婦科治法的形成與發(fā)展論文
【關(guān)鍵詞】 婦科治法；醫(yī)學史
治法是指臨床辨明證候之后，在治療原則的指導下，針對病證的病因病機所擬定的治療方法，是臨證運用成方和創(chuàng)制新方的依據(jù)，對選方用藥具有指導作用。
1 婦科治法的奠基
治療經(jīng)驗的積累是婦科治法形成的前提。在治法形成、發(fā)展的過程中，治法的形成后于方劑。原始人在用動植物充饑的過程中，便產(chǎn)生了完全依賴于經(jīng)驗的早期治療；由于這種醫(yī)療活動由偶然逐漸過渡到自覺運用，人們對植物、動物和礦物治療作用的認識不斷擴展。大約在商周時期，相對單味生藥來說，更加安全有效的復方“湯液”已然走進先民的生活�，F(xiàn)存最早的方書《五十二病方》估計載方數(shù)量原在300個以上，由于縑帛殘缺，字跡毀損，今存283首。僅依所存內(nèi)容統(tǒng)計，涉藥247種，涉病103個，涵蓋內(nèi)、外、婦、兒、五官各科。據(jù)此足以說明，此時方藥知識已頗豐富。但客觀審視，它只是西漢以前先民醫(yī)藥經(jīng)驗的一種記載，因為書中不僅沒有方名，組方也顯得稚樸，更不見治法內(nèi)容。
從現(xiàn)存文獻來看，治則、治法之研究，始于《內(nèi)經(jīng)》。《內(nèi)經(jīng)》不但提出了適用于指導治療各種疾病的總則，諸如“治病必求于本”、“無盛盛，無虛虛”、“無致邪，無失正”；而且提出了一系列針對病機的原則性治法，如《素問·至真要大論》所云“寒者熱之，熱者寒之……”、“其高者，因而越之；其下者，引而竭之……�！辈贿^，作為一部中醫(yī)基本理論專著，該書較少也不可能針對各種具體病證提出具體治法。即便是在《素問·腹中論》中談到治療婦女血枯經(jīng)閉，雖完整地敘述了“四烏賊骨一藘?nèi)阃琛钡乃幬锝M成、合藥方法及服法，亦不曾言及治法。
真正融理法方藥于一體，體現(xiàn)出因證立法、以法系方精神的著作，首推東漢時期醫(yī)圣張仲景《傷寒雜病論》。且不說《金匱要略》中的“下瘀血湯”、“溫經(jīng)湯”、“小建中湯”，其方名本身已暗寓治法；在其治療婦產(chǎn)科疾病的有關(guān)原文里，于方證前后明示治法者亦屢見不鮮。如，《婦人妊娠病脈證并治》云：“（妊娠）所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之”[1]67�！皨D人懷娠六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇……當以附子湯溫其藏�！盵1]67《婦人產(chǎn)后病脈證治》云：“婦人乳中虛，煩亂，嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之�！盵1]71《婦人雜病脈證并治》云：“……此名轉(zhuǎn)胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之�！盵1]76書中對瘀阻胞宮之“胎漏”，主張以桂枝茯苓丸“下其癥”；對陰寒內(nèi)盛之妊娠腹痛，提出“當以附子湯溫其臟”；對實質(zhì)屬于婦女癃閉的“轉(zhuǎn)胞”，提出用腎氣丸“利小便”，分別開啟了后世醫(yī)家確立“化瘀消癥”、“暖宮散寒”、“溫腎化氣行水”等治法的思路。因此，我們認為，在婦產(chǎn)科治法發(fā)展史上，該書洵為奠基之作。
自晉至唐，內(nèi)容關(guān)乎經(jīng)帶胎產(chǎn)各個方面的醫(yī)著日豐。這一階段的著作基本因襲了仲景模式，即：治則、治法多在病因病機的探討或方證甚至方名中體現(xiàn)。如，《小品方》用治妊娠腰腹痛之“安胎止痛湯”，系以方名體現(xiàn)“安胎止痛”之法；治妊娠惡阻，主張“宜服半夏茯苓湯，數(shù)劑后，將茯苓丸”，指出“淡水（痰水）消除，便欲食也”，實則通過方中半夏、茯苓等主要藥物能令“淡水消除”的功用特點，暗示“化痰健胃”的治療大法。孫思邈于《千金翼方·婦人篇》推介“羊肉生地黃湯”為“主產(chǎn)后三日，補中理藏，強氣力，消化血方”[2]，顯又昭示出治療產(chǎn)后病的一個通法：補虛化瘀�？疾齑穗A段醫(yī)家治療同一病種的方藥不難發(fā)現(xiàn)，其治法確已相當繁富。即以治療妊娠惡阻為例，不但有上述《小品方》半夏茯苓湯與茯苓丸合用所體現(xiàn)的化痰健胃，降逆止嘔法；而且有《集驗》青竹茹橘皮生姜茯苓湯所體現(xiàn)的清熱化痰，降逆止嘔法；有橘皮竹茹人參白術(shù)生姜厚樸湯所體現(xiàn)的健脾益氣，降逆止嘔法和《古今錄驗》柴胡湯所體現(xiàn)的散風疏肝，溫中止嘔法。以治療崩漏而言，僅從《小品方》的所載七方中，就可以大致總結(jié)出4種治法：活血化瘀法（單味芎藭湯）、收澀止血法（炭類及煅動物骨殼）、清熱涼血法（生薊根汁、生地黃汁）、益氣養(yǎng)血法（由大棗、阿膠、黃芪、甘草組成的大棗湯）。用以對付較為復雜病情的通用方，往往更是一方而兼眾法。如《千金方》之小牛角鰓散就集清熱涼血、溫腎壯陽、養(yǎng)血益陰、收斂止血等法于一體。
