申請司法鑒定申請書

[優(yōu)選]申請司法鑒定申請書15篇

　　在一步步向前發(fā)展的社會中，我們每個人都可能要用到申請書，利用申請書我們可以表達自己的愿望和訴求。寫申請書真像想象中那么難嗎？下面是小編收集整理的申請司法鑒定申請書，歡迎大家分享。

申請司法鑒定申請書1

　　申請人：某某某，男，xx年xx月xx日出生，漢族，住xx市xx區(qū)xx路xx號樓xx單元xx室，電話：86763xx

　　委托代理人：xx

　　被申請人：xx，女，xx年xx月xx日出生，漢族，住xx市xx區(qū)xx路xx號樓xx單元xx室，電話：1366195xx

　　請求事項：

　　請求法院依法指定司法鑒定機構(gòu)對被申請人進行司法精神病鑒定

　　事實和理由

　　被申請人訴申請人離婚糾紛一案中，因被申請人患有精神分裂癥，系無民事行為能力人，其精神健康狀況直接關(guān)系到本案的實體審理以及被申請人對其代理律師的授權(quán)是否有效，故依法向貴院提出司法精神病鑒定申請，以便查清相關(guān)事實，請予批準。

　　此致

敬禮！

　　xx市xx區(qū)人民法院

　　申請人：xxx

　　xx年xx月xx日

申請司法鑒定申請書2

　　申請人：XXX，男，漢族，1959年10月X日生，

　　住址：西安市雁塔區(qū)魚化寨街道辦事處西堯頭村36號。 電話：0000000-

　　被申請人：XXX，男，漢族，1966年10月X日生， 住址：周至縣富仁鄉(xiāng)XX村XX組，

　　電話：000000000

　　申請事項：

　　1、對陜A/xxx小型普通客車維修費進行鑒定；

　　2、對陜A/xxx小型普通客車在維修期間申請人租用同等交通工具產(chǎn)生的費用進行鑒定；

　　事實和理由：

　　20xx年8月30日6時許，被告xxx駕駛無牌照機動車（東風(fēng)牌自卸車）沿富仁鄉(xiāng)建興村五組生產(chǎn)路由北向南行駛至沿渭路交叉路口時，與由東向西xxx駕駛的'陜A/xxx小型普通客車（車主為申請人李xx）相撞，致xxx及乘坐人xxx受傷，車輛受損。

　　20xx年x月xx日，周至縣公安局公安局交警支隊出具公交認定

　　【20xx】第0xx號交通事故責(zé)任認定書，認定書認定“xxx駕駛無牌照車輛上路行駛是造成此事故的主要原因。xxx未保持安全車速且客貨混裝是造成此事故的次要原因。” 事故造成陜Axxx小型普通客車基本報廢。

　　現(xiàn)申請人向人民法院提起訴訟，為明確其車輛各項經(jīng)濟損失金額，申請人向人民法院申請司法鑒定，望人民法院予以準許。

　　此致

　　周至縣人民法院

　　申請人：

　　20xx年12月2日

申請司法鑒定申請書3

　　申請人：______________

　　被申請人：______________

　　法定代表人：______________

　　申請事項：

　　申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

　　事實和理由：

　　申請人于________年________月________日入住被申請人婦產(chǎn)科分娩，于________日________時________分接受被申請人施行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，________時________分順利產(chǎn)下一男嬰，并安全返回病房，嬰兒于1時08分轉(zhuǎn)被申請人兒科治療，轉(zhuǎn)科診斷：

　　1、早產(chǎn)極低體重兒。

　　2、新生兒肺透明膜病。

　　鑒于嬰兒肺透明膜病，需要使用機械通氣機(呼吸機)進行機械通氣治療，在醫(yī)護人員告知后，申請人當即簽字同意被申請人采取該措施治療。但因被申請人缺乏充足的治療設(shè)備(其呼吸機正在使用)，致使被申請人束手無策，一直沒有對嬰兒進行呼吸機輔助通氣治療。更甚的是，直至________時________分,被申請人才遲遲告知申請人建議轉(zhuǎn)________市人民醫(yī)院呼吸機輔助通氣治療。申請人為搶救孩子，使其能及時得到治療，二話沒說，亦當即簽字同意轉(zhuǎn)院�？墒�，直至________時，被申請人才遲遲辦理轉(zhuǎn)至_______________市人民醫(yī)院。市人民醫(yī)院收治嬰兒后，由于被申請人沒有出具轉(zhuǎn)院記錄，需要重新化驗、診斷，確診病情，至5時，才使用呼吸機治療。

