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肥料購銷合同范本簡潔版（通用10篇）
隨著人們法律意識的建立，合同在生活中的使用越來越廣泛，簽訂合同能平衡雙方當事人的平等地位。那么一般合同是怎么起草的呢？以下是小編精心整理的肥料購銷合同范本簡潔版，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
肥料購銷合同簡潔版 篇1
需方(甲方)：_____________
供方(乙方)：_____________
根據《中華人民共和國合同法》及相關法律規定，甲乙雙方經協商一致，簽訂肥料購銷合同，具體條款如下：
一、甲方向乙方訂購肥料如下：
二、合同產品總額：
合同金額：人民幣(大寫)：玖萬肆仟貳佰元元整(單價已含稅價含運輸費，乙方須提供正規發票)。
三、交貨時間：乙方于20___年___月___日交貨，由乙方負責運輸至甲方指定基地，如甲方原因(如不能及時提供地點等)造成時間變更，乙方不承擔違約責任。本合同數量為暫定數量，具體數量以甲方通知為準。
四、驗收及交貨方式：
甲方在基地驗貨，驗收合格后，由甲方在發貨單上簽字確認，乙方即完成交貨任務。
五、貨款支付方式：
1、分兩次發貨，第一次發貨15噸，甲方支付貳萬元貨款后，乙方將貨物發至甲方基地，余款憑發票和簽收單在5個工作日內辦理結算。
2、第二次發貨等甲方通知，付款方式同本款第1條。
六、質量要求：乙方保證提供的復合肥GB1506320____復混肥料(符合肥料)標準；保證提供的.有機____無機復合肥符GB/T19630.120____標準。
七、合同變更
甲乙雙方在協商一致的情況下可以變更合同內容。
八、違約責任：
(一)乙方責任
因肥料質量問題所產生的一切經濟損失由乙方全部承擔。
(二)甲方責任
雙方簽訂購銷合同后，產品不得任意退還(質量問題除外)，如有退貨，甲方應支付相應的損失。
九、爭議解決方式：
合作過程中若發生爭議，雙方應友好協商解決，協商不成，可向本合同簽訂地人民法院提起訴訟解決。
十、合同有效期及其他事項：
1、本合同經甲、乙雙方簽字蓋章后有效。
2、本合同壹式貳份，雙方各執壹份且具有同等法律效力，未盡事宜另行簽訂合同或補充協議。
甲方：_____________(蓋章) 乙方：_____________(蓋章)
法定代表人：_____________法定代表人：_____________
簽訂日期：__年__月__日
肥料購銷合同簡潔版 篇2
采購單位：_____________（以下簡稱甲方）
供貨單位：_____________（以下簡稱乙方）
根據《 中華人民共和國合同法 》及政府采購有關規定，經甲乙雙方協商一致，簽訂本合同，以資雙方信守執行。
一、采購名稱：
20____年綠化專用化肥采購
二、采購內容：
各項采購貨物名稱、規格、型號、數量等要求，
三、合同價格 貨款總額：
人民幣玖拾陸萬肆仟伍佰捌拾壹元肆角零分（￥964581.40）。
該化肥合同價格為到現場價格，包含化肥的成本、運輸費、包裝費、勞務費、保險、利潤、稅金及涉及到該貨物到場的一切費用。
四、質量要求：
1、乙方所供應化肥的名稱、規格等要求必須符合以上第二項條款里的要求，化肥的質量必須符合中華人民共和國國家及行業標準。
2、乙方提供的化肥必須是全新的廠家正品，且產品并必須具備出廠合格證、說明書等相關資料，如產品屬專利產品，則需提供產品的專利證書等資料。
3、限期使用的產品，應當在產品包裝上顯著位置清晰地標明生產日期和安全使用日期或失效日期，乙方不得供應已經失效或即將失效（失效期前六個月）的產品給甲方。
4、乙方必須保證所供化肥的質量達到該產品應當具備的使用性能且達到合格等級。
5、化肥如有質量問題而發生爭議的，由甲方所在地商檢部門進行質量鑒定。鑒定后貨物符合質量標準的，鑒定費由甲方承擔；貨物不符合質量標準的，鑒定費由乙方承擔。
五、交貨及驗收：
1、供貨方式
按甲方在招標公告中的要求，供貨方式按時間分三個批次供貨，首批供貨于20___年___月___日日之前，依照榆橫實業投資有責任公司廣場公園綠化服務分公司指定的地點，依照采購要求，第一次供采購總量的40%，剩余部分按照30%的比例分別于20___年___月___日，___年___月___日之前送達。
