如何提高醫(yī)用耗材物流系統(tǒng)效率的研究論文
1關注的理由
21世紀，隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展越來越快，醫(yī)療服務的方式也在逐漸發(fā)生著變化，多種新型材料被獲準廣泛使用于醫(yī)學領域，它們的應用正逐漸成為了醫(yī)院開展有效診療的重要途徑可以說，如今各家醫(yī)院的醫(yī)療服務水平很大程度上依賴于醫(yī)院對醫(yī)用器材組織、供應和合理使用的能力.例如，在我國的大中城市，一家床位達到1000張以上的綜合性醫(yī)院，如今每年平均消耗約為近2億元人民幣的醫(yī)用器材，且呈逐年增長的趨勢。
醫(yī)院建立器材物流系統(tǒng)的目的是按照醫(yī)療所需要的器材內(nèi)容以及相關約束條件來組織醫(yī)用器材并及時送達，即為醫(yī)院開展醫(yī)療提供切實有效的醫(yī)用器材物流服務。另外，必須在提供滿意服務的前提下，盡量降低成本提高物流效率的所有研宄和活動也都是圍繞上述目標展開
2物流一體化和實施供應鏈管理是核心
醫(yī)院的器材物流系統(tǒng)主要包括采購物流和器材在醫(yī)院內(nèi)部的流動兩個部分通常由器材采購、組織運輸、保管和倉儲、內(nèi)部流通、臨床使用等組成。醫(yī)院醫(yī)用器材的采購和供應一般歸口于專門的器材管理部門，一些中小型醫(yī)院也可能不劃分專門的職能部門，而由副院長直接領導實施大醫(yī)院則在器材管理部門中分設采購部門和中心庫房，或者成立配送部門來完成具體的采購和供應庫房或配送中心還會按照醫(yī)院具體情況劃分出諸如供應室、內(nèi)鏡中心、手術(shù)室、導管室、各單科中心等多個二級庫房或配送節(jié)點。
醫(yī)院物流一體化系統(tǒng)強調(diào)以實際需要為出發(fā)點，對采購在什么地方”、“什么時候或時機補貨以及補貨的數(shù)量”、“臨床使用器材情況的數(shù)據(jù)和規(guī)律分析”等。這些都是醫(yī)院一體化物流系統(tǒng)的構(gòu)成要素。該思維方式引進到醫(yī)院器材管理和使用流程中，會從局部到整體提高醫(yī)院醫(yī)療工作的運作效率，達到最佳。
醫(yī)院傳統(tǒng)的器材管理過程中，經(jīng)常是一方面要求減少絕對的成本，另一方面是其他部門又根本不承擔物流管理的職責。這樣就不可避免地產(chǎn)生矛盾。例如：為了降低難度和增加壓低價格的優(yōu)勢，采購部門可能會不顧實際需要盲目采購，結(jié)果是出現(xiàn)大量庫存，提高了保管成本和產(chǎn)品失效等風險;臨床科室可能則毫無計劃，隨時提出采購品種和數(shù)量的需求，并一味強求器材保障部門的及時準確供應，造成因此產(chǎn)生的大量管理成本;而對于器材物流部門來說，臨床則可能因其特殊性成為其無法涉及的領域如此，則器材物流部門在考慮物流效率時，始終將眼光停留在提高保管效率、提高運輸和配送效率等以部分最佳為目標的地方，無法實現(xiàn)醫(yī)院器材管理流程中的整體最佳物流效果
醫(yī)院的器材物流管理，需要在實施物流一體化系統(tǒng)的情況下，通過對采購供應部門、物流部門、臨床科室等部門進行統(tǒng)一協(xié)調(diào)，經(jīng)常性對個別部門的效率進行適當調(diào)整，以醫(yī)院醫(yī)療的整體效率提高為追求目標，從而減少了徒勞的庫存和搬運，使降低成本、提高效率成為可能
杰克。韋爾奇說過：“如果一個組織在供應鏈上不具備競爭優(yōu)勢，就干脆不要競爭。”可見建立合理并高效的供應鏈管理
供應和使綱中的物流進行整體控制。例如‘‘采購多少，存儲系統(tǒng)對一個腳的重要性僅僅依驅(qū)醫(yī)用麵心庫房的內(nèi)部管理來降低器材的物流成本和提高物流效率是不夠的，通過上游的供應商和下游的臨床或二級庫房管理的協(xié)作功能進一步優(yōu)化供應鏈管理(SCM)是指從器材從上游供應商，通過企業(yè)自身的活動，最終交付顧客消費的高效率轉(zhuǎn)移過程構(gòu)造適合醫(yī)院醫(yī)用器材的供應鏈管理系統(tǒng)應該成為醫(yī)院醫(yī)用器材管理的目標，圖1反映的是醫(yī)用器材供應鏈管理的一般流程信息互聯(lián)技術(shù)的發(fā)展是充分利用供應鏈管理的前提，在信息網(wǎng)絡中，多方可以看到相同的資料并做出反應，宛如在同一組織，能夠及時的共同為客戶提供最好的服務。
