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      2. 上消化道出血課件

        時間:2021-03-28 14:20:31 課件 我要投稿

        上消化道出血課件

          上消化道出血是臨床上比較常見的一種疾病,急性上消化道出血常常引起心悸、冷汗、心率加快、血壓下降以及昏厥等癥狀,對患者的健康造成了極大的威脅。通過這篇文章希望大家能夠充分認(rèn)識上消化道出血,積極做好防治工作。以下是上消化道出血課件,一起去看看吧!

        上消化道出血課件

          上消化道包括口腔、咽、食管、胃、十二指腸幾個部分,上消化道出血主要是指食管、胃、十二指腸等部位病變引起的出血。上消化道出血的病因有很多,但以胃、十二指腸潰瘍等引起的出血最為常見。那么上消化道出血的具體原因有哪些呢?在臨床上,上消化道出血的癥狀有哪些?上消化道出血該如何治療?一起去了解一下吧!

          上消化道出血的病因:

          引起上消化道出血的病因很多,但在外科臨床工作中以胃、十二指腸潰瘍和食管、胃底靜脈曲張破裂引起的出血最為常見。以下為上消化道出血的病因:

          (一)上胃腸道疾病(25%):

          (1)食管疾病,食管炎、食管癌、食管消化性潰瘍、食管損傷等。

          (2)胃十二指腸疾病,消化性潰瘍、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脫垂、胃癌、急性胃擴(kuò)張、十二指腸炎、卓-艾綜合征、胃手術(shù)后病變等。

          (3)空腸疾病,空腸克隆病,胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍。

          (二)門靜脈高壓(22%):

          (1)各種肝硬化失代償期。

          (2)門靜脈阻塞,門靜脈炎、門靜脈血栓形成、門靜脈受鄰近腫塊壓迫。

          (3)肝靜脈阻塞綜合征。

          (三)上胃腸道鄰近器官或組織的疾病(15%):

          (1)膽道出血,膽管或膽囊結(jié)石、膽囊或膽管癌、術(shù)后膽總管引流管造成的膽道受壓壞死、肝癌或肝動脈瘤破入膽道。

          (2)胰腺疾病,累及十二指腸胰腺癌,急性胰腺炎并發(fā)膿腫潰破。

          (3)動脈瘤破入食管、胃或十二指腸,主動脈瘤,肝或脾動脈瘤破裂。

          (4)縱隔腫瘤或膿腫破入食管。

          (四)全身性疾病(25%):

          (1)血液�。喊籽�、血小板減少性紫癜、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機(jī)制障礙。

          (2)尿毒癥。

          (3)血管性疾�。簞用}粥樣硬化、過敏性紫癜、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張、彈性假黃瘤等。

          (4)結(jié)節(jié)性多動脈炎:系統(tǒng)性紅斑性狼瘡或其他血管炎。

          (5)應(yīng)激性潰瘍敗血癥:創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)后、休克、腎上腺糖皮質(zhì)激素治療后、腦血管意外或其他顱腦病變、肺氣腫與肺源性心臟病等引起的應(yīng)激狀態(tài)。

          (6)疾病因素:

          ①食管自身病變食管腫瘤、食管瘢痕狹窄等,造成食物或較小食物存留。

         �、诳v隔病變縱隔腫瘤或膿腫形成占位病變,壓迫食管,造成食管狹窄,易存留食物或細(xì)小異物。

         �、凵窠�(jīng)性病變咽反射消失或吞咽反射減退,易造成誤吞誤咽。

          在上消化道出血的病因中,潰瘍病約占多數(shù),食管胃底靜脈曲張占1/4,近年來急性出血性胃炎和糜爛性胃炎伴發(fā)出血的病例也有所增長,約有5%左右病例的出血病灶未能確定,即使剖腹探查也未能找到出血原因。

          上消化道出血的.癥狀:

          上消化道出血的病因眾多,故其臨床表現(xiàn)各不相同。

          一、病史與體征

          病史詢問和體格檢查仍然是主要的診斷步驟。

          小量而緩慢的消化道出血,一般無明顯癥狀,或僅有輕度軟弱或頭昏,有的僅在作嘔出物或糞便的潛血試驗檢查才被發(fā)現(xiàn)。一般而言,上消化道出血以嘔血或黑糞為主,這還取決于出血的數(shù)量及其速度。如出血量大,速度快,嘔出的血液呈紫紅色或鮮紅色,嚴(yán)重的常伴有出血性休克征象,過快的腸蠕動致使出現(xiàn)暗紅色甚或鮮紅色的血便,易與下消化道出血相混淆。如血液貯留胃內(nèi),與胃酸接觸后轉(zhuǎn)變?yōu)樗嵝匝t蛋白,使嘔出的血液呈棕褐色或咖啡渣樣;如血液停留在腸內(nèi)較長時間,血液中血紅蛋白的鐵與腸內(nèi)硫化物經(jīng)細(xì)菌作用結(jié)合成硫化鐵,致使糞便變黑如瀝青,又稱柏油樣便。出血量超過60ml即可引起黑糞。

          急性大量出血或出血持續(xù)不止,則出現(xiàn)心悸、冷汗、煩躁、面色蒼白、皮膚濕涼、心率加快、血壓下降以及昏厥等循環(huán)衰竭現(xiàn)象,若短期內(nèi)失血量超過總循環(huán)血量的1/3,可危及生命。在出血后數(shù)小時內(nèi),血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)和紅細(xì)胞壓積可能變化不大,不能用以評估出血的嚴(yán)重性。出血后3~4小時到數(shù)日內(nèi),組織液進(jìn)入循環(huán)血內(nèi)以補(bǔ)償其血容量,即使出血已停止,可見血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)和紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降,并見骨髓刺激征象,表現(xiàn)為晚幼紅細(xì)胞、嗜多染色性紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。后者在出血后4~5天可達(dá)5~15%。如在出血后2周,網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)增多,提示有繼續(xù)出血。大出血后數(shù)小時白細(xì)胞數(shù)增高,約在3~4天后恢復(fù)正常。血尿素氮增高,可達(dá)40mg/dl, 由于腸內(nèi)血液蛋白消化產(chǎn)物的吸收以及休克后腎血流量和腎小球濾過率的降低所致。出血停止,血尿素氮在2~3日內(nèi)降至正常。如病人無嘔吐或失水,腎功能良好,血尿素氮不斷增高則常提示有繼續(xù)出血。

          二、不同病變的內(nèi)鏡表現(xiàn)

          (1)食管靜脈曲張的內(nèi)鏡表現(xiàn):通常接曲張靜脈的形態(tài),大小(直徑)部位及有無紅色征(RC)。

          (2)門脈高壓性胃病的內(nèi)鏡表現(xiàn):PHG內(nèi)鏡表現(xiàn)為胃錦膜呈淡紅色細(xì)斑點或猩紅熱樣疹,鑲嵌黃白色微細(xì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)襯托間隔呈蛇皮狀,即Male病變。胃內(nèi)有出血的病例,往往在蛇皮狀病變中有出血性紅斑點。

          (3)消化性潰瘍新近出血的內(nèi)鏡表現(xiàn):新近出血的單純性潰瘍有不同的內(nèi)鏡表現(xiàn),對判斷是否再出血有重要的意義。內(nèi)鏡表現(xiàn)通常分為:活動性出血;見到非出血性血管;黏附血凝塊;非血管滲血;扁平斑點;清潔基底。

          上消化道出血的治療方法:

          一、西醫(yī)

          分手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大類。由于很多疾病和病變可以引起上消化道出血,每一個病種的手術(shù)治療和非手術(shù)治療的指征不盡相同,其中具體的治療措施也有所偏重。

          (一)抗休克和支持療法

          建立一條通暢的靜脈補(bǔ)液通道,及時補(bǔ)充血容量,輸入全血、血漿、右旋糖酐或平衡液,以維持重要臟器的有效灌注。定期復(fù)查紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血尿素氮等,糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡,保證一定的尿量。

