出國勞務(wù)經(jīng)濟(jì)合同范本（通用5篇）
隨著法治精神地不斷發(fā)揚(yáng)，人們愈發(fā)重視合同，很多場合都離不了合同，簽訂合同可以使我們的合法權(quán)益得到法律的保障。那么一般合同是怎么起草的呢？以下是小編整理的出國勞務(wù)經(jīng)濟(jì)合同范本（通用5篇），希望對大家有所幫助。
出國勞務(wù)經(jīng)濟(jì)合同1
甲方：_________國_________公司
法定地址：____________________
乙方：中國________________公司
法定地址：____________________
第一條工作意愿
根據(jù)甲方的愿望，乙方同意派遣中國工程師、技術(shù)工人、行政人員(翻譯、廚師)在_______國工作。具體人數(shù)、工種、工齡和月工資見本合同附件(略)。該附件為本合同不可分割的組成部分。
第二條簽證
乙方人員出入中國國境和過地間手續(xù)，由乙方負(fù)責(zé)辦理，并負(fù)擔(dān)其費(fèi)用，乙方人員出入______國國境的簽證和在_________國境內(nèi)所需辦理的居留、勞動許可證手續(xù)由甲方負(fù)責(zé)辦理并負(fù)擔(dān)其費(fèi)用。
第三條工資
1.乙方人員在_________國工作期間，由甲方按本合同的規(guī)定向乙方人員支付每月的工資。
2.凡工作不滿一個月的乙方人員，按下列公式計算：不滿一個月的工資=月工資/30天×工作天數(shù)(包括周日和官方假日)。
3.上述工資應(yīng)以乙方人員到達(dá)_________國之日起到離開_________國之日止計算。
4.乙方于每月末將乙方人員該月的工資，包括加班費(fèi)，列具清單提交甲方，甲方于清單開出之日起三天內(nèi)按清單所列金額的75%以美元支付，并按當(dāng)天牌價電匯給_________銀行總行營業(yè)部中國_________公司_________帳戶，并按_________國_________銀行的規(guī)定負(fù)擔(dān)共手續(xù)費(fèi)。同時書面通知中國駐_________國大使館經(jīng)濟(jì)參贊處。
5.甲方將乙方人員工資和加班費(fèi)的25%以_______國______貨幣支付并匯給中國駐_________國大使館經(jīng)濟(jì)參贊處在_________銀行_________帳戶。
第四條旅費(fèi)
甲方負(fù)責(zé)乙方人員從____________到_______________的旅費(fèi)，并負(fù)責(zé)將此費(fèi)用匯到上述乙方帳戶。乙方人員從_________返回_________，由甲方通過_________航空公司向乙方人員提供機(jī)票。甲方負(fù)責(zé)乙方人員只限往或返單和的行李超重費(fèi)，其重量為20公斤。
第五條甲方義務(wù)
1.甲方負(fù)責(zé)乙方人員的住宿費(fèi)。在工作期間和加班時間提供從居信地到工地的交通工具。負(fù)責(zé)國營醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)。
2.乙方人員的工資和加班費(fèi)不交所得稅。
3.甲方為乙方人員在_________國家保險公司投保生命保險。其保險費(fèi)每人為_________(貨幣及數(shù)量)。
4.甲方向乙方人員提供工作服和工作所需的工具。
5.甲方提供的信房，包括水、電、空調(diào)和必要的家具、床和床上用品。
6.乙方人員的居住面積如下：
(1)組長、工程師、技術(shù)員、行政人員為8-10平方米;
(2)其余人員為4-5平方米。
7.甲方向乙方提供廚房所用的炊具和旨在自己用飯所需的餐具。
第六條工作時間
1.乙方人員每周工作六天，每天工作八小時。
2.根據(jù)工程需要、甲方需要乙方人員加班時，加班工資按下列比例計算：平時加班為日工資的150%。周假日加班為日工資的200%。
第七條休假
1.乙方人員享受周日假和_________國官方規(guī)定的節(jié)假日為_________天。