醫(yī)院內(nèi)部的物流管理只是整個醫(yī)用器材物流管理的一個環(huán)節(jié)，相對比較狹義，缺少上游的供應商管理和配送等環(huán)節(jié)。供應鏈管理是對“物流一體化系統(tǒng)”實行有效管理的一種新概念。供應鏈管理可以減少中間不必要的浪費，例如，如果信息能在臨床和供應商之間直接傳送，供貨商則可以自動補貨或安排生產(chǎn)和庫存，醫(yī)院可以減少庫存和運輸，省去訂貨手續(xù)。由此可見，多方合作是構(gòu)筑供應鏈管理的重要步驟
完整的一體化供應鏈構(gòu)造應該包括供應鏈管理信息系統(tǒng)(SCM)?客戶關系管理信息系統(tǒng)(CRM)、以后臺信息系統(tǒng)為基礎的電子商務平臺。我們可以看出一體化供應鏈管理模式具有如下特點：
�、僖惑w化供應鏈中的物流是對整個供應鏈中各種形式存貨有效協(xié)調(diào)、管理和控制的過程信息的分享改變了預定方式和估算方式的物流，取代的是信息流帶動的精確物流;
�、谝惑w化供應鏈的總體目標是以最低的成本投入完成供應過程，提高效率的同時也提高效益，減少企業(yè)和部門之間無效的物流;
�、垡惑w化供應鏈中的信息是整個供應鏈環(huán)境運營的基礎，是以供應鏈為主體、以網(wǎng)絡為平臺，以電子商務為手段的全新模式信息系統(tǒng)是其核心，庫房的管理實際上是圍繞對信息的加工、處理和控制展開。辨別需求信息的合理性，將需求信息分配給適當?shù)墓⿷�，對信息流的全程跟蹤，通過信息的處理來合理地調(diào)度物流，從而形成高值器材的封閉式流通過程
�、芤惑w化供應鏈中各環(huán)節(jié)、各部門之間是相互協(xié)作的伙伴關系，并共同分享所帶來的利益，最終達到為患者提供完美交付
3消除供應鏈上過量庫存
用于醫(yī)療的器材種類和數(shù)量都在逐年增長，隨之也引起醫(yī)院庫存的逐增。過量積壓的庫存會給醫(yī)院管理帶來大量弊端。例如積壓資金、財務風險、超過效期等。制定合理的庫存計劃，削減過量的庫存成為醫(yī)院器材物流中的關鍵具體如何實現(xiàn)降低庫存，不同類型的組織有著不同的庫存政策
3.1控制器材種類和供應商數(shù)目
面對種類紛雜的醫(yī)用器材，醫(yī)院需要有自己的鑒別能力和獨特眼光，從而選擇出適合臨床使用的種類有種觀點認為替代產(chǎn)品種類的繁多和供應商數(shù)量的增加能給市場帶來競爭，有利于形成買方市場，也能給醫(yī)院的臨床提供更廣泛的選擇但實際工作中常常并非完全如此，多種類器材的采購和使用往往會帶來如下弊端:提高醫(yī)療風險成本、增加庫存成本和管理費用、不利于物流管理，等等。經(jīng)濟學對于產(chǎn)品質(zhì)量的解釋揭示了寡頭壟斷經(jīng)常是最利于技術(shù)開發(fā)和控制質(zhì)量的。對于醫(yī)用器材的物流管理，我們同樣認為選擇和控制合理的器材種類和供應商數(shù)量是節(jié)約成本和提高效率的最佳模式
控制器材種類和供應商數(shù)目的一般途徑是:通過臨床的使用和評價，選擇出最符合醫(yī)院要求的某種器材，從而在全院推廣使用同類產(chǎn)品。在確定產(chǎn)品的基礎上，物流管理部門選擇符合評價標準的合格供應商，進一步確定合作關系。事實證明，這種合作方式有效地回避了多余庫存，也為醫(yī)院醫(yī)療的標準化和準時配送提供了基礎，從整體上降低了物流成本。
3.2信息系統(tǒng)的開發(fā)
信息技術(shù)應用于庫存管理中為制定合理的庫存計劃帶來革命性的變化信息系統(tǒng)減低庫存的功能可以體現(xiàn)在如下幾個方面:①便于統(tǒng)計庫存量。信息化管理能及時準確的提供整個供應鏈上即時庫存的數(shù)量，而不用關注存儲地點。這為制定出合理庫存計劃提供了依據(jù)。②便于分類管理信息系統(tǒng)能將器材按不同類別歸納，例如按照單價和用量大小分類，可以將單價高、用量大的部分重點管理;按照常規(guī)供應和特殊使用分類，常規(guī)使用的器材可以統(tǒng)計探尋出使用規(guī)律，尋找出進貨的合理數(shù)量和頻率。③優(yōu)良的信息系統(tǒng)，能智能化地為庫房管理者提供出設計合理庫存方案，及時反饋和提示庫存狀態(tài)。
