(精品)醫(yī)院工作制度
現(xiàn)如今，人們運(yùn)用到制度的場(chǎng)合不斷增多，制度是在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范。想必許多人都在為如何制定制度而煩惱吧，以下是小編整理的醫(yī)院工作制度，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫(yī)院工作制度1
一、醫(yī)院宣傳工作在院黨政班子直接領(lǐng)導(dǎo)下，由院辦統(tǒng)一管理，黨辦、信息科、防保科根據(jù)宣傳目標(biāo)和內(nèi)容分別承擔(dān)。
二、宣傳工作必須堅(jiān)持黨的路線、方針、政策，符合社會(huì)主義精神文明建設(shè)的要求，堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，緊緊圍繞醫(yī)院的中心任務(wù)展開(kāi)。
三、重點(diǎn)宣傳醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科、優(yōu)勢(shì)學(xué)科、特色�？�；醫(yī)教研工作的新進(jìn)展，新成就及先進(jìn)科室、個(gè)人典型經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)秀事跡。
四、把握時(shí)效、全面、準(zhǔn)確、適度的原則。以提高醫(yī)院的知名度、增進(jìn)醫(yī)患溝通，更好地展示和樹(shù)立醫(yī)務(wù)工作者良好社會(huì)形象為目標(biāo)。
五、充分利用各種平臺(tái)及資源。對(duì)內(nèi)幫好網(wǎng)站、院刊、宣傳欄的管理，對(duì)外要加強(qiáng)與社會(huì)新聞媒體主動(dòng)有效的溝通。
六、重要信息發(fā)布及對(duì)外新聞宣傳工作實(shí)施歸口管理。醫(yī)院及科室的.重大活動(dòng)需媒體報(bào)道的，提前一周通知院辦，并將活動(dòng)有關(guān)情況以及活動(dòng)的主要新聞點(diǎn)，文字或通稿形式提供，由院辦協(xié)同做好新聞報(bào)道工作。
七、各科室要積極配合醫(yī)院各類宣傳工作的開(kāi)展，按時(shí)完成本科室動(dòng)態(tài)信息及宣傳稿件工作。
醫(yī)院工作制度2
�。ㄒ唬﹥x器室專人負(fù)責(zé)，做好儀器的使用、保養(yǎng)及有關(guān)資料的管理工作。
�。ǘ┍３质覂�(nèi)清潔、整齊、注意干燥通風(fēng)、防潮、避陽(yáng)光、防震等。室內(nèi)不得存放揮發(fā)性、腐蝕性的藥品。
�。ㄈ﹥x器的使用必須按操作規(guī)程進(jìn)行，用前應(yīng)檢查儀器是否正常；用后復(fù)原，并填寫(xiě)使用記錄。在儀器工作時(shí)，工作人員不得離開(kāi)。
�。ㄋ模﹥x器發(fā)生異常，即停止使用，請(qǐng)有關(guān)人員檢修，如屬違章造成損失的，依情給予必要的.處理。
�。ㄎ澹┙⑼暾牟僮饕�(guī)程卡、使用和檢修記錄止。
（六）實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員等，應(yīng)在指導(dǎo)老師的帶領(lǐng)下，開(kāi)機(jī)使用，禁單獨(dú)操作。
（七）內(nèi)室禁止吸煙、會(huì)客。
醫(yī)院工作制度3
(一)保潔員須樹(shù)立全心全意為醫(yī)院服務(wù)的思想，盡心盡力、盡職盡責(zé)、保質(zhì)保量完成負(fù)責(zé)區(qū)域的衛(wèi)生工作。
(二)遵守各種規(guī)章制度，工作期間必須統(tǒng)一整潔著裝上崗，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，若有事外出，須向管理人員請(qǐng)假，回來(lái)后需銷假。
(三)每天上午和下午對(duì)所負(fù)責(zé)的辦公室、會(huì)議室、樓梯、公共過(guò)道、廁所各清掃一次，對(duì)保潔工作區(qū)域內(nèi)隨時(shí)進(jìn)行巡視，對(duì)發(fā)現(xiàn)的.垃圾、紙屑等立即進(jìn)行清除。
(四)每月對(duì)各樓層清潔消毒一次，每天把垃圾送到指定地點(diǎn)。
(五)如發(fā)現(xiàn)有雜物、辦公用具棄置在過(guò)道、樓梯間的，應(yīng)主動(dòng)向有關(guān)處室聯(lián)系，如確屬處室不需要的，應(yīng)盡快清運(yùn)。
(六)發(fā)現(xiàn)自己所負(fù)責(zé)的衛(wèi)生區(qū)域內(nèi)的各種設(shè)備損壞，應(yīng)盡快報(bào)告保潔領(lǐng)班，領(lǐng)班向醫(yī)院后勤中心匯報(bào)，即時(shí)安排修理。
(七)保潔工所負(fù)責(zé)的衛(wèi)生區(qū)域內(nèi)要做到門(mén)窗干凈,無(wú)蜘蛛網(wǎng)、積塵等。
(八)保潔工之間要搞好團(tuán)結(jié)，互相幫助，相互配合，服從保潔組長(zhǎng)的指揮，增強(qiáng)保潔意識(shí)，樹(shù)立形象。
(九)遇有重大會(huì)議或緊急事項(xiàng)，保潔工必須無(wú)條件服從指揮，齊心協(xié)力，盡快完成交辦的任務(wù)。
(十)保潔工要注意文明禮貌，尊重領(lǐng)導(dǎo)，不講臟話，粗話。不工作時(shí)，應(yīng)在指定的休息室休息，看書(shū)、看報(bào)、學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，不斷提高自身素質(zhì)。
(十一)公司領(lǐng)導(dǎo)和保潔領(lǐng)班對(duì)保潔工作定期進(jìn)行檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)有
灰塵、積垢、紙屑、雜物、污跡等，視情況嚴(yán)重程度給以批評(píng)、教育或罰款1―5元。被醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科室人員投訴第一次，批評(píng)教育，第二次，罰款５－１０元，三次以上，屢教不改，扣除當(dāng)月工資，作開(kāi)除處理。發(fā)現(xiàn)偷盜病人及院方物品，公司財(cái)物的，做開(kāi)除處理，扣除當(dāng)月工資，視情節(jié)罰款或交治安部門(mén)處理。
為了切實(shí)搞好醫(yī)院衛(wèi)生工作，美化醫(yī)療環(huán)境，營(yíng)造良好的工作、就診環(huán)境。清潔工必須執(zhí)行以下規(guī)定：
一、清潔工必須服從轄區(qū)科主任、護(hù)士長(zhǎng)衛(wèi)生檢查、監(jiān)督管理。
二、作息時(shí)間：每天在上班前完成包干區(qū)的衛(wèi)生清潔工作。不定時(shí)做好包潔工作。
三、衛(wèi)生要求：做到無(wú)積塵、積水，無(wú)煙蒂，無(wú)痕跡廢物，無(wú)蜘蛛網(wǎng)，無(wú)衛(wèi)生死角。
四、用具擺設(shè)有序，不得亂存私人物品。
五、做到文明用語(yǔ)，衣帽整潔。
六、工作時(shí)間不得串科室、干私活。
醫(yī)院工作制度4
為保障社會(huì)公眾和組織依法獲取醫(yī)院信息，提高醫(yī)院工作的透明度，促進(jìn)醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)和誠(chéng)信服務(wù)。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開(kāi)管理辦法（試行）》和有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，特制定《××醫(yī)院信息公開(kāi)工作制度》，內(nèi)容如下：
一、公開(kāi)原則
�。ㄒ唬﹫�(jiān)持以黨的十七大精神為指導(dǎo)，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，始終堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的工作宗旨。
�。ǘ﹫�(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，誠(chéng)信服務(wù)的原則，依法公開(kāi)醫(yī)院相關(guān)信息。
�。ㄈ┌凑找�(guī)定權(quán)限和程序，遵循公正、公開(kāi)、便民的原則，做到
公開(kāi)內(nèi)容真實(shí)，公開(kāi)程序規(guī)范。
二、公開(kāi)范圍和內(nèi)容
（一）公開(kāi)范圍
向社會(huì)公開(kāi)
�。ǘ┕_(kāi)內(nèi)容
1、醫(yī)院資質(zhì)信息。
2、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)信息。
3、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，內(nèi)容和流程。
4、醫(yī)療服務(wù)信息（衛(wèi)技人員執(zhí)業(yè)注冊(cè)、身份標(biāo)識(shí)、大型設(shè)備使用、就診時(shí)間、專家出診時(shí)間、患者須知等）。
5、醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合醫(yī)療報(bào)銷政策和補(bǔ)償流程。
6、門(mén)診患者費(fèi)用清單、住院患者一日清單和出院患者總費(fèi)用清單。
7、醫(yī)療服務(wù)投訴信箱和醫(yī)療糾紛處理程序。
8、各類便民措施等。
9、醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)預(yù)先告知患者的相關(guān)信息。
10、醫(yī)院其他依照法律、法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定應(yīng)當(dāng)公開(kāi)的其它信息。
�。ㄈ┎挥韫_(kāi)內(nèi)容
1、屬于國(guó)家秘密的。
2、屬于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)秘密或者公開(kāi)后可能導(dǎo)致醫(yī)療信息秘密被泄露的。
3、屬于醫(yī)療專項(xiàng)技術(shù)或醫(yī)療專利等知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)內(nèi)容的。
4、屬于可用于識(shí)別個(gè)人身份的或者公開(kāi)后可能導(dǎo)致對(duì)個(gè)人隱私造成不當(dāng)侵害的.。
5、不屬于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)法定權(quán)限內(nèi)的信息。
6、醫(yī)療法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定不予公開(kāi)的信息。
三、公開(kāi)方式、依申請(qǐng)方式、公開(kāi)程序及公開(kāi)時(shí)限
�。ㄒ唬┕_(kāi)方式
1、在門(mén)診大廳設(shè)立信息公開(kāi)欄。
2、召開(kāi)病友座談會(huì)和社會(huì)監(jiān)督員座談會(huì)。
3、通過(guò)網(wǎng)站向公眾公開(kāi)相關(guān)信息和監(jiān)督電話。
4、通過(guò)院報(bào)和《×報(bào)》、廣播電視等宣傳載體。
6、在門(mén)診和病區(qū)設(shè)立意見(jiàn)箱，公開(kāi)咨詢、投訴、舉報(bào)電話。
�。ǘ┮郎暾�(qǐng)方式
社會(huì)公眾和組織可依法向醫(yī)院申請(qǐng)獲取涉及其自身利益的相關(guān)信息。申請(qǐng)應(yīng)注明申請(qǐng)人姓名、身份、地址、聯(lián)系方式、所需信息內(nèi)容及用途等。
1、采用書(shū)面形式向醫(yī)院提出申請(qǐng)。
2、采用在醫(yī)院網(wǎng)站或電子郵件等電文形式提出申請(qǐng)并通過(guò)電話進(jìn)行確認(rèn)。
