社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病管理制度
在日常生活和工作中，制度的使用頻率呈上升趨勢(shì)，制度是在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范。到底應(yīng)如何擬定制度呢？下面是小編為大家整理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病管理制度，歡迎大家分享。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病管理制度1
一、每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均應(yīng)成立慢病管理科
由全科主任兼任主任，全面負(fù)責(zé)所在中心的慢病管理工作，設(shè)慢病管理專(zhuān)干一名，具體負(fù)責(zé)本中心的慢病管理工作，根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（20xx版）》規(guī)定，按照疾控中心慢病科和我院有關(guān)慢病管理要求，做好本中心慢病管理工作。
二、管理率：
1、高血壓：35%(國(guó)家衛(wèi)計(jì)委38%)；
應(yīng)管理病人數(shù)＝服務(wù)人口×79%×24.9%×35%。
2、糖尿�。�35%(國(guó)家衛(wèi)計(jì)委25%)；
應(yīng)管理病人數(shù)＝服務(wù)人口×79%×9.21%×35%。
3、嚴(yán)重精神障礙：按上級(jí)要求予以管理。
4、管理率以上級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)頒布的標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。
三、篩查和建檔
（一）在為本轄區(qū)居民提供診療、健康體檢、健康教育、義診咨詢(xún)、上門(mén)建檔、隨訪等服務(wù)時(shí)，應(yīng)做好高血壓、糖尿病、重性精神病、慢阻肺、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤等慢性非傳染性疾病的篩查、登記、報(bào)告工作。
（二）對(duì)患有高血壓、糖尿病、重性精神病、慢阻肺、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤等慢性非傳染性疾病的本轄區(qū)居民，在《義診登記表》中做好登記工作，并認(rèn)真進(jìn)行體格檢查。
�。ㄈ┑顷憽多嵵菔谢鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)綜合業(yè)務(wù)平臺(tái)》（新益華系統(tǒng)）進(jìn)行查詢(xún)，為尚未管理的慢病患者建立居民健康檔案及慢病檔案，納入慢病管理；已建立慢病檔案的，對(duì)其個(gè)人及家庭檔案予以更新，并作為一次隨訪。
�。ㄎ澹﹪？�、兒保科、中醫(yī)科發(fā)現(xiàn)的轄區(qū)內(nèi)慢病居民，應(yīng)讓居民到全科團(tuán)隊(duì)辦理慢病管理手續(xù)。
四、慢病隨訪
�。ㄒ唬└哐獕汉吞悄虿‰S訪
1、對(duì)病情控制滿(mǎn)意的高血壓和糖尿病患者，至少每3個(gè)月隨訪1次，每年至少應(yīng)做到1-4次面對(duì)面隨訪。
2、對(duì)第一次出現(xiàn)病情控制不滿(mǎn)意，（即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；空腹血糖空腹血糖值≥7.0mmol/L）或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類(lèi)的降壓藥物，2周內(nèi)隨訪。
3、對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)病情控制不滿(mǎn)意或藥物不良反應(yīng)難以控制，以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其住院或轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。
（二）嚴(yán)重精神障礙管理
1、對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者必須填寫(xiě)《嚴(yán)重精神障礙患者個(gè)人信息補(bǔ)充表》。
2、必須與監(jiān)護(hù)人簽訂《知情同意書(shū)》。