2、交貨地點：供貨單位必須按時免費送貨到采購單位指定的地點（即在榆橫工業區范圍內的使用現場），如有變更，另行通知。
3、驗收標準：
（1）貨到驗收，驗收條件以雙方簽定的合同等相關資料（包括甲方確認的化肥的樣品及相關說明文件和其他相關文件）為準。
�。�2）乙方必須在供貨日前三天提供化肥的樣品給甲方確認，經甲方確認化肥樣品后方能批量供貨。
�。�3）甲方有權對乙方供應的化肥進行抽查，乙方保證一次開袋合格率達100% 。乙方提交化肥的`相關資料將作為產品驗收的有效依據。
（4）使用不當容易造成產品本身損壞或者可能危及人身、財產安全的產品，產品包裝上應當有警示標志或者中文說明。
�。�5）經甲方驗收產品無外觀缺陷后，甲方視供貨單位已根據有關國家或行業的規定提供了合格產品，但并不表示甲方對產品質量的認可，驗收單須經雙方驗收合格并在驗收單上簽名蓋章方為有效。
六、結算及付款方式：
本合同所產生的貨款按照批次貨到付款，供貨單位在前兩次結算貨款時憑實業投資公司的驗收單，在最后清算貨款時需提供合法的銷售發票、供貨合同及相關資料，辦理貨物結算手續。本合同所述金額款項均以銀行轉賬方式辦理。
七、質量保證及售后服務條款：
1、乙方保證所供化肥必須符合合同及相關資料規定的要求，且進貨渠道合法。
2、產品保質期：在當事人雙方人員對貨物驗收合格并簽認驗收單后之日起計不少于了六個月的產品保質期。
3、產品保質期內，發現產品有質量問題的，用以舊換新的方式進行產品更換，乙方在收到甲方通知之日起七天內無條件為甲方更換相關的合格產品。
4、產品保質期內，如乙方經甲方書面通知后仍未能如期按質按量更換不合格產品的，甲方有權另選供貨單位供應貨物，從而產生的費用由乙方負責。
5、對乙方供應的產品在使用過程中由于質量不合格或所提供的資料具有欺瞞性而導致的任何責任及損失，均由乙方負責。
八、違約責任：
1、乙方未能按時供貨的，按逾期處理，乙方應向甲方償付合同貨款總額10%的違約金，逾期超過十五天，甲方有權單方終止合同，甲方有權按法律規定（程序）向乙方索賠因此造成的損失。
2、乙方所交貨物不符合國家法律法規和采購說明文件、合同等相關文件規定的，甲方有權拒收，乙方需向甲方償付合同貨款總額10%的違約金；甲方同意更換的，乙方在征得甲方同意的時間內未能更換的，按逾期交貨的違約責任處理。
3、乙方出現上述情形之一的，甲方有權單方終止合同，并取消乙方供貨資格；并向擔保銀行沒收的履約保證金，并將通過公眾媒體向社會公布乙方的違約行為；甲方將上報建設行政主管部門，將乙方不守誠信的行為，記入政府采購報價或招投標信譽度極差不予采用的單位名單中；除追究乙方相關法律責任外，還需賠償甲方相應的損失。
九、 不可抗力因素：
甲乙雙方的任何一方由于不可抗力原因不能履行合同時，應及時向對方通報不能履行或不能完全履行的理由，并在五天內提供有關機構證明，允許延期履行、部分履行或不履行合同，并根據情況可部分或者全部免予承擔違約責任。
十、 爭議的解決：
本合同發生糾紛時，甲乙雙方應當及時協商解決，協商不成時，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。
本合同正本一式兩份，甲乙雙方各執一份；合同副本一式二份，分送甲乙雙方各留存一份。
購貨單位（甲方）：_____________
供貨單位（乙方）：_____________
20___年___月___日訂
肥料購銷合同簡潔版 篇3
訂立合同雙方：
供貨單位：___________________，以下簡稱甲方；
購貨單位：___________________，以下簡稱乙方；
經甲乙雙方充分協商，特訂立本合同，以便共同遵守。
第一條產品規格
1、產品的品名、規格、質量、價格
2、產品的技術標準(包括質量要求)，按國家標準執行；有機肥NY1429_______。
3、產品的數量：按照包數或(折算成噸數)累計，不存在重量誤差。
第二條貨物的'運輸費用根據每次發貨量多少及運輸距離，由雙方協商解決；
第三條乙方需提前10天以上向甲方提出要貨申請，以便甲方備貨，如因乙方未及時提出申請，延誤使用，甲方不承擔任何經濟責任，如甲方未按規定及時向乙方交貨，乙方有權要求提出經濟賠償。
第四條貨款的結算：乙方需提前向甲方指定賬戶匯入所購產品款項，甲方財務確認后，方可辦理發貨。
第五條乙方須在甲方的指導下使用本產品，如因乙方不合理操作或因自然因素導致本產品效果不佳時，甲方不承擔責任。
