【薦】傷情鑒定申請(qǐng)書
在人們物質(zhì)精神需求不斷增長(zhǎng)的今天，申請(qǐng)書出現(xiàn)的次數(shù)越來(lái)越多，我們可以將自己的愿望和請(qǐng)求寫進(jìn)申請(qǐng)書里。你還在為寫申請(qǐng)書而苦惱嗎？以下是小編幫大家整理的傷情鑒定申請(qǐng)書，希望能夠幫助到大家。
傷情鑒定申請(qǐng)書1
申請(qǐng)人：__
申請(qǐng)事項(xiàng)：請(qǐng)求____公安局依法對(duì)申請(qǐng)人受傷的傷情予以鑒定。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于___時(shí)間被___造成傷害。（簡(jiǎn)要敘述受傷經(jīng)過(guò)）
根據(jù)《公安機(jī)關(guān) 辦理行政案件程序規(guī)定》第七十五條規(guī)定，人身傷害案件具有下列情形之一的，公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行傷情鑒定：
�。ㄒ唬┦軅潭容^重，可能構(gòu)成輕傷以上傷害程度的`；
�。ǘ┍磺趾θ艘笞鱾殍b定的；
�。ㄈ┻`法嫌疑人、被侵害人對(duì)傷害程度有爭(zhēng)議的。
而根據(jù)《公安機(jī)關(guān)辦理傷害案件規(guī)定》第十八條規(guī)定，公安機(jī)關(guān)受理傷害案件后，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)開具傷情鑒定委托書，告知被害人到指定的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行傷情鑒定。第十九條規(guī)定，根據(jù)國(guó)家有關(guān)部門頒布的人身傷情鑒定標(biāo)準(zhǔn)和被害人當(dāng)時(shí)的傷情及醫(yī)院診斷證明，具備即時(shí)進(jìn)行傷情鑒定條件的，公安機(jī)關(guān)的鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在受委托之時(shí)起24小時(shí)內(nèi)提出鑒定意見，并在3日內(nèi)出具鑒定文書。對(duì)傷情比較復(fù)雜，不具備即時(shí)進(jìn)行鑒定條件的，應(yīng)當(dāng)在受委托之日起7日內(nèi)提出鑒定意見并出具鑒定文書。對(duì)影響組織、器官功能或者傷情復(fù)雜，一時(shí)難以進(jìn)行鑒定的，待傷情穩(wěn)定后及時(shí)提出鑒定意見，并出具鑒定文書。（法律依據(jù)）
為維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益，特向貴單位提出上述請(qǐng)求，望貴單位予以同意！
此致
敬禮！
_____公安局
申請(qǐng)人：___
日期：
傷情鑒定申請(qǐng)書2
申請(qǐng)人：重慶某某機(jī)械制造有限公司，住所地：重慶市沙坪壩區(qū)……號(hào);法定代表人：周某，聯(lián)系電話：13271808688
被鑒定人：王某，女，出生于198X年X月X日，住址：重慶市沙坪壩區(qū)龍……組;聯(lián)系電話：……。
請(qǐng)求事項(xiàng)：再次對(duì)被鑒定人王某左食指?jìng)檫M(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由：
本申請(qǐng)人于20xx年5月18日收到沙坪壩區(qū)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)寄送的'沙勞鑒字(20xx)396號(hào)《鑒定結(jié)論通知書》，因?qū)υ撹b定結(jié)論不服特申請(qǐng)?jiān)俅舞b定。理由如下：
1、沙勞鑒字(20xx)396號(hào)《鑒定結(jié)論通知書》載明被鑒定人傷情診斷為："左食指中節(jié)近端1/3以遠(yuǎn)缺如"明顯與事實(shí)與符。
被鑒定人受傷后一直在重慶第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院(即重慶市西南醫(yī)院)治療。被鑒定人在西南醫(yī)院的《病案首頁(yè)》、《病歷》及《出院記錄》均詳細(xì)記載被鑒定人傷情，"入院初步診斷"和"出院診斷"傷情為：1.左食指末節(jié)毀損傷;2.左食指中節(jié)軟組織部分缺失。
2、沙勞鑒字(20xx)396號(hào)《鑒定結(jié)論通知書》在載明被鑒定人傷情診斷為"左食指中節(jié)近端1/3以遠(yuǎn)缺如"的情況下，竟依照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》中華人民共和國(guó)標(biāo)準(zhǔn)(GB/T16180-20xx)玖級(jí)17款之規(guī)定鑒定為傷殘玖級(jí)，顯然也不成立。
