胸外科青年醫(yī)生基本技能的培養(yǎng)論文
【關(guān)鍵詞】 胸外科青年醫(yī)生；基本技能；教學(xué)
醫(yī)師的培養(yǎng)過(guò)程漫長(zhǎng),青年醫(yī)師是醫(yī)師職業(yè)生涯中最初、也是最重要的階段,決定了醫(yī)師發(fā)展的方向。自2004年以來(lái),我院對(duì)20名外科青年醫(yī)師(包括住院醫(yī)師、研究生、進(jìn)修醫(yī)師)進(jìn)行胸外科基本技能培訓(xùn),參與胸外科門(mén)診手術(shù)1～10個(gè)月,青年醫(yī)師開(kāi)闊了眼界,拓寬了思路,加深了對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解,提高了基本技能,進(jìn)一步夯實(shí)了發(fā)展基礎(chǔ)�，F(xiàn)結(jié)合胸外科教學(xué)談一些個(gè)人體會(huì)。
1注重胸外科青年醫(yī)生基本技能培訓(xùn)
經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的專業(yè)學(xué)習(xí),大多數(shù)青年醫(yī)師對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論都有較好的掌握,經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師培訓(xùn),他們的臨床操作技能也有很大提高。但他們的局部麻醉技術(shù)、止血技術(shù)、切口無(wú)張力縫合技術(shù)、胸腔穿刺技術(shù)、甚至無(wú)菌技術(shù)都很有必要進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)。加之，現(xiàn)在很多患者對(duì)外科手術(shù)的要求日益增加,既要效果好,又要痛苦少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少,甚至對(duì)一些合理的并發(fā)癥和后遺癥也不能接受,因此要求每個(gè)醫(yī)師的工作水平要不斷提高,以滿足患者的需求。隨著醫(yī)療法律制度的健全,醫(yī)療模式的改變以及患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng),胸外科成了一個(gè)相對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較大的科室,手術(shù)創(chuàng)傷較大,患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。因此有必要進(jìn)行胸外科基本技能培訓(xùn)。青年醫(yī)師興趣廣泛,是學(xué)習(xí)的最好時(shí)期,因此應(yīng)充分利用各科技術(shù)培訓(xùn)平臺(tái),進(jìn)行青年外科醫(yī)生的培訓(xùn),加快他們對(duì)手術(shù)技能和手術(shù)方式的掌握,這可以促進(jìn)外科人才的順利健康成長(zhǎng),促進(jìn)外科新技術(shù)的順利廣泛開(kāi)展,把外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、差錯(cuò)、事故、并發(fā)癥、后遺癥、對(duì)病人的損害降低到最低程度［1］。
2應(yīng)用多媒體課件加強(qiáng)直觀教學(xué)
胸外科大部分疾病的診治特點(diǎn)是需要影像學(xué)幫助,如肺癌的診斷及治療方案選擇主要通過(guò)胸片、胸部增強(qiáng)CT、支氣管鏡檢查等影像資料來(lái)確定,食管癌、賁門(mén)癌需通過(guò)胃鏡和上消化道鋇餐診斷,縱隔疾病也主要通過(guò)胸部CT診斷,胸外傷肋骨骨折、血?dú)庑�、肺挫傷的判斷等均需胸片或胸部CT檢查。把影像學(xué)的知識(shí)納入到教學(xué)中,增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)影像知識(shí)的直觀性,使原來(lái)無(wú)法實(shí)現(xiàn)的教學(xué)內(nèi)容得以實(shí)現(xiàn),既克服理論和實(shí)踐的脫節(jié),增強(qiáng)“實(shí)戰(zhàn)”經(jīng)驗(yàn),又能使他們很快掌握本學(xué)科的內(nèi)容。
外科學(xué)和內(nèi)科學(xué)的根本區(qū)別在于治療手段的不同,外科必須通過(guò)手術(shù)方法治療疾病,讓他們了解手術(shù)的主要步驟和方法也是培訓(xùn)的重要內(nèi)容。外科手術(shù)學(xué)是形態(tài)、技巧科學(xué),他們從教科書(shū)中學(xué)到了手術(shù)操作是靜態(tài)而抽象的,胸外科手術(shù)復(fù)雜,能允許自主手術(shù)的機(jī)會(huì)很少,而且就每一個(gè)青年醫(yī)生而言,只能跟自己的帶教老師參與觀察自己一組病人的手術(shù),能參與的手術(shù)種類有限。面對(duì)這些客觀存在的問(wèn)題,應(yīng)積極探索新的`教學(xué)方法。目前情況下,可以充分利用醫(yī)學(xué)影像資料及計(jì)算機(jī)技術(shù)來(lái)彌補(bǔ)臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)不足的影響。制作應(yīng)用動(dòng)態(tài)多媒體手術(shù)課件,手術(shù)錄像、VCD光盤(pán)等視聽(tīng)材料都可以幫助加深對(duì)手術(shù)的感性認(rèn)識(shí),增強(qiáng)教學(xué)的現(xiàn)場(chǎng)感,而且彌補(bǔ)了術(shù)者操作時(shí)不能看清楚的缺陷,同時(shí)也提高了學(xué)習(xí)興趣和求知欲,促進(jìn)了手術(shù)學(xué)教學(xué)效果的提高［12］。
3重視實(shí)踐技能考核
考試不僅是檢測(cè)教學(xué)效果的手段,還直接影響教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容和方法進(jìn)行取舍,也影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)和思維方法,對(duì)整個(gè)教學(xué)過(guò)程都起著重要作用。傳統(tǒng)的考核方法手段單一,不利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì),因此在教學(xué)改革后將手術(shù)學(xué)基本技能作為單獨(dú)的考核科目,制定詳細(xì)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)對(duì)考核方式的改革,增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的積極性和自覺(jué)性,也充分調(diào)動(dòng)了教師的教學(xué)熱情,使教學(xué)效果有了明顯的提高［3］。青年醫(yī)師最重要的是扎扎實(shí)實(shí)練好當(dāng)醫(yī)生的基本功,加強(qiáng)基本功訓(xùn)練是對(duì)每位參培人員的最基本要求。消毒、鋪單、麻醉、切開(kāi)、分離、縫合、包扎都是培訓(xùn)的重點(diǎn)，熟悉常見(jiàn)病的診治原則及手術(shù)適應(yīng)證的選擇。熟悉胸腔生理學(xué)、肺、食管、心臟外科解剖學(xué)。熟悉胸心外科特殊檢查方法，如：胸片、內(nèi)窺鏡、心臟超聲、心導(dǎo)管檢查，熟悉胸部外傷的處理原則。熟悉開(kāi)胸術(shù)、胸腔閉式引流、胸腔穿刺術(shù)等。筆者認(rèn)為在綜合性的教學(xué)醫(yī)院,可以選擇部分有精力和興趣的優(yōu)秀青年醫(yī)生進(jìn)行基本操作技能培訓(xùn),以提高青年醫(yī)師的綜合素質(zhì)。
【參考文獻(xiàn)】
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