2.乙方人員每年享受帶薪休假三十天。如乙方不愿享受上述假期或享受部分天數(shù)，甲方應(yīng)向乙方提供報酬，其工資按下列方法計算：月工資/30×假期工作天數(shù)。
第八條甲方權(quán)利
1.根據(jù)總利益的要求，甲方有權(quán)在任何時間內(nèi)終止本合同，在這種情況下乙方人員應(yīng)享受三個月或本合同所余期限的工資，但以最短的時間為準(zhǔn)。乙方人員有權(quán)享受回_________的機(jī)票。
2.在乙方愿望以外的原因而停工，如斷電、斷水、材料供應(yīng)不足等，在停工期間甲方照付乙方人員的工資。但根據(jù)工作需要，甲方有權(quán)使其在其它項(xiàng)目上工作。
第九條緊急情況
在緊急情況下，(乙方在國內(nèi)其家庭人員死亡)甲方在得到乙方書面通知后，對有事人員給予兩個月的緊急事假，并向其支付代替平時總假期的報酬。超過兩個月期限沒有工資，對此乙方負(fù)責(zé)其旅費(fèi)。緊急事假，超過兩個月的時間，乙方應(yīng)在兩個月結(jié)束后的一個月內(nèi)予以替換，并負(fù)責(zé)替換者的旅費(fèi)。
第十條意外補(bǔ)貼
乙方人員因工作生病或傷殘，甲方在兩個月內(nèi)負(fù)責(zé)支付在_________國內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)和全部工資。如在兩個月內(nèi)不能痊愈，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)替換，在此情況下的一個月內(nèi)甲方負(fù)責(zé)傷者回_________的旅費(fèi)和替換來_________的旅費(fèi)。同樣，甲方將根據(jù)_________國通告的規(guī)定對傷病者給予補(bǔ)償?shù)母鞣N措施。在_________期間，乙方人員如發(fā)生死亡，甲方應(yīng)辦理一切喪葬或遺體火化以及遺體或骨灰運(yùn)回_________的一切善后費(fèi)用。還有行李及遺物運(yùn)回的`費(fèi)用。如因工作而死亡，按照_________國保護(hù)法的規(guī)定向死者家屬支付撫恤金。
第十一條乙方義務(wù)
1.乙方人員在_________服務(wù)期間，應(yīng)遵守_________國現(xiàn)行法律和規(guī)章制度，要保守機(jī)密，不泄密，在其執(zhí)行任務(wù)期間或合同結(jié)束以后不作有害甲方利益的事。乙方人員應(yīng)尊重_________當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗習(xí)慣。
2.甲方應(yīng)為乙方人員提供工作方便，不干涉其工作時間以外和住地內(nèi)的社會活動自由，尊重乙方人員的生活習(xí)慣以及對推動工作的良好建議。
第十二條合同期限
1.服務(wù)期為_________年，從乙方人員到達(dá)_________地算起，其間包括乙方人員在_________國內(nèi)或國外所享受的假期。
2.本合同自簽字之日起生效，有效期_________年。期滿后根據(jù)甲方要求，經(jīng)乙方同意可以延長。
3.當(dāng)本合同延期后，乙方人員在工作_________年后，月工資增長百分之十五。
第十三條裁員
乙方人員在工作期間，甲方有權(quán)撤換其不稱職的任何人員，乙方要在甲方通知后的一個月予以替換，不給任何費(fèi)用。在合同期內(nèi)，乙方人員擅自放棄工作，將不給予機(jī)票待遇，但由于執(zhí)行工作而生病，且有醫(yī)療證明者除外。
在本合同簽字期內(nèi)或簽字后，凡乙方已在_________的人員，不享受從_________到_________機(jī)票。但甲方按本合同規(guī)定在工作結(jié)束時，負(fù)責(zé)其從_________至_________的旅費(fèi)。甲方不允許乙方人員在工作以外的時間干私活或任何方面的自行開業(yè)。
第十四條預(yù)付工資
自工作開始，甲方向乙方支付二個月的預(yù)付款，并在四個月內(nèi)償還。乙方人員抵達(dá)_________后，_________國現(xiàn)行出差補(bǔ)貼規(guī)定適用于乙方人員。
