顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的護(hù)理范文
顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的護(hù)理 摘要 目的 探討顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理方法和效果。方法 對(duì)86例在CT定位、局麻下行微創(chuàng)血腫清除術(shù)的患者進(jìn)行有效的觀察和護(hù)理。結(jié)果 加強(qiáng)對(duì)顱內(nèi)血腫患者的觀察和進(jìn)行有效護(hù)理是減少死亡率、致殘率，提高完全治療率的重要保證。 關(guān)鍵詞 顱內(nèi)血腫 微創(chuàng)術(shù) 護(hù)理
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組86例均經(jīng)CT確診為腦出血，其中男54例，女32例，年齡42～76歲，平均61.5歲。
1.2 方法 根據(jù)頭顱CT定位，確定血腫中心體表定位，選擇合適型號(hào)的YL-I型微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺針（北京萬(wàn)特福公司生產(chǎn)）和生化酶技術(shù)對(duì)顱內(nèi)血腫進(jìn)行沖洗、液化、引流以清除顱內(nèi)血腫[1]。
1.3 結(jié)果 本組86例中，3例死亡，17例3天內(nèi)血腫完全清除，34例7天基本清除血腫，32例硬膜下血腫術(shù)后7天治愈出院。
2 護(hù)理 2.1 術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 針對(duì)患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度和期望，有針對(duì)地交流向其介紹術(shù)前各種檢查及準(zhǔn)備，手術(shù)必要性，本式的優(yōu)點(diǎn)及效果，消除病人恐懼心理，進(jìn)行耐心細(xì)致護(hù)理，取得信任和配合，以利于手術(shù)進(jìn)行和術(shù)后的護(hù)理工作。
2.1.2 密切觀察生命體征的'變化，有效地控制血壓。
2.1.3 準(zhǔn)確及時(shí)完成各項(xiàng)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備、剃頭、導(dǎo)尿、備血、靜脈通路。
2.2 術(shù)中觀察及護(hù)理 觀察病人意識(shí)狀態(tài)及生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)再出血或腦疝及顱內(nèi)壓升高癥狀，如有嘔吐、可給予臥位頭偏向一側(cè)及時(shí)清除口腔分泌物，防止窒息，對(duì)于煩躁不安者，可給予鎮(zhèn)靜劑。
2.3 術(shù)后護(hù)理
2.3.1 生命體征觀察
（1）吸氧，心電監(jiān)護(hù)，每30min測(cè)血壓脈搏、呼吸，血壓控制在（109～150）/（71～90）mmHg，防止血壓過(guò)低引起腦血流量灌注不足，而加重腦缺氧、腦水腫。
（2）意識(shí)和瞳孔監(jiān)測(cè)，每1h觀察意識(shí)瞳孔變化并記錄，若發(fā)現(xiàn)病人瞳孔變化，意識(shí)障礙加深，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。
（3）檢測(cè)體溫變化：分析發(fā)熱原因腦出血易發(fā)生中樞性高熱，藥物降溫效果差，需采用冰帽、冰毯等物理降溫，以降低腦細(xì)胞代謝，減少耗氧，保護(hù)腦組織。
2.3.2 體位與病室管理 術(shù)后患者宜取平臥位，頭部抬高15～30度，并保持頭偏向一側(cè)防止誤吸，肢體保持功能位置，病室溫度18～23度，濕度50～60%，保持病室安靜整潔，每日用消毒劑拖地面、擦試桌椅，限制探陪人員。
2.3.3 微創(chuàng)引流護(hù)理
（1）妥善固定導(dǎo)管，頭部制動(dòng)，防止患者拉扯引流管，必要時(shí)可用約束帶，翻身及護(hù)理操作時(shí)避免牽拉引流管防止滑脫。
（2）每日更換引流管，引流袋，沖洗時(shí)注意無(wú)菌操作防止逆行感染。
（3）單純性血腫引流應(yīng)采用低位引流，引流袋應(yīng)低于穿刺部位20～30cm，以防返流，若血腫破入腦室則引流管最高點(diǎn)高于穿刺點(diǎn)5～15cm，以免大量腦脊液沿引流管外流。
（4）防止管腔阻塞，每日行顱內(nèi)沖洗，2～3次如有不暢應(yīng)檢查，是否扭曲、受壓或血凝阻塞，若因血凝塊阻塞造成排出困難時(shí)不可盲目負(fù)壓抽吸，應(yīng)用尿激酶2～4萬(wàn)u，肝素1250u注入血腫管內(nèi)，夾管4h，使藥液充分發(fā)揮作用，再放開(kāi)[2]，開(kāi)放引流期間，手由上至下輕輕擠壓引流管。
（5）觀察引流液的量，性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄，術(shù)后引流液顏色一般為淡紅色，如有新鮮血液流出要考慮再出血，如血量減少突然出現(xiàn)無(wú)色液體應(yīng)考慮腦脊液可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。CT示血腫基本清除后，2～8天即可拔管，拔管后穿刺部位用無(wú)菌敷料覆蓋，以防感染。
3 預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生
3.1 加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡。由于肢體功能障礙使肢體長(zhǎng)期受壓，如護(hù)理不當(dāng)，極易產(chǎn)生壓瘡，需經(jīng)常更換體位，每2～4h翻身一次，保持皮膚清潔，局部用50%酒精或紅花油按摩，可采用氣墊床或氣圈防止體重重力壓迫。
3.2 加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用口靈進(jìn)行口腔護(hù)理2次/分，口唇干燥給予唇油涂唇。
3.3 防止泌尿道感染，每日用消靈進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理2次。
4 康復(fù)指導(dǎo)
（1）術(shù)后24h開(kāi)始行肢體功能鍛煉，量由少至多，由被動(dòng)到主動(dòng)，術(shù)后1～2周意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)者可鼓勵(lì)自行翻身、站立及肢體主動(dòng)訓(xùn)練，下床鍛煉時(shí)由人攙扶以防跌傷，活動(dòng)以不疲勞為度[3]。
（2）語(yǔ)言康復(fù)，可配合實(shí)物或圖像進(jìn)行。采取語(yǔ)言、手勢(shì)相結(jié)合由單詞發(fā)音到詞組或句子反復(fù)刺激，鼓勵(lì)病人開(kāi)口講話。
（3）指導(dǎo)多食含纖維素豐富的食物，不易過(guò)飽，勿食辛辣刺激性食物、戒煙酒等。
5 體會(huì) 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是治療顱內(nèi)血腫的一種行之有效的方法，腦出血的預(yù)后與多種因素有關(guān)，是醫(yī)生、護(hù)士、病人及家屬綜合作用的結(jié)果。任何一種并發(fā)癥都會(huì)加重病情，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，完整的治療方案，嚴(yán)密細(xì)致的觀察與護(hù)理，早期康復(fù)訓(xùn)練，增加康復(fù)信心是降低死亡率、致殘率，提高完全治愈率的重要保證。
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