3、采用信函、傳真等提交申請(qǐng)。
�。ㄈ┕_(kāi)程序
醫(yī)院在收到申請(qǐng)后及時(shí)登記，并根據(jù)下列情形給予答復(fù)或者提供信息：
1、申請(qǐng)信息屬于公開(kāi)范圍的，告知申請(qǐng)人獲取該信息的方式和途徑。
2、申請(qǐng)信息屬于不予公開(kāi)范圍的，告知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。
3、不屬于醫(yī)院掌握的信息或者該信息不存在的，告知申請(qǐng)人；能夠確定該信息擁有單位的，告知申請(qǐng)人該單位的名稱或聯(lián)系方式。
4、申請(qǐng)內(nèi)容不明確的，告知申請(qǐng)人進(jìn)行更改或補(bǔ)正，申請(qǐng)人未更改或補(bǔ)正的，視為放棄本次申請(qǐng)。
5、對(duì)于同一申請(qǐng)人重復(fù)向醫(yī)院申請(qǐng)獲取同一信息的，醫(yī)院已經(jīng)作出答復(fù)且該信息未發(fā)生變化的，告知申請(qǐng)人，不再重復(fù)處理。
6、對(duì)申請(qǐng)人申請(qǐng)獲取與其自身利益無(wú)關(guān)的信息，不予提供。
7、按照能夠當(dāng)場(chǎng)答復(fù)的，當(dāng)場(chǎng)予以答復(fù)。不能當(dāng)場(chǎng)答復(fù)的，在15個(gè)工作日內(nèi)予以答復(fù)的原則；如需延長(zhǎng)答復(fù)期限的，經(jīng)醫(yī)院信息公開(kāi)主管領(lǐng)導(dǎo)同意，并告知申請(qǐng)人，延長(zhǎng)答復(fù)期限，一般在15個(gè)工作日內(nèi)予以答復(fù)。
8、如申請(qǐng)獲取的信息涉及第三方權(quán)益的，須征得第三方同意。征求第三方意見(jiàn)所需時(shí)間不計(jì)算在規(guī)定的期限內(nèi)。
（四）公開(kāi)時(shí)限
自該信息形成或者變更之日起20個(gè)工作日內(nèi)予以公開(kāi)。法律、法規(guī)對(duì)信息公開(kāi)的期限另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
四、公開(kāi)部門(mén)
醫(yī)院信息公開(kāi)辦公室
五、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
按照××省財(cái)政廳、××省物價(jià)局相關(guān)規(guī)定，申請(qǐng)人對(duì)××醫(yī)院申請(qǐng)政府信息公開(kāi)須支付實(shí)際發(fā)生的檢索、復(fù)制、郵寄和遞送等成本費(fèi)用。
六、監(jiān)督檢查
（一）醫(yī)院信息公開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)醫(yī)院信息公開(kāi)工作。信息公開(kāi)辦公室負(fù)責(zé)每季度對(duì)各科室信息公開(kāi)情況進(jìn)行定期檢查，并做好檢查記錄。
�。ǘ┽t(yī)院信息公開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)違反有關(guān)法律、法規(guī)或本制度規(guī)定的，責(zé)令其限期改正，逾期不改將追究當(dāng)事人和科室負(fù)責(zé)人責(zé)任，并給予嚴(yán)肅處理。
七、執(zhí)行時(shí)間
本制度自20xx年8月1日起施行。
醫(yī)院工作制度5
1、輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床輸血的技術(shù)指導(dǎo)、監(jiān)督管理、療效、質(zhì)量評(píng)估，確保輸血安全、合理、有效。
2、制定院內(nèi)各種血液成份與安全輸血的'醫(yī)療政策。
3、評(píng)估輸血治療效果。討論重大輸血疑難病例。
4、協(xié)調(diào)輸血科/室與各科室有關(guān)輸血工作事宜。
5、分析、評(píng)估輸血不良反應(yīng)和輸血后傳染病發(fā)生原因。
6、定期組織分析、評(píng)估特殊輸血病例或不合理輸血病例。
7、組織專家對(duì)重大輸血差錯(cuò)、事故進(jìn)行鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報(bào)告和結(jié)論。
8、監(jiān)督輸血科/室的日常業(yè)務(wù)工作，促進(jìn)輸血新技術(shù)的推廣和運(yùn)用。
醫(yī)院工作制度6
1、各科醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控工作。
2、每日交班時(shí)應(yīng)將本科發(fā)生醫(yī)院感染的病人做為交班內(nèi)容之一，在查房或護(hù)理病人時(shí)，應(yīng)對(duì)易感病人進(jìn)行重點(diǎn)觀察，出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)應(yīng)立即報(bào)醫(yī)院感染管理科。
3、醫(yī)院感染管理科應(yīng)根據(jù)流行趨勢(shì)采取相應(yīng)的'措施，并及時(shí)上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門(mén)。
4、發(fā)生醫(yī)院感染病例后，管床醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)《醫(yī)院內(nèi)感染病人上報(bào)卡》，報(bào)感染管理科。
5、感染管理科的專職人員應(yīng)及時(shí)對(duì)感染病例進(jìn)行個(gè)例調(diào)查，保存好有關(guān)資料，每月底進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
6、醫(yī)院感染管理科的專職人員應(yīng)對(duì)各科上報(bào)卡（原始資料）進(jìn)行登記、核實(shí)、統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏報(bào)病例，將信息反饋到各科室，并協(xié)助臨床科室尋找漏報(bào)原因，采取有效的控制措施。
7、對(duì)于發(fā)生醫(yī)院感染不及時(shí)上報(bào)的將列入醫(yī)療質(zhì)量考核。
醫(yī)院工作制度7
1、病房?jī)?nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治。
2、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)要求，進(jìn)入無(wú)菌區(qū)或執(zhí)行無(wú)菌操作時(shí)，按規(guī)定著裝；醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等。
3、病區(qū)設(shè)感染監(jiān)測(cè)員，職責(zé)明確，負(fù)責(zé)對(duì)病區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感染控制相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，督導(dǎo)檢查相關(guān)措施的落實(shí)。
4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生相關(guān)規(guī)定。
5、嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，進(jìn)行抽血、輸液操作時(shí)，應(yīng)保證一人一巾一帶，患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1-2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1-2次。
6、無(wú)菌物品應(yīng)專柜儲(chǔ)存，與待消毒物品分區(qū)放置，標(biāo)識(shí)明確；滅菌物品須注明消毒日期和有效期；打開(kāi)的.無(wú)菌物品有效期為4小時(shí)，過(guò)期、失效物品應(yīng)及時(shí)取出并重新消毒或更換，一次性物品一次性使用。
7、患有肝炎、活動(dòng)期結(jié)核及其他傳染性疾病的護(hù)理人員不宜從事臨床護(hù)理工作，待恢復(fù)正常后方可重新工作。
8、需保護(hù)性隔離的患者，應(yīng)優(yōu)先做治療護(hù)理工作；對(duì)實(shí)行床旁隔離的患者，后做治療護(hù)理工作。
9、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。
10、病區(qū)垃圾分類管理規(guī)范，不得混放；各種醫(yī)療垃圾桶標(biāo)識(shí)明確；醫(yī)療銳器處理規(guī)范，各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。
11、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專人負(fù)責(zé)回收。
12、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。
13、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開(kāi)使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。
14、一般狀況下，病房應(yīng)適時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每日至少2次，每次30分鐘。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒�；颊叱鲈�、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。
醫(yī)院工作制度8
1. 布局合理，符合功能流程和潔污分開(kāi)的要求：分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志
明確。
2. 工作人員進(jìn)入手術(shù)間時(shí)，須戴外科口罩和帽子，口罩必須蓋住頭部和面部毛發(fā)，更換洗
手衣、鞋。外出必須更換外出衣、鞋。工作鞋應(yīng)利于清洗，每天清洗，每周消毒。
3. 設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間：隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)
間限置一張手術(shù)臺(tái)。手術(shù)室洗手、刷手、穿手術(shù)衣、戴手套、護(hù)士鋪臺(tái)，進(jìn)行各種治療注射、拿放無(wú)菌物品等應(yīng)符合無(wú)菌操作要求。
4. 醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，手術(shù)期間手術(shù)室門(mén)應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)，并嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。
5. 手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，各種無(wú)菌包、無(wú)菌容器內(nèi)的消毒或滅菌劑必須由專人負(fù)責(zé)管理，保存在專用潔柜內(nèi)，有效期為一周，并定期檢查、更換及滅菌處理。能壓力蒸汽滅菌的物品應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌；備用刀片、剪刀等器具盡可能采用小包裝壓力蒸汽滅菌；采用2%戊二醛浸泡滅菌的器械需標(biāo)明時(shí)間、執(zhí)行人，浸泡10小時(shí)后用無(wú)菌水沖凈方可使用。所有無(wú)菌盒一經(jīng)開(kāi)啟24小時(shí)后重新滅菌；干鑷每4小時(shí)更換滅菌一次。
