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勞動能力鑒定申請(集錦15篇)
勞動能力鑒定申請1
申請人:________,男,____年____月____日生,漢族,住________市________路____號,系________工程有限公司職工。
委托代理人:________,________律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話____________
請求事項:
請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑒定。
事實與理由:
________年____月____日____時左右,申請人受單位指派外出________途中,在________現(xiàn)場被公司的裝載機砸傷,經(jīng)市勞動局認定為工傷。申請人當即被送往________人民醫(yī)院治療,醫(yī)生診斷為:____________綜合癥等。在________人民醫(yī)院住院治療天,于年月日出院并轉(zhuǎn)往____________附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療,直至____年____月____日好轉(zhuǎn)出院,出院診斷為:____________等。申請人由于身體多處遭受創(chuàng)傷,已經(jīng)失去了勞動能力,部分生活不能自理,且造成了申請人心理障礙。為此,特申請勞動能力鑒定,請求對申請人的'勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定,望予支持。
此致
________勞動能力鑒定委員會
申請人:________________
________年____月____日
勞動能力鑒定申請2
具申請人:工傷職工吳吉仁,男,現(xiàn)年59歲,系巴中市巴州區(qū)清江中心衛(wèi)生院在職職工。情因20xx年10月22日在上班的勞動中不幸受傷,經(jīng)巴中市人民醫(yī)院診斷為:
。1)、輕度腦震蕩;
。2)、左側(cè)枕部頭皮血腫;
(3)、左眼球鈍銼傷;
。4)、C3-C6椎間盤移位。
20xx年5月在重慶醫(yī)科大學附屬一院診斷為:左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷,左上肢肌力減退為III級。
20xx年7月6日經(jīng)巴中市勞動和社會保障局認定為工傷(認定書及病情證明附后)。
工傷后至今,先后經(jīng)巴中市人民醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學附屬一院、清江中心衛(wèi)生院藥物及物理治療,現(xiàn)仍留下以下后遺癥:
。1)、健忘癥及身體感覺異常,主要表現(xiàn)為對數(shù)字及人名健忘,不明原因的身體麻木、發(fā)燒、觸電樣感覺;
(2)、頸椎活動受限;
(3)、雙上肢活動受限,不能上舉、外展、后伸;
(4)、右上肢持續(xù)性麻木,劇烈疼痛,肌力減退,不能負重。
鑒于以上情況,本人已不能參加正常工作,且生活大部分不能自理,特向巴中市勞動局勞動能力鑒定委會員提出申請,請求給予申請人勞動能力鑒定為盼!
家屬:袁長秀
清江中心衛(wèi)生院法人:李家果
工傷職工:吳吉仁
二○○九年七月二十九日
勞動能力鑒定申請3
申請人:xxx,女,1973年3月24日生,漢族,是x雁鎮(zhèn)第x小學的'一名教師。
請求事項:
請求對申請人因工傷事故導致的身體情況進行勞動能力鑒定。
事實與理由: 20xx年3月28日星期三,上午學校師生進行大課間活動,其中申請人xxx老師負責組織六年二班學生站隊、做操。大約在9:40分左右,因地面有浮冰,滑倒,左膝著地,倒地后無法動彈,被其他老師看到后,立即報告校長,聯(lián)系120,當場送往大雁醫(yī)院,醫(yī)院確診為左側(cè)髕骨粉碎性骨折。在大雁礦務(wù)局醫(yī)院住院治療20天,于20xx年4月17日出院,出院診斷為:左髕骨粉碎性骨折。申請人由于腿部活動受限,已經(jīng)失去了勞動能力,部分生活不能自理。為此,特申請勞動能力鑒定,請求對申請人的勞動功能障礙程度等級作出鑒定,望予支持。
申請人:xxx
20xx年3月28日
勞動能力鑒定申請4
被鑒定人:______________男,_____歲,籍貫:_________________職業(yè):_________________工人,身份證號碼:________________,住址:_________________省__________縣__________號,郵編:________________.
申請人:_________________聯(lián)系電話:________________
委托代理人:_________________
聯(lián)系電話:_________________
用人單位名稱:________________有限責任公司,地址:_________________市_______________路_______________號,郵編:_____________.
