設(shè)備購買合同

設(shè)備購買合同范本（精選5篇）

　　隨著法律知識的普及，能夠利用到合同的場合越來越多，它也是實現(xiàn)專業(yè)化合作的紐帶。你所見過的合同是什么樣的呢？以下是小編精心整理的設(shè)備購買合同范本（精選5篇），僅供參考，大家一起來看看吧。

　　設(shè)備購買合同1

　　供方：

　　需方：

　　一、雙方根據(jù)《中華人民共和國合同法》和貴州明城招標(biāo)有限公司的《中標(biāo)通知書》(明誠通[20_]ZG20_)及相關(guān)法律規(guī)定，經(jīng)過協(xié)商后達成以下協(xié)議：

　　二、質(zhì)量要求技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：所供設(shè)備符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，供方負責(zé)安裝使用的技術(shù)培訓(xùn)，并認真解決安裝和使用中出現(xiàn)的問題。

　　三、供方對質(zhì)量負責(zé)的期限：從驗收合格之日免費保修12個月，并終身維修(易損件及人為因數(shù)損壞除外)。

　　四、交(提)貨方式：供方負責(zé)將貨物送9個地州市所在地，具體數(shù)量由需方在發(fā)貨前提供。收貨單位為地州市森林病蟲檢疫防治站。

　　五、運輸方式及費用：汽車運輸，運費、上下車費全部由供方負責(zé)。

　　六、包裝標(biāo)準(zhǔn)、包裝物的供應(yīng)與回收和費用負擔(dān)：按出廠包裝，不回收。

　　七、驗收方式：所有設(shè)備按投標(biāo)文件配置提供，需方按生產(chǎn)廠家出廠檢驗標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)指標(biāo)和設(shè)備裝箱清單點貨驗收(誘蟲燈要求通電驗收)，貨物當(dāng)場開箱驗收合格，收貨單位在驗收單上簽字蓋章。

　　八、結(jié)算方式及期限：合同生效之日起30個工作日內(nèi)交貨。供方憑需方的驗收單，在十五個工作日內(nèi)，需方向供方支付95%貨款(￥131,646.00);一年后無質(zhì)量問題和售后服務(wù)沒有大的`問題，需方支付余款(￥6929.00)。

　　九、違約責(zé)任：按國家合同法執(zhí)行。

　　十、解決合同糾紛的方式：雙方友好協(xié)商解決。

　　十一、其他約定事項：合同一式陸份;供方叁份，需方貳份，招標(biāo)公司壹份。

　　供方：

　　需方：

　　年月日：

　　設(shè)備購買合同2

　　供貨商：____________________

　　需方：______________________

　　為了保護供需各方合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國政府采購法》、《中華人民共和國合同法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定并嚴格遵循______市采購中心一體機(速印機)協(xié)議采購(招標(biāo)編號：lczXX018-1)招標(biāo)文件、“______市政府采購供貨協(xié)議”中的相關(guān)規(guī)定，簽訂本合同，并共同遵守。

　　一、合同采購的產(chǎn)品所需資金來源構(gòu)成為：預(yù)算內(nèi)( );預(yù)算外( );自籌( )。 付款方式為：財政直接支付( )。

　　以上按實際情況打“√”確認，涂改無效。

　　二、貨物品牌、型號和復(fù)印速度、單價、數(shù)量、金額

　　1.非免費送貨上門范圍為的運費最低要求為：每臺復(fù)印機或一體機(速印機)的運費1臺不得超過__________元，每一批次不得超過____元，具體運費標(biāo)準(zhǔn)以投標(biāo)人承諾為準(zhǔn)。

　　2.若單次采購金額大于人民幣_________萬元，采購單位必須報請縣招投標(biāo)管理辦公室重新確定采購方式。

　　3.耗材送貨方式及運費按承諾執(zhí)行。

　　4.“實際采購價格”=“標(biāo)配產(chǎn)品協(xié)議供貨價格”+& “選配件協(xié)議供貨價格”+“耗材協(xié)議供貨價格”+“運費”。

　　5.如表格中某項內(nèi)容沒有，則用斜線劃去。

　　三、保修期

　　上述產(chǎn)品的保修期為________月;免費更換時間為________月;響應(yīng)時間為：________小時;故障排除時間為：________小時;備品備件提供時間為：________小時。

