和解協(xié)議書(匯編15篇)
在當(dāng)下社會，我們用到協(xié)議的地方越來越多，簽訂協(xié)議可以使雙方受到法律的保護。到底應(yīng)如何擬定協(xié)議呢？以下是小編幫大家整理的和解協(xié)議書，歡迎大家分享。
和解協(xié)議書1
甲方：___________________
乙方：(身份證號碼：)___________________
乙方于______年______月到甲方處工作，至______部門工作，______年離開工作崗位至今。
現(xiàn)由乙方提出，甲、方雙方本著自愿的原則協(xié)商一致，同意從即日起雙方解除勞動關(guān)系。乙方須從本協(xié)議簽訂之日起，十個工作日內(nèi)將社會保險和人事檔案關(guān)系轉(zhuǎn)移出甲方處，并辦理相關(guān)離所手續(xù)。在乙方辦理完上述手續(xù)后，甲方為乙方開具《解除勞動關(guān)系證明書》，并根據(jù)乙方的需要協(xié)助乙方向社保局申辦失業(yè)保險金待遇。
本協(xié)議為甲乙雙方自愿協(xié)商一致簽訂的協(xié)議。協(xié)議從甲乙雙方簽字(蓋章)之日起生效。甲方雙方同意在本協(xié)議簽訂，乙方支付_________元后一個工作日內(nèi)，到勞動爭議仲裁委員會以仲裁調(diào)解書的形式予以確認。
甲乙雙方在履行完畢上述約定的各項權(quán)利義務(wù)后，雙方之間不再存在任何權(quán)利義務(wù)關(guān)系。任何一方有違反本協(xié)議規(guī)定的，另一方有權(quán)按照國家相關(guān)規(guī)定處理。
協(xié)議一式三份，甲、乙、勞動爭議仲裁委各保留一份。
甲方(蓋章)：___________________
乙方(簽字)：___________________
____年___月__日
和解協(xié)議書2
甲方： 性別: 身份證號碼:
乙方: 性別： 身份證號碼:
年 月 日雙方因一般瑣事致使甲方受到傷害，事后經(jīng)乙方及其家屬賠禮道歉，雙方就此事達成和解，乙方自愿賠償甲方的各項損失。甲方鑒于乙方的悔過表現(xiàn)，對乙方的行為表示諒解，雙方在自愿友好的氛圍下達成如下和解協(xié)議：
第一條：乙方自愿賠償甲方醫(yī)療費、誤工費、護理費、精神撫慰金等各項經(jīng)濟損失共計人民幣 萬元（小寫： ），該賠償自本協(xié)議簽訂之日一次性支付給甲方。
第二條：鑒于乙方事后能夠賠禮道歉并積極賠償甲方的各項損失，屬于有悔過表現(xiàn)，甲方對乙方的行為表示諒解，同意不再追究乙方的刑事責(zé)任，并向有司法機關(guān)出具不追究刑事責(zé)任的書面諒解書。
第三條：甲方已經(jīng)收到乙方全部賠償款共計人民幣 萬元（小寫： ），甲方自愿放棄其他權(quán)利，不再追究乙方的民事賠償?shù)蓉?zé)任，雙方就此事一次性結(jié)清，再無其他任何經(jīng)濟糾紛。
第四條：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，一份交相關(guān)機關(guān)留存?zhèn)浒�，自雙方簽字后生效。
甲方： 乙方：
簽訂日期： 簽訂日期：
和解協(xié)議書3
甲方：XX電有限公司
乙方：王X鵬
甲、乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，對乙方施工的工程量及結(jié)算事宜達成如下協(xié)議：
一、甲方一次性支付乙方工程款20700元,乙方為甲方施工的防水工程面積共計690平方米，乙方同意施工的防水工程按30元/平方米進行結(jié)算。
二、乙方于本協(xié)議簽訂后三日內(nèi)將其留在施工現(xiàn)場的防水材料、升降架一臺搬離，甲方予以配合。
三、本協(xié)議簽訂后三日內(nèi)，甲方一次性向乙方或者其代理人支付全部工程款。
四、乙方或者其代理人收到本協(xié)議全部工程款后，不得以任何理由向甲方主張權(quán)利。
七、本協(xié)議簽訂后，乙方保證不再向甲方主張任何權(quán)利，甲方保證也不得向乙方主張任何權(quán)利。
八、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議，應(yīng)向守約方支付違約金6000元。
九、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等的法律效力。
甲方：XX電有限公司乙方：
XXXX年XX月XX日
XXXX年XX月XX日
和解協(xié)議書4
甲方（傷害方）：
乙方（侵害方）：
甲乙雙方系親屬關(guān)系，因家庭之間矛盾發(fā)生糾紛，甲方將乙方致傷現(xiàn)在豐縣人民醫(yī)院治療。為平息矛盾，經(jīng)雙方冷靜理智慎重考慮后，現(xiàn)將乙方的傷害賠償事宜達成如下協(xié)議：
1、甲方自愿承擔(dān)乙方的全部醫(yī)藥費用。包括醫(yī)療費用、醫(yī)藥費用、護理費用、誤工費用、住院伙食補助及營養(yǎng)費和日后有可能產(chǎn)生的傷殘費用、后續(xù)治療費用、康復(fù)費用。本協(xié)議簽訂后，甲方一次性支付給乙方人民幣 萬元，并于乙方治療終結(jié)后10日內(nèi)雙方進行結(jié)算，多退少補；
2、乙方承諾在甲方與乙方結(jié)算醫(yī)藥費用后不再追究甲方的任何責(zé)任；