6. 嚴(yán)格按照外科手消毒流程執(zhí)行術(shù)前刷手工作。洗手刷應(yīng)一人一用一滅菌。
7. 所有一般患者用過(guò)的手術(shù)器具及物品的處理，必須先去污染，再加酶清洗，清洗后的器
械應(yīng)仔細(xì)檢查洗滌質(zhì)量，及時(shí)用烘干設(shè)備進(jìn)行干燥打包送滅菌。
8. 有感染癥病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，應(yīng)安排在隔離手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)。用后器械物品按常規(guī)程序單獨(dú)處理（遵照洗—消—洗的'過(guò)程）。如被特殊感染病原體（如甲類傳染病以及屬甲級(jí)管理的乙類傳染病病原體、朊毒體）污染的醫(yī)療器械或物品先消毒，再清洗，再行消毒或滅菌。標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。凡參加手術(shù)人員離開(kāi)手術(shù)間前，應(yīng)將污染手術(shù)衣、鞋等所有防護(hù)用品脫在本室。手術(shù)室環(huán)境按要求清潔消毒。
9. 麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用口應(yīng)一用一消毒；氧氣濕化瓶使用后終末
消毒，并干燥保存?zhèn)溆茫粐?yán)重遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。
10. 嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度。手術(shù)室應(yīng)定期做好環(huán)境衛(wèi)生清潔工作，一般每天小清潔兩次，
每周大清潔一次。每臺(tái)手術(shù)后、每天工作結(jié)束后應(yīng)及時(shí)用消毒液擦拭地面、物表，必須濕式清潔。定期進(jìn)行室內(nèi)開(kāi)窗通風(fēng)，每天2次，每次30分鐘或以上，而后按要求使用空氣消毒機(jī)或紫外線消毒環(huán)境。工作人員應(yīng)熟悉各種消毒液的濃度、配制、使用、檢測(cè)方法。
11. 接送病人的平車(chē)定期消毒或使用一次性床單，車(chē)上物品保持清潔；接送隔離病人的平車(chē)
應(yīng)專車(chē)專用，用后嚴(yán)格消毒。
12. 嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類，手術(shù)廢棄物品必須置黃色防滲漏或有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，密閉運(yùn)
送，集中收集送醫(yī)療廢物暫存間。
醫(yī)院工作制度9
第一章 安全工作
總則
一、為確保醫(yī)院人員、物資、財(cái)產(chǎn)和醫(yī)院管理安全，保證醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行，根據(jù)有關(guān)安全工作法規(guī)制度，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，制定本制度匯編，
二、安全工作是醫(yī)院全部工作的重要組成部分，要貫穿到工作的方方面面，落實(shí)到各科室、各崗位、各人員及各項(xiàng)工作之中。任何人員、在任何時(shí)候、任何情況下，都要十分重視安全工作，不得有任何的麻痹繞幸心理和疏忽大意。
三、堅(jiān)持“預(yù)防為主”的安全工作方針，在思想上、認(rèn)識(shí)上筑牢安全防線，筑起安全預(yù)防壩堤；在物質(zhì)上、技術(shù)上打牢安全防范基礎(chǔ)，提供安全預(yù)防保障；在人力上、精力上投入安全預(yù)防力量、提高安全預(yù)防警覺(jué)；在制度上、措施上健全安全工作規(guī)范、建立安全工作機(jī)制。
四、大力推行安全工作目標(biāo)管理責(zé)任制，將安全工作的目標(biāo)分解到科、到人，將安全工作的責(zé)任落實(shí)到人頭，建立全方位、全時(shí)制的安全工作網(wǎng)絡(luò)，努力創(chuàng)建平安型醫(yī)院。
疏忽大意。
三、堅(jiān)持“預(yù)防為主”的安全工作方針，在思想上、認(rèn)識(shí)上筑牢安全防線，筑起安全預(yù)防壩堤；在物質(zhì)上、技術(shù)上打牢安全防范基礎(chǔ)，提供安全預(yù)防保障；在人力上、精力上投入安全預(yù)防力量、提高安全預(yù)防警覺(jué)；在制度上、措施上健全安全工作規(guī)范、建立安全工作機(jī)制。
四、大力推行安全工作目標(biāo)管理責(zé)任制，將安全工作的目標(biāo)分解到科、到人，將安全工作的責(zé)任落實(shí)到人頭，建立全方位、全時(shí)制的安全工作網(wǎng)絡(luò)，努力創(chuàng)建平安型醫(yī)院。
第二章 安全宗旨和目標(biāo)
一、堅(jiān)持安全工作為醫(yī)院建設(shè)、改革、發(fā)展服務(wù)，為人民群眾、廣大患者和職工服務(wù)的宗旨。
二、全院人員必須牢固樹(shù)立“安全第一”的思想，堅(jiān)持以人為本的安全理念，把安全工作放到十分重要的位置，把人的安全放到重中之重的位置，在進(jìn)行各項(xiàng)工作時(shí)保證安全，在確保安全的基礎(chǔ)上認(rèn)真做好各項(xiàng)工作，做到安全和工作“兩不誤”。
三、安全工作的主要目標(biāo)：圍繞“沒(méi)有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故”的`安全工作內(nèi)涵，努力達(dá)到全院年度安全工作實(shí)現(xiàn)“五無(wú)”即：無(wú)我方有責(zé)任的政治案件、無(wú)我方有主要責(zé)任的刑事案件、無(wú)我方有主要責(zé)任的經(jīng)濟(jì)案件、無(wú)我方有主要責(zé)任的二級(jí)以上醫(yī)療事故和嚴(yán)重醫(yī)療糾紛、無(wú)我方有主要責(zé)任的行政事故、生產(chǎn)事故、交通事故以及消防、偷（被）盜、食物（藥物）中毒、觸電、氣體泄漏或爆炸、斗歐等嚴(yán)重事故，
管理制度
四、各科室要按照各自工作范疇和工作責(zé)任，做好本范疇內(nèi)的政治、行政、醫(yī)療、生產(chǎn)以及人、財(cái)、物和行為安全管理工作，防止各類案件、事故的發(fā)生，具體目標(biāo)是：
辦公室：年度內(nèi)無(wú)責(zé)任性行事故，無(wú)影響醫(yī)院形象和聲譽(yù)的、影響全院工作有效進(jìn)行的責(zé)任性黨政管理工作差錯(cuò)事故。
人事科：年度內(nèi)無(wú)人事管理、執(zhí)業(yè)管理、勞資管理、社保管理方面的責(zé)任性差錯(cuò)事故和嚴(yán)重糾紛。
宣傳科：年度內(nèi)無(wú)正反宣傳方面的失實(shí)、失策、失度責(zé)任性差錯(cuò)事故及違反廣告法的虛假、誤導(dǎo)性廣告責(zé)任事故。
經(jīng)管科暨行政監(jiān)察審計(jì)室：年度內(nèi)無(wú)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理和經(jīng)濟(jì)考核方面的責(zé)任心嚴(yán)重差錯(cuò)事故，無(wú)行政監(jiān)察失察、審計(jì)失真、失職、失誤、監(jiān)察不到位導(dǎo)致發(fā)生的責(zé)任性監(jiān)察審計(jì)差錯(cuò)事故和嚴(yán)重問(wèn)題。
紀(jì)檢監(jiān)察科：年度內(nèi)無(wú)授理投訴、接待來(lái)訪、查辦案件和查處問(wèn)題方面的責(zé)任心、人為性嚴(yán)重差錯(cuò)事故以及因此而導(dǎo)致發(fā)生的其他連鎖事件和嚴(yán)重問(wèn)題，無(wú)對(duì)黨員、領(lǐng)導(dǎo)干部監(jiān)督失察而發(fā)生的責(zé)任心案件及嚴(yán)重問(wèn)題。
司機(jī)班：年度內(nèi)無(wú)由我方負(fù)主要責(zé)任的等級(jí)車(chē)輛事故、車(chē)輛機(jī)械事故以及違反交通法規(guī)的規(guī)定、制度的嚴(yán)重問(wèn)題，無(wú)領(lǐng)導(dǎo)和工作用車(chē)方面的嚴(yán)重責(zé)任問(wèn)題。
財(cái)價(jià)科：年度內(nèi)無(wú)現(xiàn)金、資產(chǎn)、帳務(wù)管理方面的責(zé)任心差錯(cuò)事故，無(wú)財(cái)務(wù)工作人員監(jiān)守自盜、貪污挪用、私報(bào)公款、收支差錯(cuò)導(dǎo)致醫(yī)院或患者利益嚴(yán)重受損等嚴(yán)重問(wèn)題，無(wú)亂立項(xiàng)目、亂設(shè)價(jià)格、亂收費(fèi)用因而導(dǎo)致發(fā)生經(jīng)濟(jì)責(zé)任事故和嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)糾紛問(wèn)題，無(wú)違反財(cái)務(wù)法律、法規(guī)、制度導(dǎo)致發(fā)生的經(jīng)濟(jì)案件。
醫(yī)院工作制度10
一、門(mén)診部工作制度
(一)科學(xué)組織和指導(dǎo)分診，以縮短候診時(shí)間，對(duì)高熱病員、危重病員及70歲以上老人應(yīng)當(dāng)優(yōu)先安排門(mén)診。
(二)實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，醫(yī)師對(duì)首次來(lái)診的病員應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，仔細(xì)體檢和進(jìn)行必要的影像、實(shí)驗(yàn)等檢查，作出診斷和處置。
(三)遇有疑難、重危傷病員或3次以上來(lái)診尚不能確診者，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。
(四)定期檢查總結(jié)門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量。
(五)承辦病員入院、出院、轉(zhuǎn)院手續(xù)，掌握各科病員流動(dòng)和床位使用情況，每日向統(tǒng)計(jì)室報(bào)告。
(六)嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止醫(yī)院感染，傳染病診室，做好疫情、職業(yè)病報(bào)告。
(七)門(mén)診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，對(duì)候診人員宣傳衛(wèi)生防病和計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)。
二、掛號(hào)室工作制度
(一)門(mén)診病員應(yīng)先掛號(hào)后診病(急重危病人例外)。
(二)掛號(hào)室應(yīng)分科掛號(hào)，已有門(mén)診病歷辦理復(fù)診掛號(hào)即可。
(二)轉(zhuǎn)科病員不在重新掛號(hào)。
(四)掛號(hào)診病當(dāng)次當(dāng)日有效。
(五)掛號(hào)室工作人員要堅(jiān)守工作崗位，態(tài)度和藹，解答耐心，初診病歷要填齊首頁(yè)各欄。
三、住院處工作制度
(一)出院、入院病員均由本院各科醫(yī)師開(kāi)具出入院證，統(tǒng)一由住院處辦理手續(xù)。
(二)病員辦理出院手續(xù)，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)到住院處進(jìn)行核算，開(kāi)具帳單。
(三)住院病員，應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)住院卡及病歷首頁(yè)，按規(guī)定預(yù)交押金。
(四)住院處設(shè)置住院病人一覽表，并每日與病區(qū)聯(lián)系，及時(shí)掌握和了解病床使用和周轉(zhuǎn)情況。