《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》中華人民共和國(guó)標(biāo)準(zhǔn)(GB/T16180-20xx)玖級(jí)17款規(guī)定是：一手食指2～3節(jié)缺失。顯而易見，即便被鑒定人傷情真如該鑒定結(jié)論通知書載明所診斷之情形，被鑒定人傷情亦尚不能構(gòu)成傷殘玖級(jí)。
3、雖然被鑒定人曾在申請(qǐng)人處工作，但其于20xx年5月27日之受傷系其自殘受傷，申請(qǐng)人從未認(rèn)可其為工傷。申請(qǐng)人已對(duì)重慶市沙坪壩區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局作出之沙勞社傷險(xiǎn)認(rèn)決字(20xx)第375號(hào)《工傷認(rèn)定決定書》(認(rèn)定被鑒定人受傷系工傷)提起行政訴訟。該案已經(jīng)沙坪壩區(qū)人民法院受理立案。在被鑒定人受傷尚未確定是否為工傷的情況下，我們認(rèn)為沙坪壩區(qū)勞動(dòng)能力鑒定會(huì)也不宜對(duì)被鑒定人傷情進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。
綜上所述，我們依法沙勞鑒字(20xx)396號(hào)《鑒定結(jié)論通知書》之"如對(duì)本鑒定結(jié)論不服，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向重慶市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)"的規(guī)定，依法向貴委申請(qǐng)?jiān)俅舞b定。
特此申請(qǐng)，盼依法鑒定!
此致
重慶市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)
申請(qǐng)人：重慶某某機(jī)械制造有限公司
20xx年5月23日
附：相關(guān)證據(jù)材料
1、沙勞鑒字(20xx)396號(hào)《鑒定結(jié)論通知書》及送達(dá)信封復(fù)印件;
2、西南醫(yī)院關(guān)于被鑒定人之病歷資料復(fù)印件;
3、沙坪壩區(qū)人民法院《案件受理通知書》。
傷情鑒定申請(qǐng)書3
申請(qǐng)人：
負(fù)責(zé)人：總經(jīng)理
地址：
被申請(qǐng)人：，男，年月日出生，住。
事項(xiàng)：對(duì)被申請(qǐng)人的傷殘程度予以重新鑒定。
事實(shí)與理由：因被申請(qǐng)人訴申請(qǐng)人道路交通事故損害賠償糾紛一案中，申請(qǐng)人對(duì)被申請(qǐng)人傷殘等級(jí)鑒定結(jié)論不服，現(xiàn)申請(qǐng)重新鑒定。理由如下：
一、程序錯(cuò)誤。被申請(qǐng)人提供的傷殘鑒定結(jié)論，是由其單方委托，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十八條“一方當(dāng)事人自行委托有關(guān)部門作出的鑒定結(jié)論，另一方當(dāng)事人有證據(jù)足以反駁并申請(qǐng)重新鑒定的，人民法院應(yīng)予準(zhǔn)許”。被申請(qǐng)人的鑒定，由其單方委托，僅代表被申請(qǐng)人，且委托前包括鑒定前并未通知申請(qǐng)人，申請(qǐng)人事先并不知曉，也應(yīng)屬于單方委托。
二、根據(jù)司法鑒定中心司法鑒定意見書中所述：依據(jù)《交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》GB18667-20xx標(biāo)準(zhǔn)第4.10.1.i條之規(guī)定，評(píng)定為10級(jí)傷殘。而《交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》GB18667-20xx標(biāo)準(zhǔn)第4.10.10.i條規(guī)定：****左下肢損傷構(gòu)成十級(jí)傷殘。而被申請(qǐng)人的'傷情僅為輕度損傷，難以評(píng)定十級(jí)，病歷顯示也沒有意識(shí)障礙的內(nèi)容，也沒相關(guān)治療，明顯不符。因此，申請(qǐng)人根據(jù)我國(guó)《民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定，向貴院申請(qǐng)對(duì)被申請(qǐng)人的傷殘程度予以重新鑒定。
此致
**市**區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：******有限公司
20xx年9月7日
傷情鑒定申請(qǐng)書4
申請(qǐng)人：內(nèi)蒙古黃河遼河工程局股份有限公司，公司地址賽