第六條當及時協商解決，協商不成時，任何一方均可請業務主管機關調解或者向仲裁委員會申請仲裁，也可以直接向人民法院起訴。
本合同自___年___月___日起生效，合同執行期內，甲乙雙方均不得隨意變更或解除合同。合同如有未盡事宜，須經雙方共同協商，作出補充規定，補充規定與合同具有同等效力。本合同正本一式二份，甲乙雙方各執一份；合同副本一式__份，分送甲乙雙方的主管部門、銀行(如經公證或簽證，應送公證或簽證機關)等單位各留存一份。
購貨單位(甲方)：____(公章)
法定代表人：_______(公章)
地址：__________
供貨單位(乙方)：___(公章)法定代表人：______(蓋章)地址：_________開戶銀行：________
帳號：__________
電話：__________
開戶銀行：_______帳號：_________電話：_________
___年___月___日訂
肥料購銷合同簡潔版 篇4
立合同單位：_____________ （以下簡稱甲方）
茲因乙方發展農作物種植，特向甲方訂購以下肥料，經雙方議妥， 條款如下，以資共同遵守。
二、交貨期限：從 ___年___月___日至 ___年___月___日止。
三、交貨地點：。
四、貨款交付方式：簽訂合同之日先預/到付現金（大寫）：_____________；（小寫）：￥_____________
五、貨物上下車費用負擔，上車費用由甲方承擔，下車費用及方式由乙方自行解決。
六、運輸方法及費用負擔：
七、其它費用負擔：
八、本合同簽訂后，所欠貨款需有乙方經辦人提供經辦人身份證復印件、營業執照復印件，欠款證明。
本合同經甲乙雙方同意簽訂，即日生效，雙方必須嚴格執行，如有一方不執行合同，而給對方造成損失時，要負相應經濟上的補償責任，本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，具同等法律效應。
甲方：_____________ 乙方：_____________
負責人（簽字）：_____________ 負責人（簽字）：_____________
電話：_____________ 地址：_____________
訂立時間：_____________
肥料購銷合同簡潔版 篇5
甲方（需貨方）：_____________ （以下簡稱甲方）
乙方（供貨方）:_____________ （以下簡稱乙方）
甲、乙雙方經友好平等協商，就肥料、農藥供貨一事，自愿簽訂本合同，合同條款如下：
一、 1.商品名稱、商標、規格、計量單位、數量、單價（見附件1）。乙方向甲方提供貨物的名稱、規格及價格。具體需貨數量和品目乙方應根據甲方需求向甲方供貨。
2.價格暫按附表中的價格執行，如有變動，乙方需提前通知甲方，取得甲方同意后方可發貨。乙方提供價格不得超過同地區內同類同品牌產品價格，否則甲方有權拒收。
二、質量標準及要求：乙方供給甲方的產品必須達到國家規定的肥料、農藥質量標準，隨產品附送同批產品的生產批號、開據正規發票，并保證產品的有效期。如不能達到甲方要求，甲方可拒收。
三、送貨方式及運費：乙方負責將產品運往甲方項目地址（青白江區福洪鄉幸福村天府莊園內），其運費由乙方承擔。
甲方需在送貨當日驗收貨物，乙方應提供正規發票，并附甲方收貨人簽字單據作為付款憑證。
包裝標準及費用負擔：產品包裝需按照國家肥料、農藥包裝相關規定進行包裝，包裝費用由甲方承擔。
四、驗收方式；產品包裝要完好，生產批號與產品批號須一致，如有破損，乙方按照本合同規定產品的.銷售價格乘以破損產品的數量扣除貨款（或者置換相同質量規格和數量的產品）。情況嚴重，甲方可拒收。
五、結算方式：
1.結算方式按半年結算一次（180天），如遇特殊情況，結算日期順延10個工作日，期間乙方按照甲方要求供貨。
2.延期付款，每拖延一天交付千分之三罰金。
六、違約責任
甲方責任：甲方使用乙方產品必須按照產品說明用藥、和施肥，如甲方不按照乙方產品說明使用產生藥害或者其他病害，乙方不負責任。
乙方責任：乙方應提供符合國家標準的產品，并對產品質量負責。因肥料、農藥質量問題所產生的一切經濟損失由乙方全部承擔。
雙方簽訂合同后，產品不得任意退還（質量問題除外）。
七、本合同如有涉訟，甲乙雙方應協商解決，協商不成雙方時，任何一方可請業務主管機關調解或者向仲裁委員會申請仲裁，也可以直接向人民法院起訴。