第十五條不可抗力
由于地震、臺風(fēng)、水災(zāi)、火災(zāi)、戰(zhàn)爭以及其它不能預(yù)見并且對其發(fā)生和后果不能防止或避免的不可抗力事故，致使直接影響合同的履行或者按約定的條件履行時，事故的一方應(yīng)在十五天內(nèi)電報通知另一方并提由當(dāng)?shù)毓C機(jī)關(guān)出具的有效證明，經(jīng)雙方協(xié)商決定后，可以免除或部分免除履行合同的責(zé)任，亦可商定補(bǔ)救辦法的補(bǔ)充協(xié)議，以付諸實(shí)施。
第十六條責(zé)任
雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守本合同的各項(xiàng)條款，任何一方或雙方違約都必須承擔(dān)責(zé)任，負(fù)責(zé)賠償由此產(chǎn)生的一切經(jīng)濟(jì)損失。
第十七條擔(dān)保
為保證本合同及其附件的履行，雙方應(yīng)相互提供履約合同的銀行擔(dān)保書，或協(xié)商約癥其它形式的擔(dān)保。
第十八條不得轉(zhuǎn)讓
除合同中另有規(guī)定外或經(jīng)雙方協(xié)商同意外，本合同所規(guī)定雙方的權(quán)利和義務(wù)，任何一方未經(jīng)另一方的書面同意，不得轉(zhuǎn)讓給第三者。
甲方(蓋章)：__________
乙方(蓋章)：__________
簽字日期：______________
出國勞務(wù)經(jīng)濟(jì)合同2
甲方：_________________
乙方：_________________
甲、乙雙方就勞務(wù)輸出事宜同意簽訂以下條款，共同尊守。
一、甲方因?qū)ν鈩趧?wù)需要，派遣乙方到柬埔寨工作，工作期限______個月。
二、乙方自接受甲方派遣出境之日起，必須服從甲方的領(lǐng)導(dǎo)和管理。遵守外事紀(jì)律，嚴(yán)守國家機(jī)密，不做任何不利于祖國的事，不說任何不利于祖國的話。
三、乙方在境外勞務(wù)期間，必須嚴(yán)格遵守當(dāng)?shù)卣姆�、法�?guī)。不準(zhǔn)參與當(dāng)?shù)厝魏握�、宗教和不健康場所的活動。不�?zhǔn)叛逃、走私、嫖淫、盜竊、賭博、吸毒、流氓打架、洶酒鬧事以及從事其他違法違紀(jì)的行為。
四、乙方在履約期間，必須服從雇主的工作安排，勤奮工作，搞好與當(dāng)?shù)毓と酥g的團(tuán)結(jié)合作，不準(zhǔn)脫離雇主在當(dāng)?shù)亓碚夜ぷ鳌?/p>
五、乙方必須按照合同的期限，善始善終地完成境外勞務(wù)任務(wù)。因雇主原因致使無法正常工作，乙方應(yīng)及時向甲方如實(shí)反映情況，甲方有責(zé)任按照與雇主簽訂的合同規(guī)定向雇主交涉，乙方必須服從甲方與雇主交涉后的決定。
六、乙方出境履徒勞務(wù)合約或如期完成勞務(wù)任務(wù)后，須按甲方指定的時間和路線往返，不準(zhǔn)借故在境外滯留。要嚴(yán)格遵守口岸、邊檢、海關(guān)及其它的管理規(guī)定。不準(zhǔn)攜帶違禁物品或超定額攜帶物品出入境，不準(zhǔn)做“水客”或代“水客”攜帶物品過關(guān)，不準(zhǔn)倒賣外幣和免稅自用物品。
七、乙方在境外勞務(wù)期間，不得與雇主或其他人發(fā)生借貸關(guān)系，若發(fā)生經(jīng)濟(jì)賠償事項(xiàng)，由乙方自己負(fù)責(zé)。如賠償有困難，由乙方擔(dān)保人承擔(dān)全部經(jīng)濟(jì)責(zé)任。
八、乙方被確定錄取后，須向甲方繳交證件（護(hù)照、勞工證、免稅證）押金人民幣__元、勞務(wù)押金人民幣__元，乙方必須把押金單據(jù)妥善保管，如有遺失，押金一律不予退還。
九、乙方在合同期滿回國或中途辭職或違紀(jì)及其它原因被遣返，必須配合甲方輸辭職及其它手續(xù)，并退還出國（柬埔寨）勞務(wù)的一切證件給甲方。
十、退領(lǐng)押金。凡已出境勞務(wù)，若由于合同期滿或某種原因回國，需退還押金的必須在境外辦妥辭職手續(xù)并把護(hù)照、勞工證交還給甲方后，在一個月內(nèi)賃押金收據(jù)正本輸退領(lǐng)押金手續(xù)，逾期不予還。押金按以下規(guī)定退還：
