內(nèi)科抗生素應(yīng)用探索論文
目前，抗生素是臨床特別是急診醫(yī)學(xué)中應(yīng)用最為廣泛的藥物類別，少部分醫(yī)生在臨床不合理使用、甚至濫用抗生素的實例屢見不鮮，長此以往，必然導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生及二重感染的發(fā)生，嚴(yán)重者甚至引起醫(yī)源性疾病…。為此，在急診醫(yī)學(xué)中合理應(yīng)用抗生素尤為重要�，F(xiàn)將我院急診內(nèi)科2009年1月～2010年1月抗生素應(yīng)用情況做一回顧性分析，分析抗生素在急診內(nèi)科的使用情況，總結(jié)抗生素的合理使用注意事項，現(xiàn)將總結(jié)分析結(jié)果報告如下。
1資料與方法
1．1臨床資料
2009年1月一2010年1月我院急診內(nèi)科共收治患者146例，其中急性感染類患者93例，男51例，女42例，年齡19—61歲，平均年齡為53．4歲。其中急性呼吸道感染3l例，23例急性支氣管炎，急性肺炎17例、感染性腹瀉19例、急性尿路感染3例。
1．2方法
所有患者就診急診時，醫(yī)生根據(jù)其臨床癥狀先初步判斷，并盡量根據(jù)初步判斷開具抗生素處方。同時，取樣進(jìn)行致病菌鑒定及藥敏試驗。統(tǒng)計醫(yī)生初步判斷后的經(jīng)驗用藥和致病菌鑒定及藥敏試驗后用藥的符合性。統(tǒng)計聯(lián)合用藥情況。
1．2．1急性上呼吸道感染用藥上呼吸道感染多為病毒感染，如：腺病毒、流感病毒，也可為流感／副流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌等感染。臨床可采用MZem、環(huán)丙沙星、阿文獻(xiàn)標(biāo)識碼BDoi：10．3969／j．issn．1672—7193．2012．01．037莫西林、青霉素、頭孢菌素等進(jìn)行治療口o。
1．2．2急性支氣管炎及肺炎用藥致病菌主要為肺炎鏈球菌、金葡菌、流感嗜血桿菌、軍團(tuán)菌、化膿性鏈球菌、流感病毒、肺炎衣原體、肺炎支原體、卡他莫拉菌等，可采用四環(huán)素類、青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、紅霉素、氨芐西林、羅紅霉素、林可霉素、第一代頭孢菌素等進(jìn)行治療。
1．2．3感染性腹瀉用藥致病菌主要為輪狀病毒、艱難梭菌，大腸埃希菌、沙門菌、阿米巴菌等，對于體弱、合并其它疾病、年老、接觸較多人群的這類患者應(yīng)予以積極的抗生素治療，以免患者腹瀉加劇其它疾病的病情或者發(fā)生大范圍的傳染。
1．2．4急性尿路感染用藥尿路感染的病原菌主要為G一桿菌、腸桿菌，常用藥物為氨基糖甙類、青霉素、紅霉素、磺胺類等藥物。
2結(jié)果
臨床醫(yī)師根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，判斷93例患者為11類細(xì)菌感染，試驗室檢查鑒定結(jié)果為13類細(xì)菌感染，兩者的符合率為84．61％；臨床醫(yī)師根據(jù)臨床經(jīng)驗采用37種抗生素對93例患者進(jìn)行治療，實驗室藥敏試驗結(jié)果，為13類細(xì)菌的敏感抗生素為30種，二者的符合率為81．08％。從數(shù)據(jù)看出，我院急診內(nèi)科醫(yī)師根據(jù)患者臨床癥狀對急診感染類患者的致病菌判斷準(zhǔn)確率及經(jīng)驗用藥和藥敏試驗的結(jié)果符合率均贏。，聯(lián)合用藥情況93例患者中，50例患者采用抗生素聯(lián)合應(yīng)用。
3討論
隨著抗生素的不斷更新?lián)Q代，抗生素濫用情況Et趨嚴(yán)重，成為世界范圍內(nèi)的醫(yī)療難題之一，最近印度等國出現(xiàn)的超級細(xì)菌，就是抗生素濫用導(dǎo)致的嚴(yán)重后果的典型事例。多項關(guān)于抗生素的使用情況調(diào)查均表明，我國的抗生素濫用情況更甚。在急診內(nèi)科中，感染類患者及其他各類患者在搶救過程中，都會面臨各種致病菌的感染。原則上，對感染類疾病的治療及預(yù)防，是基于致病菌鑒定及藥敏試驗結(jié)果的基礎(chǔ)上選用適宜的抗生素進(jìn)行防治，但是，急診內(nèi)科患者的特點是，起病緊急、病情危重，留給醫(yī)生實施各種確診檢查的時間幾乎沒有，要求醫(yī)生在很短時間內(nèi)，根據(jù)患者的臨床癥狀情況要做出盡量準(zhǔn)確的疾病治療方案，因此急診內(nèi)科的抗生素選擇(包括使用藥物的種類、劑量、聯(lián)合用藥等)經(jīng)驗性用藥的情況占絕大多數(shù)口]。醫(yī)師對抗生素用藥方案的選擇，對患者的預(yù)后有著重要意義。準(zhǔn)確的'抗生素方案既可避免不必要的毒副反應(yīng)還可延緩耐藥性的產(chǎn)生，對患者尤其是有其它合并癥的患者病情及時地控制，避免產(chǎn)生嚴(yán)重后果。因此，急診內(nèi)科醫(yī)師要多積累各種感染類疾病的臨床癥狀特點知識，各種抗生素的適應(yīng)癥，增強(qiáng)臨床經(jīng)驗用藥的準(zhǔn)確性。而且，在用藥方案中，注意聯(lián)合用藥，在患者致病菌不是絕對準(zhǔn)確的情況下，擴(kuò)大用藥方案的抗菌譜，可以提高急診患者的感染性疾病治愈率及危重癥患者的搶救成功率。
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