罕區(qū)健康街10號(hào)。
申請(qǐng)事項(xiàng)：
申請(qǐng)對(duì)原告蒙占旺肋骨骨折傷殘等級(jí)重新鑒定。 事實(shí)和理由：
原告蒙占旺自行委托有關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行傷殘級(jí)別鑒定，鑒定結(jié)論為九級(jí)傷殘。
根據(jù)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T16180-20xx），申請(qǐng)人對(duì)原鑒定存在異議，現(xiàn)特申請(qǐng)法院對(duì)原告的傷殘等級(jí)重新進(jìn)行司法鑒定。
此致
呼和浩特市賽罕區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：內(nèi)蒙古黃河遼河工程局股份有限公司
20xx年11月5日
傷情鑒定申請(qǐng)書5
申請(qǐng)人：許，女，1973年4月8日出生，漢族，公司職員，住
申請(qǐng)事項(xiàng)
申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人面部損傷傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由
20xx年3月9日20時(shí)30分，翟醉酒后駕駛中國(guó)人民解放軍72433部隊(duì)所屬的濟(jì)M-10061軍用轎車沿舜耕路由南向北行駛至山東大廈東門，強(qiáng)行左轉(zhuǎn)彎時(shí)與由北向南沿舜耕路內(nèi)側(cè)機(jī)動(dòng)車道，孫駕駛的`魯A機(jī)動(dòng)車發(fā)生碰撞后，又與申請(qǐng)人許所乘坐的魯車輛正常行駛的車輛碰撞，致使申請(qǐng)人許面部多處骨折以及面部損傷。其損害程度已經(jīng)達(dá)到傷殘狀況，現(xiàn)申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人的傷殘等級(jí)進(jìn)行司法鑒定。
此致
x區(qū)人民法院
申請(qǐng)人
傷情鑒定申請(qǐng)書6
申請(qǐng)人：，男，漢族， 年 月 日生，�。篨X省XX市，身份證號(hào)：
申請(qǐng)事項(xiàng)：傷殘等級(jí)鑒定
事實(shí)與理由
貴院依法受理的申請(qǐng)人與X公司道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，現(xiàn)特申請(qǐng)貴院委托相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人是否構(gòu)成傷殘及傷殘等級(jí)(賠償指數(shù))進(jìn)行鑒定。
此致
XX
20xx年x月x日
傷情鑒定申請(qǐng)書7
xx市人民法院：
你院受理的原告xxxx侵權(quán)一案，你院正在審理中，因被告xx對(duì)鑒定結(jié)論有異議，依法對(duì)原告的'傷殘要求重新鑒定，重新鑒定的依據(jù)是：1xxxx2xxxxxx3xxxxx
在此，被告xxx請(qǐng)求法院委托xxxxxx法醫(yī)鑒定所對(duì)張建民傷殘進(jìn)行重新鑒定，望準(zhǔn)許。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人：
xx年xx月xx日
傷情鑒定申請(qǐng)書8
申請(qǐng)人：XX，男，37歲，戶籍地：河南省羅山縣。
申請(qǐng)事項(xiàng)：
請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行傷殘鑒定以及確定申請(qǐng)人的后續(xù)治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人訴許某某、貨運(yùn)有限公司、中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司支公司道路交通事故人身?yè)p害賠償糾紛一案已訴于貴院，現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人因本案所涉交通事故受傷嚴(yán)重，花費(fèi)了巨額醫(yī)療費(fèi)用，仍需要進(jìn)一步的治療。申請(qǐng)人已向貴院提起損害賠償訴訟，但沒有與粵XX號(hào)重型半掛牽引車(粵XX掛)方就傷殘鑒定機(jī)構(gòu)達(dá)成一致意見，現(xiàn)根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的'解釋》和《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》之規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特依法請(qǐng)求貴院委托鑒定部門對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定、確定后續(xù)治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)，以便確定賠償數(shù)額。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人：
