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      2. 工傷勞動仲裁協(xié)議書

        時間:2020-11-19 14:30:45 仲裁協(xié)議書 我要投稿

        工傷勞動仲裁協(xié)議書模板

          工傷勞動仲裁協(xié)議書怎樣擬定?下面是CN人才網(wǎng)小編給大家整理收集的工傷勞動仲裁協(xié)議書模板,供大家閱讀參考。

        工傷勞動仲裁協(xié)議書模板

          工傷勞動仲裁協(xié)議書模板1

          甲方:

          1、羅××,陳××之子。

          2、羅××,陳××之夫。身份證號碼:………。

          3、倪××,陳××之母。

          乙方:××有限責(zé)任公司

          法定代表人:洪××,職務(wù):××。

          丙方:洪××,身份證號碼:………。

          甲方羅××之妻陳××系乙方工人,因工作原因于xxx年6月21日發(fā)生工傷事故,因醫(yī)治無效于xxx年6月22日死亡。為妥善解決陳天珍死亡善后事宜,甲、乙、丙三方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下:

          一、喪葬事宜:

          甲、乙、丙三方共同配合,及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付。)

          二、賠償金額:

          乙方向甲方之倪××支付賠償金壹萬元;向甲方之羅××、羅××支付賠償金捌萬陸仟元。除承擔(dān)上述費用外,甲方不得再向乙方主張任何費用。

          三、付款期限:

          xxx年6月30日前支付倪××全部賠償金壹萬元,支付羅××、羅××部分賠償金伍萬元;xxx年5月21日前支付羅××、羅××剩余全部賠償金叁萬陸仟元。

          三、違約責(zé)任:

          1、乙方遲延付款的,甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款,并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

          2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強(qiáng)制執(zhí)行的,應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用,包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

          四、擔(dān)保條款:

          丙方為乙方全面實際地履行賠償義務(wù)而向甲方提供擔(dān)保。

          甲方簽字:

          時間:

          乙方簽字蓋章:

          時間:

          丙方簽字:

          時間:

          工傷勞動仲裁協(xié)議書模板2

          申請人:劉_________(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址,法人及社會組織的`名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù))

          被申請人:哈_______(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址,法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù))

          糾紛簡要情況:___年___月___日晚___時左右,申請人劉_______在被申請人哈_______開辦的_______拉絲廠工作時,因操作不慎被鋼絲將手拉傷,造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴(yán)重后果,并因此花去醫(yī)療費共計_______余元。哈_______拒絕為其支付醫(yī)療費用。劉_______在多次于其交涉未果的情況下,向本調(diào)委會提出申請,要求對此事進(jìn)行調(diào)解。

          經(jīng)調(diào)解,自愿達(dá)成如下協(xié)議:

          1.由哈_______承擔(dān)所有的醫(yī)療費用_________元;

          2.劉_______與哈_______即日起終止勞動關(guān)系及工傷保險關(guān)系。

          履行協(xié)議的方式、地點、期限:

          1.本協(xié)議簽定之時,由哈_______一次性支付劉_______現(xiàn)金_______元;

          2.在_______年___月___日前,由哈_______為劉_______付清所有的醫(yī)療費用。

          本協(xié)議一式三份,當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會各持一份。

          當(dāng)事人(簽名)________

          調(diào)解員(簽名)________

          _______年____月_____日

          工傷勞動仲裁協(xié)議書模板3

          甲方(用人單位):

          乙方(員工):

          甲乙雙方當(dāng)事人就***于xxx年*月**日上班時意外受傷一事,雙方經(jīng)過平等友好協(xié)商,就此次事宜達(dá)成如下協(xié)議:

          1、除甲方已墊付的25000元醫(yī)療費外,甲方在 年 月 日前向乙方一次性支付 元(含治療期間所產(chǎn)生的持號費、住院費、藥費及交通費及經(jīng)濟(jì)補償金、工傷待遇等),乙方以后不得在以本次事故向甲方主張任何權(quán)利。

          2、乙方承諾:對此次工傷事故不需要進(jìn)行工傷鑒定,并認(rèn)可本協(xié)議工傷待遇可能與實際的工傷待遇不一致的客觀情況。

          3、經(jīng)乙方申請,依其意愿,甲方亦同意,本協(xié)議簽訂后,甲乙雙方勞動關(guān)系終止。

          4、乙方承諾:乙方不因勞動關(guān)系存在的任何問題主張權(quán)利。如乙方違反,則乙方需雙倍返回甲方已支付的上述費用外,還需支付上述費用的雙倍利息。

          5、甲乙雙方承諾:本協(xié)議的簽訂不存在任何欺詐或脅迫等違法行為,雙方均是真實意思的表示。

          6、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)壹份,自雙方簽字之日生效。

          甲方:

          乙方:

          年 月 日

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