3、如甲方在乙方治療終結(jié)后不能補足乙方的損失，乙方保留要求甲方賠償及承擔(dān)刑事責(zé)任的訴權(quán)；
4、在甲方承擔(dān)乙方的全部醫(yī)藥費用后，甲乙雙方的爭議全部了結(jié)，任何一方均不得再另生事端，否則承擔(dān)違約責(zé)任，違約金不得低于 萬元；
5、甲乙雙方均同意不再因本事故擴大矛盾節(jié)外生枝，否則后果自負；
6、本協(xié)議自甲乙雙方簽字之日起成立并生效，任何一方不得反悔；
7、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，另一份交公安機關(guān)備案。
甲方：
年 日 乙方： 月
和解協(xié)議書5
甲方（傷害方）：
乙方（被傷害方）：
甲、乙雙方于年月日時左右，在位于區(qū)，因為瑣事發(fā)生爭吵，甲方將乙方打傷。
現(xiàn)甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商自愿達成如下協(xié)議：
一、甲方一次性賠償乙方人民幣元整（元），此費用包括醫(yī)藥費、誤工費、營養(yǎng)費，交通費等一切費用。
二、乙方承諾不再追究甲方的刑事責(zé)任和民事責(zé)任等一切責(zé)任。
三、甲方保證被釋放后不再傷害乙方，乙方也不再傷害甲方，否則后果自負。
本協(xié)議自簽字之日起生效，一式兩份。
甲方（或甲方代表）簽字：
乙方（或乙方代表）簽字：
年月日
和解協(xié)議書6
甲方：xxxxxxxxx醫(yī)院：乙方(或患方直系親屬)：xxxxxxxxx
患者基本情況：
姓名：xxxxx性別：xxxxx年齡：xxxxx住址：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx住院號：患者xxxxx于xxxxx年xxxxx月xxxxx日在甲方住院，診斷為：
住院xxxxx天，患者治療結(jié)果：(死亡、傷殘、好轉(zhuǎn)、痊愈)后造成糾紛。經(jīng)過協(xié)商，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協(xié)議：
一、甲乙雙方自愿放棄上訴、申訴、起訴、醫(yī)療事故鑒定等權(quán)利，同意不通過鑒定明確爭議的原因和責(zé)任的情況下，自行協(xié)商或調(diào)解解決。
二、由甲方一次性補償乙方生活補助費共計人民幣：xxxxxxxxxx元。
三、補償款給付時間：
乙方或直系親屬憑身份證(復(fù)印件)、戶口本打領(lǐng)條領(lǐng)取補助款。
四、違約責(zé)任：本協(xié)議一次性處理終結(jié)，任何一方不得反悔，在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，甲乙雙方任何一方違反本協(xié)議，則需向?qū)Ψ街Ц堆a償金額五倍違約金，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
五、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式四份，甲乙雙方各執(zhí)一份，公證處公證一份，報衛(wèi)生局備案一份。
甲方：乙方(或直系親屬)：
見證律師(或公證)：
xxxx年xx月xx日
和解協(xié)議書7
甲方：____________，身份證號：________________________
乙方：____________，身份證號：________________________
經(jīng)雙方協(xié)商一致，甲方于乙方就______年______月______日晚，甲方等人砸毀乙方______轎車______輛，致乙方經(jīng)濟受損賠償事宜，本著平等、自愿、公平的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方等人一次性包賠乙方車輛維修費共計人民幣____________元整。
二、甲方等人履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何理由和任何形式向甲方提出任何賠償費用要求。
三、甲方等人履行賠償義務(wù)后，乙方不再要求機關(guān)追究甲方等人的法律責(zé)任。
四、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
五、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
六、本協(xié)議______式______份，甲、乙雙方各執(zhí)______份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得以任何理由糾纏。
甲方代理人：__________乙方：__________
時間：__________時間：__________
證明人：__________
時間：__________
和解協(xié)議書8
申請人：___酒業(yè)有限責(zé)任公司
地址：___省___市___路___號
法定代理人：田_____，董事長
被申請人：___有限責(zé)任公司
地址：___省___市_____路___號
法定代表人：周___，總經(jīng)理
