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      2. 勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)

        時(shí)間:2022-02-28 08:49:07 仲裁申請(qǐng)書(shū) 我要投稿

        勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)

          我們眼下的社會(huì),我們會(huì)使用上申請(qǐng)書(shū),寫(xiě)作層面上,申請(qǐng)書(shū)下級(jí)向上級(jí)的行文方式。來(lái)參考自己需要的申請(qǐng)書(shū)吧!以下是小編精心整理的勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū),歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

        勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)

        勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)1

          申訴人:xx,男,漢族,198x年x月x日出生,

          身份證號(hào):

          住住址:

          通訊方式:

          代理人;xx,xx律師事務(wù)所律師

          電話:

          被訴人:四川建設(shè)勞務(wù)有限公司(勞務(wù)派遣單位)

          法定代表人:xx職務(wù):總經(jīng)理

          住所地:

          通訊方式:

          被訴人:四川xx建設(shè)工程有限公司(用工單位)

          法定代表人:xx職務(wù):總經(jīng)理

          住所地:

          電話:

          申請(qǐng)事項(xiàng):

          1、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人9級(jí)工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元。

          2、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人將來(lái)必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書(shū)確認(rèn))

          3、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。

          3、請(qǐng)求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于20xx年2月26日開(kāi)始參保至今的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn))。

          4、請(qǐng)求裁決被訴人向申訴人支付因沒(méi)有與勞動(dòng)者簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資,即11月的工資賠償共計(jì)22000元的賠償。

          5、請(qǐng)求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。

          6、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人20xx年2月致20xx年11月的加班工資24000元

          事實(shí)與理由:

          20xx年2月xx應(yīng)聘到四川xx建設(shè)勞務(wù)有限公司,職位為電焊工,月基本工資為20xx元,公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同,入職后公司以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂,也沒(méi)有為其購(gòu)買(mǎi)職工基本社保。20xx年3月xx被四川xx建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川xx建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作,20xx年11月14日在工作過(guò)程中從高約4米處跌落致左足受傷,送成都第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”,后被勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)認(rèn)定為工傷,20xx年6月8日被成都市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)(成勞鑒字[20xx]2457號(hào))評(píng)定為工傷傷殘9級(jí)。20xx年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人xx后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任:

          1、依據(jù)第十七條、第三十五條和的實(shí)施意見(jiàn)>的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含:一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月,一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月)。

          2、依據(jù)第八十二條的規(guī)定和第七條的規(guī)定,用人單位不與勞動(dòng)者簽定書(shū)面合同,自用工之日起滿一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資,申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得22000元的賠償(即11月的工資賠償)。

          3、依據(jù)第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金,即:每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付,不滿六個(gè)月的向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個(gè)半的工資補(bǔ)償共計(jì)5000元。

          為了維護(hù)法律的尊嚴(yán),保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益,懇請(qǐng)仲裁委員會(huì)依法支持申訴人的主張。

          此致

          成都市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

          申訴人:

          20xx年7月26日

          附:1、副本2份;2、一份;

        勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)2

          申請(qǐng)人:xxx,女,1962年3月14日出生,漢族,住址:海南省海口市美蘭區(qū)下洋村xxx號(hào)

          被申請(qǐng)人:海口xxx市場(chǎng)管理有限公司

          住址:?谑协偵絽^(qū)府城鎮(zhèn)中山南路水果市場(chǎng)二樓

          法定代表人:xxx

          申請(qǐng)事項(xiàng):

          1、請(qǐng)求確認(rèn)自20xx年9月15日至20xx年5月18日期間申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間存在勞動(dòng)關(guān)系;

          2、被申請(qǐng)人依法為申請(qǐng)人補(bǔ)繳自20xx年9月15日至20xx年5月18日期間的養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷及生育保險(xiǎn)五項(xiàng)保險(xiǎn),具體數(shù)額由社會(huì)保險(xiǎn)征稽部門(mén)確定;

          3、請(qǐng)求被申請(qǐng)人依法向申請(qǐng)人支付自20xx年9月15日至20xx年3月13日期間加班工資人民幣111384元〔12x(『850÷21.75』x10x3)+(『850÷21.75』x104x2)〕;

          4、請(qǐng)求被申請(qǐng)人依法向申請(qǐng)人支付未訂立書(shū)面勞動(dòng)合同11個(gè)月的雙倍工資差額人民幣23045元1471+(8x2x『1471÷21.75』)x11〕;

          5、請(qǐng)求被申請(qǐng)人依法向申請(qǐng)人支付違約解除勞動(dòng)合同的賠償金人民幣54470元1471+(8x2x『1471÷21.75』)x13x2〕。

          事實(shí)與理由:

