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醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定申請(qǐng)書范文
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醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定申請(qǐng)書范文1
請(qǐng)人:唐XX,女, xxx年7月17日出生,漢族,現(xiàn)。汗鹆质携B彩區(qū)烏石街,聯(lián)系電話:1307765XXXX
訴訟代理人:xxx 律師事務(wù)所律師。電話:xxxxxxxxxxx
被申請(qǐng)人:中國人民解放軍XXX醫(yī)院。地址:XXX路XXX號(hào),聯(lián)系電話:XXXX
法定代表人:XXX,職務(wù):院長。
申請(qǐng)事項(xiàng)
1、申請(qǐng)法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)中國人民解放軍XXX醫(yī)院對(duì)XXX患者的診療行為進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定。
2、中國人民解放軍XXX醫(yī)院對(duì)XXX患者的診療過錯(cuò)行為與XXX患者的死亡是否有因果關(guān)系進(jìn)行鑒定
3、中國人民解放軍XXX醫(yī)院對(duì)XXX患者的診療過錯(cuò)行為與XXX患者的死亡后果如果有因果關(guān)系,對(duì)其參與度進(jìn)行鑒定
事實(shí)和理由
申請(qǐng)人訴中國人民解放軍XXX醫(yī)院醫(yī)療損害賠償一案,桂林市象山區(qū)人民法院已經(jīng)立案。為查明事實(shí),明確責(zé)任,現(xiàn)申請(qǐng)人依法申請(qǐng)法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)中國人民解放軍XXX醫(yī)院的診療行為進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定,請(qǐng)法院依法核準(zhǔn)。
此致
桂林市象山區(qū)人民法院
申請(qǐng)人:唐XX
委托代理人:焦慶
xxx0年 2月 13日
醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定申請(qǐng)書范文2
申請(qǐng)人:施某某,男,X族,19XX年XX月XX日生,居民身份證號(hào):450122XXXXXXXXXXXX,工作單位:武鳴縣XXXXX監(jiān)督局,職務(wù):工人,住廣西武鳴縣城廂鎮(zhèn)XXX道XXX號(hào)X號(hào)樓X單元XX號(hào),聯(lián)系電話:150XXXXXXXXX。
被申請(qǐng)人:武鳴縣人民醫(yī)院,地址:武鳴縣城廂鎮(zhèn)XXX路XX號(hào),電話:(0771)XXXXXXX。
法定代表人:陶某某,職務(wù):院長。
申請(qǐng)鑒定事項(xiàng):
申請(qǐng)法院委托有司法鑒定資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)如下事項(xiàng)進(jìn)行司法鑒定:
1、武鳴縣人民醫(yī)院對(duì)施安明診療行為是否存在過錯(cuò)。
2、武鳴縣人民醫(yī)院的過錯(cuò)行為與施安明的醫(yī)療損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系。
事實(shí)與理由:
申請(qǐng)人于xxx2年7月27日上午9:30分在被申請(qǐng)人處進(jìn)行腰椎手術(shù),被申請(qǐng)人在手術(shù)過程中損傷了申請(qǐng)人的馬尾神經(jīng),術(shù)后造成申請(qǐng)人大小便失禁、性功能盡失、無法行走等嚴(yán)重功能障礙。為此申請(qǐng)人起訴到法院,要求被申請(qǐng)人賠償全部損失。為了查清事實(shí),明確責(zé)任,現(xiàn)申請(qǐng)人依法申請(qǐng)法院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)上述申請(qǐng)事項(xiàng)進(jìn)行司法鑒定,請(qǐng)法院依法準(zhǔn)許。
此致
武鳴縣人民法院
申請(qǐng)人:
代書人:xxx
年 月 日
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