關(guān)于醫(yī)院成本核算與成本管理論文
一、規(guī)范成本核算方法
成本核算是以科室為主要核算單位，通過科學(xué)、合理的分配方法，對醫(yī)療、醫(yī)技、輔助管理各科室進(jìn)行的逐級分配，結(jié)轉(zhuǎn)科室成本，實(shí)現(xiàn)全院各科室的全成本核算。成本核算是制定醫(yī)療服務(wù)價格和建立基本醫(yī)療保險結(jié)算制度的重要依據(jù)，成本核算工作是醫(yī)院科學(xué)管理的重要手段，成本核算的工作是完善分配制度、實(shí)施員工激勵管理的重要前提。各科室成本應(yīng)本著相關(guān)性、成本效益關(guān)系及重要性等原則，利用《醫(yī)院成本核算經(jīng)流暢管理系統(tǒng)》按照分項(xiàng)、逐級、分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法進(jìn)行分?jǐn)�，最終將所有成本轉(zhuǎn)移到臨床服務(wù)類科室。第一級分?jǐn)偅汗芾碣M(fèi)用分?jǐn)�。將行政后勤類科室的管理費(fèi)用向臨床服務(wù)費(fèi)、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室分?jǐn)�，分�(jǐn)倕?shù)可以采用人員比例。核算科室分?jǐn)偟哪稠?xiàng)管理費(fèi)用該科室職工人數(shù)院職工人數(shù)（除行政后勤類外）當(dāng)期該項(xiàng)管理費(fèi)用總額=*第二級分?jǐn)偅横t(yī)輔類科室成本分?jǐn)�。將醫(yī)療輔助類科室成本檔服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室分?jǐn)偅謹(jǐn)倕?shù)可以采用收入比重、工作量比重、占用面積比重、內(nèi)部服務(wù)量比重等。第三級分?jǐn)偅簩⑨t(yī)療技術(shù)類科室成本向臨床服務(wù)類科室成本分?jǐn)�，分�(jǐn)倕?shù)可以采用收入比重，分?jǐn)偤笮纬砷T診、住院、臨床服務(wù)類科室的全成本。某臨床科室分?jǐn)偟尼t(yī)技科室成本該臨床科室確認(rèn)的醫(yī)技科室收入醫(yī)技科室總收入當(dāng)期醫(yī)技科室總費(fèi)用=*采用三級分?jǐn)偟姆椒▽Ω骺剖疫M(jìn)行成本核算，同時也實(shí)現(xiàn)了與財務(wù)數(shù)據(jù)系統(tǒng)的相互銜接，對加強(qiáng)醫(yī)院績效考評、科室管理、醫(yī)院全成本控制以及宏觀衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理均起到了重要的意義。
二、加強(qiáng)成本費(fèi)用控制及成本核算管理
嚴(yán)格控制成本費(fèi)用，通常采用的方法有計(jì)劃成本控制、成本開支標(biāo)準(zhǔn)控制、目標(biāo)成本控制、定額成本控制、變動成本控制、及絕對成本控制。目前，醫(yī)院成本核算以科室為具體核算單位，根據(jù)醫(yī)院的內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)可以分為臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科室、制劑室、血庫、供氧中心等，其中臨床科室、醫(yī)技科室各包括一些具體的科室，這些具體科室應(yīng)盡可能細(xì)化，凡能進(jìn)行單獨(dú)核算的部門、科室、班組都應(yīng)作為獨(dú)立的成本對象。成本核算首先要核算經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的總成本，為控制醫(yī)院營運(yùn)成本、保障收支平衡提供依據(jù)。營運(yùn)成本主要包括直接工作人員的工資福利費(fèi)、原材料、燃料費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊、修理費(fèi)和辦公費(fèi)用等。因此，控制營運(yùn)成本要從以下幾個方面著手：一要實(shí)行減員增效、優(yōu)化組合、定崗定員、競爭上崗的人事制度。需要增加人員時，要本著與業(yè)務(wù)收入相配比的原則，嚴(yán)格履行審批制度，形成科學(xué)合理的用人機(jī)制，合理的控制人力成本。二要建立固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，全面了解醫(yī)院固定資產(chǎn)的原值、使用年限及折舊情況，對病源少、產(chǎn)出低、效益差的儀器設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格的購置控制，有效降低設(shè)備閑置和資源浪費(fèi)，始終保證醫(yī)療資源利用達(dá)到最大化。