　　四、交(提)貨時間、地點、方式

　　供貨商于________年________月________日前將貨物送至以下指定地點交由需方指定收貨人;

　　供貨商應(yīng)在交貨前向需方提供交貨計劃;

　　運輸、保險和裝卸的費用由供貨商承擔(dān)。

　　五、驗收標(biāo)準(zhǔn)及提出異議時間

　　驗收標(biāo)準(zhǔn)：

　　1.裝箱單;

　　2.供方保證一次開箱合格率大于____________%(百分之________)。

　　提出異議時間：___________________________

　　六、違約責(zé)任

　　1.供貨商逾期履行合同的，自逾期之日起，向需方每日償付合同總價萬分之二的滯納金;供方逾期____日不能交貨的，應(yīng)向需方支付合同總價百分之五的違約金，并且不再退還質(zhì)量保證金。

　　2.需方逾期支付貨款的，自逾期之日起，向供方每日償付合同總價萬分之二的`滯納金;需方無正當(dāng)理由拒付貨款的，應(yīng)向供方償付合同總價百分之五的違約金。

　　3.供貨商在協(xié)議供貨有效期內(nèi)違反本合同有關(guān)質(zhì)量保證及售后服務(wù)的，將予以沒收質(zhì)量保證金，賠償損失部分，按本合同第七條處理;在協(xié)議供貨有效期外發(fā)生質(zhì)量問題的，按本合同第七條處理。

　　七、因合同執(zhí)行而產(chǎn)生問題的解決方式

　　(1)雙方協(xié)商解決;

　　(2)向供貨商指定協(xié)調(diào)人反映;

　　(3)向采購中心反映;

　　(4)向政府采購管理部門投訴;

　　(5)提請仲裁;

　　(6)向人民法院提起訴訟。

　　八、供貨商指定協(xié)調(diào)人電話：________________________

　　九、采購辦投訴電話：______________________________

　　十、其他約定事項

　　______市采購中心一體機(速印機)協(xié)議采購(招標(biāo)編號：lczXX018-1)招標(biāo)文件以及投標(biāo)文件、“______市政府采購供貨協(xié)議”是本合同不可分割的組成部分，本合同未盡事宜從其規(guī)定。

　　本合同一式三份，供貨商、需方、縣招投標(biāo)中心各一份，由供貨商每月在結(jié)算時統(tǒng)一向采購辦(或采購中心)匯總上報。

　　本合同應(yīng)經(jīng)需方單位和______縣招投標(biāo)中心審核并加蓋專用章方為有效。

　　本合同經(jīng)供貨商和需方簽字、蓋章后生效。合同內(nèi)容如遇國家法律、法規(guī)及政策另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

　　需方(簽章)____________________

　　(以及財務(wù)部門章)

　　供貨商(簽章)：________________

　　地址：__________________________

　　電話：__________________________

　　供貨商(簽章)：________________

　　地址：__________________________

　　電話：__________________________

　　合同簽訂日期：__________________

　　設(shè)備購買合同3

　　買方：

　　賣方：

　　為增加雙方的責(zé)任感，確保實現(xiàn)各自經(jīng)濟目的，依據(jù)《中華人民共和國合同法》規(guī)定及招投標(biāo)文件之內(nèi)容，雙方經(jīng)友好協(xié)商，就買方向賣方購買 達成如下協(xié)議：

　　一、合同標(biāo)的（名稱、規(guī)格、型號、單價等）

　　二、合同金額

　　合同總金額： 大 寫：人民幣 萬元整 大 寫： 人民幣 萬元整

　　三、付款時間及方式

　　1、合同分三批付款：在合同生效后 天內(nèi)，買方向賣方支付合同總額 %貨款；設(shè)備安裝調(diào)試完畢，并初步驗收一周內(nèi)，買方向賣方支付合同總額 %貨款；設(shè)備正常運行 天，經(jīng)雙方正式驗收合格后一周內(nèi)，買方向賣方付合同總額 %的貨款；質(zhì)保期滿后付清余款。（根據(jù)招標(biāo)文件的有關(guān)規(guī)定加以變更及修改）