　　被申請人在嬰兒病歷中記錄使用固爾蘇治療，有諸多疑點：

　　一是固爾蘇價格昂貴，被申請人使用固爾蘇沒有記錄使用時間，其記錄順序反而出現(xiàn)在出院以后;

　　二是被申請人醫(yī)囑與處方為不同醫(yī)生書寫，偽造假處方的可能性很大，因被申請人在要求申請人購買固爾蘇時并未開具處方，只是書寫一便條，申請人憑該便條到收款處交款，憑收款單到藥房取藥，整個過程從來沒有過處方的出現(xiàn);

　　三是申請人領(lǐng)取的藥品性狀與固爾蘇不符，固爾蘇為低溫保存的`水劑，申請人所領(lǐng)的藥品為常溫狀態(tài)下的粉劑;四是固爾蘇的使用需要與呼吸機配合，沒有呼吸機顯然不能使用固爾蘇，即是說，在病房沒有呼吸機情況下使用固爾蘇是違規(guī)的;五是如果使用了固爾蘇，在8小時內(nèi)不能吸痰，被申請人在轉(zhuǎn)院前沒有出具轉(zhuǎn)院記錄，實為掩蓋其沒有使用固爾蘇的結(jié)果。

　　嬰兒到________市人民醫(yī)院后，經(jīng)人民醫(yī)院的全力搶救，因嬰兒出生后需要及時使用呼吸機輔助治療，而被申請人沒有該設(shè)備，使嬰兒未能得到及時、有效的治療，長期處于低氧狀態(tài)，最終導(dǎo)致肺出血死亡。這一損害結(jié)果，完全是被申請人的過失行為所致。

　　為了更加清晰、明確的證實被申請人的過錯，特向貴局提出醫(yī)療鑒定申請，請求貴局依法給予鑒定。

此致

　　_______________市衛(wèi)生局

　　申請人：______________

　　________年________月________日

申請司法鑒定申請書4

　　申請人：____________，男：漢族，_________出生，地址：_________，電話：_________

　　申請事項：

　　請求貴院依法準予申請人撤銷對工程量及增項鑒定的申請

　　事實和理由：

　　雙方合同約定條款中載有此面積按圖紙工程量計算，最終結(jié)算按實際發(fā)生量核算，申請人計算的工程量為_________平方米但被告____________在訴訟中只承認申請人的.工程量為_________平方米（單價為_________元每平米），與申請人計算的工程量相差共計_________平方米。但是申請人為了便于本案盡快審理，該案得以早日解決，避免被告的無理纏訴故向貴院提出撤銷鑒定申請，望準予。

　　呈

　　_________人民法院

　　申請人：____________

　　20________年________月________日

申請司法鑒定申請書5

申請人：XXX，男，漢族，1959年10月X日生，住址：西安市雁塔區(qū)魚化寨街道辦事處西堯頭村36號。電話：0000000

　　被申請人：XXX，男，漢族，1966年10月X日生，住址：周至縣富仁鄉(xiāng)XX村XX組，電話：000000000

　　申請事項：

　　1、對陜A/小型普通客車維修費進行鑒定；

　　2、對陜A/小型普通客車在維修期間申請人租用同等交通工具產(chǎn)生的費用進行鑒定；

　　事實和理由：

　　20xx年8月30日6時許，被告駕駛無牌照機動車（東風(fēng)牌自卸車）沿富仁鄉(xiāng)建興村五組生產(chǎn)路由北向南行駛至沿渭路交叉路口時，與由東向西駕駛的陜A/小型普通客車（車主為申請人李XX）相撞，致及乘坐人受傷，車輛受損。

　　20xx年X月XX日，周至縣公安局公安局交警支隊出具公交認定

　　第0XX號交通事故責(zé)任認定書，認定書認定“駕駛無牌照車輛上路行駛是造成此事故的'主要原因。未保持安全車速且客貨混裝是造成此事故的次要原因。”事故造成陜A小型普通客車基本報廢。