3、對(duì)應(yīng)管理的嚴(yán)重精神障礙患者每年至少隨訪4次，每次隨訪應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估；檢查患者的精神狀況，包括感覺(jué)、知覺(jué)、思維、情感和意志行為、自知力等；詢(xún)問(wèn)患者的軀體疾病、社會(huì)功能情況、服藥情況及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。其中：危險(xiǎn)性評(píng)估分為6級(jí)：
0級(jí)：無(wú)符合以下1～5級(jí)中的任何行為。1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒(méi)有打砸行為。
2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物，能被勸說(shuō)制止。3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物，不能接受勸說(shuō)而停止。
4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說(shuō)而停止，包括自傷、自殺。
5級(jí)：任何場(chǎng)合持管制性危險(xiǎn)武器針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。
4、分類(lèi)干預(yù)
根據(jù)患者的危險(xiǎn)性分級(jí)、精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復(fù)，工作、社會(huì)功能是否恢復(fù)，以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況對(duì)患者進(jìn)行分類(lèi)干預(yù)。
�、俨∏椴环�(wěn)定患者。若危險(xiǎn)性為3～5級(jí)或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病，對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)毓膊块T(mén)，協(xié)助送院治療。對(duì)于未住院的患者，在精神專(zhuān)科醫(yī)師、居委會(huì)人員、民警的共同協(xié)助下，2周內(nèi)隨訪。
②病情基本穩(wěn)定患者。若危險(xiǎn)性為1～2級(jí)，或精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差，首先應(yīng)判斷是病情波動(dòng)或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀?lèi)夯�。分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，必要時(shí)與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下治療，經(jīng)初步處理后觀察2周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪;若初步處理無(wú)效，則建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。
�、鄄∏榉�(wěn)定患者。若危險(xiǎn)性為0級(jí)，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好，無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定，無(wú)其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪。
�、苊看坞S訪根據(jù)患者病情的控制情況，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)家屬提供心理支持和幫助。
�、莞鶕�(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（20xx年版）》規(guī)定、按照上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)和鄭州大橋醫(yī)院要求，按時(shí)為嚴(yán)重精神障礙患者完成規(guī)定體檢。
5、對(duì)本轄區(qū)內(nèi)的心肌梗死型冠心病、腦卒中、惡性腫瘤患者，按照疾控中心慢病科要求進(jìn)行登記和上報(bào)。
（三）認(rèn)真、規(guī)范填寫(xiě)《慢病隨訪表》和《隨訪小結(jié)》
1、每次隨訪均應(yīng)填寫(xiě)《慢病隨訪表》和書(shū)寫(xiě)《隨訪小結(jié)》。
2、《慢病隨訪表》填寫(xiě)規(guī)范、完整（沒(méi)有空項(xiàng)、缺項(xiàng))。
3、《隨訪小結(jié)》內(nèi)容：簡(jiǎn)要記錄上次隨訪至此次隨訪期間，患者的基本病情變化、治療情況、存在問(wèn)題以及指導(dǎo)或處理意見(jiàn)。