          申請(qǐng)人于20xx年9月15日經(jīng)人介紹,入職被申請(qǐng)人處工作,工種為環(huán)衛(wèi)工。在職期間,申請(qǐng)人每天均嚴(yán)格遵守被申請(qǐng)人的各項(xiàng)規(guī)章制度,工作盡心盡責(zé),按時(shí)上午7.00-11.00、下午16.00-20.00上下班。在水果市場(chǎng)交易旺季,為了完成當(dāng)日工作任務(wù),每天均不得不工作至20.00后才可下班;從來(lái)沒(méi)有節(jié)假日,也沒(méi)有休息日,這樣的工作狀態(tài)一直持續(xù)至20xx年3月12日。

          20xx年3月12日下午,被申請(qǐng)人突然口頭通知申請(qǐng)人“水果市場(chǎng)內(nèi)的路面正在整修,用不了那么多人,你明天暫時(shí)不要來(lái)上班了,兩個(gè)月后等路面整修完畢后再回來(lái)上班”。一個(gè)月后的20xx年4月27日,申請(qǐng)人詢問(wèn)被申請(qǐng)人法定代表人邱天灼何時(shí)能回來(lái)上班,他講“路面還未修好,暫時(shí)還不能上班”。之后,見(jiàn)到工友的工作量多時(shí),申請(qǐng)人就主動(dòng)與他(她)們一起參加勞動(dòng)。至20xx年5月18日,因?yàn)槁访嬉呀?jīng)修好,申請(qǐng)人再次詢問(wèn)被申請(qǐng)人何時(shí)能上班,得到的答案卻是“路搞好了,不用人了”!至此,申請(qǐng)人被被申請(qǐng)人強(qiáng)行辭退。

          自20xx年9月15日至2xxx年5月18日,申請(qǐng)人在為被申請(qǐng)人兢兢業(yè)業(yè)工作的這些年里,被申請(qǐng)人即沒(méi)有與申請(qǐng)人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同,也從未給申請(qǐng)人購(gòu)買(mǎi)過(guò)任何種類(lèi)的社會(huì)保險(xiǎn),更沒(méi)有向申請(qǐng)人支付加班工資。申請(qǐng)人為此曾多次向被申請(qǐng)人主張合法權(quán)益,要求被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人交納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)及加班工資,但是均未果。

          綜上,鑒于被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反了《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》及《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》的相關(guān)規(guī)定,迫于無(wú)奈,申請(qǐng)人為維護(hù)自己的合法權(quán)益不受侵犯,決定依法向貴委提起勞動(dòng)仲裁,懇求貴委依法支持申請(qǐng)人的全部仲裁請(qǐng)求。

          此致

          ?谑协偵絽^(qū)勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)

          申請(qǐng)人:

          二0xx年六月三日

        勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)3

          申請(qǐng)人:王強(qiáng)王強(qiáng)xxx,男,漢族,電話:xxxxxxxxxxx住所:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx郵編:xxxxx

          被申請(qǐng)人:王強(qiáng)王強(qiáng)xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx住址:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx郵編:xxxxxx法定代表:xxxxxxx職務(wù),總經(jīng)理電話:xxxxxxx

          申訴請(qǐng)求:

          一依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人未與勞動(dòng)者訂立書(shū)面勞動(dòng)合同20xx年9月8日到20xx年10月9日雙倍工資計(jì)20xx元;

          二依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人一個(gè)半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金計(jì)4469元;

          三依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年9月和20xx年1月至2月單位應(yīng)繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)1650元

          四依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年9月至20xx年3月加班工資2567.04元(112小時(shí)×15.28元/小時(shí)×1.5倍=2567.04)

          五依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年12月1日至20xx年3月5日工資8861.11元六依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年1月至2月的住房公積金200元(每月100)

          七依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年年終獎(jiǎng)2750元。合計(jì)金額:22497.15元

          事實(shí)與理由:

          申請(qǐng)人于20xx年09月08日起與被申請(qǐng)人建立勞動(dòng)關(guān)系,那時(shí)被申請(qǐng)人口訴試用期為一個(gè)月,工資為20xx元;第二個(gè)月轉(zhuǎn)正后每個(gè)月工資為2500元。直至10月9日為止,被申請(qǐng)人都沒(méi)與申請(qǐng)人簽定書(shū)面勞動(dòng)合同,被申請(qǐng)人沒(méi)有為申請(qǐng)人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)。

          現(xiàn)根據(jù)[勞動(dòng)合同法]第八十二條規(guī)定用人單位自用工之日起超過(guò)一個(gè)月不滿一年未與勞動(dòng)者訂立書(shū)面勞動(dòng)合同的,應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍工資。因此被申請(qǐng)人應(yīng)該支付20xx—09—08日到20xx—10—09日工資計(jì)20xx元;