　　2、友情鏈接：

　　3、在每期合同款項支付前 天，賣方向買方開具同等金額的增值稅發(fā)票（根據(jù)實際情況加以約定）

　　四、交貨時間、地點、方式

　　1、交貨時間：合同生效后 日內(nèi)交貨

　　2、交貨地點： 收貨人名稱：（應(yīng)為簽約單位名稱） 地址：

　　3、交貨方式：賣方負責(zé)貨物運輸

　　4、貨運方式：汽運

　　5、賣方將合同設(shè)備運至美的工業(yè)城并經(jīng)安裝調(diào)試、投入使用并經(jīng)過買方驗收合格后，方為設(shè)備交貨日期。（根據(jù)實際情況約定交貨日期及何為交貨：如規(guī)定供方將設(shè)備安裝調(diào)試、投入使用視為交貨，則對設(shè)備通過買方驗收合格的時間約定明確）買方在合同約定的交貨地點提貨，運輸費及運輸保險費均由賣方承擔(dān)。 合同設(shè)備的毀損、滅失風(fēng)險自賣方完成交貨后轉(zhuǎn)移之買方。

　　6、賣方應(yīng)在合同設(shè)備發(fā)運后一個工作日內(nèi)將發(fā)運情況（發(fā)運時間、件數(shù)等）通知買方，買方應(yīng)在合同設(shè)備到達合同列明的地點后及時將賣方所托運合同設(shè)備提取完畢。

　　7、買方提取合同設(shè)備時，應(yīng)檢查合同設(shè)備外箱包裝情況。合同設(shè)備外箱包裝無損，方可提貨。如合同設(shè)備外箱包裝受損或發(fā)現(xiàn)合同設(shè)備包裝箱件數(shù)不符，應(yīng)在 個工作日內(nèi)通知賣方，以便賣方辦理合同設(shè)備遇險索賠手續(xù)。

　　8、買方對賣方交付的合同設(shè)備，均應(yīng)妥善接收并保管。對誤發(fā)或多發(fā)的貨物，買方應(yīng)負責(zé)妥善保管，并及時通知賣方，由此發(fā)生的費用由賣方承擔(dān)。

　　9、如買方要求變更交貨地點，應(yīng)在合同規(guī)定的交貨日期一十五天前通知賣方。由于變更發(fā)貨地址增加的運保費由買方承擔(dān)。

　　五、驗收時間、地點、標(biāo)準(zhǔn)、方式

　　1、驗收時間：賣方應(yīng)于合同生效后 天 內(nèi)完成設(shè)備安裝調(diào)試，安裝調(diào)試完畢后，買方應(yīng)在 天內(nèi)安排初步驗收。設(shè)備于合同生效后 天內(nèi)通過雙方的合格驗收并由買方出具驗收合格書。

　　2、驗收地點：

　　3、驗收標(biāo)準(zhǔn)：

　　六、現(xiàn)場服務(wù)（建議根據(jù)實際情況加以約定）

　　1、供方現(xiàn)場人員應(yīng)遵守需方廠規(guī)、制度，如有違規(guī)，賣方負責(zé)。

　　2、供方現(xiàn)場人員食宿自理。

　　3、需方如需邀請供方開展非質(zhì)量問題處理的技術(shù)服務(wù)，供應(yīng)應(yīng)予協(xié)助。

　　七、人員培訓(xùn)

　　賣方負責(zé)對買方操作、維修人員和有關(guān)的工藝技術(shù)人員進行操作培訓(xùn)、維修培訓(xùn)、設(shè)備保養(yǎng)培訓(xùn)，使之完全掌握全部使用技術(shù)，以便使買方人員正常地使用、維修保養(yǎng)設(shè)備。（根據(jù)設(shè)備的技術(shù)要求，視具體情況加以約定或在技術(shù)協(xié)議詳細約定；如無必要，可不約定）

　　八、保修方式

　　1、自設(shè)備經(jīng)過雙方驗收合格之日起按生產(chǎn)廠家規(guī)定的條款進行免費保修服務(wù)，免費保修服務(wù)期限為 年。保修期內(nèi)，賣方必須在接到買方保修通知后 天內(nèi)派人至買方現(xiàn)場維修。