XX年XX月XX日
傷情鑒定申請(qǐng)書9
申請(qǐng)人：姓名、性別、民族、出生年月日、住址、聯(lián)系電話
申請(qǐng)事項(xiàng)：
傷殘等級(jí)鑒定
事實(shí)與理由：
貴院依法受理的申請(qǐng)人與XX、XX等道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，現(xiàn)特申請(qǐng)貴院委托相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人是否構(gòu)成傷殘及傷殘等級(jí)(賠償指數(shù))進(jìn)行鑒定。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人：
XX年XX月XX日
傷情鑒定申請(qǐng)書10
申請(qǐng)人：中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司緇博支公司
住所地：山東省淄博市臨緇區(qū)梧臺(tái)鎮(zhèn)村1組13號(hào)
負(fù)責(zé)人：______職務(wù)：總經(jīng)理
被申請(qǐng)人：王霞
申請(qǐng)事項(xiàng)：申請(qǐng)人對(duì)(20xx)城民初字第51號(hào)案件的傷者王霞的傷殘鑒定結(jié)論有異議，依法提起重新鑒定申請(qǐng)。
事實(shí)與理由：王霞訴機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案貴院已經(jīng)受理。本案原告訴稱，被申請(qǐng)人因交通事故經(jīng)鑒定構(gòu)成九級(jí)傷殘。申請(qǐng)人對(duì)該鑒定結(jié)論有異議，理由如下：
一、本案中，被申請(qǐng)人單方委托有關(guān)部門做出了傷殘鑒定，該行為使申請(qǐng)人無(wú)法了解其與鑒定機(jī)構(gòu)之間是否存在應(yīng)該回避而沒有回避的事由。被申請(qǐng)人在未經(jīng)申請(qǐng)人同意的情況下單方選擇鑒定機(jī)構(gòu)，使申請(qǐng)人喪失了與被申請(qǐng)人共同選定司法鑒定機(jī)構(gòu)的法定權(quán)利。違反了新《民事訴訟法》第七十六條“ 當(dāng)事人可以就查明事實(shí)的專門性問題向人民法院申請(qǐng)鑒定。當(dāng)事人申請(qǐng)鑒定的，由雙方當(dāng)事人協(xié)商確定具備資格的鑒定人；協(xié)商不成的，由人民法院指定”。
二、鑒定報(bào)告對(duì)被申請(qǐng)人所做的傷殘鑒定結(jié)論明顯依據(jù)不足，故依法應(yīng)重新鑒定或者不予采信。申請(qǐng)人認(rèn)為該鑒定結(jié)論在沒有指出其鑒定使用的科學(xué)技術(shù)手段情況下，鑒定機(jī)構(gòu)將被申請(qǐng)人定為九級(jí)傷殘，其結(jié)論明顯依據(jù)不足。
三、原鑒定中心出具的鑒定書不符合相關(guān)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)該份結(jié)論依法不應(yīng)采信。依據(jù)《山西省司法鑒定條例》三十條”司法鑒定文書應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容：
�。ㄒ唬�??（二）??（三）鑒定的依據(jù)和使用的科學(xué)技術(shù)手段；
�。ㄋ模�??（五）??（六）鑒定人鑒定資格的說(shuō)明；”而本案中的原鑒定結(jié)論全文中即沒有就鑒定過(guò)程中所使用的科學(xué)技術(shù)手段進(jìn)行說(shuō)明，也沒有就鑒定人鑒定資格予以說(shuō)明。
根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的`若干規(guī)定》第二十七條：“當(dāng)事人對(duì)人民法院委托的鑒定結(jié)論有異議申請(qǐng)重新鑒定，提出證據(jù)證明存在下列情形之一的，人民法院應(yīng)予準(zhǔn)許：??（三）鑒定結(jié)論明顯依據(jù)不足的；??”及第二十五條與二十九條第三項(xiàng)、第六項(xiàng)的規(guī)定，申請(qǐng)人請(qǐng)求貴院同意委托其他有權(quán)鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)原告因交通事故造成的身體傷害程度進(jìn)行重新鑒定。