申請人___酒業(yè)有限責(zé)任公司(以下簡稱申請人)與被申請人______有限責(zé)任公司(以下簡稱被申請人)，20___年___月___日在被申請人所在地簽訂一份《購銷合同》。合同約定，由申請人將其生產(chǎn)的___牌白酒供給被申請人經(jīng)銷。申請人售給被申請人____牌白酒每件價格為160元人民幣，全年供貨不得少于500件。產(chǎn)品質(zhì)量由申請人負責(zé)。第一次供貨時間是20___年___月___日，數(shù)量為100件。被申請人于20___年___月___日付清第一次供貨價款的60%以后，申請人應(yīng)于收到貨款的巧天內(nèi)供應(yīng)第二批白酒，交貨地點為被申請人所在地沿江路112號的倉庫。合同還約定，合同簽訂后一周內(nèi)由被申請人付定金2萬元人民幣。因本合同發(fā)生的糾紛經(jīng)協(xié)商不能解決時，由___仲裁委員會仲裁。20 ____年____月___日，因履行本合同發(fā)生糾紛，申請人向___仲裁委員會申請仲裁。___仲裁委員會依法組成仲裁庭進行了審理，并主持了調(diào)解。
申請人和被申請人本著互諒互讓的原則，自愿達成如下和解協(xié)議：
一、解除20 ___年___月____日簽訂的《購銷合同》。
二、被申請人退還未售出的_____牌白酒110件，由被申請人負責(zé)運送到申請人所在地的大川倉庫。運輸中的風(fēng)險由被申請人承擔(dān)。
三、申請人收到被申請人2萬元人民幣的定金，由申請人返還1萬元人民幣，其余部分充抵申請人的貨款和其他費用。依此結(jié)算，申請人和被申請人之間的債權(quán)債務(wù)得以結(jié)清。
四、本案的仲裁費和財產(chǎn)保全費共4000元人民幣已由申請人支付，申請人負擔(dān)20xx元人民幣，被申請人負擔(dān)20xx元人民幣。被申請人負擔(dān)部分從申請人應(yīng)返還給被申請人的1萬元人民幣中扣除�？鄢蟮�8000元人民幣由申請人在驗收被申請人退還_____牌白酒的當(dāng)日以現(xiàn)金方式支付。
五、本協(xié)議書自雙方當(dāng)事人簽字之日起生效，一式三份，雙方各執(zhí)一份，由被申請人送仲裁庭一份。申請人在本協(xié)議書生效后的三日內(nèi)撤回仲裁申請。
申請人：_____酒業(yè)有限責(zé)任公司
法定代理人：田_______________
被申請人：_______有限責(zé)任公司
法定代表人：周_______________
20 _____年_______月_______日
和解協(xié)議書9
甲方：
乙方：
按照《勞動法》、《勞動合同法》以及相干勞動法律法規(guī)規(guī)定，甲乙單方本著平等、自愿的準則，通過協(xié)商分歧，單方就解除勞動關(guān)系、未簽訂勞動合同、加班、社保等所產(chǎn)生的勞動爭議達成如下和解協(xié)定：
一、甲乙單方協(xié)商分歧，贊同自 年 月 日起解除單方的勞動關(guān)系。
二、甲方一次性向乙方領(lǐng)取經(jīng)濟補償金、未簽訂勞動合同雙倍工資、加班費等與勞動關(guān)系無關(guān)的一切款項共計人民幣__元，其余款項和權(quán)利乙方自愿放棄，前述款項甲方于本協(xié)定簽訂之日起__日內(nèi)領(lǐng)取給乙方，乙方承諾不再要求甲方另行領(lǐng)取其它任何款項。
三、乙方確認：收到本協(xié)定第二條商定的款項后，單方勞動爭議一次性了結(jié)，各類款項全部結(jié)清，無其它任何未了的勞動爭議和事宜。
四、乙方已清楚了解本協(xié)定一切條款的含義，無異議和不明確之處，情愿按協(xié)定商定嚴厲執(zhí)行。
五、本協(xié)定自單方簽字并加蓋甲方公章后生效，協(xié)定一式兩份，單方各執(zhí)一份，具有同等法律效能。
甲方(公章)： 乙方(簽名)：
代表簽字：
年 月 日
和解協(xié)議書10
甲方：*****醫(yī)院
乙方：******（患者或其家屬）
鑒于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決；故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》以及相關(guān)法律的規(guī)定，經(jīng)充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。
第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：
�。毠て骄べY：元
�。擎�(zhèn)居民平均生活費：元
�。擎�(zhèn)居民最低生活保障金：元
第二條補償項目及計算方法
甲方同意向乙方補償下述款項：＊＊＊＊＊＊
第三條甲方同意于本協(xié)議生效后＊日內(nèi)向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。
第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方以支付的全部款項，且不得已本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章（并公證）之日起生效。
和解協(xié)議書11
申請人：xxx酒業(yè)有限責(zé)任公司
地址：xxx省xxx市xxx路xxx號
法定代理人：田xxxxx，董事長
被申請人：xxx有限責(zé)任公司
地址：xxx省xxx市xxxxx路xxx號