          根據(jù)[勞動(dòng)合同法]第四十七條規(guī)定:經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動(dòng)者在本單位工作的年限,每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿一年的,按一年計(jì)算;不滿六個(gè)月的,向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,計(jì)4469元(一年半)被申請(qǐng)人沒(méi)有為申請(qǐng)人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn),單位應(yīng)繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)為勞動(dòng)者實(shí)收工資的20%共計(jì)1650元。被申請(qǐng)人未按時(shí)支付20xx年12月1日至20xx年3月5日工資8861。11元和年終獎(jiǎng)一個(gè)月工資2750元。

          被申請(qǐng)人沒(méi)有為申請(qǐng)人繳納20xx年1月至2月住房公積金200元。

          根據(jù)勞動(dòng)部[關(guān)于印發(fā)<工資支付暫行規(guī)定>的通知],應(yīng)按以下標(biāo)準(zhǔn)支付工資:

         。1)用人單位依法安排勞動(dòng)者在日法定標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間以外延長(zhǎng)工作時(shí)間的,按照不低于勞動(dòng)合同規(guī)定的勞動(dòng)者本人小時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)的150%支付勞動(dòng)者工資;因此被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年9月至20xx年3月加班工資2567.04元(112小時(shí)×15.28元/小時(shí)×1.5倍=2567.04)

        此致

        敬禮

        xx縣勞動(dòng)爭(zhēng)議促載委員會(huì)

          申請(qǐng)人:王強(qiáng)王強(qiáng)

         。ê灻蚝炚拢

          年月日

        勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)4

        申請(qǐng)人:郝某某。

          被申請(qǐng)人:四川某某制藥有限公司。

          地址:四川######107國(guó)道東側(cè)。

          法定代表人:李某某。

          申請(qǐng)請(qǐng)求:

          一、請(qǐng)求確認(rèn)被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人之間簽訂的賠償協(xié)議無(wú)效。

          二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金16008元,一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金320__元。

          三、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)繳__x年3月至__x年2月期間的社會(huì)保險(xiǎn);不能補(bǔ)繳的,賠償損失。

          四、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金18585元。

          五、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付加班費(fèi)42990元。

          六、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付帶薪年休假工資4500元。

          事實(shí)與理由:

          申請(qǐng)人郝某某于__x年3月入職被申請(qǐng)人四川某某制藥有限公司工作。__x年2月11號(hào)凌晨3時(shí)許,申請(qǐng)人在工作過(guò)程中,開(kāi)包裝機(jī)時(shí),不慎被機(jī)器夾傷左手無(wú)名指,經(jīng)鄭州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定為玖級(jí)傷殘。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《河南省工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,申請(qǐng)人依法應(yīng)當(dāng)享有相關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇。另外,被申請(qǐng)人并未依照《勞動(dòng)法》等規(guī)定,為申請(qǐng)人繳納或足額繳納養(yǎng)老、工傷、醫(yī)療、生育、失業(yè)保險(xiǎn);每天工作12個(gè)小時(shí),也從未支付過(guò)加班費(fèi);每年也沒(méi)有給予申請(qǐng)人休帶薪年休假。被申請(qǐng)人的上述違法行為嚴(yán)重侵犯了申請(qǐng)人作為一名勞動(dòng)者的合法權(quán)益。申請(qǐng)人已于__x年2月份與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同,F(xiàn)為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,特提出仲裁申請(qǐng),望裁如所請(qǐng)!

          此致

          四川###勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

          申請(qǐng)人:

        勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)5

          申請(qǐng)人:朱XX。

          被申請(qǐng)人:常熟市XX機(jī)械有限公司

          仲裁請(qǐng)求:

          1、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金9100元(2*4550);

          2、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付因其xxx年4月至xxx年9月期間未與申請(qǐng)人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同所應(yīng)支付的雙倍工資差額50050元(11*4550);

          3、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付休息日加班工資為45248元,法定節(jié)假日加班工資為7740元;合計(jì)52988元;

          4、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付9月份工資1824元(152元*12天)。

          事實(shí)和理由:

          申請(qǐng)人于xxx年3月份正式在被申請(qǐng)人處工作,具體在公司售后服務(wù)部從事維修工作。當(dāng)時(shí)公司沒(méi)有與我簽訂勞動(dòng)合同,口頭上約定基本工資為每月2700元,出差另外有補(bǔ)貼和津貼(每天50元)。xxx年2月份基本工資增加為每月3300元。在這一年多的工作過(guò)程當(dāng)中,我得到了公司、客戶的一致好評(píng)。但是xxx年9月初,公司領(lǐng)導(dǎo)突然要求我回去先休息一個(gè)星期。可是當(dāng)我休假回公司以后,公司領(lǐng)導(dǎo)卻要我去其他車(chē)間工作,工資實(shí)行計(jì)件,當(dāng)即被我拒絕了。然而,公司領(lǐng)導(dǎo)卻說(shuō)要么去新崗位工作,要么自己打報(bào)告辭職,把我的8月份工資結(jié)清就算了。對(duì)此,申請(qǐng)人認(rèn)為,公司在未與我協(xié)商一致的情況下,突然強(qiáng)行變更我工作崗位的事情,申請(qǐng)人感到實(shí)在是遺憾和無(wú)奈。鑒于公司又一直不與我簽訂勞動(dòng)合同、也未為我足額繳納社保費(fèi)以及未支付工作期間的加班工資等一系列違法情形,故我只好選擇辭職,并于xxx年9月13日正式向被申請(qǐng)人遞交了解除勞動(dòng)合同通知書(shū)一份,要求被申請(qǐng)人結(jié)清工資和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金給我。然而被申請(qǐng)人直到9月30日才付清了8月份的工資,但是對(duì)9月份應(yīng)該付的12天工資、解除合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、雙倍工資差額以及加班工資至今沒(méi)有付給申請(qǐng)人。申請(qǐng)人為了維護(hù)作為勞動(dòng)者的合法權(quán)益,根據(jù)《勞動(dòng)合同法》和相關(guān)法規(guī)的規(guī)定,特向你委申請(qǐng)仲裁,請(qǐng)求依法申請(qǐng)人的上述請(qǐng)求。