四：原鑒定人拒不出庭進(jìn)行質(zhì)證，故其鑒定意見不得作為認(rèn)定事實(shí)的依據(jù)。其違反了新《民事訴訟法》第七十八條 “當(dāng)事人對(duì)鑒定意見有異議或者人民法院認(rèn)為鑒定人有必要出庭的，鑒定人應(yīng)當(dāng)出庭作證。經(jīng)人民法院通知，鑒定人拒不出庭作證的，鑒定意見不得作為認(rèn)定事實(shí)的根據(jù)”。
另，申請(qǐng)人就本案?jìng)叩氖軅闆r已經(jīng)咨詢相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)人士，其傷情不能構(gòu)成九級(jí)傷殘。
綜上，懇請(qǐng)貴院準(zhǔn)予對(duì)王霞的傷殘等級(jí)進(jìn)行重新鑒定。
此致
大同市城區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司臨緇支公司
20xx年 1 月30 日
傷情鑒定申請(qǐng)書11
申請(qǐng)人：XX，男，漢族
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求人民法院依職權(quán)指定醫(yī)院或相關(guān)機(jī)構(gòu)確定申請(qǐng)人的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和后續(xù)醫(yī)療費(fèi)。
事實(shí)和理由：
20xx年3月11日20時(shí)許，被告駕駛著車主系和西安藍(lán)宇科工貿(mào)有限公司的號(hào)車，沿朱雀路由北向南行駛至交大一附院東門，適逢推自行車沿人行橫道由西向東橫過(guò)道路，駕車與相撞，碰撞后號(hào)車因避讓不當(dāng)駛?cè)雽?duì)向機(jī)動(dòng)車道，與號(hào)車相撞，兩車受損，受傷，造成交通事故。事故發(fā)生后，原告被送往西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院救治，診斷為：急性閉合性顱腦損傷：
1、右額葉腦挫裂傷，
2、顱底骨折;
3、左枕部硬膜外血腫;
4、雙側(cè)感音神經(jīng)性聾。
于20xx年3月12日入住該醫(yī)院治療，于年月日出院共天;出院后原告遵醫(yī)囑先后數(shù)次復(fù)查，診斷為：雙耳神經(jīng)性聾(聽力損失60dB)，顱腦損傷所致精神障礙。申請(qǐng)人為治療事故造成的傷害，花費(fèi)了大量的.費(fèi)用，至今還經(jīng)常感到各種不適癥狀，需要進(jìn)一步的治療。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》之規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特向人民法院申請(qǐng)指定醫(yī)院或相關(guān)機(jī)構(gòu)確定申請(qǐng)人的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和后續(xù)醫(yī)療費(fèi)。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人：
XX年XX月XX日
傷情鑒定申請(qǐng)書12
申請(qǐng)人：XXX，身份證號(hào)：XXX
申請(qǐng)事項(xiàng)：
傷殘等級(jí)鑒定
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人于XX年XX月到XX醫(yī)院做腳趾整形美容手術(shù)時(shí)，因醫(yī)院方的`原因造成醫(yī)療事故，致使申請(qǐng)人的兩腳趾被截除，現(xiàn)申請(qǐng)法醫(yī)對(duì)申請(qǐng)人的上述傷害情況進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人：
XX年XX月XX日
傷情鑒定申請(qǐng)書13
申請(qǐng)人：XXXXX，男，XX歲，身份證號(hào)：XXXXXXXX，住址：XXXXXXXX_，聯(lián)系電話：XXXXX_。
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、傷殘等級(jí)鑒定;
2、后續(xù)治療費(fèi)用鑒定。
事實(shí)與理由：
關(guān)于我訴XXXXX機(jī)動(dòng)車事故責(zé)任糾紛一案，貴院已受理。為準(zhǔn)確計(jì)算殘疾賠償金及后續(xù)治療費(fèi)的數(shù)額，特申請(qǐng)人民法院委托相關(guān)部門對(duì)XXXXX在此次事故中的傷殘等級(jí)及后續(xù)治療費(fèi)用進(jìn)行鑒定，請(qǐng)委托為盼!