法定代表人：周xxx，總經(jīng)理
申請人xxx酒業(yè)有限責(zé)任公司（以下簡稱申請人）與被申請人xxxxxx有限責(zé)任公司（以下簡稱被申請人），200xxx年xxx月xxx日在被申請人所在地簽訂一份《購銷合同》。合同約定，由申請人將其生產(chǎn)的“xxx牌”白酒供給被申請人經(jīng)銷。申請人售給被申請人“xxxx牌”白酒每件價格為160元人民幣，全年供貨不得少于500件。產(chǎn)品質(zhì)量由申請人負責(zé)。第一次供貨時間是200 xxx年xxx月xxx日，數(shù)量為100件。被申請人于200 xxx年xxx月xxx日付清第一次供貨價款的60%以后，申請人應(yīng)于收到貨款的巧天內(nèi)供應(yīng)第二批白酒，交貨地點為被申請人所在地沿江路112號的倉庫。合同還約定，合同簽訂后一周內(nèi)由被申請人付定金2萬元人民幣。因本合同發(fā)生的糾紛經(jīng)協(xié)商不能解決時，由xxx仲裁委員會仲裁。200 xxxx年xxxx月xxx日，因履行本合同發(fā)生糾紛，申請人向xxx仲裁委員會申請仲裁。xxx仲裁委員會依法組成仲裁庭進行了審理，并主持了調(diào)解。
申請人和被申請人本著互諒互讓的原則，自愿達成如下和解協(xié)議：
一、解除200 xxx年xxx月xxxx日簽訂的《購銷合同》。
二、被申請人退還未售出的“xxxxx牌”白酒110件，由被申請人負責(zé)運送到申請人所在地的大川倉庫。運輸中的風(fēng)險由被申請人承擔(dān)。
三、申請人收到被申請人2萬元人民幣的定金，由申請人返還1萬元人民幣，其余部分充抵申請人的貨款和其他費用。依此結(jié)算，申請人和被申請人之間的債權(quán)債務(wù)得以結(jié)清。
四、本案的仲裁費和財產(chǎn)保全費共4000元人民幣已由申請人支付，申請人負擔(dān)20xx元人民幣，被申請人負擔(dān)20xx元人民幣。被申請人負擔(dān)部分從申請人應(yīng)返還給被申請人的1萬元人民幣中扣除�？鄢蟮�8000元人民幣由申請人在驗收被申請人退還“xxxxx牌”白酒的當(dāng)日以現(xiàn)金方式支付。
五、本協(xié)議書自雙方當(dāng)事人簽字之日起生效，一式三份，雙方各執(zhí)一份，由被申請人送仲裁庭一份。申請人在本協(xié)議書生效后的三日內(nèi)撤回仲裁申請。
申請人：xxxxx酒業(yè)有限責(zé)任公司
法定代理人：田xxxxxxxxxxxxxxx
被申請人：xxxxxxx有限責(zé)任公司
法定代表人：周xxxxxxxxxxxxxxx
200 xxxxx年xxxxxxx月xxxxxxx日
和解協(xié)議書12
立協(xié)議人：____________建筑工程公司（下稱甲方）
____________百貨公司（下稱乙方）
____________建筑工程公司訴____________百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案，在______區(qū)人民法院主持下，雙方當(dāng)事人調(diào)解結(jié)案，調(diào)解書已于_______年_______月_______日送達。調(diào)解協(xié)議規(guī)定乙方欠甲方建筑工程款83209。 26元，于_______年_______月_______日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)利息；雙方互不追究其他責(zé)任。現(xiàn)因乙方目前經(jīng)濟方面有困難，提出分期付款。經(jīng)甲、乙方反復(fù)協(xié)商，達成協(xié)議如下：
（一）甲方同意變更______區(qū)人民法院（_______）___法經(jīng)字第190號民事調(diào)解書關(guān)于乙方欠甲方建筑工程款83209。 6元，于_______年_______月_______日前一次付清"的決定。
�。ǘ┮曳接赺______年_______月_______日前，付款43209。 26元 ；于_______年_______月_______日付款40000元。
�。ㄈ┘住⒁译p方均應(yīng)信守協(xié)議。乙方如不履行協(xié)議，每期拖欠的款額，每拖欠一日按30%計算滯納金。
�。ㄋ模┍緟f(xié)議書一式三份。甲、乙方各執(zhí)一份，交人民法院一份。
甲方：______建筑工程，a公司（公章） 乙方：______百貨公司（公章）
法定代表人：_________________（章） 法定代表人：__________（章）
_______年_______月________日
和解協(xié)議書13
甲方：___________年齡：___________住址：___________ 身份證號碼：___________
乙方： ___________年齡： ___________住址： ___________身份證號碼：___________
丙方：___________年齡： ___________住址： ___________身份證號碼：___________
丁方：___________年齡： ___________住址： ___________身份證號碼：___________
甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實際情況，就XXXX年 月 日發(fā)生在 方工地的甲方人身損害賠償問題，經(jīng)各方協(xié)商，現(xiàn)達成和解協(xié)議如下：
