好，其醫(yī)療費用支出以普通門診小病為主，大病和住院費用支出相對較少。而城居保中的統(tǒng)籌基金重點支付學(xué)生住院及大病醫(yī)療費用，并且對這兩項設(shè)有起付線及支付限額。部分省、市大學(xué)生醫(yī)保未建立門診統(tǒng)籌制度，其門診起付線的設(shè)定更使大學(xué)生很難在患小病之時享受到真正的實惠。
�。ǘ┽t(yī)療待遇覆蓋范圍不足。
學(xué)生在生活中難免碰到意外，但大學(xué)生醫(yī)保中意外傷害險和身故金方面存在盲點，這使大學(xué)生群體在發(fā)生意外傷亡事故之時難以依靠大學(xué)生醫(yī)保來減輕經(jīng)濟負擔，從而不得不訴求于商業(yè)保險。
（三）醫(yī)保接續(xù)問題。
醫(yī)療保險本身涉及多方利益主體，其未實現(xiàn)全國統(tǒng)籌更使大學(xué)生醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)問題復(fù)雜化。首先，是關(guān)于大學(xué)生醫(yī)保生效時間問題。一些地區(qū)為方便醫(yī)�；鸬墓芾矶捎么文晟У姆椒�。這種方法便于計算并會為管理機構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)的錄入爭取更多時間，卻使新參保者在本年度內(nèi)存在幾個月的“空檔期”，而在此期間一旦患病，難免陷入醫(yī)療費用無處報銷的困境。其次，是大學(xué)生畢業(yè)離校至入職前的醫(yī)保接續(xù)問題。
�。ㄋ模┡c其他社會保險關(guān)系問題。
目前大學(xué)生醫(yī)保和原戶口所在地醫(yī)保沖突問題凸顯，尤其對于農(nóng)村生源的大學(xué)生而言。據(jù)了解，許多農(nóng)村大學(xué)生重復(fù)參保，既參加了大學(xué)生醫(yī)保又參加了新農(nóng)合。特別對于一些入大學(xué)前便在城鎮(zhèn)上學(xué)的農(nóng)村學(xué)生，他們在上大學(xué)之前，便又參加了城居保，重復(fù)參保問題更是錯綜復(fù)雜。究其原因，除了參保者自身原因外，還有醫(yī)療保險未實現(xiàn)全國統(tǒng)籌、城居保與新農(nóng)合二者分頭管理下信息不共享、醫(yī)療與戶籍管理制度不匹配等制度層面原因。
二、構(gòu)建多層次大學(xué)生醫(yī)療保障體系
�。ㄒ唬┐髮W(xué)生社會醫(yī)療保險。
1.建立醫(yī)保信息共享平臺。
我國要在近年實現(xiàn)城居保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新農(nóng)合三者的統(tǒng)一顯然不合實際，但我國醫(yī)保體系碎片化的確為大學(xué)生群體造成了很多困擾，比如大學(xué)生醫(yī)保前后期接續(xù)問題、重復(fù)參保問題等。而提高大學(xué)生醫(yī)保工作信息化程度，建立其與其他醫(yī)保信息交換、共享平臺，可以在一定程度上解決這些問題。在此方面，我國可以先在一些地區(qū)進行試點工作，將該區(qū)域內(nèi)三種基本醫(yī)保進行資源整合和統(tǒng)一經(jīng)辦管理，使三種醫(yī)保之間各項信息共享。由此，大學(xué)生的重復(fù)參保問題便迎刃而解，避免了不必要的醫(yī)療資源浪費。
2.建立大學(xué)生醫(yī)保門診一站式結(jié)算。
大學(xué)生對門診醫(yī)療需求較高，因此優(yōu)化門診醫(yī)療服務(wù)，實行大學(xué)生醫(yī)保門診結(jié)算一站式服務(wù)能夠切實為大學(xué)生謀福利�！耙徽臼椒⻊�(wù)”實現(xiàn)的前提是各利益相關(guān)機構(gòu)之間的信息互通，其中包括定點醫(yī)院、社保部門、高校、保險公司等。而其一旦實現(xiàn)，大學(xué)生門診報銷程序便會簡化，報銷申請、材料證明等一系列環(huán)節(jié)便可省去，學(xué)生在就醫(yī)后只需支付門診報銷范圍外的醫(yī)療費用。
�。ǘ┥虡I(yè)醫(yī)療保險。
商業(yè)醫(yī)保作為社會醫(yī)保的補充形式，可以彌補大學(xué)生醫(yī)保的部分缺口，為有特定需求的大學(xué)生提供更充分的保障。另外，商業(yè)保險機構(gòu)有豐富的相關(guān)管理經(jīng)驗，可減輕高校相關(guān)管理工作的負擔，使之運行更加科學(xué)高效。商業(yè)醫(yī)保實行自愿參保原則，學(xué)校和政府應(yīng)鼓勵大學(xué)生在自身經(jīng)濟情況允許的情況下參加商業(yè)醫(yī)保。
