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      2. 醫(yī)療事故和解協(xié)議書

        時(shí)間:2020-09-09 14:20:53 仲裁協(xié)議書 我要投稿

        醫(yī)療事故和解協(xié)議書(2017)

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        醫(yī)療事故和解協(xié)議書(2017)

          醫(yī)療事故和解協(xié)議書(2017)【一】

          甲方:_______________ (醫(yī)療機(jī)構(gòu))

          乙方:_________________ (患方)

          甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:

          一、患者基本情況:

          姓名:   年齡:   性別:   籍貫:   住 址:

          身份證號(hào):       住院號(hào):

          疾病診斷:

          治療結(jié)果:

          二、 甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí):

          三、 醫(yī)療事故原因

          四、 賠償數(shù)額

          1、醫(yī)療費(fèi): 元;

          2、誤工費(fèi): 元;

          3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi): 元;

          4、陪護(hù)費(fèi): 元;

          5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi): 元;

          6、殘疾用具費(fèi): 元;

          7、喪葬費(fèi): 元;

          8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi): 元;

          9、交通費(fèi): 元;

          10、住宿費(fèi): 元;

          11、精神損害撫慰金: 元;

          12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、

          住宿費(fèi): 元(不超過(guò)2人)

          合計(jì):    元

          五、 賠償款給付時(shí)間:

          六、 違約責(zé)任

          七、 其他

          1、 出院處理:

          2、 如為死亡患者,尸體處理

          3、 其他

          八、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

          甲方:             乙方:

          代理人:            代理人:

          日期:             日期:

          見(jiàn)證人:

          日期:

          醫(yī)療事故和解協(xié)議書(2017)【二】

          甲方:×××醫(yī)院

          乙方:××××(患者或其家屬)

          鑒于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方處住院治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議,但均愿通過(guò)協(xié)商解決;故,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則,根據(jù)相關(guān)法律的規(guī)定,經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成本協(xié)議如下,共同遵照?qǐng)?zhí)行。

          第一條 補(bǔ)償項(xiàng)目及計(jì)算方法;

          甲方同意向乙方補(bǔ)償下述款項(xiàng):

          醫(yī)療費(fèi):

          交通費(fèi):

          住院伙食補(bǔ)助費(fèi):

          殘疾賠償金:

          死亡賠償金:

          后續(xù)治療費(fèi):

          殘疾輔助器具費(fèi):

          精神損害賠償金:

          其他:

          第二條 甲方同意于本協(xié)議生效后×日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第一條規(guī)定的款項(xiàng);

          第三條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的.所有爭(zhēng)議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng),且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù);

          第四條 本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效。

          甲方: 乙方:

          年 月 日 年 月 日

          醫(yī)療事故和解協(xié)議書(2017)【三】

          甲方:某醫(yī)院

          乙方: ×××

          鑒于患者×××曾于200×年×月×日至200×年×月× 日在甲方處治療, 甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議,但均愿通過(guò)協(xié)商解決; 甲、乙雙方本著平等、 自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則,根據(jù)《處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成本協(xié)議如下,共同遵照?qǐng)?zhí)行。

          第一條 本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下:

          某市200×年度職工平均工資: 元。

          某市200×年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi): 元。

          某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金: 元。

          第二條 賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)

          第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后×日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

          第四條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已:支付的全部款項(xiàng),且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

          第五條 本協(xié)議一式兩份, 甲、乙雙方各執(zhí)一份, 自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

          甲方:北京×××醫(yī)院 乙方:

          代表:

          日期: 日期:

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