1、合同期滿回國的，押金可全額退還。
2、如在境外工作滿一年后回國或甲方已為乙方辦妥一切出境手續(xù)后，乙方拒絕出境勞務(wù)，只退還證件押金和50%的勞務(wù)押金。
3、在境外不足一年者或違紀(jì)或其它原因回國者，只退證件押金。不退勞務(wù)押金。
十一、乙方在境外勞務(wù)期間，每周工作天數(shù)和每日工作時間按甲方與雇主或雇主與乙方商定的執(zhí)行。月/日薪為_____元（未扣勞務(wù)管理費(fèi)）。超時工作或節(jié)假日中班的工資，按甲方與雇主簽訂的勞務(wù)合同或按按當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)規(guī)定執(zhí)行。
十二、乙方在境外勞務(wù)期間，工傷保險由雇主在工作地向保儉公司投保。
十三、乙方在境外勞務(wù)期間，每月須通過雇主/自行向甲方繳交勞務(wù)管理費(fèi)_____元，其個人實(shí)得工資由雇主直接發(fā)給。
十四、乙方不準(zhǔn)在境外結(jié)婚，更不準(zhǔn)在境外生孩子。要響應(yīng)國家提倡的晚婚晚育政策。
十五、乙方如違反上述條約，應(yīng)負(fù)經(jīng)濟(jì)、政治、法律上的責(zé)任，甲方將視其違反程度輕重，有權(quán)作出取消乙方的勞務(wù)資格等處分。觸犯型律的將交由司法機(jī)關(guān)追究型責(zé)任。
十六、乙方回國后甲方不負(fù)責(zé)對乙方重新安排工作。
十七、本合同為甲方或甲方委托的單位同雇主簽訂的相關(guān)勞務(wù)合同之補(bǔ)充條款，并與該相關(guān)勞務(wù)合同一并執(zhí)行。
十八、本合同一式二份，甲、乙方各執(zhí)一份，具同等效力，自簽字之日起生效。乙方的合同書由家長（家屬）保管，不得攜帶出境。
甲方（公章）：_________乙方（公章）：_________
法定代表人（簽字）：_________法定代表人（簽字）：_________
_________年____月____日_________年____月____日
出國勞務(wù)經(jīng)濟(jì)合同3
甲方：____________
乙方：____________
乙方籍貫：_______省______市_____________鎮(zhèn)__________村
身份證號：____________________________
甲方根據(jù)需要，面向社會招聘員工，乙方對甲方充分了解后，愿到甲方工作，為明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，依據(jù)有關(guān)法規(guī)經(jīng)雙方協(xié)商同意，簽定如下勞動合同，雙方共同遵照執(zhí)行。
一、乙方必須是年滿二十二周歲以上公民,且本人自愿、身體健康、親屬同意者。有效期自出國之日起至回國之日止，回到國內(nèi)合同自行終止。
二、勞動報酬及發(fā)放辦法
1、乙方的工資按實(shí)際出勤計算，月工資。甲方提前支付定金。
2、乙方在一次簽證周期內(nèi)從居住地到工作地往返一次的差旅費(fèi)及乙方在國外工地的食宿費(fèi)由甲方承擔(dān)。
三、甲方的權(quán)利
1、依照國家的有關(guān)規(guī)定和甲方規(guī)章制度對乙方行使管理權(quán)、考核權(quán)和獎懲權(quán);
2、乙方自身有心臟病者，出現(xiàn)后果自負(fù);
四、乙方的權(quán)利和義務(wù)
1、乙方必須按時，按量，按質(zhì)地完成約定的工作任務(wù)和工作指標(biāo)，并接受甲方考核;
2、自覺保護(hù)甲方的形象和利益，不得實(shí)施有損甲方形象和利益的言行;
五、解除勞動合同的條件：
1、甲方，由于受市場因素的影響，非甲方預(yù)見原因?qū)е潞贤瑹o法繼續(xù)履行時甲方有權(quán)解除合同。甲方可以隨時通知乙方解除勞動合同，不受提前三十天的限制;