　　2、保修期內(nèi)，如由于火災(zāi)、水災(zāi)、地震、磁電串入、等不可抗拒原因及買方人為破壞因素造成的損壞，賣方負責(zé)免費維修，設(shè)備材料成本費用由買方承擔(dān)。

　　3、保修期后，賣方必須在接到買方維修通知后 天內(nèi)派人至買方現(xiàn)場維修。設(shè)備的維修、更換，買方酌情收取成本費和服務(wù)費，收費標(biāo)準(zhǔn)另行約定。

　　九、違約責(zé)任

　　1、 買方無故中途退貨，應(yīng)支付賣方合同總額的5%違約金。（如對方提出類似條款時可作此約定，否則，建議刪除此款）

　　2、買方逾期付款，每逾期一天，應(yīng)支付賣方合同總額2‰的違約金，違約金累計總額不超過合同總額的5%、 （如對方提出類似條款時可作此約定，否則，建議刪除此款）

　　3、賣方逾期交貨，每逾期一天，應(yīng)支付合同總額1%的違約金，違約金累計總額不超過合同總額的30%、逾期交貨超過 天，視為交貨不能，賣方應(yīng)雙倍返回買方已付款項，買方有權(quán)解除合同并要求賣方支付合同金額30%違約金。

　　4、保修期內(nèi)，賣方未能在合同約定的期限內(nèi)履行保修義務(wù)，每遲延一天，賣方向買方支付合同金額1%的.違約金并賠償買方其他經(jīng)濟損失，違約金累計總額不超過合同總額的30%，賣方超過三十天仍未履行保修義務(wù)，買方有權(quán)解除合同并要求賠償經(jīng)濟損失；賣方未能在接到買方通知三十天內(nèi)將設(shè)備維修至正常使用的狀態(tài)，買方有權(quán)要求賣方換貨或解除合同并要求賣方賠償經(jīng)濟損失。保修期后，賣方未能在合同約定的期限內(nèi)履行維修義務(wù)，每遲延一天，賣方向買方支付合同金額1%的違約金并賠償買方其他經(jīng)濟損失，違約金累計總額不超過合同總額的30%、

　　5、設(shè)備未按照合同之約定通過買方驗收合格，每遲延一天向買方支付合同總額1%違約金；超過 天仍未驗收合格，買方有權(quán)解除合同，賣方應(yīng)立即返還已收款項并賠償買方由此遭受的的其他經(jīng)濟損失。

　　十、不可抗力

　　如發(fā)生不可抗力事件，受不可抗力事件影響的一方應(yīng)取得公證機關(guān)的不能履行或不能全部履行合同的證明，并在事件發(fā)生后15個工作日內(nèi)，及時通知另 一方。雙方同意，可據(jù)此免除全部或部分責(zé)任。

　　十一、合同變更

　　未盡事宜，雙方協(xié)商解決；合同的變更及修改須經(jīng)雙方同意，以書面形式變更。

　　十二、爭議解決方式

　　雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)協(xié)商解決；如協(xié)商不成，任何一方應(yīng)向買方所在地人民法院提出訴訟。

　　十三、合同生效及終止

　　合同自雙方簽字并蓋章后生效，雙方權(quán)利義務(wù)履行完畢后，合同終止。

　　十四、合同一式四份，雙方各執(zhí)兩份，具有同等法律效力。

　　買方： 賣方：

　　代表： 代表：

　　日期： 日期：

　　簽約地點：

　　設(shè)備購買合同4

　　合同編號：

　　公司（以下稱買受方）

　　公司（以下稱出賣方）

　　經(jīng)友好協(xié)商，特此訂立以下條款：

　　第１條定義

　　“驗收手冊”是指由出賣方提供并由雙方確認，供雙方檢驗設(shè)備是否符合技術(shù)規(guī)格和規(guī)定資料標(biāo)準(zhǔn)所用的一種文件。