(五)住院處工作必須細(xì)心負(fù)責(zé)，態(tài)度和藹，準(zhǔn)確掌握各種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、交付現(xiàn)金時(shí)應(yīng)當(dāng)面點(diǎn)清，開(kāi)出收據(jù)，并保留存根備查。
四、觀察室工作制度
(一)觀察室留觀病員由急診醫(yī)師、護(hù)士負(fù)責(zé)，輪流值班認(rèn)真觀察病情變化，及時(shí)處理，需要住院治療者及時(shí)辦理入院手續(xù)。
(二)觀察室床位，應(yīng)按床編號(hào)，掛床頭牌，并按時(shí)進(jìn)行消毒。
(三)建立觀察記錄，及時(shí)記錄病情變化、檢查、治療、護(hù)理情況，留觀病員入院后，其觀察記錄隨住院病案保管，未入院的`觀察記錄在科室保管，時(shí)間一年。
(四)留觀病員的管理，應(yīng)留陪護(hù)。
醫(yī)院工作制度11
為提高院務(wù)公開(kāi)工作質(zhì)量，建立健全院務(wù)公開(kāi)工作機(jī)制，根據(jù)《xx省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)院務(wù)公開(kāi)實(shí)施意見(jiàn)》，按照依法公開(kāi)、真實(shí)公開(kāi)、注重實(shí)效、有利監(jiān)督的原則，建立以下四項(xiàng)制度：
一、院務(wù)公開(kāi)工作的責(zé)任及責(zé)任追究制度
醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)工作負(fù)全面領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，分管領(lǐng)導(dǎo)對(duì)其職責(zé)范圍內(nèi)的院務(wù)公開(kāi)負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，有關(guān)職能科室主要負(fù)責(zé)人對(duì)本科室承擔(dān)的院務(wù)公開(kāi)工作負(fù)責(zé)。把院務(wù)公開(kāi)作為廉政建設(shè)責(zé)任制和領(lǐng)導(dǎo)干部年度工作考核的一項(xiàng)重要內(nèi)容，并將考核結(jié)果作為干部任免和獎(jiǎng)懲的重要依據(jù)。強(qiáng)化責(zé)任追究，對(duì)在推行院務(wù)公開(kāi)工作過(guò)程中，工作不力或不稱職的領(lǐng)導(dǎo)干部，給予批評(píng)教育，必要時(shí)給予效能告誡；對(duì)不認(rèn)真實(shí)行院務(wù)公開(kāi)，引發(fā)嚴(yán)重腐敗問(wèn)題，或嚴(yán)重影響社會(huì)安定穩(wěn)定事件的，要適時(shí)調(diào)整其工作崗位或免去其職務(wù)；對(duì)拒不推行院務(wù)公開(kāi)制度或在院務(wù)公開(kāi)中弄虛假、打擊報(bào)復(fù)、侵犯群眾民主權(quán)利等違紀(jì)行為的領(lǐng)導(dǎo)干部和直接責(zé)任人，要追究行政責(zé)任。
二、院務(wù)公開(kāi)的'審評(píng)制度
職代會(huì)和院務(wù)公開(kāi)監(jiān)督小組負(fù)責(zé)對(duì)院務(wù)公開(kāi)內(nèi)容進(jìn)行審議，重點(diǎn)審議重大決策、人事管理、財(cái)務(wù)收支、藥品設(shè)備采購(gòu)、工程建設(shè)招投標(biāo)、藥品價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)信息、行風(fēng)建設(shè)、醫(yī)患溝通等群眾關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題、保證公開(kāi)內(nèi)容產(chǎn)生過(guò)程公正、合理、公開(kāi)事項(xiàng)決策過(guò)程民主、科學(xué)，公開(kāi)結(jié)果真實(shí)、可信。
三、院務(wù)公開(kāi)的評(píng)議制度
院務(wù)公開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)院務(wù)公開(kāi)工作組織進(jìn)行評(píng)議。重點(diǎn)評(píng)議院務(wù)公開(kāi)工作的程序、內(nèi)容、工作實(shí)施、工作成效。評(píng)議工作由院務(wù)公開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)小組邀請(qǐng)縣行風(fēng)監(jiān)督員舉行座談會(huì)、服務(wù)對(duì)象滿意度調(diào)查、職代會(huì)民主測(cè)評(píng)等形式進(jìn)行評(píng)議。評(píng)議工作每年進(jìn)行1－2次。對(duì)在推行院務(wù)公開(kāi)工作過(guò)程中，工作不力或不稱職的領(lǐng)導(dǎo)干部按院務(wù)公開(kāi)責(zé)任制和責(zé)任追究制進(jìn)行責(zé)任追究。
四、院務(wù)公開(kāi)的反饋制度
在院務(wù)公開(kāi)欄建立點(diǎn)題公開(kāi)、回音壁欄目，收集群眾意見(jiàn)和建議。設(shè)立院務(wù)公開(kāi)意見(jiàn)箱、開(kāi)設(shè)舉報(bào)電話，廣泛征求群眾和社會(huì)各界人士對(duì)院務(wù)公開(kāi)的意見(jiàn)和建議，及時(shí)解答群眾和社會(huì)各界人士提出的問(wèn)題，糾正公開(kāi)工作中出現(xiàn)的偏差，通過(guò)院務(wù)公開(kāi)通報(bào)會(huì)、院務(wù)公開(kāi)欄等形式向群眾和社會(huì)各界人士反饋。
五、院務(wù)公開(kāi)總結(jié)通報(bào)制度
院務(wù)公開(kāi)辦公室負(fù)責(zé)對(duì)院務(wù)公開(kāi)工作進(jìn)行年度工作總結(jié)。年度工作總結(jié)應(yīng)全面、真實(shí)地總結(jié)全年的院務(wù)公開(kāi)工作情況，以及認(rèn)真總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)和不足，不斷改進(jìn)工作。對(duì)上級(jí)工作檢查以及民主測(cè)評(píng)應(yīng)予及時(shí)通報(bào)。工作總結(jié)上報(bào)院務(wù)公開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)小組及職代會(huì)審議，經(jīng)審議后的工作總結(jié)應(yīng)予及時(shí)通報(bào)。
六、院務(wù)公開(kāi)檢查監(jiān)督制度
院務(wù)公開(kāi)監(jiān)督小組負(fù)責(zé)對(duì)院務(wù)公開(kāi)工作進(jìn)行檢查監(jiān)督制，對(duì)院務(wù)公開(kāi)的內(nèi)容、過(guò)程、結(jié)果進(jìn)行全程監(jiān)督，嚴(yán)格履行公開(kāi)程序，確保公開(kāi)內(nèi)容、產(chǎn)生過(guò)程、公正、合理，公開(kāi)事項(xiàng)決策過(guò)程民主、科學(xué)，公開(kāi)的結(jié)果真實(shí)、可信。定期或不定期聽(tīng)取收集群眾和職工意見(jiàn)，增強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督、民主監(jiān)督，對(duì)院務(wù)公開(kāi)提出意見(jiàn)和建議，促進(jìn)院務(wù)公開(kāi)健康進(jìn)行。定期對(duì)院務(wù)公開(kāi)辦和各職能部門(mén)的院務(wù)公開(kāi)工
作進(jìn)行檢查考評(píng)，促進(jìn)各職能部門(mén)結(jié)合業(yè)務(wù)工作抓好工作落實(shí)。工作檢查應(yīng)認(rèn)真找出工作中存在的問(wèn)題，提出整改意見(jiàn)，限期整改。工作檢查每季度進(jìn)行一次�？荚u(píng)每半年進(jìn)行一次，并做好檢查記錄。及時(shí)將檢查考評(píng)結(jié)果上報(bào)院務(wù)公開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)小組。院務(wù)公開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)小組將把檢查考評(píng)結(jié)果作為干部任免、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要依據(jù)。
七、院務(wù)公開(kāi)的備案制度
建立院務(wù)公開(kāi)工作檔案，將每期公開(kāi)的內(nèi)容統(tǒng)一歸檔，保存?zhèn)洳椤?/p>
醫(yī)院水、電管理制度
1、加強(qiáng)用電管理，工作人員根據(jù)情況需要啟閉照明燈具、空調(diào)等電器，禁止長(zhǎng)明燈、違規(guī)使用空調(diào)等現(xiàn)象。
2、加強(qiáng)用水管理，工作人員應(yīng)注意節(jié)約用水，并監(jiān)督物業(yè)公司保潔員避免打掃衛(wèi)生時(shí)發(fā)生長(zhǎng)流水、大開(kāi)水龍頭等現(xiàn)象。
3、電工班平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)節(jié)約用水、用電宣傳和教育，普及節(jié)約用水、用電科學(xué)知識(shí)，提高全院節(jié)約用水、用電意識(shí)。
4、電工班人員經(jīng)常檢查用水、用電情況，任何人不得以任何理由干涉其正常工作。
5、用電部門(mén)發(fā)生電氣故障時(shí)，要立即通知電工，不得私自處理。
6、電工班定期查抄水、電表。
7、水、電表需更換時(shí)，由使用者在限期內(nèi)購(gòu)買(mǎi)。
8、嚴(yán)禁表外接線及偷電行為，不準(zhǔn)私自更換，改動(dòng)水電表。嚴(yán)禁私自拆啟水、電表箱、鎖。
9、公共場(chǎng)所內(nèi)，任何科室或個(gè)人不準(zhǔn)私自使用電爐等其他大功率電器。
醫(yī)院院長(zhǎng)指派工作督導(dǎo)制度
為保證醫(yī)院各項(xiàng)工作的正常運(yùn)行，不斷完善工作秩序，改進(jìn)工作作風(fēng)，特制定本制度。
1、督辦目的：通過(guò)督辦，使醫(yī)院各項(xiàng)工作責(zé)任到人，做到事事有人承辦、有人負(fù)責(zé)，提高工作效率。
2、督辦內(nèi)容：院長(zhǎng)指派工作。
3、督辦流程
院長(zhǎng)指派工作——督辦事項(xiàng)人員記錄——督辦（對(duì)督辦事項(xiàng)要分輕重緩急進(jìn)行及時(shí)催辦，歷次催辦的過(guò)程及情況，有記錄。）——反饋（發(fā)現(xiàn)新經(jīng)驗(yàn)、新情況、新問(wèn)題，并及時(shí)反映，對(duì)辦事不力，推諉扯皮的個(gè)別現(xiàn)象，及時(shí)匯報(bào)，有記錄。）——督辦結(jié)果匯報(bào)（及時(shí)匯報(bào)督辦情況，并將辦結(jié)事項(xiàng)資料歸檔）。
4、督辦要求
（一）根據(jù)院長(zhǎng)指派工作指定專人負(fù)責(zé)督辦事項(xiàng)，院辦公室制定《院長(zhǎng)指派工作督辦記錄本》，按照院長(zhǎng)指派工作要求按時(shí)完成。因自身原因未按要求完成督辦工作也未向院長(zhǎng)說(shuō)明情況的，記不良管理事件一次。
�。ǘ┰恨k公室制定《院長(zhǎng)指派工作督導(dǎo)匯總表》（見(jiàn)附表1）。督導(dǎo)事項(xiàng)人員每月第四周周四將院長(zhǎng)指派工作督導(dǎo)情況進(jìn)行匯總報(bào)院長(zhǎng)。
�。ㄈ┒睫k者督導(dǎo)次數(shù)不超過(guò)4次，預(yù)期仍沒(méi)有任何回復(fù)或未完成任務(wù)的，被督辦者計(jì)不良管理事件一次。