        此致

          常熟市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)

          申請(qǐng)人:朱XX

          xxx年11月7日星期一

        勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)6

          申訴人:凱,男,漢族,1986年7月19日出生,

          身份證號(hào):

          住住址:成都市武侯區(qū)

          通訊方式:

          代理人;**,**律師事務(wù)所律師

          電話:

          被訴人:四川建設(shè)勞務(wù)有限公司(勞務(wù)派遣單位)

          法定代表人:**職務(wù):總經(jīng)理

          住所地:成都市金牛區(qū)

          通訊方式:

          被訴人:四川**建設(shè)工程有限公司(用工單位)

          法定代表人:**職務(wù):總經(jīng)理

          住所地:成都市武侯區(qū)

          電話:

          申請(qǐng)事項(xiàng):

          1、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人9級(jí)工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元。

          2、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人將來(lái)必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書(shū)確認(rèn))

          3、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。

          3、請(qǐng)求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于20xx年2月26日開(kāi)始參保至今的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn))。

          4、請(qǐng)求裁決被訴人向申訴人支付因沒(méi)有與勞動(dòng)者簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資,即11月的工資賠償共計(jì)22000元的賠償。

          5、請(qǐng)求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。

          6、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人20xx年2月致20xx年11月的加班工資24000元

          事實(shí)與理由:

          20xx年2月*凱應(yīng)聘到四川**建設(shè)勞務(wù)有限公司,職位為電焊工,月基本工資為20xx元,公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同,入職后公司以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂,也沒(méi)有為其購(gòu)買(mǎi)職工基本社保。20xx年3月凱被四川**建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川**建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作,20xx年11月14日在工作過(guò)程中從高約4米處跌落致左足受傷,送成都第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”,后被勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)認(rèn)定為工傷,20xx年6月8日被成都市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)(成勞鑒字2457號(hào))評(píng)定為工傷傷殘9級(jí)。20xx年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人*凱后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任:

          1、依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》的實(shí)施意見(jiàn)》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含:一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月,一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月)。

          2、依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》第七條的規(guī)定,用人單位不與勞動(dòng)者簽定書(shū)面合同,自用工之日起滿一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資,申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得22000元的賠償(即11月的工資賠償)。

          3、依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金,即:每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付,不滿六個(gè)月的向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個(gè)半的工資補(bǔ)償共計(jì)5000元。

          為了維護(hù)法律的尊嚴(yán),保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益,懇請(qǐng)仲裁委員會(huì)依法支持申訴人的主張。

          此致

          成都市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

          申訴人:

          20xx年7月26日

        勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)7

          請(qǐng)求事項(xiàng):

          1、寫(xiě)明完整、具體、明確的請(qǐng)求,請(qǐng)求支付加工工資或者經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金等需寫(xiě)明計(jì)算過(guò)程(時(shí)間段×計(jì)算基數(shù));

          2。是否屬于《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》第2條規(guī)定的受案范圍;

          3、請(qǐng)注意以下不屬于勞動(dòng)仲裁受案范圍:

          1、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在依照法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定經(jīng)辦社會(huì)保險(xiǎn)事務(wù)過(guò)程中,與公民、法人或者其他組織之間發(fā)生的爭(zhēng)議,如補(bǔ)繳、漏繳、欠繳、延繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)、辦理退休手續(xù)、確認(rèn)工齡等;

          2、勞動(dòng)者與用人單位因住房制度改革產(chǎn)生的公有住房轉(zhuǎn)讓糾紛,以及因住房公積金產(chǎn)生的爭(zhēng)議;

          3、勞動(dòng)者對(duì)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的傷殘鑒定結(jié)論或者對(duì)職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)的職業(yè)病診斷鑒定結(jié)論的異議糾紛;

          4、如用人單位已經(jīng)破產(chǎn),因主體不存在不予受理;