　　“規(guī)定資料”是指與本系統(tǒng)相關(guān)的、執(zhí)行本協(xié)議所必需的圖紙、數(shù)據(jù)和其他資料。

　　“缺陷或瑕疵”是指設(shè)備（結(jié)構(gòu)或性能）不符合驗收手冊有關(guān)規(guī)定之處。

　　“現(xiàn)場驗收”是指買受方按照驗收手冊對出賣方安裝的設(shè)備所作的最后驗收。

　　“技術(shù)規(guī)格”是指本協(xié)議附表ａ。

　　第２條銷售主體事項

　　出賣方愿意出售，買受方愿意購買下列設(shè)備：

　　設(shè)備技術(shù)要求

　　設(shè)備性能必須符合所規(guī)定的性能，達到技術(shù)規(guī)格和規(guī)定數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)，并提交全部適用的，必要的圖紙、數(shù)據(jù)和其他技術(shù)資料。

　　出賣方應(yīng)于年月日之前準(zhǔn)備且提交給買受方驗收手冊草案副本2份。由買受方在日內(nèi)審議和批準(zhǔn)驗收手冊。

　　本協(xié)議正文規(guī)定如與附件規(guī)定相抵觸，以本協(xié)議正文規(guī)定為準(zhǔn)。驗收手冊若與技術(shù)規(guī)格或規(guī)定資料相悖，則以技術(shù)規(guī)格和規(guī)定資料為準(zhǔn)。

　　第３條價格

　　第４條支付

　　買受方在收到出賣方的發(fā)票后，必須按下列期限付給出賣方款項：

　　4.1簽約后支付總價的定金；

　　4.2買受方處交付設(shè)備并安裝調(diào)試后，支付總價的60%的貨款；

　　4.3驗收保留款為總價的貨款，在設(shè)備調(diào)試合格后第月內(nèi)支付

　　第5條交貨與驗收

　　出賣方應(yīng)在年月日前完成設(shè)備的`安裝和調(diào)試工作；并完成驗收手冊所規(guī)定的各項檢測；同時，出賣方須在設(shè)備驗收單證上簽字，證明業(yè)已完成檢測。驗收單證上應(yīng)注明雙方認可的，且應(yīng)由出賣方在雙方議定的期間內(nèi)校正的仍可能存在的缺陷。

　　現(xiàn)場驗收應(yīng)在年月日起進行。

　　第6條更改

　　自本合同生效之日起，對本合同正文或附表作任何更改，必須作成書面形式，詳細說明更改對技術(shù)規(guī)格、價格、性能、設(shè)計、驗收日期、已交付或即將交付備件的更換性能以及本合同的其他重大事項的影響，而且應(yīng)由雙方公司簽字。

　　為修補瑕疵或改善設(shè)備，出賣方可適當(dāng)對技術(shù)規(guī)格作微小的更改或校正，只要這種更改不會嚴重影響總買價、功能特性、性能、備件的更換性能。

　　第7條保修

　　出賣方保證不會因設(shè)備材料和工藝方面的缺陷，以及設(shè)計不完善而導(dǎo)致設(shè)備達不到技術(shù)規(guī)格要求。

　　該設(shè)備及部件，從簽署現(xiàn)場驗收合格之日起，如在年之內(nèi)出現(xiàn)故障，出賣方負責(zé)在收到臺新公司通知7日內(nèi)進行調(diào)換或修理，由此發(fā)生的費用均由出賣方承擔(dān)。如出賣方不履行上述保修義務(wù)，則應(yīng)承擔(dān)買受方由此而引起的一切損失。

　　第8條其它

　　本合同為雙方的完整協(xié)議，以前協(xié)議雙方或其代理人就本協(xié)議適用或涉及的任何事項或事物所作的一切陳述、談判、信函、承諾、協(xié)議、協(xié)商和合同，無論是書面的還是口頭的，均作廢。