（四）各科室、各部門(mén)涉及院長(zhǎng)指派工作時(shí)，要積極配合督辦事項(xiàng)人員對(duì)各項(xiàng)工作的檢查和督促。
5、本制度從20xx年xx月xx日起開(kāi)始執(zhí)行。
醫(yī)院工作制度12
一、檢驗(yàn)科工作制度
1、在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理制度，科主任是臨床檢驗(yàn)服務(wù)質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任者。承擔(dān)醫(yī)院臨床診療的常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目。
2、貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范。制定相應(yīng)的工作制度與規(guī)程，由具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職稱的人員進(jìn)行臨床檢驗(yàn)工作。有計(jì)劃對(duì)在職人員進(jìn)行技能培訓(xùn)及考核。
3、定期討論在貫徹醫(yī)院（檢驗(yàn)方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施，并有反饋記錄文件。
4、承擔(dān)并完成醫(yī)院交給的有關(guān)醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項(xiàng)任務(wù)。
5、檢驗(yàn)申請(qǐng)單（含電子申請(qǐng)單）由醫(yī)師逐項(xiàng)清楚填寫(xiě),急診檢驗(yàn)應(yīng)有特殊標(biāo)志，檢驗(yàn)申請(qǐng)單必須有申請(qǐng)醫(yī)生簽名或唯一標(biāo)識(shí)。
6、接收標(biāo)本時(shí)，檢驗(yàn)科工作人員應(yīng)檢查申請(qǐng)單填寫(xiě)、采集的標(biāo)本是否合格，如不符合要求可拒收。不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善處理及保管。
7、建立標(biāo)本采集、運(yùn)送、簽收、核查、保存制度和工作流程。嚴(yán)格檢驗(yàn)報(bào)告授權(quán)制度和審簽、發(fā)放制度（檢驗(yàn)報(bào)告雙簽，急診報(bào)告除外。電子簽名有效），建立檢驗(yàn)“危急值”處理程序，保障醫(yī)療安全。檢驗(yàn)科應(yīng)明確出報(bào)告時(shí)間并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)出報(bào)告。
8、登記或核對(duì)患者的基本信息，審核檢驗(yàn)結(jié)果，填寫(xiě)檢驗(yàn)登記和檢驗(yàn)報(bào)告單，簽名后發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告。檢驗(yàn)結(jié)果有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)重復(fù)檢驗(yàn)，并與臨床科室聯(lián)系。對(duì)于超過(guò)臨床限定范圍的生命指標(biāo)（危急值）的結(jié)果，應(yīng)及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)護(hù)人員。
9、使用的儀器、試劑和耗材符合國(guó)家規(guī)定；定期對(duì)可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的分析儀器及相關(guān)設(shè)備和項(xiàng)目進(jìn)行校準(zhǔn)；
10、建立并完善實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系，開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。
11、配合臨床醫(yī)療工作，開(kāi)展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)革新。
12、應(yīng)制定檢驗(yàn)后標(biāo)本保留時(shí)間和條件，并按規(guī)定執(zhí)行。廢棄物處理應(yīng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
13、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室安全管理和防護(hù)，包括生物安全及化學(xué)危險(xiǎn)品、防火等安全防護(hù)工作，完善安全管理規(guī)章制度并組織落實(shí)。
14、應(yīng)征求臨床科室對(duì)檢驗(yàn)服務(wù)的意見(jiàn)及建議，盡可能滿足臨床診療活動(dòng)需要，采用多種形式為臨床科室提供臨床檢驗(yàn)信息服務(wù)。
二、輸血科/血庫(kù)工作制度
1、在醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理制度，加強(qiáng)對(duì)輸血科工作人員依法管理血液的宣傳,科主任是醫(yī)院輸血管理的第一責(zé)任者。
2、貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范，制定相應(yīng)的工作管理制度與標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（技術(shù)、設(shè)備），由具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職稱的人員進(jìn)行臨床輸血工作。有計(jì)劃對(duì)在職人員進(jìn)行技能培訓(xùn)及考核。
3、定期討論在貫徹醫(yī)院（輸血方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施，并有反饋記錄文件。
4、在醫(yī)院“臨床輸血管理委員會(huì)”的領(lǐng)導(dǎo)下加強(qiáng)對(duì)臨床用血的監(jiān)督管理。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院臨床用血科室醫(yī)師依法用血的宣傳,明確血液是有限的寶貴資源,要樹(shù)立科學(xué)、合理、安全的輸血理念，強(qiáng)化臨床醫(yī)生全面血液保護(hù)的意識(shí),嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，實(shí)施全面血液保護(hù)措施，積極開(kāi)展自體輸血工作,保證科學(xué)合理用血。
5、承擔(dān)并完成醫(yī)院交給的有關(guān)醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項(xiàng)任務(wù)。
6、加強(qiáng)對(duì)輸血申請(qǐng)管理。明確輸血申請(qǐng)醫(yī)師資格，規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)師履行輸血告知義務(wù)，要求規(guī)范簽署《輸血治療知情同意書(shū)》；明確術(shù)前備血、急診輸血、特殊血型輸血、血體輸血及單采治療申請(qǐng)的臨床管理程序，保障臨床血液供應(yīng)和治療。
7、建立配血標(biāo)本采集、運(yùn)送、簽收、核查、保存制度和工作流程，確保輸血安全。
8、血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存。血液制品入庫(kù)前要按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定內(nèi)容認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收；要做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的.登記，有關(guān)資料需保存十年（電子資料要有安全備份）；血液貯存按不同血型將不同血液成分分別貯存于血庫(kù)專用冰箱或保存箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。貯存設(shè)備溫度要進(jìn)行安全監(jiān)測(cè)。
9、建立并完善輸血相容性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室管理。包括：
�。�1）使用的儀器、試劑和耗材符合國(guó)家規(guī)定；定期對(duì)可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的儀器及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)；
（2）建立并完善輸血相容性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系，開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。
�。�3）受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。
�。�4）輸血科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者標(biāo)本，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型，正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。
�。�5）交叉配血前輸血科或血庫(kù)對(duì)備血標(biāo)本可進(jìn)行抗體篩檢試驗(yàn)，如受血者、供血者標(biāo)本抗體篩檢試驗(yàn)均為陰性，可采用快速交叉配血試驗(yàn)方法進(jìn)交叉配血。如未進(jìn)行抗體篩檢試驗(yàn)檢測(cè)，交叉配血均
應(yīng)使用能檢出不完全抗體的配血方法進(jìn)行交叉配血。輸血科或血庫(kù)應(yīng)根據(jù)臨床治療情況選擇適宜的輸血相容性檢測(cè)方法，保證臨床治療和搶救需要。
�。�6）完善輸血相容性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)記錄的管理。
10、建立血液發(fā)文放的工作流程，確保血液發(fā)放安全無(wú)誤。
11、建立臨床輸血的管理流程，包括輸血器具要求、輸血前核對(duì)、輸血觀察、輸血注意事項(xiàng)、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及處理、輸血不良反應(yīng)報(bào)告、輸血記錄單保存等相關(guān)內(nèi)容。
12、建立特殊用血管理辦法，包括稀有血型、疑難配血者的特殊用血的知情同意、配合性輸血的原則、輸血后效果評(píng)估等相關(guān)內(nèi)容。
13、配合臨床開(kāi)展輸血相關(guān)治療工作，如單采治療等。
14、大力開(kāi)展自體輸血技術(shù)，包括預(yù)貯式自體輸血、急性等（高）容稀釋式自體輸血和術(shù)中血液回收式自體輸血技術(shù)。
三、中心實(shí)驗(yàn)室管理制度
1、在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行實(shí)驗(yàn)室主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理制度，主要職責(zé)是承擔(dān)全院臨床科研、研究生（即為非收費(fèi)）實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，不承擔(dān)臨床診療的常規(guī)（即為收費(fèi)）檢驗(yàn)項(xiàng)目。