　　現(xiàn)申請人向人民法院提起訴訟，為明確其車輛各項經(jīng)濟損失金額，申請人向人民法院申請司法鑒定，望人民法院予以準許。

此致

　　周至縣人民法院

申請人：

　　20xx年12月2日

申請司法鑒定申請書6

申請人：__X

　　聯(lián)系電話：__________X

　　申請事項：

　　請求漢臺區(qū)人民檢察院委托有關(guān)部門對被害人__X的死因作出司法鑒定，確定被害人__X的死亡與____醫(yī)院診療行為之間的因果關(guān)系，以便認定犯罪嫌疑人何XX應(yīng)當承擔(dān)的罪責(zé)。

　　申請理由：

　　作為犯罪嫌疑人XX涉嫌傷害一案的辯護人，本人根據(jù)犯罪嫌疑人XX的請求，認為本案需要對__X的死因作出司法鑒定，理由如下：

　　被害人__X被致傷后，即被漢臺區(qū)看守所干警送往____醫(yī)院治療，但____醫(yī)院將被害人__X誤診為“肝破裂，包膜下出血，肝臟挫裂傷”，在治療過程中，____醫(yī)院外一科大夫先切開被害人的腹部，但發(fā)現(xiàn)被害人的肝臟完好無損，嗣后，____醫(yī)院外一科大夫又將被害人轉(zhuǎn)往外三科，交由外三科大夫作胸部手術(shù)，因延誤時間過長，造成被害人死亡。

　　六月二十九日，漢中市中級人民法院法醫(yī)__X、__X，漢中市公安局法醫(yī)__X，漢中市公安局漢臺分局法醫(yī)張正明對被害人__X的尸體作出了《尸體檢驗報告》，該報告載明：“……經(jīng)治醫(yī)院未及時明確診斷，對__X的治療時機存在延誤”。

　　八月，____醫(yī)院與被害人__X的親屬達成賠償協(xié)議，____醫(yī)院一次性賠付給被害人__X親屬人民幣八萬元。

　　根據(jù)以上事實，本律師認為：

　　1、如果被害人__X的死亡是____醫(yī)院誤診誤治的醫(yī)療行為直接導(dǎo)致的，那么犯罪嫌疑人XX就不能承擔(dān)《刑法》第二百三十四條第二款規(guī)定的.傷害（致死）的刑事責(zé)任。

　　2、如果被害人__X的死亡是____醫(yī)院誤診誤治的醫(yī)療行為直接導(dǎo)致的。那么根據(jù)《人體重傷鑒定標準》第六十三條（心臟損傷；胸部大血管損傷）的規(guī)定。犯罪嫌疑人XX也不應(yīng)當承擔(dān)《刑法》第二百三十四條第二款規(guī)定的重傷害的刑事責(zé)任。

　　3、司法鑒定還能解決如下問題：被害人__X在送往____醫(yī)院前是重傷、輕傷還是輕微傷，因為本案存在這樣的一個問題，被害人__X被致傷的傷情是“左肺動脈下支破裂”，《人體重傷鑒定標準》第六十三條規(guī)定：心臟損傷；胸部大血管損傷。而“左肺動脈下支破裂”不屬重傷范疇，但屬不屬輕傷還是輕微傷，有待于進行司法鑒定，如果鑒定是輕傷，那么對犯罪嫌疑人XX應(yīng)當在三年以下處刑；如果鑒定是輕微傷，則不應(yīng)當追究犯罪嫌疑人XX的刑事責(zé)任。

　　綜上所述，本律師懇請貴院委托有關(guān)部門對被害人__X的死因作出司法鑒定，確定被害人__X的死亡與____醫(yī)院診療行為之間的因果關(guān)系，從而確定犯罪嫌疑人XX應(yīng)當承擔(dān)的罪責(zé)。

此致

　　人民檢察院

　　申請人：__X

　　申請日期：__月__日

申請司法鑒定申請書7

　　申請人：_________________建筑工程公司，公司地址：_________________路。法定代表人：_________________。

　　被申請人：_________________房地產(chǎn)開發(fā)有限公司。住所地__________號，法定代表人，董事長。

　　請求事項：_________________

　　對以下爭議事項進行司法鑒定：_________________

　　1、增加、變更工程量的價款。

　　2、已報預(yù)算未審定的工程款。

　　3、工程招標清單范圍內(nèi)的工程量材料價格調(diào)增價款。

　　4、被告原因延誤工期造成的人工機械臺班費等各項損失。

　　事實與理由：_________________

　　申請人與被申請人之建設(shè)工程合同糾紛案(20__________民初字第_____號)已由貴院立案審理，由于：_________________

　　1、雙方對結(jié)算方式作出了完全不同的約定;