3.3障礙因素的挖掘和分析
現(xiàn)實中常常存在庫存轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，即物流系統(tǒng)中庫存的上移或下移。表面上看似乎局部的庫存降低了，但從供應鏈的整體觀點來看，庫存只是移動了，而沒有得到削減，也就是供應鏈上的庫存成本并沒有得到有效降低■而庫存成本是整個供應鏈分攤的，所以重視上游的供應商和下游的二級庫房和臨床科室的庫存數(shù)據(jù)對于降低庫存至關重要。合理的庫存還依賴于以下因素：信任——傳統(tǒng)上，器材供應商和采購方之間存在著一種不信任的關系，在供應鏈當中，貿(mào)易伙伴經(jīng)常為獲取強制力，在供應鏈當中是處于強勢的'地位而斗爭。改善和上下游的關系，是獲取合理庫存的關鍵如何改善和上下游合作伙伴之間的關系呢?首先是共贏，而不是總用博弈的眼光來看待問題另外就是商業(yè)倫理和尋找提供完美服務的理念，因為醫(yī)用器材物流系統(tǒng)最終目標是服務于臨床，交付患者。庫存數(shù)據(jù)所有權(quán)——這體現(xiàn)在供應鏈上某一方想獲得其他方數(shù)據(jù)時，常常存在障礙。協(xié)作要求公開共享供應鏈上庫存數(shù)據(jù)，然而.很多供應商、醫(yī)院庫房或臨床部門則將庫存數(shù)據(jù)視為競爭時有用的東西。其他方如果想得到，就必須付出代價。這種現(xiàn)象可以通過溝通和信息技術(shù)來逐步解決。
數(shù)據(jù)分析一一這是一個非常關鍵的問題:供應商和醫(yī)院物流部門都想當然地以為對方有大量的數(shù)據(jù)分析報告，但事實的真相并非如此，供應鏈上很多環(huán)節(jié)，例如臨床科室就很少對數(shù)據(jù)進行必要的分析。數(shù)據(jù)收集和分析無疑是一項非常繁重的任務，需要通過分析數(shù)據(jù)帶來收益引導才能實現(xiàn)制定指標，定期的數(shù)據(jù)分析可以有效控制供應鏈上的整體庫存數(shù)量，降低庫存成本和風險。
4質(zhì)量控制的手段
醫(yī)用器材因其和人類健康密切相關以及直接或間接作用于人體的特性，對器材的質(zhì)量監(jiān)控成為該物流體系中的基本環(huán)節(jié)醫(yī)用器材的提供商向相關管理部門提供資質(zhì)證明，但在很大程度上，醫(yī)療機構(gòu)實際上承擔了醫(yī)用器材購入后的安全管理醫(yī)院的器材物流部門需要在提高物流效率的基礎上，和其他部門密切配合，通過合理的機制和措施來保障器材的質(zhì)量
4.1建立合作機制
醫(yī)院器材物流部門和供應商精心構(gòu)建的合作機制可以為雙方帶來相應的利益，在醫(yī)療器械的供應鏈中的兩個主要部分——醫(yī)院采購部門和制造商必須緊密合作，共同識別需求市場和對產(chǎn)品質(zhì)量的改進機會。
建立在買賣機制上的競爭關系可能帶來價格的優(yōu)惠或主動的地位;合作機制則可以帶來雙贏和質(zhì)量的改善。建立合作關系，醫(yī)院更加熟悉產(chǎn)品質(zhì)量，同時供應商也能更明確醫(yī)院臨床的需求而且雙方能共同提高解決相關問題的能力應對其他影響對手的競爭。在建立合作過程中，目標的一致性至關重要，相互尋找適合自己戰(zhàn)略遠景的一致性意味著雙方都在努力滿足對方的要求，增加成功的可能性。醫(yī)用器材的技術(shù)更新加速，技術(shù)復雜性越來越強，醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展對醫(yī)用器材的依賴性也在逐漸加強，戰(zhàn)略采購對醫(yī)院發(fā)展的影響不言而喻;醫(yī)用器材制造商對合作醫(yī)院的戰(zhàn)略選擇將為他們在市場和技術(shù)競爭中占據(jù)有利地位，不掌握客戶，在市場中難以贏得最后的競爭。這就為雙方在商業(yè)對立之外發(fā)展合作奠定基礎。不同的制造企業(yè)會因戰(zhàn)略重點不同，而確立不同的重點客戶。在醫(yī)院戰(zhàn)略設備和影響戰(zhàn)略發(fā)展的設備選擇過程中，同制造商建立聯(lián)盟關系將有利于雙方戰(zhàn)略遠景的更好實現(xiàn)。