工傷認定部門及時間:_________________市勞動和社會保障局,__________年_____月_____日。
收到市級鑒定結(jié)論時間及等級:_________________年_____月_____日,傷殘_____級。
申請鑒定的類別:_________________勞動能力鑒定。
事實與理由:_________________
申請人:____________________
________年____月____日
勞動能力鑒定申請5
(一)辦理機構(gòu)
因工負傷的初次鑒定和復查鑒定:用人單位工商注冊地的區(qū)(縣)勞動能力鑒定委員會;
職業(yè)病鑒定的初次鑒定和復查鑒定:市勞動能力鑒定委員會;
再次鑒定:市勞動能力鑒定委員會。
(二)申辦條件
經(jīng)本市區(qū)(縣)人力資源和社會保障局認定為工傷或視同工傷,并經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的工傷人員。
(三)申請材料
1、填寫完整的勞動能力鑒定申請表;
2、《工傷認定書》的原件和復印件;
3、醫(yī)療機構(gòu)診治工傷的有關(guān)資料。
(四)辦事程序
勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后,根據(jù)需要組織工傷人員進行醫(yī)療檢查,并依法組成專家組,由專家組在面見工傷人員的基礎(chǔ)上,依據(jù)國家勞動能力鑒定標準提出鑒定意見。勞動能力鑒定委員會根據(jù)專家組的鑒定意見,作出勞動能力鑒定結(jié)論,并及時送達申請勞動能力鑒定的.用人單位、工傷人員或者其近親屬。
(五)辦理期限
勞動能力鑒定結(jié)論一般自受理申請之日起60天內(nèi)作出,必要時可以延長30日。
注意事項
1、用人單位或工傷人員對初次勞動能力鑒定結(jié)論不服的,可以在收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。市勞動能力鑒定委員會作出的再次鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。
2、自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后,工傷人員或者其近親屬、用人單位或者經(jīng)辦機構(gòu)認為傷殘情況發(fā)生變化的,可以提出勞動能力復查鑒定申請。
小編在上文中為您詳細整理了傷害工傷鑒定的規(guī)定,關(guān)于申請鑒定的環(huán)節(jié)和具體細節(jié)小編在上文中也為您整理出來了。如果你對鑒定結(jié)果有異議,在一定情形下可以申請重新鑒定,詳情請咨詢網(wǎng)站的律師。
工傷鑒定程序的法律規(guī)定
工傷鑒定程序的法律規(guī)定第十七條職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報勞動保障行政部門工傷鑒定程
工傷鑒定程序的法律規(guī)定第十七條職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報勞動保障行政部門
工傷鑒定程序的法律規(guī)定
第十七條職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報勞動保障行政部門同意,申請時限可以適當延長。
用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。
按照本條第一款規(guī)定應(yīng)當由省級勞動保障行政部門進行工傷認定的事項,根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級勞動保障行政部門辦理。
用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請,在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔。
第十八條提出工傷認定申請應(yīng)當提交下列材料:
(一)工傷認定申請表;
(二)與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料;
(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。
工傷認定申請表應(yīng)當包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。
工傷認定申請人提供材料不完整的,勞動保障行政部門應(yīng)當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后,勞動保障行政部門應(yīng)當受理。
第十九條勞動保障行政部門受理工傷認定申請后,根據(jù)審核需要可以對事故傷害進行調(diào)查核實,用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定,依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的,勞動保障行政部門不再進行調(diào)查核實。