2、中心實(shí)驗(yàn)室大型儀器設(shè)備（人民幣10萬(wàn)元以上）實(shí)行專人管理制度，建立儀器檔案。儀器負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)儀器的日常使用、保養(yǎng)、維修和儀器有關(guān)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)的指導(dǎo)。
3、大型儀器設(shè)備的資料由中心實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一歸檔保存。使用此類資料實(shí)行借閱制度。未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室主任批準(zhǔn)，此類資料不準(zhǔn)復(fù)印，不準(zhǔn)借出實(shí)驗(yàn)室。
4、儀器負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)指導(dǎo)使用者使用儀器設(shè)備，原則上由本室工作人員操作。使用者獨(dú)立使用儀器必須經(jīng)過(guò)技術(shù)培訓(xùn)和考核，并持有實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人簽發(fā)的上崗證。
5、大型儀器設(shè)備必須建立作業(yè)指導(dǎo)書(shū)和保養(yǎng)制度，并有使用登記簿。儀器負(fù)責(zé)人定期向主任報(bào)告儀器使用和運(yùn)轉(zhuǎn)情況。
6、儀器設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，儀器負(fù)責(zé)人應(yīng)立即向技師長(zhǎng)、實(shí)驗(yàn)室主任報(bào)告，并負(fù)責(zé)與院醫(yī)學(xué)工程部和廠家（公司）聯(lián)系修理事宜。對(duì)于嚴(yán)重故障，儀器負(fù)責(zé)人必須向?qū)嶒?yàn)室主任呈遞書(shū)面報(bào)告，說(shuō)明造成故障的原因和責(zé)任者，存入儀器設(shè)備檔案。
7、儀器負(fù)責(zé)人根據(jù)醫(yī)院各級(jí)課題負(fù)責(zé)人填寫(xiě)的“使用中心實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備申請(qǐng)書(shū)”中的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和要求，指導(dǎo)科研人員使用有關(guān)的儀器設(shè)備。
8、工作人員具體負(fù)責(zé)本室的安全，包括儀器設(shè)備、水電、煤氣及危毒試劑的管理。
9、中心實(shí)驗(yàn)室可為本院承擔(dān)的各級(jí)科研課題提供大型儀器設(shè)備和實(shí)驗(yàn)技術(shù)服務(wù)。在滿足本院科研工作需要的基礎(chǔ)上，可向院外科研課題開(kāi)放。
10、使用中心實(shí)驗(yàn)室實(shí)行課題管理制度。由課題第一負(fù)責(zé)人填寫(xiě)“使用中心實(shí)驗(yàn)室申請(qǐng)書(shū)”，經(jīng)主管部門(mén)批準(zhǔn)后，列入中心實(shí)驗(yàn)室的工作計(jì)劃。
11、使用中心實(shí)驗(yàn)室實(shí)行預(yù)約制度。使用者根據(jù)科研課題編號(hào)按規(guī)定提前填寫(xiě)“使用中心實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備預(yù)約單”，并按預(yù)定的日期和時(shí)間使用儀器。使用者取消預(yù)約實(shí)驗(yàn)須提前24小時(shí)通知有關(guān)人員。
12、中心實(shí)驗(yàn)室根據(jù)儀器設(shè)備的性能規(guī)定由中心實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員操作儀器或在技術(shù)人員指導(dǎo)下使用儀器，并認(rèn)真填寫(xiě)使用記錄。違反操作規(guī)程和使用制度導(dǎo)致的儀器損壞，應(yīng)追究當(dāng)事人責(zé)任，并予以經(jīng)濟(jì)處罰。
13、使用中心實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備的科研人員必須嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度，愛(ài)護(hù)儀器設(shè)備和實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地設(shè)備，保持清潔衛(wèi)生，服從實(shí)驗(yàn)室工作人員的安排。
四、病理科工作制度
1、定期討論在貫徹醫(yī)院（病理方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施，并有反饋記錄文件。
2、活體組織標(biāo)本應(yīng)按要求及時(shí)用固定液固定，并注明科別和患者姓名，填好申請(qǐng)單中的要求項(xiàng)目后，一起及時(shí)送到病理科。
3、送檢臟器和較大的標(biāo)本，不要切開(kāi)和翻轉(zhuǎn)，對(duì)較小病灶加以標(biāo)記。做術(shù)中冷凍切片時(shí)，一般應(yīng)在前一日與病理科聯(lián)系。
4、需檢查腫瘤細(xì)胞的分泌物、穿刺標(biāo)本必須新鮮，取材后立即送交病理科。盛檢標(biāo)本的用具必須干凈，不得開(kāi)運(yùn)送，應(yīng)放置于密閉器具中，以防污染誤診。
5、活檢病理標(biāo)本一般保存一個(gè)月，尸檢大體標(biāo)本保存三年。組織切片及蠟塊原則上與患者的病歷同期保存和借用。有科研或教學(xué)價(jià)值的標(biāo)本應(yīng)分類存檔，長(zhǎng)期保存。
6、診斷報(bào)告應(yīng)由病理醫(yī)師以在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)書(shū)面形式出具，并均應(yīng)留副頁(yè)存檔�；顧z診斷報(bào)告一般于三日內(nèi)發(fā)出，細(xì)胞學(xué)診斷一日內(nèi)發(fā)出報(bào)告，術(shù)中冷凍切片診斷在20—40分鐘內(nèi)發(fā)報(bào)告。需做特殊檢查、會(huì)診等的病例可適當(dāng)延長(zhǎng)發(fā)報(bào)告時(shí)間。
7、院外持病理切片會(huì)診者，應(yīng)辦理會(huì)診手續(xù)，做出診斷后發(fā)正式會(huì)診報(bào)告以示負(fù)責(zé)。
8、院內(nèi)醫(yī)師僅可借閱與負(fù)責(zé)治療患者的切片，并需辦理登記手續(xù)，院外借切片需憑醫(yī)療單位證明，需經(jīng)本院醫(yī)療管理部門(mén)備案。蠟塊原則上不外借，特殊情況者需經(jīng)本院醫(yī)療管理部門(mén)批準(zhǔn)。
9、病理醫(yī)師應(yīng)與臨床醫(yī)師密切保持聯(lián)系，有條件（三級(jí)醫(yī)院）的病理科應(yīng)與臨床科室聯(lián)合，定期與不定期組織臨床病例（病理）討論會(huì)，以提高診療質(zhì)量。
10、對(duì)臨床需要而又未開(kāi)設(shè)的病理服務(wù)項(xiàng)目，應(yīng)與上級(jí)醫(yī)院或具備項(xiàng)目資質(zhì)的醫(yī)院建立院際委托實(shí)驗(yàn)室，拓寬服務(wù)面。
11、尸檢按《解剖尸體規(guī)則》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
五、臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度
1、“危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。
2、醫(yī)院要建立危急檢驗(yàn)項(xiàng)目表與制定危急界限值，并要對(duì)危急界限值項(xiàng)目表進(jìn)行定期總結(jié)分析，修改，刪除或增加某些試驗(yàn)，以適合于本院患者群體的需要，關(guān)注來(lái)自急診室、重病監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等危重病人集中科室的標(biāo)本。
3、建立實(shí)驗(yàn)室人員處理、復(fù)核、確認(rèn)和報(bào)告危急值程序，并在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄（記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果（必要時(shí)）、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（min）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目）。
4、醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門(mén)應(yīng)該定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告”的工作，每年至少要有一次總結(jié)，重點(diǎn)是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善，提出“危急值報(bào)告”的持續(xù)改進(jìn)的具體措施。
5、臨床檢驗(yàn)的“危急值報(bào)告”作為醫(yī)院管理評(píng)價(jià)的重要條件，積極創(chuàng)造條件，逐步建立檢驗(yàn)醫(yī)師制。
六、臨床實(shí)驗(yàn)（檢驗(yàn)、病理）標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送制度
1、根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)（檢驗(yàn)、病理）部門(mén)制定的標(biāo)本采集規(guī)范（包括對(duì)患者的準(zhǔn)備要求、標(biāo)本采集的方式與途徑、標(biāo)本處理、運(yùn)送、保存條件等內(nèi)容），要對(duì)相關(guān)員工進(jìn)行教育與培訓(xùn)，使其能知曉和遵循，避免由于標(biāo)本采集與運(yùn)送等分析前因素而影響檢測(cè)質(zhì)量。
2、標(biāo)本采集前做好事前向病人告知，正確識(shí)別病人無(wú)誤，按照正確的標(biāo)本采集途經(jīng)、規(guī)范的操作方法、采集合格的標(biāo)本。
3、采集到的標(biāo)本應(yīng)有唯一性的識(shí)別標(biāo)志，有條件的醫(yī)院應(yīng)推行條形碼識(shí)別系統(tǒng)。
4、標(biāo)本應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)及時(shí)送達(dá)檢測(cè)，避免因采集不當(dāng)、暫存環(huán)境與時(shí)間的延緩等因素，而影響標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的真實(shí)性。
5、臨床實(shí)驗(yàn)（檢驗(yàn)、病理）室應(yīng)建立標(biāo)本驗(yàn)收、登記、處理的工作程序，對(duì)不符合標(biāo)本采集規(guī)范的標(biāo)本應(yīng)及時(shí)通報(bào)送檢醫(yī)師或其它相關(guān)人員明確處理意見(jiàn)，不得上機(jī)檢測(cè)，更不得將明知是“失真的”檢驗(yàn)結(jié)果簽發(fā)報(bào)送臨床，危及救治質(zhì)量與病人安全。
6、為確保生物安全性與嚴(yán)防醫(yī)院感染，使用合格的標(biāo)本運(yùn)送箱，加蓋封閉放置標(biāo)本及運(yùn)送，符合生物安全性要求。應(yīng)根據(jù)不同的檢查項(xiàng)目將標(biāo)本分開(kāi)放置于標(biāo)本箱內(nèi)，避免混淆，血、尿標(biāo)本分開(kāi)放置盛放標(biāo)本工具應(yīng)加蓋密閉，檢查申請(qǐng)單不得與標(biāo)本容器卷裹混放。