此致XX區(qū)人民法院
此致
敬禮!
申請(qǐng)人：
XX年XX月XX日
傷情鑒定申請(qǐng)書14
申請(qǐng)人：______，身份證號(hào)：________
申請(qǐng)事項(xiàng)：
傷殘等級(jí)鑒定
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人于____年___月到____醫(yī)院做腳趾整形美容手術(shù)時(shí)，因醫(yī)院方的'原因造成醫(yī)療事故，致使申請(qǐng)人的兩腳趾被截除，現(xiàn)申請(qǐng)法醫(yī)對(duì)申請(qǐng)人的上述傷害情況進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。
此致
敬禮！
xxx
20xx年xx月xx日
傷情鑒定申請(qǐng)書15
申請(qǐng)人：苗______，男，30歲，漢族，農(nóng)民，現(xiàn)住______省______縣_______鄉(xiāng)_______村。電話：___________。
被申請(qǐng)人：程_______，男，32歲，漢族，農(nóng)民，現(xiàn)住______省______縣_______鄉(xiāng)_______村。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求對(duì)我的人身傷害程序作法醫(yī)鑒定，從而確定是否應(yīng)當(dāng)追究對(duì)方當(dāng)事人程______的`刑事責(zé)任。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人苗_______與對(duì)方當(dāng)事人程________同住在______鄉(xiāng)______村，是鄰居。______年______月______日，因宅基地糾紛，發(fā)生口角廝打，在廝打中，苗_______被程______打傷，隨后被送到_______縣人民醫(yī)院搶救治療，現(xiàn)已出院，總計(jì)花醫(yī)療費(fèi)_______元。對(duì)方當(dāng)事人程_______除了應(yīng)當(dāng)承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用以外，還必須承擔(dān)刑事責(zé)任。經(jīng)_______縣人民醫(yī)院診斷，苗_______的左耳鼓膜穿孔，右手無(wú)名指骨折，因此，造成此嚴(yán)重后果的對(duì)方當(dāng)事人的行為已經(jīng)構(gòu)成故意傷害犯罪。程_______不能只賠償苗_______的醫(yī)療費(fèi)等經(jīng)濟(jì)損失就算了事。為了證明其行為已經(jīng)觸犯了《中華人民共和國(guó)刑法》第二百三十四條第一款的規(guī)定，構(gòu)成犯罪，追究其刑事責(zé)任，請(qǐng)求對(duì)苗________的人身?yè)p害情況進(jìn)行法醫(yī)鑒定，以便確認(rèn)對(duì)方當(dāng)事人程_______的行為構(gòu)成故意傷害罪。
此致
______省______縣公安局
附：1._______縣人民法院診斷書復(fù)印件1份;
2.______縣人民醫(yī)院關(guān)于患者苗______的病志復(fù)印件1份。
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