五、對(duì)《慢病隨訪表》填寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)行分級(jí)管理
按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求，逐項(xiàng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)、完成規(guī)定的體檢，規(guī)范填寫(xiě)《慢病隨訪表》，每隨訪1次書(shū)寫(xiě)1次《隨訪小結(jié)》，按照填寫(xiě)質(zhì)量，把《慢病隨訪表》分為甲、乙、丙三級(jí)：
1、甲級(jí)：按要求做到及時(shí)隨訪（在應(yīng)隨訪日前10日、后5日內(nèi)完成隨訪），《慢病隨訪表》及《隨訪小結(jié)》書(shū)寫(xiě)規(guī)范，完整、沒(méi)有缺項(xiàng)，符合醫(yī)學(xué)邏輯，每個(gè)中心只能選擇用一種顏色筆書(shū)寫(xiě)（藍(lán)黑色或黑色），字跡清晰可辨，隨訪者簽全名。甲級(jí)率≧90%。
2、乙級(jí)：按要求做到及時(shí)隨訪（在應(yīng)隨訪日前10日、后5日內(nèi)完成隨訪），《慢病隨訪表》及《隨訪小結(jié)》書(shū)寫(xiě)比較規(guī)范，但不完整、有缺項(xiàng)＜5處/份；符合醫(yī)學(xué)邏輯，用一種顏色筆書(shū)寫(xiě)（藍(lán)黑色或黑色），字跡清晰可辨，隨訪者簽全名。
3、丙級(jí)：未按要求做到及時(shí)隨訪（在應(yīng)隨訪日前10日、后5日內(nèi)完成隨訪）；《慢病隨訪表》及《隨訪小結(jié)》書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，不完整、有缺項(xiàng)≧5處/份；隨訪內(nèi)容出現(xiàn)醫(yī)學(xué)邏輯錯(cuò)誤；使用兩種及以上顏色的筆書(shū)寫(xiě)；字跡潦草無(wú)法辨認(rèn)；不簽全名或無(wú)簽名者。杜絕出現(xiàn)丙級(jí)。
六、按照全科團(tuán)隊(duì)《工作標(biāo)準(zhǔn)》要求，組織“慢病自我管理小組活動(dòng)”
�。ㄒ唬┟總�(gè)中心每?jī)蓚�(gè)月組織一次慢病自我管理小組活動(dòng)；
�。ǘ┳龊没顒�(dòng)記錄（包括活動(dòng)主題、參與人員簽字、圖片等）。
七、落實(shí)全科團(tuán)隊(duì)責(zé)任制分級(jí)管理制度
�。ㄒ唬┌凑锗嵵荽髽蜥t(yī)院《全科團(tuán)隊(duì)責(zé)任制分級(jí)管理暫行規(guī)定》，應(yīng)把中心所有全科團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員分為三級(jí)慢性病管理人員。
�。ǘ┏�(jí)責(zé)任醫(yī)師外，全科團(tuán)隊(duì)所有人員都要參與慢病篩查、建檔、隨訪、隨訪表填寫(xiě)和錄入等日常慢病管理工作。
�。ㄈ┮患�(jí)和二級(jí)醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)承擔(dān)自己所管轄社區(qū)/院落公衛(wèi)工作任務(wù)，二級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)解決一級(jí)人員在工作中遇到的較復(fù)雜疑難問(wèn)題。
�。ㄋ模┤�(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)解決一二級(jí)人員解決不了的復(fù)雜疑難問(wèn)題。
（五）一級(jí)、二級(jí)人員在慢病管理中遇到復(fù)雜疑難技術(shù)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)或會(huì)診；上級(jí)醫(yī)師接到邀請(qǐng)后，應(yīng)在3日內(nèi)予以解決。
�。┓惭�(qǐng)上級(jí)指導(dǎo)或會(huì)診的，均應(yīng)填寫(xiě)《慢性病分級(jí)管理記錄表》。該表由一級(jí)人員保管，附于隨訪表后。
八、落實(shí)慢性病患者分級(jí)管理制度
�。ㄒ唬┞圆》旨�(jí)標(biāo)準(zhǔn)
1、一級(jí)慢性�。�
�。�1）高血壓或糖尿病：血壓、血糖穩(wěn)定，控制在正常水平，無(wú)并發(fā)癥，無(wú)藥物不良反應(yīng)；
�。�2）嚴(yán)重精神障礙：病情控制滿(mǎn)意，無(wú)自傷或傷人傾向，無(wú)藥物不良反應(yīng)。
2、二級(jí)慢性�。�
（1）高血壓：血壓波動(dòng)在1級(jí)高血壓（140—159/90—99mmHg）和2級(jí)高血壓（160—179/100—109mmHg）水平，經(jīng)過(guò)積極的生活干預(yù)和調(diào)整藥物仍不能控制在正常水平，無(wú)并發(fā)癥；或血壓控制在正常水平，但出現(xiàn)輕微藥物不良反應(yīng)。
（2）糖尿�。貉强刂撇粷M(mǎn)意，經(jīng)過(guò)積極的飲食、運(yùn)動(dòng)和調(diào)整藥物仍不能控制在正常水平，無(wú)并發(fā)癥；或血糖控制在正常水平，但出現(xiàn)輕微藥物不良反應(yīng)。
（3）嚴(yán)重精神障礙：病情控制不理想，發(fā)現(xiàn)有輕微的自傷或傷人傾向，或出現(xiàn)輕微藥物不良反應(yīng)。
3、三級(jí)慢性�。�
�。�1）高血壓：血壓達(dá)3級(jí)高血壓（≥180/110mmHg）水平；或血壓水平在2級(jí)以下，但出現(xiàn)并發(fā)癥，或發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。
�。�2）糖尿病：血糖控制不滿(mǎn)意，經(jīng)過(guò)積極的飲食、運(yùn)動(dòng)和調(diào)整藥物指導(dǎo)仍然不能達(dá)到理想水平；或出現(xiàn)并發(fā)癥；或發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。
�。�3）嚴(yán)重精神障礙：病情控制不理想，出現(xiàn)明顯的自傷或傷人傾向。
�。ǘ⿲�(shí)行慢性病分級(jí)管理
1、一級(jí)慢性病患者由一級(jí)或二級(jí)人員隨訪。
2、二級(jí)以上慢性病患者，應(yīng)邀請(qǐng)二級(jí)以上醫(yī)師會(huì)診，給出下一步的診療方案，必要時(shí)住院或轉(zhuǎn)院治療，并填寫(xiě)《慢性病分級(jí)管理記錄表》。
八、《慢病隨訪表》和《隨訪小結(jié)》紙質(zhì)檔案完成4次隨訪后存放于患者本人的居民檔案中，填滿(mǎn)一張，歸檔一張。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病管理制度2
慢性非傳染性疾病是目前嚴(yán)重危害人民健康的主要疾病，為預(yù)防和控制腫瘤、冠心病、腦卒中、高血壓和糖尿病等非傳染性疾病的發(fā)生和流行，為了加強(qiáng)我鎮(zhèn)慢性病登記報(bào)告管理工作，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況，制定本制度。
一、管理組織：
成立由中心主任、預(yù)防保健部和醫(yī)療服務(wù)部人員組成的慢性病管理小組，負(fù)責(zé)全中心慢性病管理工作。
組長(zhǎng)：童世杰
副組長(zhǎng)：張國(guó)安胡磊
組員：陸勇毅樂(lè)明偉史旭東虞鋒華鄭康軍周科位張金倫
二、報(bào)告對(duì)象
轄區(qū)內(nèi)有常住戶(hù)口的居民
三、報(bào)告單位
轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
四、報(bào)告內(nèi)容：
1、糖尿病確診為糖尿病的病例；
2、高血壓病例（單指原發(fā)性高血壓）；
3、冠心病急性發(fā)作病例（非致死性）；
4、腦卒中發(fā)作指非致死性腦卒中（蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞及未分類(lèi)腦卒中），不包括一過(guò)性腦缺血發(fā)作及慢性腦動(dòng)脈硬化。
5、腫瘤確診為惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤病例。
五、病例個(gè)案收集方法
1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告
�、俦据爡^(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)現(xiàn)的冠心病急性發(fā)作、腦卒中發(fā)作病例、確診新發(fā)糖尿病病例、高血壓病例。
②在區(qū)外醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)已經(jīng)確診，但在我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為初次就診的五種慢性病病例。
2、漏報(bào)調(diào)查
通過(guò)醫(yī)院漏報(bào)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的漏報(bào)病例應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)發(fā)病報(bào)告卡補(bǔ)報(bào)。
3、主動(dòng)搜索與體檢發(fā)現(xiàn)