（三）社會醫(yī)療救助。
建立醫(yī)療互助基金會也是分散大學(xué)生疾病風(fēng)險的有效方式，特別是當學(xué)生患重大疾病就醫(yī)報銷后，個人支出部分仍難以負擔之時。因此它可以作為醫(yī)保體系中除社會保險、商業(yè)保險之外的第三層保障。醫(yī)療互助基金的來源可以是學(xué)生個人繳費、企業(yè)或社會人士捐助、學(xué)校補貼以及醫(yī)療統(tǒng)籌基金中一定比例金額。為提高學(xué)生參保積極性，筆者認為，應(yīng)采用返還繳費額的模式來運營。即在畢業(yè)之際將未享受過醫(yī)療互助基金者的保費返還，并靠吸收新入學(xué)者的保費來維持基金會的運營。
�。ㄋ模┢渌a充形式。
第一，要大力發(fā)展慈善和社會公益事業(yè)，作為大學(xué)生醫(yī)療制度的有力補充。第二，探索建立無息助醫(yī)貸款，以此保證家庭困難的大學(xué)生群體有能力參保。而在無息助醫(yī)貸款的建設(shè)和運營方面，則可以參考國家助學(xué)貸款制度的模式。
參考文獻：
[1]芮婷,周柯妤.大學(xué)生醫(yī)保門診一站式結(jié)算研究[J].管理觀察,20xx.
[2]甘鐵立,胡凌娟.新醫(yī)改政策下大學(xué)生醫(yī)保制度的現(xiàn)狀及問題分析[J].中國市場,20xx.
[3]王聰,周尚成,凌沐玨,周均旭.農(nóng)村生源大學(xué)生重復(fù)參�，F(xiàn)狀分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,20xx.
[4]李碩.我國大學(xué)生醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀與完善對策[J].中國市場,20xx.
[5]王海容,李潔.新形勢下大學(xué)生醫(yī)療保障體系構(gòu)建問題研究[J].大學(xué)教育,20xx.
[6]譚毅,袁緣.三位一體構(gòu)建大學(xué)生醫(yī)保體系:以武漢市為例[J].中國社會保障,20xx
醫(yī)療保險論文15
摘要:以色列醫(yī)療衛(wèi)生制度是一個覆蓋全民、高效有序的制度，醫(yī)療保險的具體經(jīng)辦機構(gòu)，不僅在公共醫(yī)療領(lǐng)域相互競爭，還形成了協(xié)同有序的醫(yī)療服務(wù)體系，在全科醫(yī)生支持下的分級診療制度也為以色列醫(yī)療保險體系的有序運行提供了保障，以色列的經(jīng)驗值得我國醫(yī)改借鑒。
關(guān)鍵詞:以色列;醫(yī)療保險體系;經(jīng)驗借鑒
以色列醫(yī)療保險制度從1948年開始實施，現(xiàn)行的醫(yī)保和其他發(fā)達國家類似包括公共醫(yī)保和私人醫(yī)保兩部分，其中公共醫(yī)保具有強制性且占主要部分，私人醫(yī)保為補充部分。1995年政府頒布《國家健康保險法》后，規(guī)定采取強制參保的方式，所有以色列公民必須加入一種醫(yī)療保障方案(由四家規(guī)定的醫(yī)療保險基金機構(gòu)提供)。由此，以色列實現(xiàn)了醫(yī)療保險制度的全覆蓋，所有以色列公民必須強制參加，無論貧富(除非必要的醫(yī)療服務(wù)外)公民接受的醫(yī)療服務(wù)全部由政府出資。這種覆蓋面廣、服務(wù)均等、保障廣泛的全民醫(yī)療保險制度，使以色列公民的人均壽命達到了82歲，此水平可排在世界第四�？v觀以色列有效的醫(yī)療保險制度，其高效有序的公共醫(yī)療服務(wù)發(fā)揮了巨大的作用。
一、引入競爭機制的以色列公共醫(yī)療保險
一般的公共醫(yī)保體系主體唯一、缺乏競爭，即使政府在不斷加強對公共醫(yī)保領(lǐng)域的約束與監(jiān)督，但由于競爭機制的缺失，醫(yī)療服務(wù)的提供部門也難以保障服務(wù)質(zhì)量和對基金的使用效率。而以色列醫(yī)療保險體系引入了競爭機制，并與政府的約束監(jiān)督相結(jié)合，在保險基金、全科醫(yī)生、醫(yī)療機構(gòu)各自之間形成了獨特的“被約束的競爭”模式，達到有效提高服務(wù)、控制費用的效果。以列醫(yī)療保險采取管辦分開的運行方式，政府的衛(wèi)生部門統(tǒng)一制定醫(yī)保相關(guān)政策，并授權(quán)于獨立于各部委的NII(國家醫(yī)療保險機構(gòu))統(tǒng)一收取管理醫(yī)療保險基金;具體的經(jīng)辦服務(wù)則委托給四家有資質(zhì)的醫(yī)療保險基金公司(Clalit、Meuhedet、Maccabi、Leumit，其中Clalit是以色列第一個也是最大的醫(yī)保基金機構(gòu))，基金公司要接受衛(wèi)生部、NII和公眾的監(jiān)督，公眾可以將他們的意見呈遞到基金公司，也可直接上報衛(wèi)生部。