本合同自 年 月 日起生效，合同執行期內，甲乙雙方均不得隨意變更或解除合同。合同如有未盡事宜，須經雙方共同協商，作出補充規定，補充規定與合同具有同等效力。本合同一式二份，甲乙雙方各執一份。
甲方 _____________(簽字蓋章)
乙方 _____________（簽字蓋章）
___年___月___日
肥料購銷合同簡潔版 篇6
供方：________(甲方)
需方：________(乙方)
合同簽訂地：________
一、產品名稱、商標、型號、數量、金額、供貨時間及數量
二、質量要求及技術標準：DAP：參照國標________________；NPK：參照國標________。
三、交(提)貨地點、運輸方式及到達站和費用負擔：甲方批發部交貨；
四、乙方對甲方產品質量和數量如有異議，應在收貨后十天內以書面形式向甲方提出，并提供貨運記錄等相關的書面材料。
五、合理損耗計算方法：甲、乙雙方按“國家統配化肥調運交接辦法”協調處理。
六、包裝標準：50Kg/包或40Kg/包，內塑外編，雙層包裝。
七、價格：本合同第一條約定了單價的，按約定執行；沒有約定單價或單價約定不明確的，按訂貨確認函價格執行。
八、付款時間及方式：款到發貨以銀行認可的方式付款，乙方沒有按照本條約定支付貨款的，甲方有權單方解除合同或延期發貨。
九、乙方應以書面形式向甲方申報發貨流向計劃，以便甲方申報發貨計劃。
十、乙方________年度在指定區域的.目標銷量應達到1000噸以上，并在冬儲期間履行冬儲甲方產品的義務。乙方在甲方約定的區域內享有該品牌的獨家經銷權。
十一、在乙方銷售區域，如遇工商、技監、農業等相關市場執法部門的檢查及地方開展打假活動，由乙方負責協調理順關系和組織人員配合地方職能部門開展打假活動。若因甲方產品質量不合格給乙方造成的損失和責任由甲方承擔。
十二、在合作期間(合同一年一簽，從合同生效之日起到________年________月________日止)，如果乙方未按照本合同條款履行義務，甲方有權隨時通知乙方終止合作關系。
十三、在合同履行過程中如發生糾紛，由履行合同的雙方協商解決，如協商不成而發生訴訟，則由原告方所在地人民法院管轄。
十四、本合同經甲、乙雙方代表簽字并蓋章后生效。傳真件具有同等法律效力。
十五、其他約定事項：________合同第一條約定的價格均為暫定價格，具體結算價格，按訂貨確認函約定的相關價格政策執行。
十六、本合同未盡事宜，合同雙方協商解決。
十七、本合同壹式貮份，甲、乙雙方各執壹份。
甲方(簽字蓋章)：________ 乙方(簽字蓋章)：________
________年________月________日 ________年________月________日
肥料購銷合同簡潔版 篇7
合同編號：____________
賣方：___________________________ 簽訂地點：___________________________
買方：___________________________ 簽訂時間：___________________________
根據《中華人民共和國合同法》及相關規定，為明確雙方的權利義務，經雙方協商一致簽訂本合同。
第一條 買方對肥料的基本要求：
單位：_____元/
第二條 質量標準：□國家標準 □行業標準 □企業標準
第三條 肥料類型：□復混（合）肥 □有機肥 □配方肥 □葉面肥 □單質肥 □其他____________。
第四條 包裝及存儲條件_________________________________________________。
第五條 付款方式及期限：買方應在_____年______月_____日前向賣方支付______元。
第六條 交貨方式：___________；交貨地點：____________；交貨期限：____________；運輸方式及費用承擔：_______________________。
第七條 驗收：買方應在賣方交貨后_______日內進行驗收；其中肥料包裝必須注明肥料名稱、企業名稱、有效成分及含量、重量、生產許可證號、肥料登記證號和注意事項等；并應另附說明書，闡明產品性能、用途、實用技術和方法等；法律法規另有規定的，從其規定。
第八條 違約責任：
1．肥料經驗收不符合第一條或第七條要求的，買方有權要求補足、換貨或退貨。