結(jié)合我區(qū)三年為一周期的參保農(nóng)民健康體檢，發(fā)現(xiàn)病例及可疑病例，應(yīng)做好報(bào)告登記或勸其及時(shí)診治。
六、報(bào)告程序及報(bào)告要求
1、門(mén)診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)糖尿病病例、冠心病急性事件、腦卒中發(fā)作、腫瘤（惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的.良性腫瘤）四種病例，由接診醫(yī)生填寫(xiě)相應(yīng)的發(fā)病報(bào)告卡，并在門(mén)診病卡上簽上相應(yīng)的慢性病已報(bào)印章，在24小時(shí)內(nèi)向疾病防制科報(bào)告。
疾病防制科收集報(bào)告卡，檢查填寫(xiě)質(zhì)量，于7個(gè)工作日內(nèi)輸入到相應(yīng)的慢性病電子管理錄入表。發(fā)病報(bào)告卡輸入后10天內(nèi)報(bào)送區(qū)疾控中心。將不在本轄區(qū)的病例從慢性病電子管理錄入表中篩選出來(lái)，每周用Email發(fā)送到患者現(xiàn)住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防�？�。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每周對(duì)收到的Email內(nèi)的有關(guān)慢性病信息及時(shí)整合到慢性病電子管理錄入表。每月末5日前將當(dāng)月的電子表分轄區(qū)打印裝訂成冊(cè)。
高血壓病例由接診醫(yī)生在24小時(shí)內(nèi)登記到高血壓發(fā)病登記冊(cè)，由疾病防制科收集發(fā)病登記冊(cè)，檢查填寫(xiě)質(zhì)量，每月5日前輸入到高血壓電子管理錄入表。
2、醫(yī)院漏報(bào)病例由醫(yī)院防保人員負(fù)責(zé)查漏，由接診醫(yī)生補(bǔ)填發(fā)病報(bào)告卡和高血壓發(fā)病登記冊(cè)。補(bǔ)卡后及時(shí)輸入到相應(yīng)的慢性病電子管理錄入表，報(bào)告卡及時(shí)報(bào)送區(qū)疾控中心。
3、疾病防制科于每月、季、年末5天前向區(qū)疾控中心上報(bào)本轄區(qū)內(nèi)上述慢性病的發(fā)病報(bào)告統(tǒng)計(jì)表，并將當(dāng)月電子表發(fā)送至中心xx備份
七、發(fā)病報(bào)告有關(guān)注意要點(diǎn)
1、急性心肌梗死（非致死性）、腦卒中急性心肌梗死及腦卒中發(fā)病期限均定為急性發(fā)病后28天，28天內(nèi)如有新發(fā)展或第二次急性發(fā)作均不作登記；如28天后有新發(fā)展或急性發(fā)作則按另一病例登記一次。（急性心肌梗死發(fā)病28天后無(wú)新的發(fā)作即算作慢性冠心病，腦卒中急性發(fā)作28天后無(wú)新的發(fā)作，但留有后遺癥者均算作慢性腦血管�。�
2、惡性腫瘤
2.1填報(bào)對(duì)象
�、俳�(jīng)病理組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查、手術(shù)及其他專(zhuān)門(mén)檢查診斷，或臨床診斷（排除其他疾�。┐_診的；
�、趯�(duì)原發(fā)惡性腫瘤漏報(bào)的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病例；
填報(bào)時(shí)，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病例應(yīng)注明原發(fā)部位及首次診斷日期；對(duì)同一患者先后出現(xiàn)的原發(fā)惡性腫瘤，應(yīng)分別填報(bào)。報(bào)告病種主要是原發(fā)的，如找不到原發(fā)病灶則按繼發(fā)的報(bào)，以后找到原發(fā)的病灶再補(bǔ)報(bào)或更正；對(duì)于原發(fā)病灶已切除，繼發(fā)的不用報(bào)；對(duì)于同時(shí)有原發(fā)病灶和繼發(fā)病灶，只需報(bào)原發(fā)部位。
八、獎(jiǎng)懲辦法
1、對(duì)認(rèn)真學(xué)習(xí)執(zhí)行慢性病管理制度，正確診治和報(bào)告慢性病，全年成績(jī)優(yōu)良者除給精神表彰外，年底作為考核評(píng)比先進(jìn)條件。如違反慢性病管理制度可一票否定之。
2、對(duì)慢性病報(bào)告不認(rèn)真執(zhí)行，查出遲報(bào)一例罰10元，漏報(bào)一例罰30元，屢教不改者酌情扣除年底獎(jiǎng)金。
此制度自20xx年5月1日起執(zhí)行，由慢性病管理小組解釋。
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