以色列公民需要注冊成為這四個基金公司之中的一個會員，即可享受公共醫(yī)保服務(wù)。不同的保險基金公司的資金分配額將由政府基于其注冊的公民數(shù)量、年齡分布以及其他一些指標，按照一定的標準進行分配。這就表明，保險基金公司提供的醫(yī)保服務(wù)越好，在其注冊的居民就越多，所獲的分配額也就越多。這種模式下，以色列政府通過制定政策和控制資金的方式對具體的經(jīng)辦機構(gòu)進行著約束監(jiān)督，而這四家負責(zé)具體經(jīng)辦服務(wù)的基金公司又在相互競爭的機制下，希望通過吸引更多公民前來注冊方式進行著競爭。這樣的良性循環(huán)，為以色列不斷提高到醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)提供了推動力。
二、嚴格的分級診療制度和全科醫(yī)生
自從建立醫(yī)保體系后，以色列政府實行了嚴格的分級診療制度。由全科醫(yī)生承擔著初級診療活動，患者遇到醫(yī)療問題后，必須首先找全科醫(yī)生治療，如果全科醫(yī)生認為有必要轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院就診，會出具轉(zhuǎn)診推薦信，拿此推薦信才能到大型的醫(yī)院就診，沒有全科醫(yī)生推薦信，患者直接到大醫(yī)院就診的費用非常昂貴，據(jù)了解，門診費高達1000多以色列幣(折合約人民幣560元)。以色列分級診療制度的順利進行，離不開以色列的全科醫(yī)生的配備，據(jù)統(tǒng)計，以色列全國約有10000名全科醫(yī)生，平均每700人配備1名全科醫(yī)生，而我國每萬人才有1名全科醫(yī)生。不僅如此，以色列還十分重視全科醫(yī)生的培養(yǎng)，每所醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置全科醫(yī)生專業(yè)，大學(xué)畢業(yè)后，還需經(jīng)過四年的住院醫(yī)生培訓(xùn)和兩次相關(guān)考試后才可獲得全科醫(yī)生的行醫(yī)執(zhí)照。與我國不同，以色列的全科醫(yī)生的收入水平與社會地位較高，基層社區(qū)會拿出約80%的醫(yī)院收入給醫(yī)務(wù)人員發(fā)薪酬。
三、協(xié)同有序的醫(yī)療服務(wù)體系
以色列醫(yī)療保險體系不僅在能實現(xiàn)疏導(dǎo)患者有序就醫(yī)，在各個醫(yī)院之間、醫(yī)院與診所之間甚至是私立醫(yī)院與公立醫(yī)院之間也都有良好有序的協(xié)作關(guān)系。以色列最大的Clalit醫(yī)�；鹬苯优e辦的Meir醫(yī)院，是以色列最大的醫(yī)院之一，其下屬有8個社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，26個大診所，152個初級衛(wèi)生保健診所，自身就形成了一個很大的醫(yī)療聯(lián)合體，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，實行統(tǒng)一的法人管理機制，醫(yī)療設(shè)備和信息資源互通共享，醫(yī)生可以自由流動，所覆蓋的患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)有序的就醫(yī)，各個機構(gòu)之間分工明確，像加工廠一樣有序高效。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)機構(gòu)眾多，醫(yī)生流動性大，難免會出現(xiàn)過度醫(yī)療、濫用藥品的現(xiàn)象，為避免上述問題，以色列采取了嚴格的管理措施，醫(yī)院不得設(shè)立門診藥房，居民購藥時出示的醫(yī)生處方上有對應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的唯一代碼，其開具的處方在全國前醫(yī)保電子信息系統(tǒng)網(wǎng)站上聯(lián)網(wǎng)可查。四、以色列醫(yī)保制度帶對我國的借鑒以色列醫(yī)療衛(wèi)生總費用約占其國內(nèi)生產(chǎn)總值的7．8%，人均衛(wèi)生支出20xx美元，低于大多數(shù)發(fā)達國家的投入水平，但居民預(yù)期壽命男性為79歲(世界第二)，女性為83歲(世界第五)，嬰幼兒死亡率僅為3．5‰。我國城鄉(xiāng)居民參加三項基本醫(yī)保的人數(shù)超過13億，醫(yī)�；鸪^10000億元，“看病難、看病貴”的問題十分嚴重，這與我國現(xiàn)階段的醫(yī)保體制有很大的關(guān)系，以色列與我國國情不同，但其在醫(yī)保領(lǐng)域中的管理機制、運作模式、制度安排卻十分值得我們借鑒。
