上消化道出血課件
上消化道出血是臨床上比較常見(jiàn)的一種疾病，急性上消化道出血常常引起心悸、冷汗、心率加快、血壓下降以及昏厥等癥狀，對(duì)患者的健康造成了極大的威脅。通過(guò)這篇文章希望大家能夠充分認(rèn)識(shí)上消化道出血，積極做好防治工作。以下是上消化道出血課件，一起去看看吧!
上消化道包括口腔、咽、食管、胃、十二指腸幾個(gè)部分，上消化道出血主要是指食管、胃、十二指腸等部位病變引起的出血。上消化道出血的病因有很多，但以胃、十二指腸潰瘍等引起的出血最為常見(jiàn)。那么上消化道出血的具體原因有哪些呢?在臨床上，上消化道出血的癥狀有哪些?上消化道出血該如何治療?一起去了解一下吧!
上消化道出血的病因：
引起上消化道出血的病因很多，但在外科臨床工作中以胃、十二指腸潰瘍和食管、胃底靜脈曲張破裂引起的出血最為常見(jiàn)。以下為上消化道出血的病因：
(一)上胃腸道疾病(25%)：
(1)食管疾病，食管炎、食管癌、食管消化性潰瘍、食管損傷等。
(2)胃十二指腸疾病，消化性潰瘍、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脫垂、胃癌、急性胃擴(kuò)張、十二指腸炎、卓-艾綜合征、胃手術(shù)后病變等。
(3)空腸疾病，空腸克隆病，胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍。
(二)門靜脈高壓(22%)：
(1)各種肝硬化失代償期。
(2)門靜脈阻塞，門靜脈炎、門靜脈血栓形成、門靜脈受鄰近腫塊壓迫。
(3)肝靜脈阻塞綜合征。
(三)上胃腸道鄰近器官或組織的疾病(15%)：
(1)膽道出血，膽管或膽囊結(jié)石、膽囊或膽管癌、術(shù)后膽總管引流管造成的膽道受壓壞死、肝癌或肝動(dòng)脈瘤破入膽道。
(2)胰腺疾病，累及十二指腸胰腺癌，急性胰腺炎并發(fā)膿腫潰破。
(3)動(dòng)脈瘤破入食管、胃或十二指腸，主動(dòng)脈瘤，肝或脾動(dòng)脈瘤破裂。
(4)縱隔腫瘤或膿腫破入食管。
(四)全身性疾病(25%)：
(1)血液�。喊籽�、血小板減少性紫癜、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機(jī)制障礙。
(2)尿毒癥。
(3)血管性疾�。簞�(dòng)脈粥樣硬化、過(guò)敏性紫癜、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張、彈性假黃瘤等。
(4)結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎：系統(tǒng)性紅斑性狼瘡或其他血管炎。
(5)應(yīng)激性潰瘍敗血癥：創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)后、休克、腎上腺糖皮質(zhì)激素治療后、腦血管意外或其他顱腦病變、肺氣腫與肺源性心臟病等引起的應(yīng)激狀態(tài)。
(6)疾病因素：
�、偈彻茏陨聿∽兪彻苣[瘤、食管瘢痕狹窄等，造成食物或較小食物存留。
�、诳v隔病變縱隔腫瘤或膿腫形成占位病變，壓迫食管，造成食管狹窄，易存留食物或細(xì)小異物。
�、凵窠�(jīng)性病變咽反射消失或吞咽反射減退，易造成誤吞誤咽。
在上消化道出血的病因中，潰瘍病約占多數(shù)，食管胃底靜脈曲張占1/4，近年來(lái)急性出血性胃炎和糜爛性胃炎伴發(fā)出血的病例也有所增長(zhǎng)，約有5%左右病例的出血病灶未能確定，即使剖腹探查也未能找到出血原因。
上消化道出血的.癥狀：
上消化道出血的病因眾多，故其臨床表現(xiàn)各不相同。
一、病史與體征
病史詢問(wèn)和體格檢查仍然是主要的診斷步驟。