職工或者其直系親屬認為是工傷,用人單位不認為是工傷的,由用人單位承擔舉證責任。
第二十條勞動保障行政部門應(yīng)當自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定的決定,并書面通知申請工傷認定的職工或者其直系親屬和該職工所在單位。
勞動保障行政部門工作人員與工傷認定申請人有利害關(guān)系的,應(yīng)當回避。
勞動能力鑒定申請6
申請人:_________________,男,__________年_____月_____日生,漢族,住__________市__________路________號,系__________有限公司職工。
委托代理人:_________________,__________律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話_____________
請求事項:_________________
請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑒定。
事實與理由:_________________
__________年_____月_____日下午_____時左右,申請人受單位指派外出購料返回途中,在__________施工現(xiàn)場被在同一現(xiàn)場施工的另一公司的裝載機砸傷,經(jīng)__________市勞動局認定為工傷。申請人當即被送往__________人民醫(yī)院治療,醫(yī)生診斷為:_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__________人民醫(yī)院住院治療257天,于20xx年10月30日出院并轉(zhuǎn)往__________附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療,直至20xx年6月3日好轉(zhuǎn)出院,出院診斷為:_________________尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創(chuàng)傷,已經(jīng)失去了勞動能力,部分生活不能自理,且造成了申請人心理障礙。為此,特申請勞動能力鑒定,請求對申請人的`勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定,望予支持。
此致
__________勞動能力鑒定委員會
申請人:_______________
________年_____月_____日
勞動能力鑒定申請7
具申請人:工傷職工吳吉仁,男,現(xiàn)年59歲,系巴中市巴州區(qū)清江中心衛(wèi)生院在職職工。情因20xx年10月22日在上班的勞動中不幸受傷,經(jīng)巴中市人民醫(yī)院診斷為:輕度腦震蕩;左側(cè)枕部頭皮血腫;左眼(1)(2)(3)球鈍銼傷;C3C6椎間盤移位。20xx年5月在重慶醫(yī)科大學附屬一院(4)診斷為:左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷,左上肢肌力減退為III級。20xx年7月6日經(jīng)巴中市勞動和社會保障局認定為工傷(認定書及病情附后)工傷后至今,先后經(jīng)巴中市人民醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學附屬一院、清江中心衛(wèi)生院藥物及物理治療,現(xiàn)仍留下以下后遺癥:健忘癥及身體感覺異常,主要表現(xiàn)為對(1)數(shù)字及人名健忘,不明原因的身體麻木、發(fā)燒、觸電樣感覺;(2)頸椎活動受限;(3)、雙上肢活動受限,不能上舉、外展、后伸;(4)、右上肢持續(xù)性麻木,劇烈疼痛,肌力減退,不能負重。鑒于以上情況,本人已不能參加正常工作,且生活大部分不能自理,特向巴中市勞動局勞動能力鑒定委會員提出申請,請求給予申請人勞動能力鑒定為盼!呈送巴中市勞動能力鑒定委會員
工傷職工:吳吉仁(電話:5788784)家屬:袁長秀
清江中心衛(wèi)生院法人:李家果(電話:13330617185)
二○○九年七月二十九日
勞動能力鑒定申請8
尊敬的勞動能力鑒定委員會:
本人是xxx(用工單位)的員工,身份證號碼:xxxx。于20xx年xx月xx日因工負傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后,現(xiàn)申請勞動能力鑒定,請給予辦理。
申請人:xxx
20xx年xx月xx日
勞動能力鑒定申請9
申請人:______________,地址:______________號,法定代表人:______________,聯(lián)系電話:_________________。