　　2、施工中增加、變更的工程量較多;

　　3、非因施工方的原因造成工期順延、順長、多次停工;

　　4、施工期間材料價格的超出商業(yè)風(fēng)險的巨幅上漲。

　　5、索賠數(shù)額和最終結(jié)算無法達成一致。

　　6、有關(guān)規(guī)定：_________________《最高人民法院關(guān)于審理建設(shè)工程施工合同糾紛案件適用法律問題的解釋》第二十三條的規(guī)定“當事人對部分案件事實有爭議的，僅對有爭議的事實進行鑒定，但爭議事實范圍不能確定，或者雙方當事人請求對全部事實鑒定的'除外”。以及《省民事審判工作座談會紀要(_____高法〔20__________〕201號)》的規(guī)定“對于工程價款合同約定不明確或者合同被確認為無效，可以通過評估或者鑒定的方法確定工程價款”;“合同對工程價款沒有約定或者約定不明，工程竣工后，當事人雙方又不能達成結(jié)算協(xié)議的，也無法采取其他結(jié)算方式結(jié)算工程款的情形下，可以委托工程造價審計部門對工程款的數(shù)額予以審定”。

　　基于以上理由，特此申請對有關(guān)專業(yè)問題就行司法鑒定，請予準許。

此致

敬禮

　　_____________省人民法院

　　_____年_____月_____日

申請司法鑒定申請書8

　　申請人：

　　被申請人：

　　法定代表人：

　　申請事項

　　申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

　　事實和理由

　　申請人于20xx年xx月xx日入住被申請人婦產(chǎn)科分娩，于x日x時x分接受被申請人施行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，x時x分順利產(chǎn)下一男嬰，并安全返回病房，嬰兒于x時x分轉(zhuǎn)被申請人兒科治療，轉(zhuǎn)科診斷：

　　1、早產(chǎn)極低體重兒，

　　2、新生兒肺透明膜病。鑒于嬰兒肺透明膜病，需要使用機械通氣機(呼吸機)進行機械通氣治療，在醫(yī)護人員告知后，申請人當即簽字同意被申請人采取該措施治療。但因被申請人缺乏充足的治療設(shè)備(其呼吸機正在使用)，致使被申請人束手無策，一直沒有對嬰兒進行呼吸機輔助通氣治療。更甚的是，直至x時x分,被申請人才遲遲告知申請人建議轉(zhuǎn)茂x市人民醫(yī)院呼吸機輔助通氣治療。申請人為搶救孩子，使其能及時得到治療，二話沒說，亦當即簽字同意轉(zhuǎn)院�？墒牵�直至x時，被申請人才遲遲辦理轉(zhuǎn)至x市人民醫(yī)院。市人民醫(yī)院收治嬰兒后，由于被申請人沒有出具轉(zhuǎn)院記錄，需要重新化驗、診斷，確診病情，至x時，才使用呼吸機治療。

　　被申請人在嬰兒病歷中記錄使用固爾蘇治療，有諸多疑點：xx一是固爾蘇價格昂貴，被申請人使用固爾蘇沒有記錄使用時間，其記錄順序反而出現(xiàn)在出院以后;二是被申請人醫(yī)囑與處方為不同醫(yī)生書寫，偽造假處方的可能性很大，因被申請人在要求申請人購買固爾蘇時并未開具處方，只是書寫一便條，申請人憑該便條到收款處交款，憑收款單到藥房取藥，整個過程從來沒有過處方的出現(xiàn);三是申請人領(lǐng)取的藥品性狀與固爾蘇不符，固爾蘇為低溫保存的水劑，申請人所領(lǐng)的藥品為常溫狀態(tài)下的'粉劑;四是固爾蘇的使用需要與呼吸機配合，沒有呼吸機顯然不能使用固爾蘇，即是說，在病房沒有呼吸機情況下使用固爾蘇是違規(guī)的;五是如果使用了固爾蘇，在8小時內(nèi)不能吸痰，被申請人在轉(zhuǎn)院前沒有出具轉(zhuǎn)院記錄，實為掩蓋其沒有使用固爾蘇的結(jié)果。嬰兒到x市人民醫(yī)院后，經(jīng)人民醫(yī)院的全力搶救，因嬰兒出生后需要及時使用呼吸機輔助治療，而被申請人沒有該設(shè)備，使嬰兒未能得到及時、有效的治療，長期處于低氧狀態(tài)，最終導(dǎo)致肺出血死亡。這一損害結(jié)果，完全是被申請人的過失行為所致。