2、本合同一經(jīng)雙方簽定實(shí)時生效，任何一方無正當(dāng)理由不得隨意解除，否則應(yīng)承擔(dān)一萬元的違約金，若因乙方的不正當(dāng)理由解除造成甲方損失，乙方應(yīng)據(jù)實(shí)承擔(dān)甲方的損失并且雙倍返還定金。本合同一式兩份，具有同等效用。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
出國勞務(wù)經(jīng)濟(jì)合同4
甲方：_________身份證號：____________________________________
乙方：_________身份證號：____________________________________
甲乙雙方通過友好協(xié)商于____年___月___日簽訂本協(xié)議�，F(xiàn)將相關(guān)事宜達(dá)成如下：
1.乙方自愿與甲方簽約成為公司海外派遣藝員，時間期限為_______天;
2.乙方保底工資由甲方負(fù)責(zé)管理，每期期滿由甲方支付給乙方。
3.乙方在派遣前，等相關(guān)證件需自費(fèi)作為出行費(fèi)用;
4.乙方進(jìn)場后必須無條件服從甲方的安排調(diào)用，達(dá)不到要求的情況下，甲方有權(quán)辭退乙方，或在工資中扣除相應(yīng)金額;
5.乙方進(jìn)場的機(jī)票和簽證的費(fèi)用由已方負(fù)責(zé);
6.如乙方因想家等原因回國，機(jī)票和簽證的費(fèi)用乙方自行負(fù)責(zé)，乙方在未滿工期情況下退場的，機(jī)票和簽證費(fèi)用乙方自行負(fù)責(zé);
7.乙方保底工資為每月_________日發(fā)放；
8.乙方進(jìn)場后吃、住由甲方負(fù)責(zé)；
9.如乙方在未請假的情況下私自離開工作崗位，出現(xiàn)任何人身安全問題，由乙方自行承擔(dān)后果，甲方不負(fù)任何責(zé)任、不進(jìn)行任何的賠償;
10.乙方在崗位出現(xiàn)工傷事故由甲方負(fù)責(zé)。(注：如因乙方不聽從指揮擅自違規(guī)操作出現(xiàn)的任何事故由乙方自行負(fù)責(zé)、承擔(dān)一切后果，包括賠償?shù)葐栴}。)
此協(xié)議一式兩份，甲方乙方各執(zhí)一份，雙方簽字生效，具有法律效力。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
出國勞務(wù)經(jīng)濟(jì)合同5
甲方：________________
法定代表人：__________
住所：________________
電話：________________
乙方：________________
住址：________________
身份證號：________________
國內(nèi)指定聯(lián)系地址：________________
國內(nèi)指定聯(lián)系電話：________________
其他通訊方式：________________
根據(jù)我國《民法典》等法律、法規(guī)規(guī)定，甲、乙雙方本著平等、自愿的原則，經(jīng)充分協(xié)商，就乙方委托甲方勞務(wù)中介服務(wù)等事項(xiàng)達(dá)成如下約定：________________
一、委托事項(xiàng)
1、甲方向乙方提供介紹出國勞務(wù)的居間服務(wù)。包括但不限于向乙方介紹或推薦具有《對外勞務(wù)合作經(jīng)營資格證書》的公司。
2、乙方委托甲方向第三方(指從事出國勞務(wù)服務(wù)的公司)轉(zhuǎn)交相關(guān)資料或代辦有關(guān)手續(xù)。
3、甲方依據(jù)乙方的特長提供居間服務(wù)，乙方的特長為：________________食品包裝工。
4、乙方意向出國勞務(wù)的國家為：________________荷蘭。
5、乙方意向出國勞務(wù)的國家工作工資為：________________稅后工資2600歐元/月，根據(jù)工作表現(xiàn)，老板會有漲薪;
6、乙方意向出國勞務(wù)的國家工作的福利待遇為：________________雇主方提供食宿，并履行代繳稅義務(wù)，提供個人醫(yī)療保險;10小時/天左右，一周工作6天，加班另算，每年14天帶薪年假，往返機(jī)票雇主承擔(dān)。
