精神科護(hù)生實(shí)習(xí)中床邊查房主導(dǎo)模式應(yīng)用探析論文
護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)是指護(hù)生通過系統(tǒng)理論知識學(xué)習(xí)后，在臨床老師的指導(dǎo)下參與臨床護(hù)理實(shí)踐，以驗(yàn)證、鞏固、深化所學(xué)的護(hù)理理論知識[1-2],是 培養(yǎng)護(hù)生適應(yīng)臨床工作崗位及提高護(hù)生專業(yè)綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。精神科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)已成為護(hù)生臨床實(shí)踐必不可少的課程，而由于精神科臨床實(shí)習(xí)具有特殊性，護(hù)生對精神科封閉病房的不理解，焦慮、恐懼的心理，學(xué)生對環(huán)境的生疏，對精神疾病患者的不理解，會妨礙臨床教學(xué)目標(biāo)的完成。國外研究表明：護(hù)生更傾向于有一個更具個性化，教學(xué)方法更新穎，參與性更高，個人化更強(qiáng)的實(shí)習(xí)環(huán)境[3].這就需要臨床帶教老不僅要具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，豐富的帶教經(jīng)驗(yàn)，還應(yīng)針對護(hù)生的需求，采取新穎的帶教方法，提高護(hù)生實(shí)習(xí)的參與性。從而使護(hù)生能夠掌握精神科實(shí)習(xí)教學(xué)大綱的要求�，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
將2015年9月-2016年4月在該科實(shí)習(xí)的護(hù)理本科護(hù)生58名，隨機(jī)分成觀察組和對照組各29名。護(hù)生年齡18~22歲，對照組年齡為（20.00±1.165）歲，觀察組年齡（20.03±1.085）歲，均為本科學(xué)歷，實(shí)習(xí)時間均為2周。每一組帶教老師相同，兩組護(hù)生的考核方式、方法及標(biāo)準(zhǔn)均相同。納入標(biāo)準(zhǔn)：本科生即國家統(tǒng)招的本科醫(yī)學(xué)院校四年制全日制護(hù)生；男女不限。兩組護(hù)生在學(xué)歷、年齡等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 查房方法
兩組護(hù)生在本科室內(nèi)的實(shí)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃除床邊查房外，其余教學(xué)內(nèi)容及方法均由護(hù)理部統(tǒng)一制定，均相同。對照組護(hù)生參加科室組織的每周兩次床邊查房，但僅僅作為觀看者，不參與查房準(zhǔn)備的過程。觀察組護(hù)生參與教學(xué)查房的準(zhǔn)備過程。第一周由帶教老師指導(dǎo)，觀摩病區(qū)的床邊查房。第二周與帶教老師共同作為主查人負(fù)責(zé)查房的準(zhǔn)備工作及進(jìn)程，包括選擇合適的病例，分析病例，按照首優(yōu)原則提出相應(yīng)的護(hù)理問題及針對性有效的護(hù)理措施。并根據(jù)此病例，提出2~3點(diǎn)相關(guān)內(nèi)容，進(jìn)行闡述，最后，病區(qū)總負(fù)責(zé)帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評。
1.3 評價(jià)方法
考試成績：每位護(hù)生前均參加理論考試、操作考試。滿分均為100分。理論考試內(nèi)容為查房時提出的.相關(guān)內(nèi)容。操作考試為精神科�？撇僮�。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組護(hù)生出科成績比較，見表2.
3 討論
本科護(hù)生常常希望進(jìn)行一對一的教學(xué)，這樣能夠有充足的時間和精力去鍛煉自己的操作技能，豐富自己的理論知識，注重自身全面發(fā)展，對帶教老師的指導(dǎo)期望理論知識能夠與臨床相結(jié)合，出科考試傾向于�？浦R講課。
傳統(tǒng)的教學(xué)查房重知識傳播而輕能力培養(yǎng)。參加查房的護(hù)生只是作為觀看者，缺乏交流互動，也與現(xiàn)代教育理念相違背。而帶教老師在完成基本的護(hù)理實(shí)習(xí)帶教后，與護(hù)生教與學(xué)不斷的互動溝通，采取護(hù)生主查式查房，使護(hù)生自己探索問題-解決延伸（產(chǎn)生新問題和進(jìn)行新探索），因材施教，培養(yǎng)更加出色的護(hù)生，往往能更好地完成臨床教學(xué)任務(wù)。在該研究中，觀察組中的護(hù)生作為主查人，與傳統(tǒng)教學(xué)中老師作為主查人進(jìn)行了角色互換，讓護(hù)生在整個查房準(zhǔn)備過程中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，進(jìn)而解決問題，并且實(shí)踐與理論緊密地結(jié)合，從評估入手，仔細(xì)分析患者病情和病征，根據(jù)首優(yōu)原則提出護(hù)理問題并給予針對性的護(hù)理措施，最后及時評價(jià)，這一過程不僅僅是對護(hù)生評判性思維能力的培養(yǎng)，而且讓護(hù)生當(dāng)老師，充當(dāng)主查人，能夠激發(fā)護(hù)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)動機(jī)，促進(jìn)學(xué)生更主動地查閱資料[9].在收集患者病情的過程中，護(hù)生不僅需要對患者的病情、精神癥狀需要知曉，而且還要對患者的一般資料如工作背景、家庭狀況、生活環(huán)境、心理狀況進(jìn)行詳細(xì)全面了解。但是由于社會上仍有部分人對精神病患者的認(rèn)識停留在“武瘋子”階段，由于對精神疾病認(rèn)識的片面性，很多護(hù)生在入科前即產(chǎn)生了恐懼心理[10].加強(qiáng)引導(dǎo)性心理教育，重視啟發(fā)性教育，不僅僅可以讓護(hù)生更多的站在患者角度思考問題，轉(zhuǎn)變對精神疾病和精神病患者的錯誤認(rèn)知，增進(jìn)了護(hù)生對精神疾病患者的正性情感，降低了對患者的排斥與貶低態(tài)度[11].而且通過有效溝通，患者也可以了解護(hù)生，使患者對護(hù)生的信任感增加，提升了患者對護(hù)理人員的尊重[12].另外通過床邊查房案例，有針對性的學(xué)習(xí)，不僅能夠提高了學(xué)習(xí)效率，深化記憶，而且大大提高護(hù)生的實(shí)際操作水平。提高了精神科護(hù)理臨床帶教質(zhì)量。
護(hù)生床邊主查房模式在準(zhǔn)備的過程中，需要臨床帶教老師用更多的時間輔導(dǎo)護(hù)生，往往臨床老師不僅平時臨床工作繁忙，帶教任務(wù)也多。而護(hù)生的經(jīng)驗(yàn)有限，個人的心理狀況不一，在面對患者能否積極有效的溝通，如何熟練運(yùn)用理論知識解決實(shí)際問題有一定的難度。并且護(hù)生在單獨(dú)面向查房時壓力很大，這就一定程度上影響了查房的質(zhì)量。因此護(hù)生床邊主查房教學(xué)需要進(jìn)一步完善。
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