　　為了更加清晰、明確的證實被申請人的過錯，特向貴局提出醫(yī)療鑒定申請，請求貴局依法給予鑒定。

此致

申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

申請司法鑒定申請書9

　　申請人：____________

　　申請事項

　　一、對申請人的傷殘狀況作出傷殘等級鑒定；

　　二、對申請人誤工期限、護理期限進行鑒定；（部分地區(qū)不給鑒定，南方有的地區(qū)有鑒定的'）

　　事實與理由

　　_________訴_________一案，經(jīng)住院治療_________被確診為右脛骨外髁粉碎性骨折，傷情比較嚴重。申請人至今活動很困難。從20___年___月______日事故發(fā)生以來，申請人至今持續(xù)誤工。申請人需要休養(yǎng)、需要護理。故申請貴院委托鑒定機構(gòu)對請求事項給予鑒定，以維護申請人的合法權(quán)益。

此致

　　______市______區(qū)人民法院

　　申請人：王______

　　20___年6月15日

申請司法鑒定申請書10

　　申請人：

　　申請事項

　　一、對申請人的傷殘狀況作出傷殘等級鑒定;

　　二、對申請人誤工期限、護理期限進行鑒定;(部分地區(qū)不給鑒定，南方有的地區(qū)有鑒定的')

　　事實與理由

　　XXX訴XXX一案，經(jīng)住院治療XXX被確診為右脛骨外髁粉碎性骨折，傷情比較嚴重。申請人至今活動很困難。從20xx年X月XX日事故發(fā)生以來，申請人至今持續(xù)誤工。申請人需要休養(yǎng)、需要護理。故申請貴院委托鑒定機構(gòu)對請求事項給予鑒定，以維護申請人的合法權(quán)益。

此致

　　XX市XX區(qū)人民法院

申請人：王XX

20xx年6月15日

申請司法鑒定申請書11

　　申請人：_________，男，_________族，住_________，身份證號_________聯(lián)系電話_________。

　　申請事項：

　　請求貴院依法準予申請人撤銷對_________的_________進行鑒定的申請。

　　事實和理由：_________

　　現(xiàn)申請人為了便于本案盡快審結(jié)，該糾紛得以早日解決，故向貴院提出撤銷鑒定申請，望準許。

　　此呈

_________人民法院

　　申請人：

　　_________年_________月_________日

申請司法鑒定申請書12

尊敬的___：

　　申請人： ___，男，__族，___年09月01日生，身份證號：_______，住所地：廣東省________________

　　申請事項：

　　依法申請鑒定原告______律師事務(wù)所向法庭提交的《協(xié)議書》中的簽名“____”三個字不是申請人本人所簽，該簽名筆跡系他人摹仿、偽造。

　　事實與理由：

　　原告_____律師事務(wù)所向法庭提交簽有申請人名字的《協(xié)議書》一份（協(xié)議書約定的內(nèi)容：甲方同意在本協(xié)議簽訂后五日內(nèi)一次性向乙方支付律師費______萬元整），該協(xié)議書的內(nèi)容及簽名均不是申請人所寫。協(xié)議書上的簽名筆跡與申請人平時的簽名筆跡從運筆、筆畫交叉、連接搭配、筆順等特征以及形成字體的結(jié)構(gòu)等均有明顯的'不同、區(qū)別，可以清楚的看到該協(xié)議書上的筆跡系他人摹仿申請人筆跡所形成的。并且協(xié)議書所加蓋的公章與協(xié)議書的主體不同，該協(xié)議書應(yīng)該屬于無效合同。

