高千伏X線在煤工塵肺診斷中的應(yīng)用效果觀察論文
論文摘要：高千伏X線在煤工塵肺診斷中的應(yīng)用效果觀察-
論文關(guān)鍵詞：千伏,塵肺,診斷,中的,應(yīng)用
X射線胸部平片攝影是粉塵作業(yè)工人健康檢查的常規(guī)方法，目前，我國肺塵埃沉著癥(pneumoconiosis，塵肺�。┰\斷(GBZ70-2002)仍維持高千伏X線胸片作為標(biāo)準(zhǔn)[1]。高千伏攝影是指使用X線管電壓120kV～150kV對人體攝影的診斷技術(shù)，顯影層次豐富和深度分辨力高，對氣管、支氣管、縱膈和肺間質(zhì)的顯示良好，因此，胸部高千伏攝影對于提高胸片質(zhì)量有一定的作用。本文回顧分析我院2009年5月~2010年4月對1056例煤工進行胸部高千伏攝影進行塵肺病診斷的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1臨床資料與方法
1.1一般資料本組2009年5月~2010年4月1056例煤工患者，其中男性732例、女性324例。年齡22～75歲，平均51.8歲。煤礦工作接塵時間1年～37年，平均20.6年。攝胸部正側(cè)位片各一張。0期650例，0+3210例，Ⅰ期140例，Ⅱ期54例，Ⅲ期2例。
1.2攝影設(shè)備50KW高頻X線機，14×14暗盒，Kodak感藍膠片。
1.3攝影條件根據(jù)患者胸部體厚，管電壓最低120kV，常用125～150kV，管電流為100mA，小焦點，曝光時間縮短，時間為0.02～0.08秒，胸部正位120kV，2.0mAs；胸部側(cè)位130kV以上，4.0～5.0mAs；距焦-片離180cm，濾線柵柵格比為16∶1。選用KonicaSRX-101A自動洗片機，安全紅燈。
1.4方法以胸部正位后前位為例：患者面向胸像架兩腳自然分開直立，身體正中線對準(zhǔn)膠片中心線，頭部后仰下頜擱在濾線器上緣，肘部彎曲，手背放于髖部，兩肩盡量內(nèi)旋，兩肩盡量放平，如患者不能如此合作，可囑其抱住胸像架。曝光時囑患者“腹式”深吸氣屏住進行胸部高千伏攝影胸片，由兩名具有職業(yè)病診斷資質(zhì)主治醫(yī)師以上人員閱片后形成一致診斷意見。
2結(jié)果
按照塵肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)胸片質(zhì)量與質(zhì)量評定，對1056張煤工胸部正側(cè)位胸片圖像進行評定診斷，陽性285例陽性率為26.99％。其中優(yōu)片264例，占25％；良片750例，占71.02％；差片31例，占0.29％；廢片11例，占1.04％，優(yōu)良片率96.02%。差片、廢片均于經(jīng)第二次拍片后評定為優(yōu)良片。其中11例廢片中有5例為患者屏氣不足，4例為曝光條件控制不當(dāng)，2例為暗室洗片系統(tǒng)卡片所致。
3討論
塵肺病是我國各類職業(yè)病中對勞動者危害最為嚴(yán)重的一類疾病，它可造成勞動者勞動能力過早喪失，且無有效的'治療和康復(fù)方法，給勞動者、用人單位和國家造成嚴(yán)重負擔(dān)。本資料中塵肺病發(fā)病年齡和發(fā)病工齡與相關(guān)報道類似[2]，塵肺胸片是客觀真實的實際記錄，是塵肺診斷的重要依據(jù)之一，而X線胸片的優(yōu)劣則直接關(guān)系到確診率及對患者本人的負責(zé)。當(dāng)X線透過人體后，經(jīng)過不同部位的組織密度而產(chǎn)生不同的強弱衰竭，即產(chǎn)生X線影像信息。普通常規(guī)高KV攝影對塵肺一般都能診斷，但當(dāng)Ⅰ期塵肺結(jié)節(jié)范圍偏小或與肋骨重疊時，普通胸片常常顯示不清或不能顯示，從而容易漏診。因塵肺無特征性臨床表現(xiàn)，癥狀也不一定與病變的進展程度呈正相關(guān)，塵肺的分期，塵肺的動態(tài)觀察，追蹤合并癥的有無、性質(zhì)、范圍和程度，其診斷主要依靠的就是后前位高千伏X線胸片。常規(guī)后前位胸部攝影使用電壓70kV左右，高千伏攝影指使用120kV以上的電壓。當(dāng)?shù)颓Х鼣z影時，物質(zhì)對X線的吸收屬于光電吸收，與構(gòu)成物質(zhì)的原子序數(shù)、厚度和密度有關(guān)，故胸片上不同組織有明顯的對比度。當(dāng)管電壓提高后，物質(zhì)對X線的吸收系數(shù)隨管電壓的升高而變小，從而擴大了曝光寬容度，提高胸片質(zhì)量，使影像顯示層次豐富。電壓提高，照射量減少，提供了采用小焦點攝影條件，相對而言提高了照片的清晰度。由于電壓值提高，使各組織吸收的系數(shù)接近密度穩(wěn)定一致，稍有變化容易顯示出來，使照片層次豐富，同時，氣管、支氣管、肺門及胸膜結(jié)構(gòu)顯示也清楚，從而提高了塵肺病診斷的準(zhǔn)確性，擴大診斷范圍。提高電壓值，相應(yīng)減少照射量，從而縮短曝光時間，組織吸收量減少，有利于煤工和醫(yī)生的健康防護。本資料中對1056張胸部正側(cè)位胸片圖像進行評定診斷，陽性285例陽性率為26.99％。其中優(yōu)片264例，占25％；良片750例，占71.02％；差片31例，占0.29％；廢片11例，占1.04％，優(yōu)良片率96.02%，也證實了高千伏攝影對塵肺的診斷效果滿意。但是，臨床使用中發(fā)現(xiàn)，隨著管電壓的升高散射線也隨之增加，加大膠片的灰霧度，影響膠片質(zhì)量�？梢允褂酶邧鸥癖鹊臑V線柵來消除散射線的影響，提高膠片的清晰度。
總之，高千伏攝影為煤工塵肺X線診斷提供了滿意可靠的依據(jù)，減少患者接受的X線量，降低了X線診斷的漏、誤診率。
參考文獻
1 鄒偉明.塵肺的影像學(xué)診斷研究進展[J]..中國職業(yè)醫(yī)學(xué),2005,32(3):57.
2 郭長軒,丁新平,張守忠,等.1993-2002年淮北礦區(qū)塵肺病發(fā)病情況分析[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué),2006,3:201-203.
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