4.2建立供應商評價和再評價制度
評測驅(qū)動行為，一個良好的評測系統(tǒng)將引發(fā)器械供應商能按照希望的去行動，導向客戶希望的結(jié)果，建立醫(yī)用器材的供應商評價制度是保障提供完美交付的重要步驟
醫(yī)院在遴選產(chǎn)品時，首先需要注重對器材供應商的嚴格挑選和評價。根據(jù)ISO9000的要求，并在此基礎上建立了供應商評價制度和體系醫(yī)院將醫(yī)用器材采購的按購置的時間、數(shù)量、品種等形態(tài)大致可分為程序性、重復性采購和非標準采購。程序性、重復性采購指在一定數(shù)量的品種范圍內(nèi)，按照使用周期，多次重復性、程序化地進行采購。該種方式是絕大部分醫(yī)用消耗器材(包括普通消耗、特殊消耗器材、車臺柜架類和零配件類)和部分低值常用醫(yī)療設備的基本采購模式非標準采購是指首次采購、高額采購(一次支付額)和非重復性采購。該種醫(yī)療器械采購相對風險較大，一般要求與其他機構(gòu)共擔風險，通過請求建議的方式，如專家判斷來提高設備采購的可靠性、安全性和經(jīng)濟適用性;或?qū)で蟾嘈畔�，包括采取供應商提供產(chǎn)品試用、采購前觀摩演示、專業(yè)指導培訓等方式。非標準采購涉及的供應商(除首次采購后繼續(xù)對其進行程序性、重復性采購外)實際上在采購發(fā)生前作一次性買前評估，一般不需要持續(xù)不斷的進行供應商評價工作。另外，對那些價格不高，用量很小的程序性、重復性采購細項，由于評價成本相對過高，現(xiàn)階段不納入供應商評價范圍
根據(jù)供應商對醫(yī)院戰(zhàn)略影響的等級,可以把供應商分為兩個層次：重要供應商和次要供應商。重要供應商是少數(shù)的、與醫(yī)院器械采購關系密切的供應商，而次要供應商是相對多的、與醫(yī)院器械采購需求關系不很密切的供應商;根據(jù)供應商和醫(yī)院的合作關系，可以將供應商分為兩類：一類是現(xiàn)有供應商;一類是新的潛在供應商。
再評價是指采取對器材安全性和可靠性及供應鏈流程上關鍵因子進一步評價，該評價可由采購方或委托第三方甚至制造商、供應商本身進行。再評價范圍包括性能、制造商和供應商信譽等級等。依據(jù)國家有關標準、制造商提供的性能指標、專家判斷或使用方日常積累的有效數(shù)據(jù)指標。再評價不只是建立在單方的評測，還是建立制造商和采購方合作的有效保證。
鑒于上述情況，確定了醫(yī)院對醫(yī)用器材的年需求規(guī)模分析，醫(yī)用器材的供應商評價范圍可相對集中。設定對年供貨金額10萬元以上的程序性、重復性采購的重要供應商進行評價，降低質(zhì)量管理的風險評價和再評價策略的實施將有效提高醫(yī)用器材作用于最終客戶的安全性和可靠性。
4.3建立完善的質(zhì)量檢驗體系
除了上述策略外，嚴格依照國家GB/T28281-2003/ISO:1999標準，對接受的器材進行抽查檢驗是保障引進器材質(zhì)量的有效手段。每批次器材都要通過專門庫管人員的驗收和審核，對庫存和直接送達二級庫房的器材需要選定合適樣本，進行檢驗。在進入臨床使用后，同樣要對其進行質(zhì)量跟蹤調(diào)查。
需要強調(diào)的是，在醫(yī)院內(nèi)，醫(yī)用器材的質(zhì)量管理不是某個部門的職責，而是整個醫(yī)院運營系統(tǒng)的任務。在建立現(xiàn)代物流管理流程中，強調(diào)了質(zhì)量管理是醫(yī)院物流過程中的基本職能通過整個物流系統(tǒng)的全面合作，保障了質(zhì)量檢驗體系的高效運轉(zhuǎn)，真正做到了質(zhì)量合格，在物流的各個環(huán)節(jié)中確保了醫(yī)用器材的安全性能
參考文獻
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