2．肥料不符合第二條質量標準的.，買方有權要求退貨，并要求賣方賠償損失。
3．其他：______________________________________________。
第九條 合同爭議的解決方式：
本合同項下發生的爭議，由當事人協商或申請調解解決；協商或調解不成的，依法向_____________人民法院起訴，或按照另行達成的仲裁條款申請仲裁。
本合同一式兩份，雙方各執一份。
賣方：（簽字）__________________ 買方：（簽字）__________________
_____________年________月_____日 _____________年________月_____日
肥料購銷合同簡潔版 篇8
簽訂地點：_____________
簽訂時間：_____________
甲方（買方）：________________________________________
乙方（賣方）：________________________________________
根據《中華人民共和國民法典》及相關法規的規定，雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上，就肥料買賣的有關事宜協商訂立本合同。
第一條 肥料的基本情況：________________________________________
第二條 質量標準：□國家標準□行業標準□企業標準
第三條 肥料類型：□復混（合）肥□有機肥□無機肥□配方肥□葉面肥□單質肥□其他_____________。
第四條 乙方應提供的相關證件：□《營業執照》□《商標注冊證明》□《生產許可證》□《代理銷售授權書》
□《肥料登記證》或《備案證》□《經營許可證》□其他_____________。
第五條 包裝及存儲條件：________________________________________。
第六條 付款方式及期限：甲方應在_______年_____月______日前向乙方支付（□定金/□預付款）_______元，余款_______元應在_______年_____月_____日前付清。選擇由甲方支付定金的，若甲方違約解除合同，則無權要求返還定金；若乙方違約解除合同，應雙倍返還定金。
第七條 交貨方式、時間、地點及運輸：交貨方式：_________；交貨地點：______；交貨時間_____；運輸方式及費用承擔：______________________________。
第八條 驗收要求：甲方應在乙方交貨后_______日內進行驗收。其中肥料包裝必須注明肥料名稱、企業名稱、產品批號、有效成份及含量、重量、生產許可證號、肥料登記證號和注意事項等，并應另附說明書，闡明產品性能、用途、實用技術、使用方法等，產品合格證上還應注明生產日期、有效期。其他驗收要求：______________________________。
第九條 違約責任：
一、肥料經驗收不符合第一條或第八條要求的'，甲方有權要求補足、換貨或退貨。
二、肥料不符合第二條質量標準或與外包裝明示含量不符的，甲方有權要求退貨，并要求賠償損失。
三、一方遲延交貨或遲延支付價款的，應每日按照遲延部分價款萬分之五向對方支付違約金。給對方造成損失的，還應賠償對方損失。
四、其他：________________________________________。
第十條 合同爭議的解決方式：發生爭議的，由雙方協商解決，也可向工商行政管理部門申請調解；協商或調解不成的，按下列第_______種方式解決：
一、提交_____________仲裁委員會仲裁；
二、向_____________人民法院起訴。
第十一條 本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。合同一式二份，甲乙雙方各持一份，具有同等法律效力。
甲方（蓋章）：_____________
乙方（蓋章）：_____________
肥料購銷合同簡潔版 篇9
合同編號：_____________
甲方（賣方）：_____________________ 乙方（買方）：_____________________
根據《中華人民共和國合同法》，甲乙雙方經協商一致簽訂本合同。
第一條 甲方保證具有合法經營資質，所出售的肥料有合法證明。