被申請人:______________,女,19__________年12月_____日出生,單位:______________,身份證號碼:________________________________,住址:______________號,郵編:________________________________,電話:_______________________________。
事實與理由:_________________
20xx年_____月_____日被申請人因工受傷。20xx年_____月_____日,天津市__________區(qū)勞動能力鑒定委員會作出傷殘等級為十級的鑒定結(jié)論,申請人認為該鑒定結(jié)論有失客觀、公正。因被申請人停工留薪期滿后,不到崗接受復崗教育,嚴重違反規(guī)章制度連續(xù)曠工。雖被申請人明確告知,若申請勞動能力鑒定應(yīng)由單位陪同辦理以便單位核實鑒定材料的真實性,而被申請人卻有意規(guī)避擅自辦理,再結(jié)合被申請人受傷當時傷情,申請人認為其提交的鑒定所需材料并不客觀,不亦作為鑒定依據(jù)。并且天津市和平區(qū)勞動能力鑒定委員會也未提前告知申請人有關(guān)鑒定的時間、地點及申請人在鑒定中相關(guān)權(quán)利,導致申請人未能參加鑒定,鑒定程序有失公正。
故,申請人特申請貴委對被申請人勞動能力再次鑒定,并在鑒定時重新委托具備資格的`醫(yī)療機構(gòu)協(xié)助進行有關(guān)的診斷。
此致
天津市勞動能力鑒定委員會
申請人:______________
____年_____月_____日
勞動能力鑒定申請10
xx市勞動能力鑒定委員會:
申請人xxx,男,出生于xxxx年xx月xx日,身份證號:xxxxxxxxxxxxxxxxxx,系xxx公司員工,F(xiàn)申請對本人因工傷事故導致的傷病進行勞動能力鑒定。
事實與理由:
xxxx年xx月xx日,本人在xxx過程中受傷,隨即就醫(yī)治療。經(jīng)診斷為:xxxxxxx等。xxxx年xx月xx日經(jīng)xx市人力資源和社會保障局認定為工傷(x人社工傷認字[20xx]xxxx號)。后經(jīng)住院治療進行xxxxxx手術(shù)。因本人出院后至今xxxx正;顒邮芟,特申請勞動能力鑒定,請求對本人勞動功能障礙程度作出鑒定。
望予支持。
申請人:xxx
xxxx年xx月xx日
勞動能力鑒定申請11
申請人:______________,性別,__________年_____月_____日生,民族,住__________市__________路_______________號,系________________職工。
請求事項:_________________
請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑒定。
事實與理由:_________________
_____________年_____月_____日_____________時左右,申請人在從事單位_______________中,被_____________傷,經(jīng)_______________市勞動局認定為工傷。申請人被送往_____________醫(yī)院治療,醫(yī)生診斷為:________________等。在_____________醫(yī)院住院治療__________天,于_____________年__________月__________日出院。申請人由于身體__________遭受創(chuàng)傷,已經(jīng)失去了勞動能力,_____________生活不能自理,且造成了申請人心理障礙。為此,特申請勞動能力鑒定,請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定,望予支持。
此致
_________________勞動能力鑒定委員會
申請人:______________
_________________年__________月__________日
勞動能力鑒定申請12
申請人:張建開,男,1963年4月28號出生,漢族,系嘉興前程人力資源有限公司員工。
因20xx年11月19日在下班途中不幸發(fā)生交通事故,經(jīng)上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院診斷為:右額腦葉挫裂傷伴血腫,右額急性硬膜下血腫,外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血,額骨骨折,鼻骨骨折,右視神經(jīng)受損。20xx年12月23日復旦大學眼耳鼻喉科醫(yī)院門診診斷為:右眼被車禍傷1個月,查體:(右眼瞳孔)對光反射消失,黃斑(中心凹)反光消失。 20xx年3月26日經(jīng)司法鑒定診斷為顱腦及眼部交通傷,后遺雙目失明,相當于三級傷殘。后于20xx年8月24日經(jīng)浙江省嘉興海寧市人力資源和社會保障局認定為工傷。
由于我左眼在事故前已失明,現(xiàn)右眼視力障礙造成雙眼盲目及其他身體不適的后遺癥,鑒于以上情況,本人已不能參加正常工作,且生活大部分自理困難,特此提出申請,請求給予我勞動能力鑒定。
申請人:張建開
xx年xx月xx日