7、具有高危傳染性的標(biāo)本、傳染病醫(yī)院的標(biāo)本以及急診搶救病人的標(biāo)本，在采集后應(yīng)由專人用專門(mén)盛具及時(shí)送檢。
8、標(biāo)本運(yùn)送人員在拿取標(biāo)本時(shí)必須佩帶防護(hù)手套，接觸標(biāo)本后，按要求徹底清洗雙手，防止污染。
9、各類標(biāo)本在采集、暫存與運(yùn)送過(guò)程中發(fā)生標(biāo)本灑漏、標(biāo)本容器破損等緊急意外事件時(shí)，有緊急處理的程序與措施，相關(guān)人員均應(yīng)知曉。
七、醫(yī)學(xué)影像科（室）工作制度
1、定期討論在貫徹醫(yī)院（醫(yī)學(xué)影像方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施，并有反饋記錄文件。
2、各項(xiàng)Ｘ線、CT、MRI檢查，憑臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫(xiě)申請(qǐng)單進(jìn)行檢查。急診病人隨到隨檢即時(shí)報(bào)告。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。
3、工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行患者識(shí)別規(guī)范、查對(duì)程序和技術(shù)操作常規(guī)，并要了解病情。
4、建立與完善醫(yī)學(xué)影像操作常規(guī)與圖像質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照部位及技術(shù)。特檢攝片和重要攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開(kāi)。建立病人確認(rèn)程序，確保檢查正確無(wú)誤，保障病人安全。
5、重�；蜃鎏厥庠煊暗牟∪�，必要時(shí)應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對(duì)不宜搬動(dòng)的病人應(yīng)到床旁檢查，要確認(rèn)病人造影劑過(guò)敏史。
6、按規(guī)定的時(shí)限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告，Ｘ線診斷要密切結(jié)合臨床。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。
7、Ｘ線是醫(yī)院工作的原始記錄，對(duì)醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用。全部Ｘ線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫(xiě)借片單，并有經(jīng)治醫(yī)師簽名負(fù)責(zé)。院外借片，除經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還。
8、每天由上級(jí)醫(yī)師主持的集體讀片制，確保診斷質(zhì)量，經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問(wèn)題，不斷提高工作質(zhì)量。
9、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確實(shí)做好操作人員及患者的放射防護(hù)工作，保護(hù)患者的隱私。工作人員要定期進(jìn)行健康檢查，并要妥善安排休假。
10、注意用電安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。Ｘ線機(jī)應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。
八、放射治療科（室）工作制度
1、定期討論在貫徹醫(yī)院（放射治療方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施，并有反饋記錄文件
2、凡需放射治療的病員，由醫(yī)師填寫(xiě)治療申請(qǐng)單，攜帶病歷及臨床各種檢查資料（如Ｘ光片等），經(jīng)放射治療醫(yī)師診查，書(shū)寫(xiě)放射治療病歷，制定放射治療計(jì)劃，精確定位和填寫(xiě)放射治療處方后，即可進(jìn)行放射治療。
3、治療室的工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行患者識(shí)別規(guī)范、查對(duì)程序和技術(shù)操作常規(guī)，并要了解病情，介紹放射注意事項(xiàng)，觀察療效和放射反應(yīng)。
4、治療中要經(jīng)常檢查病員，掌握病情發(fā)展變化，并積極采取綜合治療措施，科主任、主任醫(yī)師和主治醫(yī)師要定期檢查，會(huì)診疑難病例，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。
5、治療結(jié)束后，要及時(shí)作好總結(jié)，并告知病員注意事項(xiàng)。治療病歷要妥善長(zhǎng)期保管。
6、放射治療后的病員，每半年要隨診或隨訪一次，以了解病情，鞏固療效。
7、對(duì)放射治療設(shè)備要進(jìn)行清潔、保養(yǎng)和定期檢修。
8、嚴(yán)格執(zhí)行《放射防護(hù)規(guī)定》，做好防護(hù)保健工作。
八、核醫(yī)學(xué)科工作制度
1、定期討論在貫徹醫(yī)院（核醫(yī)學(xué)方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施，并有反饋記錄文件
2、凡需放射性同位素檢查、治療的病員，由臨床科醫(yī)師填寫(xiě)申請(qǐng)單，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，詳細(xì)介紹病情，辦理預(yù)約手續(xù)。做好登記、建卡工作，統(tǒng)一保管資料，定期追蹤觀察。
3、同位素儀器的使用、藥品的分裝、投藥，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，防止擴(kuò)大污染和差錯(cuò)事故。
4、病員使用同位素前，應(yīng)有嚴(yán)格患者識(shí)別規(guī)范，要核對(duì)品種、劑量、用法，準(zhǔn)確無(wú)誤后在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)使用。對(duì)應(yīng)用不同同位素的病員，應(yīng)分開(kāi)病室。
5、經(jīng)常對(duì)機(jī)器進(jìn)行清潔、保養(yǎng)，每月進(jìn)行一次檢修。
6、嚴(yán)格執(zhí)行放射性同位素制劑的有關(guān)管理規(guī)定。放射性同位素應(yīng)有專人保管。建立并執(zhí)行來(lái)藥登記、核實(shí)制度，存放于專用儲(chǔ)藏室內(nèi)。設(shè)立專用登記本，定期清點(diǎn)，嚴(yán)格交接手續(xù)，如有疑問(wèn)，應(yīng)馬上報(bào)告科主任和院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行清查。
7、同位素科必須有急救藥品、設(shè)備。醫(yī)師要掌握搶救技能。
8、對(duì)防護(hù)用具、放射性廢物及被污染的一切物品，必須按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行妥善管理和處置，并有應(yīng)急處理的預(yù)案。
9、每天由上級(jí)醫(yī)師主持的集體讀片制，確保診斷質(zhì)量，經(jīng)常研究診斷技術(shù)，解決疑難問(wèn)題，不斷提高工作質(zhì)量。
10、按規(guī)定的時(shí)限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告，核醫(yī)學(xué)診斷要密切結(jié)合臨床。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。
11、按《放射防護(hù)規(guī)定》做好防護(hù)和保健工作。
九、特殊檢查室工作制度
1、定期討論在貫徹醫(yī)院（特殊檢查方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施，并有反饋記錄文件
2、特殊檢查包括心電圖、基礎(chǔ)代謝、超聲波、腦電圖、腦血流圖、肌電圖、超聲心動(dòng)圖、內(nèi)窺鏡、肺功能檢查等。
3、需作檢查的病員，由臨床醫(yī)師填寫(xiě)申請(qǐng)單，必要時(shí)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意，檢診醫(yī)師在檢查前應(yīng)詳細(xì)閱讀申請(qǐng)單，了解病員是否按要求做好準(zhǔn)備。危重病員檢查時(shí)應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或到床邊檢查。需預(yù)約時(shí)間的檢查應(yīng)詳細(xì)交待注意事項(xiàng)。發(fā)現(xiàn)有患傳染病患者，應(yīng)排于最后檢查，檢查完畢嚴(yán)密消毒儀器和用具。
4、工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行患者識(shí)別規(guī)范、查對(duì)程序和技術(shù)操作常規(guī)，并要了解病情，
5、及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告檢查結(jié)果，遇疑難問(wèn)題應(yīng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同研究解決。
6、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療器械管理制度，注意安全，定期保養(yǎng)、維修，并對(duì)機(jī)器進(jìn)行檢測(cè)。
7、各種檢查記錄應(yīng)保管好，建立檔案，經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)和登記手續(xù)后才能借出。
8、按規(guī)定的時(shí)限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書(shū)寫(xiě)檢查報(bào)告，要密切結(jié)合臨床。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。
9、內(nèi)窺鏡及附設(shè)器材要經(jīng)嚴(yán)格的分類清洗、消毒后方可用于患者。
10、建立檢查項(xiàng)目質(zhì)量控制制度、程序與評(píng)價(jià)體系，有條件的科（室）每天由上級(jí)醫(yī)師主持的集體讀圖制，確保診斷質(zhì)量，經(jīng)常研究診斷技術(shù)，解決疑難問(wèn)題，不斷提高工作質(zhì)量。
十、理療科工作制度
1、定期討論在貫徹醫(yī)院（理療方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施，并有反饋記錄文件
2、凡需理療者，由醫(yī)師填寫(xiě)治療申請(qǐng)單，經(jīng)理療科醫(yī)師檢診后，確定治療種類與療程。
3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和技術(shù)操作規(guī)程。治療前交待注意事項(xiàng)；治療中細(xì)心觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；治療后認(rèn)真記錄。
4、理療工作人員應(yīng)經(jīng)常深入病房，了解病情，觀察療效，介紹理療方法，更好地發(fā)揮物理治療作用。對(duì)不能搬動(dòng)的住院病員，可到床邊會(huì)診及治療。