          (二)止血劑和血管活性藥物

          靜脈注射維生素K1或?qū)︳然S胺,在胃、十二指腸潰瘍出血可用白芨、三七、止血粉,也可通過胃管用冰生理鹽水灌洗,垂體后葉素可使內(nèi)臟小動脈收縮,減少門靜脈血流而致門靜脈壓力降低,發(fā)揮止血作用。近年報道心得安有預(yù)防食管靜脈曲張再出血的作用。

          (三)手術(shù)療法

          手術(shù)療法在上消化道出血的治療中仍占重要的地位,尤其是胃十二指腸潰瘍或腫瘤引起的出血,如經(jīng)上述非手術(shù)療法不能控制出血,患者的病情穩(wěn)定,手術(shù)治療的效果是令人滿意的。凡對出血部位及其病因已基本弄清的上消化道出血病例,經(jīng)非手術(shù)治療未能奏效者,可改用手術(shù)治療,手術(shù)的目的是首先控制出血,然后根據(jù)病情許可對病變部位作徹底的手術(shù)治療。

          二、中醫(yī)

          (一)辨證分型

          1、胃中積熱證:吐血紫暗甚則鮮紅,�;煊惺澄餁堅蟊愫谌缙�,口干喜冷飲,胃脘脹悶灼痛。舌紅苔黃,脈滑數(shù)。

          [治法] 清胃瀉火,化瘀止血。

          [方藥] 瀉心湯合十灰散加減。主要藥物:大黃、當(dāng)歸、白芍、大薊、小薊、側(cè)柏葉、白茅根、茜草、梔子、甘草。胃氣上逆,惡心嘔吐者,加代赭石、竹茹、旋覆花;熱傷胃陰,加麥門冬、石斛、天花粉。

          2、脾不統(tǒng)血證:吐血暗淡,大便漆黑稀溏,面色蒼白,頭暈心悸,神疲乏力。舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)弱。

          [治法] 益氣健脾,養(yǎng)血止血。

          [方藥] 歸脾湯加減。主要藥物:黃芪、人參、白術(shù)、茯苓、甘草、白及、仙鶴草、烏賊骨、阿膠、脾胃虛寒者加熟附片、炮姜或改用柏葉湯;出血量多者,可加地榆炭、側(cè)柏葉、血余炭。

          (二)經(jīng)驗方

          [功效] 回陽止血。

          [藥物組成] 制附子9克,紅人參10克,生白術(shù)10克,炮姜炭10克,炙甘草8克,灶心黃土(包煎) 60克,三七粉(分吞)5克,烏梅20克,阿膠15克。 [用法] 水煎兩次,取汁約300毫升,熔入阿膠,待藥液微溫少少服之。

          [主治] 氣隨血脫證。

          (三)適宜技術(shù)

          1、針刺療法

          胃中積熱證:取上脘、內(nèi)庭,針用瀉法;

          肝火犯胃證:取不容、勞宮、梁丘、太沖、地五會,針用瀉法; 脾胃虛弱證:取中脘、脾俞、足三里、隱白,針用補(bǔ)法加灸。

          2、穴位貼敷法

          (1)梔子1克,郁金6克,白芷6克,大黃15克,共為細(xì)末,韭菜汁調(diào)成糊狀,敷于膻中、上星、上脘三穴,藥干另換新藥。適于熱盛傷絡(luò)型。

          (2)白芷、炒梔子各適量,水煎,布包藥渣趁熱敷胸口,適于熱盛傷絡(luò)型。

          (3)紫珠草、地稔根各150克,水煎,濃縮 500毫升(可按此比例制取藥液),用時先取 300毫升,用胃管注入胃內(nèi),左右變換體位,使藥液與胃各部充分接觸,然后抽出。另取200毫升注入胃內(nèi)保留。

          (4)吳茱萸末適量,醋調(diào)敷于涌泉穴。


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          2. 上消化道出血課件

              上消化道出血是臨床上比較常見的一種疾病,急性上消化道出血常常引起心悸、冷汗、心率加快、血壓下降以及昏厥等癥狀,對患者的健康造成了極大的威脅。通過這篇文章希望大家能夠充分認(rèn)識上消化道出血,積極做好防治工作。以下是上消化道出血課件,一起去看看吧!