          5、政府主管部門(mén)主持或主導(dǎo)改制企業(yè)的糾紛,屬企業(yè)制度改革中和勞動(dòng)用工制度改革中出現(xiàn)的特殊現(xiàn)象,不是履行勞動(dòng)合同中的問(wèn)題,由此引發(fā)的糾紛,一般應(yīng)當(dāng)由政府相關(guān)部門(mén)按照企業(yè)改制的政策規(guī)定統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決,不屬于勞動(dòng)爭(zhēng)議案件;

          6、與企業(yè)主管部門(mén)產(chǎn)生糾紛不屬于勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁范圍;

          7、其他不屬于勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁處理的事項(xiàng)。

          事實(shí)和理由:

          寫(xiě)明勞動(dòng)者何時(shí)入職,從事什么工作,勞動(dòng)合同期限等具體事項(xiàng)。

        此致

          xx勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)

          申請(qǐng)人:(簽名或蓋章)

          年月日

          附:證據(jù)材料(勞動(dòng)合同書(shū),解除通知書(shū),工資流水,考勤記錄等)

          注:1、申請(qǐng)書(shū)應(yīng)用鋼筆、簽字筆書(shū)寫(xiě)或印刷;

          2、申請(qǐng)書(shū)副本份數(shù),應(yīng)按被申請(qǐng)人人數(shù)提交;

          3、請(qǐng)求事項(xiàng)應(yīng)簡(jiǎn)明扼要,事實(shí)和理由應(yīng)寫(xiě)明勞動(dòng)(人事)關(guān)系建立時(shí)間、爭(zhēng)議發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、結(jié)果、爭(zhēng)議的內(nèi)容及有關(guān)法律政策依據(jù),以及按照本委《調(diào)解建議書(shū)》的建議通過(guò)協(xié)商、申請(qǐng)調(diào)解等方式向?qū)Ψ疆?dāng)事人主張權(quán)利的情況,或者通過(guò)向勞動(dòng)監(jiān)察部門(mén)投訴,向人民法院起訴或者申請(qǐng)支付令等方式請(qǐng)求權(quán)利救濟(jì)的情況等;

          4、證據(jù)和證據(jù)來(lái)源,證人姓名和住所應(yīng)在《申請(qǐng)人提交證據(jù)清單》上列明。

        勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)8

          申 訴 人

          姓名 :xxxx

          性別 :女

          年齡 :27

          民族:漢

          用工性質(zhì):合同制

          職業(yè) :建筑設(shè)計(jì)

          工作單位:

          住址 :

          電話 :

          郵編 :

          被 申 訴 人

          單位:

          法定代表人姓名:

          職務(wù):

          性別:

          年齡:

          國(guó)籍:中國(guó)

          用工性質(zhì):聘任制

          單位地址

          電話

        勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)9

          申請(qǐng)人:**,男,漢族,1966年7月18日生,原系烏魯木齊市華通豐田汽車(chē)服務(wù)有限公司,住址:新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市龍庭·**,電話:13809972614

          被申請(qǐng)人:烏魯木齊華通豐田汽車(chē)服務(wù)有限公司,地址:烏魯木齊市·新市區(qū)銀川路39號(hào),電話:0991-3668600。

          法定代表人:李建平,烏魯木齊市華通豐田汽車(chē)服務(wù)有限公司

          請(qǐng)求事項(xiàng):

          1、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付所欠工資10000元,

          2、支付克扣申請(qǐng)人應(yīng)得出差補(bǔ)貼及申請(qǐng)人出差墊付款5000元,

          3、支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2個(gè)月(每月工資5000元,工資報(bào)酬的百分之二十五)共4000元,

          4、被申請(qǐng)人承擔(dān)勞動(dòng)仲裁費(fèi)用。

          事實(shí)與理由:

          申請(qǐng)人于20xx年6月正式到被申請(qǐng)人李建平華通豐田旅游汽車(chē)服務(wù)有限公司上班,擔(dān)任其副總經(jīng)理一職,當(dāng)時(shí)由于公司經(jīng)營(yíng)不規(guī)范,沒(méi)有簽訂勞動(dòng)合同,申請(qǐng)人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策,在總經(jīng)理審批后舉辦了一系列活動(dòng)使公司逐步從最初的幾輛車(chē)發(fā)展到現(xiàn)在的.七十余輛車(chē)。

          今年又為公司完成春運(yùn),由于公司新車(chē)上牌耽誤等原因,導(dǎo)致沒(méi)有按預(yù)約的時(shí)間到達(dá),預(yù)定任務(wù)為100萬(wàn)元,實(shí)際回收70萬(wàn)元,除去費(fèi)用,不算來(lái)回載客贏利,每臺(tái)車(chē)的凈利仍能達(dá)到10萬(wàn)元,對(duì)于這樣的利潤(rùn)對(duì)于被申請(qǐng)人李建平華通豐田旅游汽車(chē)服務(wù)有限公司來(lái)說(shuō),還是史無(wú)前例的,但被申請(qǐng)人卻以此為原因克扣我的工資、補(bǔ)助、應(yīng)報(bào)銷(xiāo)的業(yè)務(wù)款項(xiàng)不予發(fā)放。