一、各方確認甲方于XXXX年 月 日在工作中于 工地受傷，后丙方墊付甲方xx 萬元用于其治療康復(fù)，對此，各方予以確認；
二、甲方于XXXX年 月 日治療終結(jié)出院，繼續(xù)康復(fù)，對此，各方予以確認；
三、就前述甲方人身損害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方責(zé)任，即 方責(zé)任為xx %， 方責(zé)任為xx %， 方責(zé)任為xx %；
四、方一次性補償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的與此事有關(guān)的.醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、伙食補助費、后續(xù)治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣 元整（大寫：xx 萬元 ）； 方支付 方墊付甲方的各種費用 元（大寫：xx 萬元），甲方以及甲方有關(guān)親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權(quán)債務(wù)糾紛。
五、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式 份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，見證人一份，各方身份證復(fù)印件、營業(yè)執(zhí)照、機構(gòu)代碼證復(fù)印件為本協(xié)議書附件。
甲方（簽字）
乙方（簽字）
丙方：
丁方 ：
見證人（簽字）
簽約日期： 年 月 日
簽約地點：
和解協(xié)議書14
甲 方：(注明名稱、地址、法定代表人等)
乙 方：(注明姓名、性別、民族、出生日期、住址等)
上列雙方因××××引起爭議，乙方××于×年×月×日向xx勞動爭議仲裁委員會提出仲裁請求，現(xiàn)雙方協(xié)商，自愿達成協(xié)議如下：
一、同意解除勞動合同，解除勞動合同的日期為： 年 月 日;
二、乙方于簽署本協(xié)議三日后(前)向xx勞動爭議仲裁委員會提出撤回仲裁請求。
三、在xx勞動爭議仲裁委員會核準乙方撤回仲裁請求后 日內(nèi)，甲方一次性支付乙方 方經(jīng)濟補償金(違約金) 元;
四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得已本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
五、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章后生效;本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方：AA公司 乙方(簽字)：
法定代表人或委托代理人：
年 月 日 年 月 日
和解協(xié)議書15
甲方（單位）：
法定代表人：
乙方（工人）：____________，女，______歲，住址：_____________________，身份證號：
乙方于 年 月 日于 有限公司員工宿舍內(nèi)發(fā)生墜樓事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計 元（大寫人民幣 ），乙方應(yīng)提供相應(yīng)的發(fā)票，在本協(xié)議簽訂之前交由甲方，由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關(guān)系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣 元（大寫： ）。
3、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣 元（大寫： ），余款人民幣 元（大寫： ）于 付清。
4、乙方收到一次性補助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。
5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任。
6、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時應(yīng)向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
7、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。
8、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
9、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
10、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方簽章：
時間：
附：乙方身份證復(fù)印件
乙方簽字：時間：
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