勞動能力鑒定申請13
申請人:江西xxxx有限公司地址:
法定代表人:xxx公司董事長
委托代理人:xxx,江西井岡律師事務(wù)所律師
被申請人:xxx,男,1970年5月20日生,住xx縣身份證號:xxxxxxxxxxxxxxxxxX
申請事項
申請人對吉安市勞動能力鑒定委員會于20xx年12月22日作出的職工工傷勞動能力鑒定結(jié)論通知書有異議,現(xiàn)申請進行重新鑒定,要求依法撤銷吉安市勞動能力鑒定委員會的鑒定
事實和理由
20xx年3月3日申請人與xxx簽訂了《水泥包裝、搬運承包協(xié)議》,雙方約定自20xx年3月5日至20xx年3月5日止由xxx承包申請人的水泥包裝、搬運裝車,雙方按搬運數(shù)量結(jié)算費用。協(xié)議簽訂后,xxx雇傭xxx負責水泥搬運工作,這是xxx個人行為,與申請人無關(guān)。雖然20xx年3月14日xxx受傷,但因申請人與xxx無勞動合同關(guān)系,那么其受傷也不能認定為工傷。
后xx縣勞動爭議仲裁委員會于20xx年12月6日作出關(guān)于確認xxx與申請人存在勞動關(guān)系的回復。吉安市人力資源和社會保障局據(jù)此認定用人單位為申請人的工傷認定并于20xx年12月9日作出了吉人社工傷認字「20xx」第xx號工傷認定決定書。吉安市勞動能力鑒定委員會根據(jù)上述情況于20xx年12月22日作出了發(fā)文對象為申請人的職工工傷勞動能力鑒定結(jié)論通知書。
根據(jù)上述事實,同時依據(jù)中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法相關(guān)規(guī)定,xx縣勞動爭議仲裁委員會于20xx年12月6日作出關(guān)于確認xxx與申請人存在勞動關(guān)系的回復與事實不符且沒有法律依據(jù),是錯誤的且非法。因此,吉安市人力資源和社會保障局作出的工傷認定決定書也是錯誤的,吉安市勞動能力鑒定委員會根據(jù)上述文件作出的職工工傷勞動能力鑒定結(jié)論通知書也是與事實不符的`,是錯誤的。同時鑒定結(jié)論鑒定為傷殘十級也與事實不符,是錯誤的,F(xiàn)申請人已依法向人民法院提起了行政訴訟,為此特請求江西省勞動能力鑒定委員會依法撤銷該鑒定結(jié)論;
此致
江西省勞動能力鑒定委員會
申請人:江西xxxx有限公司
20xx年xx月xx日
勞動能力鑒定申請14
工傷職工姓名:XXX;性別:X年齡:X歲籍貫:XX省XX市職業(yè):XX;身份證件號碼:XXXXXXXXX;家庭住址:XXXXXXXX
申請方名稱:(單位申請寫明單位名稱,個人申請寫明個人姓名)
申請方聯(lián)系人:XXX;申請方聯(lián)系電話:XXXXXXXX
工傷職工所在單位是否參加工傷保險:X
用人單位名稱及地址:XXX工傷認定時間:XX年XX月XX日
收到初次鑒定結(jié)論時間及等級:XX年XX月XX日,傷殘X級
申請再次鑒定的事實與理由
(內(nèi)容包括申請勞動能力鑒定的類別、受傷詳細情況、初次鑒定情況、申請再次鑒定的理由以及到省級鑒定中心提出再次鑒定申請的.時間)
申請方:XXX
XX年XX月XX日
勞動能力鑒定申請15
工傷職工姓名:___
性別:男;
年齡:___ 歲 ;
籍貫: ___省__市;
職業(yè):____;
身份證件號碼:_;
家庭住址:__省__市__縣____村委會下___村 __ 號
申請人名稱:
申請人名稱:__
申請人聯(lián)系電話:
申請人聯(lián)系電話:
用人單位名稱及地址:
用人單位名稱及地址:
工傷職工所在單位是否參加工傷保險:
工傷職工所在單位是否參加工傷保險:否
工傷認定時間:
工傷認定時間:___ 年 _ 月 _ 日
收到初次鑒定結(jié)論時間及等級:
收到初次鑒定結(jié)論時間及等級:__ 年 _ 月 _ 日,傷殘玖 級
申請再次鑒定的事實與理由__ 年 _ 月_ 日 _ 時左右,申請人在開縣水電建筑開發(fā) 有限公司工作過程中, 因吊車鋼筋擺動致使申請人被撞擊在車箱 板上受傷。 事故發(fā)生后, 申請人被送往麗江市人民醫(yī)院住院治療。 __ 年 _ 月 __ 日,__市勞動和社會保障局認定申請人為因工 受傷,并出具麗工認__ 號工傷認定通知書。 __ 年 _ 月 _ 日,麗江市勞動能力鑒定委員會作出了麗勞 鑒辦__號勞動能力鑒定審批通知,認定申請人傷情如 下:
1、左第 2 肋骨折,右第 1 肋骨折;
2、雙肺挫傷并胸腔積液,胸壁軟組織挫傷;
3、外傷后認知功能損害。該鑒定通知書認定 申請人為玖級傷殘。
申請人認為,麗江市勞動能力鑒定委員會作出的麗勞鑒辦 86 號勞動能力鑒定審批通知,未能全面鑒定申請人傷情,具體表現(xiàn)為:
1、申請人肋骨五處受傷,但該鑒定結(jié)論只鑒 定申請人肋骨兩處受傷。
2、對申請人的.認知功能損害、四肢麻 木無力、神經(jīng)受損、損傷性耳聾癥等主要傷情未作鑒定。
基于上述原因,申請人特提出重新鑒定申請。
此致 __省勞動能力鑒定委員會
申請人:
__年__月__日
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