小量而緩慢的消化道出血，一般無(wú)明顯癥狀，或僅有輕度軟弱或頭昏，有的僅在作嘔出物或糞便的潛血試驗(yàn)檢查才被發(fā)現(xiàn)。一般而言，上消化道出血以嘔血或黑糞為主，這還取決于出血的數(shù)量及其速度。如出血量大，速度快，嘔出的血液呈紫紅色或鮮紅色，嚴(yán)重的常伴有出血性休克征象，過(guò)快的腸蠕動(dòng)致使出現(xiàn)暗紅色甚或鮮紅色的血便，易與下消化道出血相混淆。如血液貯留胃內(nèi)，與胃酸接觸后轉(zhuǎn)變?yōu)樗嵝匝t蛋白，使嘔出的血液呈棕褐色或咖啡渣樣;如血液停留在腸內(nèi)較長(zhǎng)時(shí)間，血液中血紅蛋白的鐵與腸內(nèi)硫化物經(jīng)細(xì)菌作用結(jié)合成硫化鐵，致使糞便變黑如瀝青，又稱柏油樣便。出血量超過(guò)60ml即可引起黑糞。
急性大量出血或出血持續(xù)不止，則出現(xiàn)心悸、冷汗、煩躁、面色蒼白、皮膚濕涼、心率加快、血壓下降以及昏厥等循環(huán)衰竭現(xiàn)象，若短期內(nèi)失血量超過(guò)總循環(huán)血量的1/3，可危及生命。在出血后數(shù)小時(shí)內(nèi)，血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)和紅細(xì)胞壓積可能變化不大，不能用以評(píng)估出血的嚴(yán)重性。出血后3～4小時(shí)到數(shù)日內(nèi)，組織液進(jìn)入循環(huán)血內(nèi)以補(bǔ)償其血容量，即使出血已停止，可見(jiàn)血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)和紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，并見(jiàn)骨髓刺激征象，表現(xiàn)為晚幼紅細(xì)胞、嗜多染色性紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。后者在出血后4～5天可達(dá)5～15%。如在出血后2周，網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)增多，提示有繼續(xù)出血。大出血后數(shù)小時(shí)白細(xì)胞數(shù)增高，約在3～4天后恢復(fù)正常。血尿素氮增高，可達(dá)40mg/dl， 由于腸內(nèi)血液蛋白消化產(chǎn)物的吸收以及休克后腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率的降低所致。出血停止，血尿素氮在2～3日內(nèi)降至正常。如病人無(wú)嘔吐或失水，腎功能良好，血尿素氮不斷增高則常提示有繼續(xù)出血。
二、不同病變的內(nèi)鏡表現(xiàn)
(1)食管靜脈曲張的內(nèi)鏡表現(xiàn)：通常接曲張靜脈的形態(tài)，大小(直徑)部位及有無(wú)紅色征(RC)。
(2)門脈高壓性胃病的內(nèi)鏡表現(xiàn)：PHG內(nèi)鏡表現(xiàn)為胃錦膜呈淡紅色細(xì)斑點(diǎn)或猩紅熱樣疹，鑲嵌黃白色微細(xì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)襯托間隔呈蛇皮狀，即Male病變。胃內(nèi)有出血的病例，往往在蛇皮狀病變中有出血性紅斑點(diǎn)。
(3)消化性潰瘍新近出血的內(nèi)鏡表現(xiàn)：新近出血的單純性潰瘍有不同的內(nèi)鏡表現(xiàn)，對(duì)判斷是否再出血有重要的意義。內(nèi)鏡表現(xiàn)通常分為：活動(dòng)性出血;見(jiàn)到非出血性血管;黏附血凝塊;非血管滲血;扁平斑點(diǎn);清潔基底。
上消化道出血的治療方法：
一、西醫(yī)
分手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大類。由于很多疾病和病變可以引起上消化道出血，每一個(gè)病種的手術(shù)治療和非手術(shù)治療的指征不盡相同，其中具體的治療措施也有所偏重。