7、乙方意向出國勞務(wù)項(xiàng)目的辦理時間為：________________3-6個月(資料遞交齊全開始計算辦理時間，如遇不可抗拒因素在合同期內(nèi)簽證沒下達(dá)成功，則自動順延1個月辦理時間)。
二、中介服務(wù)費(fèi)
本合同項(xiàng)下的中介服務(wù)費(fèi)為1800________元人民幣整，大寫：________________壹仟捌佰元，付款時間為簽訂合同三個工作日內(nèi)。
三、乙方可能承擔(dān)的其他費(fèi)用
1、由甲方代收的，第三方(指從事出國勞務(wù)服務(wù)的公司)按有關(guān)規(guī)定收取的費(fèi)用。
2、甲方轉(zhuǎn)交相關(guān)資料或代辦有關(guān)手續(xù)所產(chǎn)生的交通、住宿等費(fèi)用。
3、乙方委托甲方委托代辦有關(guān)手續(xù)的，乙方出國勞務(wù)所需的護(hù)照費(fèi)、體檢費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、考試費(fèi)、簽證費(fèi)、交通費(fèi)等。
4、上述費(fèi)用根據(jù)實(shí)際情況，乙方須及時足額繳納。
5、上述費(fèi)用均為實(shí)支費(fèi)。甲方不因任何情況有退還的義務(wù)和責(zé)任。
四、甲方的權(quán)利和義務(wù)
1、甲方有按照約定收取中介服務(wù)費(fèi)的權(quán)利。
2、甲方應(yīng)按委托事項(xiàng)的約定認(rèn)真履行中介服務(wù)義務(wù)。
3、甲方應(yīng)就了解到的第三方單位的相關(guān)信息及其他有關(guān)信息如實(shí)向乙方介紹。
五、乙方的權(quán)利和義務(wù)
1、乙方應(yīng)如實(shí)向甲方提供與出國勞務(wù)相關(guān)的個人信息，包括：________________個人履歷、健康狀況、履約能力(包括但不限于能證明乙方特長的職業(yè)技能證書、職業(yè)資格證書等)、個人信用狀況等。
2、乙方應(yīng)按照約定向甲方支付中介服務(wù)費(fèi)及應(yīng)由乙方承擔(dān)的其他費(fèi)用。
3、乙方有要求甲方為其提供的個人信息保密的權(quán)利。
六、合同的解除
因乙方原因，導(dǎo)致甲方不能履行本合同的，甲方可以解除合同，收取的中介服務(wù)費(fèi)不予退還。甲方因履行本合同所產(chǎn)生的一切其他費(fèi)用由乙方承擔(dān)。
七、違約責(zé)任
本合同簽訂后，甲、乙雙方均需嚴(yán)格履行。如一方違約，違約方須依法承擔(dān)違約責(zé)任。
八、送達(dá)
本合同指定的聯(lián)系地址、電話和其他通訊方式為有效聯(lián)系地址、電話和通訊方式。雙方因履行本合同需要進(jìn)行書面聯(lián)系或進(jìn)行通知的，相關(guān)內(nèi)容和文書自通過電話、掛號信、快遞及雙方約定的其他通訊方式首次送達(dá)的，或直接送達(dá)后由指定聯(lián)系人簽收的，均視為有效送達(dá)。
九、附則
1、本合同未盡事宜，經(jīng)甲、乙雙方在協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，另行訂立補(bǔ)充合同。
2、本合同經(jīng)甲、乙雙方簽字或蓋章生效。
3、本合同一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
十、特別約定
甲方的員工不得私自接受乙方的委托，從事與本合同有關(guān)的服務(wù)事項(xiàng)。若乙方接受了員工的私自服務(wù)，所產(chǎn)生的一切后果和責(zé)任均由乙方自行承擔(dān)，與甲方無關(guān)。
甲方：________________
乙方：________________
________年________月________日
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