三要制定行之有效的科室成本核算辦法，要通過醫(yī)院成本核算，控制醫(yī)療服務(wù)成本，降低醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療服務(wù)成本是指醫(yī)療單位為提供醫(yī)療服務(wù)而支付的各項(xiàng)費(fèi)用的總和。在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，有效降低醫(yī)療服務(wù)成本會獲得較高的利潤。醫(yī)療工作復(fù)雜多樣，醫(yī)院必須建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度才能保證成本管理工作的正常開展。將科室成本核算與經(jīng)濟(jì)效益緊密掛鉤，促使科室人員由被動執(zhí)行變?yōu)橹鲃幼袷�，�?shí)現(xiàn)控制醫(yī)療成本的目標(biāo)。
三、建立完善的成本分析制度
定期對成本效益進(jìn)行分析是評價醫(yī)院和科室經(jīng)營狀況、規(guī)范經(jīng)濟(jì)行為和提高成本管理的重要方法和手段。成本分析在于把握成本的變動規(guī)律，分析醫(yī)療成本和醫(yī)療收費(fèi)的關(guān)系及差異，尋找成本控制的途徑和潛力，提出有效的管理和控制成本的合理化建議。同時做到降低醫(yī)院的運(yùn)營成本，提高醫(yī)院的`經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。成本分析制度的主要內(nèi)容包括：結(jié)構(gòu)分析、趨勢分析、比較分析、成本差異分析、本量利分析及成本構(gòu)成分析等幾類。醫(yī)院成本分析應(yīng)遵循以下幾個原則：一是全面分析與重點(diǎn)分析相結(jié)合的原則。二是縱向分析與橫向分析相結(jié)合的原則。三是專業(yè)分析與群眾分析相結(jié)合的原則。四是事后分析與事前、事中分析相結(jié)合的原則。要建立年度成本分析報告制度，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，由醫(yī)院及各職能部門領(lǐng)導(dǎo)全員參加，各部門密切配合，對全院成本核算進(jìn)行總結(jié)，對各科室成本進(jìn)行剖析，共同挖掘和降低成本的無限潛力。逐步形成以財經(jīng)中心為核心的成本控制體系。通過成本分析制度的建立，對提高醫(yī)院的成本管理水平、運(yùn)營效率及經(jīng)濟(jì)效益具有重要的意義。
四、做好全員培訓(xùn)機(jī)制，營造良好的管理氛圍
醫(yī)院的成本核算管理成功與否直接關(guān)系到醫(yī)院的生存發(fā)展，沒有醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)的大力支持很難將這一工作全面推開并向深層次推進(jìn)。因此，醫(yī)院院長的認(rèn)識和態(tài)度起著決定性的作用。只有院領(lǐng)導(dǎo)提高認(rèn)識，管理層才能統(tǒng)一思想，才能做到全面的、系統(tǒng)的對醫(yī)院成本管理進(jìn)行科學(xué)領(lǐng)導(dǎo)。在實(shí)施成本核算過程中，需要財務(wù)人員的協(xié)調(diào)、策劃和具體實(shí)施，但僅僅靠財務(wù)人員開展工作是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須切實(shí)提高醫(yī)院全體員工對成本核算的認(rèn)識，通過大力宣傳、全員培訓(xùn)等手段，讓醫(yī)院每一位員工都清楚的了解醫(yī)院成本核算管理的基本知識，增強(qiáng)成本觀念。不僅自己要時時刻刻注意節(jié)約，而且還要主動參與到監(jiān)督與管理中來，真正將成本核算管理落到實(shí)處，為成本管理的順利實(shí)施打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。醫(yī)院作為公益性的事業(yè)單位，想要生存與發(fā)展必然要注重經(jīng)濟(jì)效益，但也不能因?yàn)楣?jié)約成本而忽視服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平。這就給成本核算的規(guī)范性和有效性提出了挑戰(zhàn)，要把追求社會效益和追求經(jīng)濟(jì)效益有效的結(jié)合起來。因此，我們必須加強(qiáng)醫(yī)院的成本控制與管理，保證成本管理的系統(tǒng)性、全面性和完整性，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的良性循環(huán)，最大限度地優(yōu)化和挖掘衛(wèi)生資源的潛力，使醫(yī)院的醫(yī)療管理水平和服務(wù)質(zhì)量都得到大幅度的提升。
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