            上消化道出血課件

              上消化道包括口腔、咽、食管、胃、十二指腸幾個部分,上消化道出血主要是指食管、胃、十二指腸等部位病變引起的出血。上消化道出血的病因有很多,但以胃、十二指腸潰瘍等引起的出血最為常見。那么上消化道出血的具體原因有哪些呢?在臨床上,上消化道出血的癥狀有哪些?上消化道出血該如何治療?一起去了解一下吧!

              上消化道出血的病因:

              引起上消化道出血的病因很多,但在外科臨床工作中以胃、十二指腸潰瘍和食管、胃底靜脈曲張破裂引起的出血最為常見。以下為上消化道出血的病因:

              (一)上胃腸道疾病(25%):

              (1)食管疾病,食管炎、食管癌、食管消化性潰瘍、食管損傷等。

              (2)胃十二指腸疾病,消化性潰瘍、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脫垂、胃癌、急性胃擴(kuò)張、十二指腸炎、卓-艾綜合征、胃手術(shù)后病變等。

              (3)空腸疾病,空腸克隆病,胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍。

              (二)門靜脈高壓(22%):

              (1)各種肝硬化失代償期。

              (2)門靜脈阻塞,門靜脈炎、門靜脈血栓形成、門靜脈受鄰近腫塊壓迫。

              (3)肝靜脈阻塞綜合征。

              (三)上胃腸道鄰近器官或組織的疾病(15%):

              (1)膽道出血,膽管或膽囊結(jié)石、膽囊或膽管癌、術(shù)后膽總管引流管造成的膽道受壓壞死、肝癌或肝動脈瘤破入膽道。

              (2)胰腺疾病,累及十二指腸胰腺癌,急性胰腺炎并發(fā)膿腫潰破。

              (3)動脈瘤破入食管、胃或十二指腸,主動脈瘤,肝或脾動脈瘤破裂。

              (4)縱隔腫瘤或膿腫破入食管。

              (四)全身性疾病(25%):

              (1)血液�。喊籽�、血小板減少性紫癜、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機(jī)制障礙。

              (2)尿毒癥。

              (3)血管性疾�。簞用}粥樣硬化、過敏性紫癜、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張、彈性假黃瘤等。

              (4)結(jié)節(jié)性多動脈炎:系統(tǒng)性紅斑性狼瘡或其他血管炎。

              (5)應(yīng)激性潰瘍敗血癥:創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)后、休克、腎上腺糖皮質(zhì)激素治療后、腦血管意外或其他顱腦病變、肺氣腫與肺源性心臟病等引起的應(yīng)激狀態(tài)。

              (6)疾病因素:

              ①食管自身病變食管腫瘤、食管瘢痕狹窄等,造成食物或較小食物存留。

             �、诳v隔病變縱隔腫瘤或膿腫形成占位病變,壓迫食管,造成食管狹窄,易存留食物或細(xì)小異物。

             �、凵窠�(jīng)性病變咽反射消失或吞咽反射減退,易造成誤吞誤咽。

              在上消化道出血的病因中,潰瘍病約占多數(shù),食管胃底靜脈曲張占1/4,近年來急性出血性胃炎和糜爛性胃炎伴發(fā)出血的病例也有所增長,約有5%左右病例的出血病灶未能確定,即使剖腹探查也未能找到出血原因。

              上消化道出血的.癥狀:

              上消化道出血的病因眾多,故其臨床表現(xiàn)各不相同。

              一、病史與體征

              病史詢問和體格檢查仍然是主要的診斷步驟。

              小量而緩慢的消化道出血,一般無明顯癥狀,或僅有輕度軟弱或頭昏,有的僅在作嘔出物或糞便的潛血試驗檢查才被發(fā)現(xiàn)。一般而言,上消化道出血以嘔血或黑糞為主,這還取決于出血的數(shù)量及其速度。如出血量大,速度快,嘔出的血液呈紫紅色或鮮紅色,嚴(yán)重的常伴有出血性休克征象,過快的腸蠕動致使出現(xiàn)暗紅色甚或鮮紅色的血便,易與下消化道出血相混淆。如血液貯留胃內(nèi),與胃酸接觸后轉(zhuǎn)變?yōu)樗嵝匝t蛋白,使嘔出的血液呈棕褐色或咖啡渣樣;如血液停留在腸內(nèi)較長時間,血液中血紅蛋白的鐵與腸內(nèi)硫化物經(jīng)細(xì)菌作用結(jié)合成硫化鐵,致使糞便變黑如瀝青,又稱柏油樣便。出血量超過60ml即可引起黑糞。

              急性大量出血或出血持續(xù)不止,則出現(xiàn)心悸、冷汗、煩躁、面色蒼白、皮膚濕涼、心率加快、血壓下降以及昏厥等循環(huán)衰竭現(xiàn)象,若短期內(nèi)失血量超過總循環(huán)血量的1/3,可危及生命。在出血后數(shù)小時內(nèi),血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)和紅細(xì)胞壓積可能變化不大,不能用以評估出血的嚴(yán)重性。出血后3~4小時到數(shù)日內(nèi),組織液進(jìn)入循環(huán)血內(nèi)以補(bǔ)償其血容量,即使出血已停止,可見血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)和紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降,并見骨髓刺激征象,表現(xiàn)為晚幼紅細(xì)胞、嗜多染色性紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。后者在出血后4~5天可達(dá)5~15%。如在出血后2周,網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)增多,提示有繼續(xù)出血。大出血后數(shù)小時白細(xì)胞數(shù)增高,約在3~4天后恢復(fù)正常。血尿素氮增高,可達(dá)40mg/dl, 由于腸內(nèi)血液蛋白消化產(chǎn)物的吸收以及休克后腎血流量和腎小球濾過率的降低所致。出血停止,血尿素氮在2~3日內(nèi)降至正常。如病人無嘔吐或失水,腎功能良好,血尿素氮不斷增高則常提示有繼續(xù)出血。

              二、不同病變的內(nèi)鏡表現(xiàn)

              (1)食管靜脈曲張的內(nèi)鏡表現(xiàn):通常接曲張靜脈的形態(tài),大小(直徑)部位及有無紅色征(RC)。

              (2)門脈高壓性胃病的內(nèi)鏡表現(xiàn):PHG內(nèi)鏡表現(xiàn)為胃錦膜呈淡紅色細(xì)斑點或猩紅熱樣疹,鑲嵌黃白色微細(xì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)襯托間隔呈蛇皮狀,即Male病變。胃內(nèi)有出血的病例,往往在蛇皮狀病變中有出血性紅斑點。

              (3)消化性潰瘍新近出血的內(nèi)鏡表現(xiàn):新近出血的單純性潰瘍有不同的內(nèi)鏡表現(xiàn),對判斷是否再出血有重要的意義。內(nèi)鏡表現(xiàn)通常分為:活動性出血;見到非出血性血管;黏附血凝塊;非血管滲血;扁平斑點;清潔基底。

              上消化道出血的治療方法:

              一、西醫(yī)

              分手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大類。由于很多疾病和病變可以引起上消化道出血,每一個病種的手術(shù)治療和非手術(shù)治療的指征不盡相同,其中具體的治療措施也有所偏重。

              (一)抗休克和支持療法

              建立一條通暢的靜脈補(bǔ)液通道,及時補(bǔ)充血容量,輸入全血、血漿、右旋糖酐或平衡液,以維持重要臟器的有效灌注。定期復(fù)查紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血尿素氮等,糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡,保證一定的尿量。