2 婦科治法的發(fā)展
宋代婦產(chǎn)科疾病治療學的發(fā)展是劃時代的，此期出現(xiàn)了針對病因病機而提出來的各種治療法則，包括婦女各個特殊生理時期的總治則，以及婦產(chǎn)科臨床多種疾病及其各類證候的具體治法。這種治則治法的提出，標志著中醫(yī)婦產(chǎn)科疾病治療學從經(jīng)驗積累走向了理論總結(jié)[3]。此期著作的一個特點是，治法一般以病因病機理論作為基礎(chǔ)，且多于總論中明確提出；具體方藥則另置于方證各論中。如，《胎產(chǎn)大通論》對月經(jīng)不調(diào)者首先提出：先期而行者，血熱故也，法當清之；過期而行者，血寒故也，法當溫之�！杜瓢賳枴罚骸盎蛞蝻L冷墮胎者，血冷相搏，氣虛逆上，則血結(jié)不出，搶上攻心，則煩悶，亦多致死。當溫經(jīng)逐寒，其血自行也[4]”�！秼D人大全良方》：“此一卷論中風……今之治法，先宜順氣，然后治風，萬不失一”。散布于宋代醫(yī)著中的婦產(chǎn)科治法還有許多，不僅有對前代醫(yī)家所創(chuàng)治法進行忠實繼承者，更有突破前人理論桎梏，提出不同治療觀點的創(chuàng)新一派。如，關(guān)于產(chǎn)后調(diào)治，前人基于產(chǎn)時血水俱下的直觀認識，大多強調(diào)“血氣皆損，故陰陽俱虛”（《諸病源候論》），孫思邈為此主張：“產(chǎn)后虛羸，唯得將補。”宋代醫(yī)家如陳自明、陳無擇、楊士瀛等，則意識到敗血為患的危害，反對補之太早，力倡祛瘀�！秼D人大全良方》云：“療產(chǎn)后氣血俱虛，慎無大補，恐增客熱，別致他病，常令惡露快利為佳。”[5]81
金元時代，隨著劉、李、張、朱四大醫(yī)家具有獨特見解的學術(shù)理論體系形成，婦產(chǎn)科治法亦出現(xiàn)了一些新的進展。劉完素率先提出應(yīng)視婦女生理階段特點而分別從腎、肝、脾論治的看法：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論之；天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)也�！盵5]495張子和本著人身氣血“貴流不貴滯”的觀點，主張攻邪不分性別：“陳莝去而腸胃潔，癥瘕盡而榮衛(wèi)昌……可吐則吐，可下則下，豈問男女乎？”[6]但慮及女性生理特點，多采取先攻后補的步驟。如，治療婦人月事沉滯不行，他首先以桃仁承氣湯加當歸下之，繼則投服四物湯調(diào)補。李東垣于崩漏、帶下病不但有論，而且有法有方。如，他認為暴崩屬火，久崩則化為寒。前者當除濕祛熱，益氣升陽，方用升陽除濕湯、涼血地黃湯；后者“宜大補脾胃而升舉血氣”[7]，方用益胃升陽湯、升陽舉經(jīng)湯。其在“補其中，升其陽”治法思想指導下創(chuàng)制的補中益氣湯，更成為后世婦產(chǎn)科臨床治療氣虛不攝、氣虛下陷等病證的名方。朱丹溪在帶下、不孕、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)諸病的治療中，倡導燥濕化痰，行滯開閉；對妊娠安胎，主張“產(chǎn)前當清熱養(yǎng)血”等，皆為婦科奇難病證的治療開辟了新的途徑，無一不對后世具有深刻影響。
3 婦科治法的成熟