第二條 乙方購買的肥料名稱、類型、數量、價格如下：
肥料名稱登記號備案號品牌商標含量肥料類型生產日期生產商數量（千克）單價（元）總價（元）合計人民幣金額（大寫）： 萬 仟 佰 拾 元 角 分
第三條 肥料質量標準執行_____國家標準，_____行業標準，_____地方標準，雙方約定：_______（約定標準不得低于國家標準）。
第四條 肥料包裝使用材料：______________，每件包裝肥料重量_______千克。肥料包裝應附標簽、說明書、產品合格證。標簽應注明：肥料名稱、產品批號、有效成份及含量、重量、企業名稱、生產許可證號、肥料登記證號和注意事項等。說明書應闡明肥料性能、用途、使用方法、存儲條件及方式等。產品合格證應注明肥料生產日期、有效期。
第五條 肥料交付期限為_______年_______月_______日至_______年_______月_______日。 交付地點為_____________________。 交付方式為_____________________。 運輸及相關費用由_________方承擔。
第六條 乙方自收到肥料之日起_______日內完成驗收。驗收有異議的，應在驗收完畢之日起_______日內向甲方提出，逾期未提出異議視為驗收合格。
第七條 乙方于_______年_______月_______日前向甲方支付預付款______________元，結算時，預付款沖抵首批貨款。
第八條 結算按下列第_______項辦理：
�。ㄒ唬┮曳阶允盏椒柿现掌� 日內向甲方支付首批貨款（大寫）_____________________元，驗收合格后_______日內向甲方支付剩余貨款（大寫）______________元。
�。ǘ┮曳阶允盏椒柿现掌餩______日內向甲方指定帳戶______________匯入首批貨款（大寫）______________元，驗收合格后_______日內向甲方匯入剩余貨款（大寫）_____________________元。
第九條 甲方交付的`肥料不符合合同約定的，甲方應按乙方要求予以補足、更換或退貨；甲方遲延交付肥料的，按“延遲時間（天）_______遲延肥料價款（元）_____％”向對方支付違約金；如因肥料質量問題或者甲方延遲交貨給乙方造成損失的，甲方賠償其損失。 乙方遲延支付價款的，按“延遲時間（天）_______遲延價款（元）_____％向甲方支付違約金；因延遲支付價款給甲方造成損失的，乙方賠償其損失。
肥料購銷合同簡潔版 篇10
購貨方：_____________以下簡稱甲方；
供貨方：_______________以下簡稱乙方；
經甲乙雙方充分協商，特訂立本合同，以便共同遵守。
第一條
1、產品的品名：微量元素肥料
規格：_____________
質量：______________
價格：______________
2、產品的技術標準(包括質量要求)，按國家標準執行；有機肥NY525-2002.有機-無機復混肥：GB18877-2002；
3、產品的數量：
第二條按照每包累計或者過磅產品交貨數量的正負尾差、合理差和在途自然減(增)量規定及計算方法：______%誤差。
第三條產品的.包裝標準和包裝物的供應與回收：有機肥按非標包裝，包裝袋不需要回收；有機無機復混肥按照標準包裝，包裝袋需要回收。
第四條有機肥送貨到購方指定地點、有機—無機復混肥有購方到供方自提。
第五條產品的交(提)貨期限___年___月___日前。
第六條貨款的結算
1、交(提)貨完成后15日內付清合同款項。
2、延期付款，每拖延一天交付千分之三罰金。
第七條當及時協商解決，協商不成時，任何一方均可請業務主管機關調解或者向仲裁委員會申請仲裁，也可以直接向人民法院起訴。
第八條本合同自___年___月___日起生效，合同執行期內，甲乙雙方均不得隨意變更或解除合同。合同如有未盡事宜，須經雙方共同協商，作出補充規定，補充規定與合同具有同等效力。本合同正本一式二份，甲乙雙方各執一份；合同副本一式二份，分送甲乙雙方各留存一份。
購貨單位(甲方)：_______________________
供貨單位(乙方)________________________
___年___月___日
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