          基于以上事實(shí),根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》等的相關(guān)規(guī)定,訴訟貴處,請(qǐng)求依法裁決,支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。

          此致

          申請(qǐng)人:

          20xx年10月21日

        勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)10

          申請(qǐng)人:xxxxx有限責(zé)任公司,住所地為武漢市硚口區(qū)古田五路17號(hào)(三新材料產(chǎn)業(yè)孵化器后三樓102號(hào)),郵政編碼:,電話號(hào)碼。

          被申請(qǐng)人:王xx,女,漢族,1969年4月29日出生,住武漢市漢陽(yáng)區(qū)碧湖社區(qū)14棟3-102號(hào),郵政編碼:,電話號(hào)碼:。

          申請(qǐng)事項(xiàng):

          1、判決撤銷(xiāo)硚勞仲裁字[20xx]第198號(hào)仲裁裁決書(shū)。

          2、判決本案訴訟費(fèi)用由被申請(qǐng)人承擔(dān)。

          事實(shí)與理由:

          1、仲裁所依據(jù)的事實(shí)不清。

          申請(qǐng)人于20xx年7月1日開(kāi)始承接########清潔綜合服務(wù)項(xiàng)目。承接該項(xiàng)目后,申請(qǐng)人即于當(dāng)日和第三人###簽訂了《勞務(wù)分包合同》,將該項(xiàng)目中的勞務(wù)工作分包給第三人。被申請(qǐng)人就是由第三人聘請(qǐng)的勞務(wù)人員。##仲裁委員會(huì)在沒(méi)有查清上述事實(shí)的情況下,認(rèn)定申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間是勞動(dòng)關(guān)系是錯(cuò)誤的。

          2、仲裁裁決的法律適用錯(cuò)誤。

          被申請(qǐng)人于20xx年8月24日到第三人處應(yīng)聘保潔員崗位,因故于20xx年3月4日與第三人解除勞務(wù)關(guān)系。被申請(qǐng)人于20xx年11月份向###勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁,根據(jù)相關(guān)法律的規(guī)定,其仲裁請(qǐng)求已明顯超過(guò)了仲裁時(shí)效,應(yīng)當(dāng)依法予以駁回。但是##仲裁

          委員會(huì)在沒(méi)有任何法律依據(jù)的情況下,認(rèn)定被申請(qǐng)人的請(qǐng)求沒(méi)有超期,并予以支持,是不符合法律規(guī)定的。

          3、仲裁程序違法。

          在仲裁開(kāi)庭前,申請(qǐng)人向###勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)遞交了《追加第三人申請(qǐng)書(shū)》,仲裁委表示同意追加,第三人也依法參加了庭審、辯論,并在庭審筆錄上簽字確認(rèn)。但是在最后的裁決書(shū)中卻不同意追加第三人,沒(méi)有關(guān)于第三人裁決,也沒(méi)有說(shuō)明理由。仲裁委的這種行為是嚴(yán)重違反法律關(guān)于仲裁程序規(guī)定的。

          綜上所述,###勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)在該案的審判過(guò)程中認(rèn)定事實(shí)不清、適用法律錯(cuò)誤、違反法定程序,所作出的仲裁裁決侵犯了申請(qǐng)人的合法權(quán)益。因此根據(jù)《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》第四十九條的規(guī)定,向貴院提起訴訟,愿貴院判如所請(qǐng)。

          此致

          武漢市中級(jí)人民法院

          申請(qǐng)人:

          20xx年8月9日

        勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)11

          申請(qǐng)人:xx漢族xx年10月21日生

          地址:濟(jì)南市經(jīng)十路xx號(hào)xxx花園16-2-1303

          被申請(qǐng)人:山東xxx信息技術(shù)有限公司法定代表人:xx

          地址:xxx電話:xxx

          仲裁請(qǐng)求

          1、依法裁決申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同合法。

          2、裁決被申請(qǐng)人支付未簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同雙倍工資28764元。

          3、裁決被申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2997.3元。

          事實(shí)和理由

          申請(qǐng)人于xxx年2月7日到被申請(qǐng)人上班,在職期間盡職盡責(zé),但被申請(qǐng)人一直沒(méi)有與申請(qǐng)人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同,也沒(méi)有依法為申請(qǐng)人繳納社會(huì)保險(xiǎn)。xxx年11月份,申請(qǐng)人根據(jù)勞動(dòng)合同法等規(guī)定,依法與被申請(qǐng)人解除了勞動(dòng)關(guān)系。