              (二)止血劑和血管活性藥物

              靜脈注射維生素K1或?qū)︳然S胺,在胃、十二指腸潰瘍出血可用白芨、三七、止血粉,也可通過胃管用冰生理鹽水灌洗,垂體后葉素可使內(nèi)臟小動脈收縮,減少門靜脈血流而致門靜脈壓力降低,發(fā)揮止血作用。近年報道心得安有預(yù)防食管靜脈曲張再出血的作用。

              (三)手術(shù)療法

              手術(shù)療法在上消化道出血的治療中仍占重要的地位,尤其是胃十二指腸潰瘍或腫瘤引起的出血,如經(jīng)上述非手術(shù)療法不能控制出血,患者的病情穩(wěn)定,手術(shù)治療的效果是令人滿意的。凡對出血部位及其病因已基本弄清的上消化道出血病例,經(jīng)非手術(shù)治療未能奏效者,可改用手術(shù)治療,手術(shù)的目的是首先控制出血,然后根據(jù)病情許可對病變部位作徹底的手術(shù)治療。

              二、中醫(yī)

              (一)辨證分型

              1、胃中積熱證:吐血紫暗甚則鮮紅,�;煊惺澄餁堅蟊愫谌缙�,口干喜冷飲,胃脘脹悶灼痛。舌紅苔黃,脈滑數(shù)。

              [治法] 清胃瀉火,化瘀止血。

              [方藥] 瀉心湯合十灰散加減。主要藥物:大黃、當(dāng)歸、白芍、大薊、小薊、側(cè)柏葉、白茅根、茜草、梔子、甘草。胃氣上逆,惡心嘔吐者,加代赭石、竹茹、旋覆花;熱傷胃陰,加麥門冬、石斛、天花粉。

              2、脾不統(tǒng)血證:吐血暗淡,大便漆黑稀溏,面色蒼白,頭暈心悸,神疲乏力。舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)弱。

              [治法] 益氣健脾,養(yǎng)血止血。

              [方藥] 歸脾湯加減。主要藥物:黃芪、人參、白術(shù)、茯苓、甘草、白及、仙鶴草、烏賊骨、阿膠、脾胃虛寒者加熟附片、炮姜或改用柏葉湯;出血量多者,可加地榆炭、側(cè)柏葉、血余炭。

              (二)經(jīng)驗方

              [功效] 回陽止血。

              [藥物組成] 制附子9克,紅人參10克,生白術(shù)10克,炮姜炭10克,炙甘草8克,灶心黃土(包煎) 60克,三七粉(分吞)5克,烏梅20克,阿膠15克。 [用法] 水煎兩次,取汁約300毫升,熔入阿膠,待藥液微溫少少服之。

              [主治] 氣隨血脫證。

              (三)適宜技術(shù)

              1、針刺療法

              胃中積熱證:取上脘、內(nèi)庭,針用瀉法;

              肝火犯胃證:取不容、勞宮、梁丘、太沖、地五會,針用瀉法; 脾胃虛弱證:取中脘、脾俞、足三里、隱白,針用補(bǔ)法加灸。

              2、穴位貼敷法

              (1)梔子1克,郁金6克,白芷6克,大黃15克,共為細(xì)末,韭菜汁調(diào)成糊狀,敷于膻中、上星、上脘三穴,藥干另換新藥。適于熱盛傷絡(luò)型。

              (2)白芷、炒梔子各適量,水煎,布包藥渣趁熱敷胸口,適于熱盛傷絡(luò)型。

              (3)紫珠草、地稔根各150克,水煎,濃縮 500毫升(可按此比例制取藥液),用時先取 300毫升,用胃管注入胃內(nèi),左右變換體位,使藥液與胃各部充分接觸,然后抽出。另取200毫升注入胃內(nèi)保留。

              (4)吳茱萸末適量,醋調(diào)敷于涌泉穴。