5、療程結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)作出小結(jié)，存入病歷供臨床科參考。需繼續(xù)治療時(shí)，應(yīng)與理療科研究確定。因故中斷理療，要及時(shí)通知理療科。
6、進(jìn)行高頻治療時(shí)，應(yīng)除去病員身上一切金屬物，注意地面與病員的隔離。病員和操作者在進(jìn)行治療時(shí)，切勿與磚墻、水管或潮濕的地板接觸。高頻之所有機(jī)器應(yīng)避免與地面接觸。超高頻率治療器材，電療前，必須檢查導(dǎo)線接觸是否完善，板極有無(wú)裂紋、破損，否則不能使用。大型超短波禁用單極法。下班時(shí)，所有理療器械一律切斷電源。治療中病員不得觸摸機(jī)器。
7、愛(ài)護(hù)理療儀器，使用前檢查，使用后擦拭，定期檢查維修。要避免震動(dòng)損壞。理療機(jī)器每次治療后應(yīng)有數(shù)分鐘的休息。
8、體療病員，由體療醫(yī)師及技術(shù)人員根據(jù)病情決定體療種類。并對(duì)病員介紹治療作用及注意事項(xiàng)。
十一、針灸室工作制度
1、嚴(yán)格無(wú)菌操作，針具必須嚴(yán)密消毒，防止交叉感染。
2、凡留針治療者，術(shù)者不得離開(kāi)崗位，注意觀察病員變化。取針時(shí)注意防止漏針、斷針。
3、采取措施，預(yù)防暈針、滯針和斷針，如有發(fā)生，迅速處理。
4、使用電針時(shí)，應(yīng)首先檢查機(jī)器是否完好，輸出是否正常，并根據(jù)病情，選用適當(dāng)強(qiáng)度。治療完畢后將開(kāi)關(guān)關(guān)閉，輸出扭至零位。
5、經(jīng)常檢查針具是否完好，如有不銳利及彎曲時(shí)應(yīng)及時(shí)修理、更換。
6、針灸要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意解剖部位，防止發(fā)生意外。
醫(yī)院工作制度13
搶救室工作制度：
1.搶救室專為搶救病員設(shè)置，其他任何情況不得占用。
2.一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。
3.藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。
4.每日核對(duì)一次物品，班班交接，醫(yī)。學(xué)網(wǎng)搜集整理做到帳物相符。
5.無(wú)菌物品須注明滅菌日期，超過(guò)一周時(shí)重新滅菌。
6.每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。
7.搶救時(shí)搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進(jìn)行工作。
8.每次搶救病員完畢后，要做現(xiàn)場(chǎng)評(píng)論和初步總結(jié)。
急診搶救室工作制度
�。ㄒ唬⿹尵仁覟閾尵炔T設(shè)置，其它任何狀況不得占用。
�。ǘ⿹尵仁颐恳惶靹�(wù)必設(shè)立固定值班護(hù)士。
�。ㄈ┳o(hù)士每一天交接班務(wù)必清點(diǎn)檢查搶救室各項(xiàng)設(shè)備及用品是否齊全、有效，做到賬物相符。一切搶救藥品、設(shè)備、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借，使用相應(yīng)物品須用登記。
�。ㄋ模⿹尵鹊牟T病情平穩(wěn)或死亡后，務(wù)必立即移出搶救室，以保證其他病員的搶救。
（五）無(wú)菌物品須注明滅菌日期、定期消毒。藥品器械用后須及時(shí)做好清理、補(bǔ)充、消毒和登記工作。
�。⿹尵仁腋黜�(xiàng)搶救設(shè)備須完善。搶救車(chē)物品每日清點(diǎn)，及時(shí)補(bǔ)充。每次搶救完畢后，及時(shí)清點(diǎn)藥品及消耗品，補(bǔ)足基數(shù)，放回原處；非一次性使用的器械用后按規(guī)定進(jìn)行清理，消毒和更換。
（七）每周須徹底清掃，消毒一次。
�。ㄒ唬┠康募皶r(shí)、迅速、有效地?fù)尵炔∪说纳�，提高搶救成功率�?/p>
（二）適用范圍急、重危病人的搶救。
（三）要求
�。�1）搶救工作在科主任、護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮護(hù)理人員對(duì)重危病人進(jìn)行搶救護(hù)理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位。
�。�2）如遇重大搶救，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)。并接受護(hù)理部的組織、調(diào)配和指導(dǎo)。
�。�3）當(dāng)搶救病人的醫(yī)生尚未到達(dá)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即監(jiān)測(cè)生命體怔，嚴(yán)密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時(shí)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血等。并為進(jìn)一步搶救作準(zhǔn)備。
（4）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、搶救用藥等，要詳細(xì)、及時(shí)記錄和交班�？陬^醫(yī)囑在執(zhí)行時(shí)應(yīng)加以復(fù)述，搶救后請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。
（5）護(hù)理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的'性能及使用方法。
�。�6）各護(hù)理單元應(yīng)備有搶救車(chē).搶救車(chē)內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標(biāo)記清楚。定位、定量放置，定人保管，檢查無(wú)誤后可用封條（或一次性鎖）封存并簽名，以保證應(yīng)急使用。啟用后必須及時(shí)補(bǔ)充、清點(diǎn)、檢查、封存。每月至少清查一次。
�。�7）做好搶救登記及搶救后的處置工作。
二、危重病人搶救制度
（1）各科要建立健全急、重、危癥搶救組織、技術(shù)操作常規(guī)和搶救程序。做到思想、組織、藥品、器械四落實(shí)。
�。�2）各病房遇有需搶救的危重病人，主管住院醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)“危重病人知情同意書(shū)”、“危重病人通知單”、“危重病人報(bào)告單”，并通知家屬或單位。凡干部保健對(duì)象的病危通知應(yīng)先報(bào)醫(yī)務(wù)部，再由醫(yī)務(wù)部通知衛(wèi)生廳保健辦或有關(guān)單位。
�。�3）對(duì)急、危、重病人要及時(shí)、嚴(yán)肅、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項(xiàng)記錄。搶救有困難要及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。如需立即手術(shù)的病員應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室施行手術(shù)。
三、重大意外傷害事故搶救制度
�。�1）重大意外傷害事故是指在發(fā)生地震、水災(zāi)、風(fēng)災(zāi)、塌方、交通事故、爆炸、傳染病及各種中毒等自然或人為災(zāi)害中造成眾多人員傷亡的事故。
�。�2）院搶救領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由醫(yī)務(wù)部主任和急診科主任擔(dān)任。成員包括門(mén)診部、護(hù)理部、總務(wù)科、設(shè)備科負(fù)責(zé)人。搶救領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)安排搶救人員、設(shè)圖示、器械、車(chē)輛等有關(guān)事宜，指揮協(xié)調(diào)搶救工作。搶救小組成員由各臨床、醫(yī)技科室業(yè)務(wù)骨干組成。
�。�3）醫(yī)務(wù)部或行政總值班接到事故報(bào)告后，應(yīng)立即向主管院長(zhǎng)匯報(bào)，并通知有關(guān)搶救科室、隊(duì)員在指定時(shí)間內(nèi)到達(dá)指定地點(diǎn)。
�。�4）院內(nèi)重大搶救：病房由科室主任負(fù)責(zé)，急診由急診科主任負(fù)責(zé)，夜間及節(jié)假日由行政總值班負(fù)責(zé)，特殊情況由院搶救領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織落實(shí)。各有關(guān)科室須協(xié)作配合，一切從病人出發(fā)，不得以各種理由推脫責(zé)任延誤搶救。
醫(yī)院工作制度14
1、在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院質(zhì)量與安全的長(zhǎng)期規(guī)劃、管理方針、工作目標(biāo)。
2、根據(jù)醫(yī)療、護(hù)理、后勤、財(cái)務(wù)等實(shí)際情況及醫(yī)院的要求，結(jié)合本院的`實(shí)際情況，制定質(zhì)量與安全標(biāo)準(zhǔn)。
3、定期對(duì)醫(yī)院各種質(zhì)量、安全情況進(jìn)行分析，及時(shí)研究提高質(zhì)量和保障安全的方法和控制手段。
4、對(duì)各管理委員會(huì)的工作情況進(jìn)行督查、考核，每季度聽(tīng)取各管理委員會(huì)開(kāi)展工作的情況匯報(bào)。
5、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每季度召開(kāi)一次會(huì)議（或活動(dòng)），協(xié)調(diào)各管理委員的工作，研究提高醫(yī)院質(zhì)量和安全管理目標(biāo)及計(jì)劃。
醫(yī)院工作制度15
一、招聘編制內(nèi)人員
1.各部門(mén)、科室每年年底根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要制定下年度增人計(jì)劃，送主管部門(mén)審核后報(bào)人事科，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)討論確定全院下年度增人計(jì)劃。
2.根據(jù)全院下年度增人計(jì)劃，按照省、市頒布的《事業(yè)單位公開(kāi)招聘人員辦法》程序辦理人員招聘；符合調(diào)動(dòng)條件的.人員按調(diào)動(dòng)程序辦理。
二、招聘編制外人員
1.各部門(mén)、科室因工作需要招聘編制外人員，應(yīng)先提出用人申請(qǐng)，送主管部門(mén)、人事科審核，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可進(jìn)行招聘。
2.人事科按用人部門(mén)要求視情況在醫(yī)院內(nèi)外發(fā)布招聘公告、審核應(yīng)聘人員的條件，核實(shí)符合條件人員的各類證件原件（學(xué)歷證書(shū)、學(xué)位證書(shū)、資格證、執(zhí)業(yè)證、計(jì)劃生育證明、身份證等）、收取復(fù)印件，并聯(lián)合聘用部門(mén)、主管職能部門(mén)、院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)應(yīng)聘人員進(jìn)行面試，面試合格者報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)審批后由人事科通知受聘者辦理報(bào)到手續(xù)。
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