第一，大力推進醫(yī)保領(lǐng)域的管辦分離，引入競爭機制，優(yōu)化醫(yī)療資源的使用。政府的角色定位是制度有效建立與實施的最基本的條件，以色列醫(yī)保制度中，政府是醫(yī)保政策的制定者與醫(yī)保經(jīng)費的籌集者，在醫(yī)保運行中起到了強有力的指導(dǎo)管理作用，減少了基金浪費，提高了保險效率。我國的醫(yī)保體制不僅沒有做到管辦分離，在政府職能定位上也模糊不清，改革停滯不前。我國全民醫(yī)保體制現(xiàn)有的管理模式事政策制定分割，管理經(jīng)辦不分的局面，沒有獨立的管理機構(gòu)，各醫(yī)保險經(jīng)辦機構(gòu)之間也沒有競爭機制。
第二，構(gòu)建分級診療機制，大力發(fā)展全科醫(yī)生。根據(jù)以色列的經(jīng)驗，以色列醫(yī)療機構(gòu)的層級和定位非常準確，全科醫(yī)生負責(zé)初級診療服務(wù)，患者必須持有全科醫(yī)生開具的推薦信才能到更高層級的綜合醫(yī)院就診，通過全科醫(yī)生分流了很多去大醫(yī)院就診的人群。因此，在我國的醫(yī)改過程中，一方面要盡快區(qū)分醫(yī)療機構(gòu)的角色定位，加強基層醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)首診作用，大型醫(yī)院僅負責(zé)病情嚴重的患者。另一方面，要注重我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)與考核，實現(xiàn)基層衛(wèi)生機構(gòu)配有充足合格的全科醫(yī)生為居民提供基礎(chǔ)服務(wù)。
第三，繼續(xù)推動我國醫(yī)聯(lián)體的建立，促進醫(yī)療資源的深度整合。以色列對醫(yī)療資源的使用效率非常高，以醫(yī)院床位使用率為例，以色列可達到98%、而歐盟國家僅為77%。我國醫(yī)院的每千人口床位數(shù)已經(jīng)高于以色列，但是供需矛盾仍然十分突出，一個重要的原因就是我國對醫(yī)療資源的規(guī)劃使用不清。大型醫(yī)院往往在經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)，落后地區(qū)病情嚴重的患者難以獲得應(yīng)有的治療，反而大醫(yī)院的資源被其他病人過渡占用，出現(xiàn)人滿為患的問題。
第四，我國個人衛(wèi)生支出的數(shù)據(jù)雖然低于以色列的52．9%，我國居民在個人自付的比列較低，但并沒有獲得廣大老百姓的滿意，這與以色列居民對醫(yī)保服務(wù)達到90%以上的高滿意度形成鮮明的對比。原因在于，我國醫(yī)保保障水平有限，“看病難、看病貴”問題仍然沒有解決，老百姓花錢并沒有獲得較高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。相比之下，以色列居民雖然個人支付部分略高，但其可以享受到非常高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，老百姓滿意度高，這說明，老百姓還是愿意花錢買到物有所值的服務(wù)的。因此，還需優(yōu)化政府的投入結(jié)構(gòu)，針對老百姓的需求，著重發(fā)展高品質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)。
參考文獻:
�。�1］國家衛(wèi)生與計劃生育委員會．20xx中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒［M］．中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，20xx
�。�2］戴衛(wèi)東．國外長期護理保險制度:分析、評價及啟示［J］．人口與發(fā)展，20xx
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