明清時期，由于臟腑病機理論的'發(fā)展完善和八綱辨證綱領(lǐng)的確立，辨證論治體系走向成熟。前代流傳下來紛繁少序的理法方藥內(nèi)容，經(jīng)過這一時期醫(yī)家的整理提煉和補充，不僅內(nèi)容更加完整精當，而且顯示了較強的邏輯性與條理性。如，關(guān)于調(diào)經(jīng)，張景岳要言不煩：“調(diào)經(jīng)之要，貴在補脾胃以資血之源；養(yǎng)腎氣以安血之室[9]”。關(guān)于崩漏，明代·方廣《丹溪心法附余》提出三步治崩法：“初用止血，以塞其流；中用清熱涼血，以澄其源；末用補血，以還其舊�！标P(guān)于胎產(chǎn)，晚清·單南山《胎產(chǎn)指南》總結(jié)其通用治療大法為：“胎前專以清熱補脾為主，蓋熱清而胎安，脾健則不墮也；產(chǎn)后專以大補氣血，兼行滯為主，蓋產(chǎn)后氣血大虛，且有瘀滯，雖有諸癥，皆以末治[10]”。至于治療帶下病，明·王肯堂《女科證治準繩》疏理出先攻后補及燥、澀、潤、補、涼、溫、補澀、排膿、消瘀十大方法；清代《傅青主女科》則主張視帶下之色分別立法，書云：“夫白帶者，乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱……治法宜大補脾胃之氣，稍佐以舒肝之品……方用完帶湯”；“夫黃帶，乃任脈之濕熱……法宜補任脈之虛，而清腎火之炎……方用易黃湯”；“夫清帶，乃肝經(jīng)之濕熱……解肝木之火，利膀胱之水，則青綠之帶病均去矣……方用加減逍遙散”；“夫赤帶，亦濕熱之病也……治法須清肝火而扶脾氣……方用清肝止淋湯”；“夫黑帶者，乃火熱之極也……治法惟以泄火為主，火熱退而濕自除矣。方用利火湯[11]”。傅氏辨證詳明，理法嚴謹，由此可見一斑。值得注意的是，此時不但立法與遣方用藥密切結(jié)合，用藥靈活機動，而且往往通過在某同一名方基礎(chǔ)上進行不同的用藥加減變化，變生出多種多樣的不同治法來。如清代徐靈胎《女科指要》治療閉經(jīng)采用四物湯作為主方，根據(jù)血之寒、熱、瘀、枯，分別加減藥物，展示出不同的治療方法：血熱者，加山梔、丹皮，以示涼血；血寒者，加炮姜、肉桂，以示溫經(jīng)；血瘀者，加桃仁、五靈脂，以示破消；血枯者，加阿膠，以示潤補。另外，兼風，加荊芥、防風以驅(qū)風；兼濕，加蒼術(shù)、白芷以除濕；兼暑，加香薷、藿香以祛暑；兼氣滯，加香附、木香以行氣。不言而喻，這種辨病與辨證結(jié)合，以病定方，因證立法，機圓法活的特色，給予了后人不少啟迪。
4 婦科治法的創(chuàng)新
近代，特別是新中國成立以后，中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科工作者在繼承前人成就的基礎(chǔ)上，不斷發(fā)揚創(chuàng)新，促進了婦產(chǎn)科治法的發(fā)展。歸納起來，大致表現(xiàn)在以下幾方面：①隨著對月經(jīng)機理、帶下機制、“腎主生殖”實質(zhì)及腎－天癸－沖任－胞宮生殖軸等研究的日益深入，許多有關(guān)治療法則的相應(yīng)新觀點、新方法不斷提出并得到確立。近來學者關(guān)于婦產(chǎn)科內(nèi)治法應(yīng)突出一個“調(diào)”字，以調(diào)補臟腑、調(diào)理氣血、調(diào)治沖任督帶、調(diào)養(yǎng)胞宮、調(diào)控腎－天癸－沖任－胞宮生殖軸為主線[12]的主張，就在一定程度上代表了這種新型治法體系的一個側(cè)面；而諸如中藥人工周期療法、補腎活血法、補腎排卵法等，更已在婦產(chǎn)科疾病治療中廣泛應(yīng)用。②對婦產(chǎn)科常用治法進行了規(guī)范化標準化的研究整理。如明確界定了“清熱調(diào)經(jīng)、理氣調(diào)經(jīng)、活血調(diào)經(jīng)；清熱安胎、解毒安胎、理氣安胎、和血安胎”等不同治法的基本概念，使治法的作用機理、治療目的、運用指征一一從中得到體現(xiàn)[13]。③利用現(xiàn)代科學技術(shù)與方法，對一些治法進行了臨床與實驗研究，意在明確其治療效果，探索其作用機理與物質(zhì)基礎(chǔ)。如為了探索補腎活血法防治多囊卵巢綜合征（PCOS）的作用機制，通過建立恒河猴PCO模型及采用中藥補腎活血方進行干預(yù)，觀察補腎活血法對恒河猴PCO模型卵巢局部環(huán)氧化酶－1（COX-1mRNA）的影響，結(jié)果表明，補腎活血法有可能通過降低COX-1mRNA表達,促進卵泡的發(fā)育和卵巢的排卵，而達到改善PCOS無排卵狀況的目的[14]。
總而言之，現(xiàn)代科學技術(shù)的發(fā)展，不但在一定層面更新了人們對于婦產(chǎn)科疾病實質(zhì)及其機理的認識，而且大大開拓了我們的醫(yī)療思路，豐富了婦科治療領(lǐng)域的方法、措施。顯然一個融入了現(xiàn)代科學技術(shù)和思維方法的新型中醫(yī)婦產(chǎn)科治法體系正在逐步形成。
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