　　申請人：_____

　　20___年__月__日

申請司法鑒定申請書13

　　申請人：_________，貴州屯恒律師事務(wù)所律師聯(lián)系電話：__________________，系陸___的辯護律師。

　　申請事項：申請對被告人______是否患有精神疾病，作案時是否具有刑事責(zé)任能力作出認定。

　　事實與理由：

　　我作為盜竊案被告人陸______的辯護律師。通過會見被告人并聽取其親屬的陳述，認為陸___的行為及精神狀況，患有精神疾病之可能性。基于被告人親屬的再三請求對被告人作司法精神鑒定。為此，本律師特提請鐘山區(qū)人民法院對陸國軍是否患有精神疾病，作案時是否具有刑事責(zé)任能力作出認定。

　　理由一：20___年11月26日，被申請人______在盜竊過程中被人歐打致：頭部右項骨骨折；右額頂部頭皮血腫；頭部、左肩胛部、左側(cè)腰部皮膚裂作傷；頭部受傷后反應(yīng)遲鈍。在貴州省貴州市中心醫(yī)院住院治療25天。陸______受傷后經(jīng)常說話語無倫次，精神反常，目光呆滯，不能正確認識自己的行為后果。

　　理由二：被告人的`父親稱陸___曾因為頭痛導(dǎo)致一只眼睛失明，醫(yī)院認為這種情況無法控制，時隔多年，有些時候該當事人陸___會經(jīng)常有一些莫名奇妙的語言，讓家里人感覺到很驚訝，同時很多人都沒有辦法理解。辯護人認為其腦部神經(jīng)很有可能患有疾病。

　　綜上所述陸___的行為和其以往的病史，如不對他作精神病司法鑒定，就有可能會造成刑加精神疾病患者的嚴重后果。

　　最后，懇請貴院接受司法鑒定申請，依法啟動司法鑒定程序，為陸國軍作刑事責(zé)任能力鑒定。

　　申請人：______

　　20___年___月___日

申請司法鑒定申請書14

　　申請人：李××，女，漢族，×年月日出生，住北京市平谷區(qū)××，電話：

　　申請事項

　　請求對北京市平谷區(qū)醫(yī)院醫(yī)療過錯進行鑒定，如存在過錯請確定參與度。

　　事實理由

　　申請人訴北京市××區(qū)醫(yī)院醫(yī)療糾紛一案已經(jīng)貴院受理，本案已經(jīng)醫(yī)療事故鑒定，鑒定結(jié)論雖為不構(gòu)成醫(yī)療事故，但從分析意見中可以明確醫(yī)院的醫(yī)療行為存在嚴重過錯。

　　申請人也堅持認為北京市××區(qū)醫(yī)院的治療行為存在醫(yī)療過錯，今為查明案件事實，維護申請人合法權(quán)益，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十七條第四項、《北京市高級人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問題的'意見》第16條之規(guī)定特申請進行司法過錯鑒定，請予準許。

此致

　　北京市××區(qū)人民法院

　　申請人：×××

　　申請日期：

申請司法鑒定申請書15

　　申請人：_______________，男，漢族，_______________年_______________月_______________日生，

　　住址：_______________。電話：_______________

　　被申請人：_______________，男，漢族，_______________年_______________月_______________日生，住址：_______________，

　　電話：_______________

　　申請事項：

　　1、對陜_______________小型普通客車維修費進行鑒定；

　　2、對陜_______________小型普通客車在維修期間申請人租用同等交通工具產(chǎn)生的費用進行鑒定；

　　事實和理由：

　　_______________年_______________月_______________日_______________時許，被告_______________駕駛無牌照機動車（東風(fēng)牌自卸車）沿富仁鄉(xiāng)建興村五組生產(chǎn)路由北向南行駛至沿渭路交叉路口時，與由東向西_______________駕駛的陜_______________小型普通客車（車主為申請人李_______________）相撞，致_______________及乘坐人_______________受傷，車輛受損。

　　_______________年_______________月_______________日，周至縣公安局公安局交警支隊出具公交認定

　　_______________第_______________號交通事故責(zé)任認定書，認定書認定“_______________駕駛無牌照車輛上路行駛是造成此事故的主要原因。_______________未保持安全車速且客貨混裝是造成此事故的.次要原因�！笔鹿试斐蒧______________小型普通客車基本報廢。

　　現(xiàn)申請人向人民法院提起訴訟，為明確其車輛各項經(jīng)濟損失金額，申請人向人民法院申請司法鑒定，望人民法院予以準許。

此致

　　_______________人民法院

　　申請人：_______________

　　_______________年_______________月_______________日

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