　　買方(簽章)：_________賣方(簽章)：_________

　　簽訂地點：___________簽訂地點：___________

　　_________年____月____日_________年____月____日

　　設(shè)備購買合同5

　　買方：_________

　　賣方：_________

　　經(jīng)甲、乙雙方充分友好協(xié)商，就購買_________項目特訂立本合同，以便共同遵守。

　　一、 設(shè)備的名稱、規(guī)格型號、數(shù)量、價格

　　____________________________________

　　二、合同價格

　　設(shè)備總價為人民幣（大寫）：_________

　　總價中包括設(shè)備金額、包裝、運輸保險費、裝卸費、安裝及相關(guān)材料費、調(diào)試費、軟件費、檢驗費及培訓(xùn)所需費用及稅金。

　　本合同總金額不得做任何變更與調(diào)整。

　　三、合同生效

　　本合同經(jīng)雙方簽字后生效。

　　四、付款方式

　　貨物驗收合格，設(shè)備安裝、調(diào)試運轉(zhuǎn)正常。買方向賣方支付合同總價100%貨款。

　　五、交貨、包裝與驗收

　　1、交貨地點：按買方指定的地點。

　　2、交貨時間：合同生效后_________日內(nèi)。

　　3、賣方將貨物一次運至交貨地點。并于貨名稱、型號、數(shù)量、外形尺寸、單重及注意事項等，以書面形式通知買方。

　　4、設(shè)備包裝應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)，以保證設(shè)備在運輸過程中不受損傷，由于包裝不當(dāng)造成設(shè)備在運輸過程中有任何損壞或丟失，由賣方負責(zé)。

　　5、設(shè)備由賣方負責(zé)送到施工現(xiàn)場，由賣方負責(zé)運輸、卸車。

　　6、設(shè)備到達現(xiàn)場，雙方均須在場并確認包裝的完好性后，由買方驗貨。賣方應(yīng)按買方安排的時間派人到現(xiàn)場，對貨物進行清點驗收，并簽字確認。若發(fā)現(xiàn)貨物與裝箱單不符，賣方負責(zé)補齊或收回。如賣方不能按時到達，買方有權(quán)開箱檢驗，并對缺件，損壞做出記錄，賣方應(yīng)認可并負責(zé)解決。

　　7、賣方負責(zé)設(shè)備安裝及調(diào)試，直至設(shè)備正常運行。最終驗收在此之后進行。如設(shè)備不能通過驗收，賣方應(yīng)退貨，退還買方所有金額。

　　8、賣方應(yīng)自帶用以安裝、調(diào)試過程中所需的.各種工具、儀器儀表及易損件。

　　六、產(chǎn)品質(zhì)量保證與售后服務(wù)

　　1、賣方應(yīng)嚴格按照國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定進行制造和檢驗，材料及零部件均為全新未用過的，且符合本合同附件中規(guī)定。以確保產(chǎn)品質(zhì)量。設(shè)備須經(jīng)技術(shù)檢驗，符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)才能出廠。

　　2、賣方負責(zé)免費為買方培訓(xùn)操作及維修人員。包括：基本原理，操作使用和維修保養(yǎng)。

　　3、設(shè)備投入正常運行后，賣方應(yīng)定期回訪使用方。

　　4、賣方應(yīng)在附件中明確售后服務(wù)內(nèi)容、響應(yīng)時間、范圍、方式、收費標(biāo)準(zhǔn)等，并進行其他售后服務(wù)工作。

　　七、責(zé)任與義務(wù)

　　1、在設(shè)備安裝調(diào)試時，如賣方提出，買方應(yīng)為賣方人員的飲食提供方便，其費用由賣方自理。

　　八、違約責(zé)任

　　1、賣方不能按期交貨，除不可抗拒因素外，賣方應(yīng)向買方支付延期違約金，每日按合同總價的0、3%金額計￥_________元計算。

　　2、買方延期付款時（正當(dāng)拒付除外）。應(yīng)向賣方支付該此延付款數(shù)額的延期違約金，每日按該此延期付款額的0、3%金額計算，支付款辦理期為10個工作日。

　　3、雙方必須嚴格執(zhí)行《中華人民共和國合同法》的有關(guān)違約責(zé)任規(guī)定。

　　九、合同的解除和變更

　　1、當(dāng)合同一方要求變更或解除合同時，在新協(xié)議未達成前，原合同仍然有效。要求變更的一方應(yīng)及時通知對方，對方在接到通知15日內(nèi)給與答復(fù)，逾期未答復(fù)則視為已同意。

　　2、如賣方要求變更或解除合同，所造成的損失由賣方負責(zé)。

　　本合同一式_________份，其中正本_________份，副本_________份，都具有同等法律效力。

　　買方（蓋章）：___________________ 賣方（蓋章）：___________________

　　委托代表人（簽字）：_____________ 委托代表人（簽字）：_____________

　　___________年________月________日 ___________年________月________日

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