(一)抗休克和支持療法
建立一條通暢的靜脈補(bǔ)液通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量，輸入全血、血漿、右旋糖酐或平衡液，以維持重要臟器的有效灌注。定期復(fù)查紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血尿素氮等，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，保證一定的尿量。
(二)止血?jiǎng)┖脱芑钚运幬?/p>
靜脈注射維生素K1或?qū)︳然S胺，在胃、十二指腸潰瘍出血可用白芨、三七、止血粉，也可通過(guò)胃管用冰生理鹽水灌洗，垂體后葉素可使內(nèi)臟小動(dòng)脈收縮，減少門靜脈血流而致門靜脈壓力降低，發(fā)揮止血作用。近年報(bào)道心得安有預(yù)防食管靜脈曲張?jiān)俪鲅淖饔谩?/p>
(三)手術(shù)療法
手術(shù)療法在上消化道出血的治療中仍占重要的地位，尤其是胃十二指腸潰瘍或腫瘤引起的出血，如經(jīng)上述非手術(shù)療法不能控制出血，患者的病情穩(wěn)定，手術(shù)治療的效果是令人滿意的。凡對(duì)出血部位及其病因已基本弄清的上消化道出血病例，經(jīng)非手術(shù)治療未能奏效者，可改用手術(shù)治療，手術(shù)的目的是首先控制出血，然后根據(jù)病情許可對(duì)病變部位作徹底的手術(shù)治療。
二、中醫(yī)
(一)辨證分型
1、胃中積熱證：吐血紫暗甚則鮮紅，�；煊惺澄餁�?jiān)蟊愫谌缙�，口干喜冷飲，胃脘脹悶灼痛。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。
[治法] 清胃瀉火，化瘀止血。
[方藥] 瀉心湯合十灰散加減。主要藥物：大黃、當(dāng)歸、白芍、大薊、小薊、側(cè)柏葉、白茅根、茜草、梔子、甘草。胃氣上逆，惡心嘔吐者，加代赭石、竹茹、旋覆花;熱傷胃陰，加麥門冬、石斛、天花粉。
2、脾不統(tǒng)血證：吐血暗淡，大便漆黑稀溏，面色蒼白，頭暈心悸，神疲乏力。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。
[治法] 益氣健脾，養(yǎng)血止血。
[方藥] 歸脾湯加減。主要藥物：黃芪、人參、白術(shù)、茯苓、甘草、白及、仙鶴草、烏賊骨、阿膠、脾胃虛寒者加熟附片、炮姜或改用柏葉湯;出血量多者，可加地榆炭、側(cè)柏葉、血余炭。
(二)經(jīng)驗(yàn)方
[功效] 回陽(yáng)止血。
[藥物組成] 制附子9克，紅人參10克，生白術(shù)10克，炮姜炭10克，炙甘草8克，灶心黃土(包煎) 60克，三七粉(分吞)5克，烏梅20克，阿膠15克。 [用法] 水煎兩次，取汁約300毫升，熔入阿膠，待藥液微溫少少服之。
[主治] 氣隨血脫證。
(三)適宜技術(shù)
1、針刺療法
胃中積熱證：取上脘、內(nèi)庭，針用瀉法;
肝火犯胃證：取不容、勞宮、梁丘、太沖、地五會(huì)，針用瀉法; 脾胃虛弱證：取中脘、脾俞、足三里、隱白，針用補(bǔ)法加灸。
2、穴位貼敷法
(1)梔子1克，郁金6克，白芷6克，大黃15克，共為細(xì)末，韭菜汁調(diào)成糊狀，敷于膻中、上星、上脘三穴，藥干另?yè)Q新藥。適于熱盛傷絡(luò)型。
(2)白芷、炒梔子各適量，水煎，布包藥渣趁熱敷胸口，適于熱盛傷絡(luò)型。
(3)紫珠草、地稔根各150克，水煎，濃縮 500毫升(可按此比例制取藥液)，用時(shí)先取 300毫升，用胃管注入胃內(nèi)，左右變換體位，使藥液與胃各部充分接觸，然后抽出。另取200毫升注入胃內(nèi)保留。
(4)吳茱萸末適量，醋調(diào)敷于涌泉穴。
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