          被申請(qǐng)人不與申請(qǐng)人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同,沒(méi)有依法為申請(qǐng)人交納社會(huì)保險(xiǎn)等行為,嚴(yán)重侵害了申請(qǐng)人的合法權(quán)益。特提請(qǐng)仲裁,請(qǐng)求依法維護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益。

        此致

          濟(jì)南市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

          申請(qǐng)人:xxx

        20xx年xx月xx日

        勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)12

          申請(qǐng)人:

          被申請(qǐng)人:

          法定代表人:

          請(qǐng)求事項(xiàng):

          1、請(qǐng)求確認(rèn)被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系已解除;

          2、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_______元;

          3、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付所欠工資和各項(xiàng)補(bǔ)貼______元;

          4、裁判被申請(qǐng)人支付賠償金_______元;

          5、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人加班費(fèi)_______元;(______年____月份加班費(fèi))

          6、裁判被申請(qǐng)人根據(jù)合同約定向申請(qǐng)人按比例發(fā)放年績(jī)效工資_______元;

          7、裁判被申請(qǐng)人根據(jù)合同向申請(qǐng)人按比例發(fā)放第______個(gè)月工資______元;

          8、裁判被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)繳_______年_______月_____日至_____年_____月____日社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi);

          9、裁判被申請(qǐng)人承擔(dān)申請(qǐng)人的律師代理費(fèi)______元。

          事實(shí)與理由:

          _____年____月_____日申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處正式工作,并于同日與被申請(qǐng)人簽訂了固定期限的《勞動(dòng)合同》一份,雙方在合同中明確約定:“合同期限為_(kāi)____年____月____日起至______年____月_____日止,其中約定試用期為_(kāi)____個(gè)月;工作內(nèi)容為工程師;被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資報(bào)酬為年薪______元,支付方式:年薪中______%約定為年基本工資,共計(jì)_____元,按______個(gè)月發(fā)放,第______個(gè)工資參照當(dāng)年業(yè)績(jī)?cè)u(píng)定進(jìn)行發(fā)放,約定月度基本工資為_(kāi)____元,試用期工資為每月____元,年薪中的_____%約定為年績(jī)效工資,共計(jì)______元,在財(cái)年度發(fā)放;《勞動(dòng)合同》還對(duì)其它事項(xiàng)進(jìn)行了具體約定。合同簽訂后,由于申請(qǐng)人工作表現(xiàn)出色,被申請(qǐng)人于______年___月____日提前轉(zhuǎn)為正式工并提升為用服部經(jīng)理。

          申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處努力工作,但被申請(qǐng)人自申請(qǐng)人用工之日至今一直未予辦理社會(huì)保險(xiǎn)。且自______年______月份起也未向申請(qǐng)人足額發(fā)放工作及支付福利待遇(每月_____元交通及誤餐補(bǔ)助,_____元的電腦補(bǔ)助);更為氣憤的是被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人協(xié)商一致,于_____年___月_____日未擅自變更了申請(qǐng)人的工作崗位;

          綜上所述,申請(qǐng)人認(rèn)為被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》及相關(guān)法律法規(guī),為維護(hù)申請(qǐng)人的正當(dāng)權(quán)益,特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出申請(qǐng),請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求!

          此致

          _________勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

          申請(qǐng)人:

          日期:

          附:證據(jù):

          1、申請(qǐng)人身份證和被申請(qǐng)人營(yíng)業(yè)執(zhí)照;

          2、勞動(dòng)合同,調(diào)崗協(xié)議;

          3、工資條復(fù)印件;

          4、律師代理費(fèi)收據(jù)。

        勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)13

          申請(qǐng)人:XXX,男/女,漢族(或具體的少數(shù)民族名稱(chēng)),1XXX年XX月XX日出生,現(xiàn)住XXX市XXX區(qū)XXX路XXX號(hào)。聯(lián)系電話:XXXXXX。

          被申請(qǐng)人:XX有限公司,住所地:XX市XX區(qū)XXX路XXX號(hào)。電話:XXX。

          法定代表人:XXX,職務(wù):XXX

          請(qǐng)求事項(xiàng):

          一、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金xxxx元(月平均工資xxxx元*x個(gè)月)。

          二、裁決被訴人向申請(qǐng)人支付xxxx年x月至xxxx年x月加班費(fèi)共xxxx元,其中:1、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)xxxxx元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金xxxx元;2、休息日加班費(fèi)xxxxx元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金xxxx元。

          以上二項(xiàng)合計(jì):XXX元。

          事實(shí)與理由:

          申請(qǐng)人于xxxx年xx月進(jìn)入被訴人單位工作,任xx一職至今。xxxx年xx月xx日,雙方簽訂了(無(wú))固定期限勞動(dòng)合同,約定申請(qǐng)人為xxxxx,約定申請(qǐng)人正常工作時(shí)間月工資為xxx元,每日工作8小時(shí)、每周工作5天。但事實(shí)上,被申請(qǐng)人要求我除每周正常工作5天外,星期六、日還要求我加班,平均每月星期六、日x天以上(公司均有打卡記錄,由公司保管,請(qǐng)仲裁庭要求被申請(qǐng)人提供我的xxxx年x月至xxxx年x月間的考勤記錄)。另外,休息日也是隨時(shí)加班,我早上x(chóng)時(shí)x分上班,直到x時(shí)x分下班,除去中午吃飯和休息時(shí)間x個(gè)小時(shí)、平均每日延長(zhǎng)工作x個(gè)小時(shí)以上,同時(shí),非星期一至五晚上隨時(shí)候命加班,具體時(shí)間以公司保管的打卡記錄為準(zhǔn)。我為被申請(qǐng)人加班,但被申請(qǐng)人卻沒(méi)有按《勞動(dòng)法》的規(guī)定給我安排補(bǔ)休,也沒(méi)有按規(guī)定為我支付加班費(fèi)。從被申請(qǐng)人發(fā)給我的工資條可以看出,我的加班時(shí)數(shù)、加班工資均為零,按照雙方勞動(dòng)合同約定的月工資xxx元(xxx年x月x日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為xxx元)為基數(shù)計(jì)算,xxxx年x月至xxxx年x月間,被申請(qǐng)人拖欠我延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)xxxxx元(xxxx元/21.75*1.5倍*x個(gè)小時(shí)*x周*xx個(gè)月*x年)未付、拖欠我休息日工作時(shí)間加班費(fèi)xxxxx元(xxx元/21.75*2倍*x個(gè)小時(shí)*x天*xx個(gè)月*x年)未付。為此,我多次找被申請(qǐng)人領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商要求支付,被申請(qǐng)人均予以拒絕。被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)法》和《勞動(dòng)合同法》的規(guī)定,根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第38條第2項(xiàng)和46條第1項(xiàng)的規(guī)定,我于XX年XX月XX日以被申請(qǐng)人“未及時(shí)足額支付勞動(dòng)報(bào)酬”為由向被申請(qǐng)人提出了解除勞動(dòng)合同關(guān)系,由于被申請(qǐng)人拒絕支付我的加班費(fèi)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金,為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,特向貴會(huì)申請(qǐng)仲裁,請(qǐng)求仲裁委在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上支付我的仲裁請(qǐng)求,依法裁決。

          此致

          XXX市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

          申請(qǐng)人:XXX(簽名)

          年月日

        勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)14

          申請(qǐng)人:__x,性別:男/女,出生年月:__年 x月x日,民族:__,身份證號(hào):________,戶籍所在地:______,現(xiàn)住址:貴港市__路__號(hào),郵政編碼:____,聯(lián)系電話:__________x(個(gè)人有效聯(lián)系電話)

          被申請(qǐng)人: __X有限責(zé)任公司/____局(寫(xiě)明單位全稱(chēng))

          法定代表人(主要負(fù)責(zé)人):李四 職務(wù):總經(jīng)理/局長(zhǎng)/__

          住所:貴港市__路__號(hào)(寫(xiě)明單位詳細(xì)地址)

          聯(lián)系電話:__________(單位電話)

          仲裁請(qǐng)求:

          請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人:

          1.支付__年X月至__年X月(明確年限)的未簽訂勞動(dòng)合同的二倍工資差額__X元(明確數(shù)額);

          2.支付解除勞動(dòng)關(guān)系經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金__X元(明確數(shù)額);

          3.支付喪葬補(bǔ)助金__X元,供養(yǎng)親屬撫恤金__X元,一次性工亡補(bǔ)助__X元(寫(xiě)明工亡各項(xiàng)待遇名稱(chēng)、數(shù)額);

          4. 支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金__X元,住院伙食補(bǔ)助__X元,停工留薪期工資__X元(寫(xiě)明工傷各項(xiàng)待遇名稱(chēng)、數(shù)額);

          5.支付超時(shí)加班費(fèi)__X元,節(jié)假日加班費(fèi)__X元(寫(xiě)明加班時(shí)間);

          6.________X。

          事實(shí)和理由:(寫(xiě)明事實(shí)經(jīng)過(guò))如①解除終止勞動(dòng)關(guān)系爭(zhēng)議寫(xiě)明入職時(shí)間、合同、崗位、工資標(biāo)準(zhǔn)、解除及離職時(shí)間、解除終止原因等;②工傷待遇爭(zhēng)議寫(xiě)明工傷事故發(fā)生時(shí)間、工傷的認(rèn)定時(shí)間、勞動(dòng)能力鑒定時(shí)間、傷殘等級(jí)、醫(yī)療期、本人工資、工傷保險(xiǎn)繳納情況、已支付的工傷待遇等;③勞動(dòng)報(bào)酬?duì)幾h寫(xiě)明工資標(biāo)準(zhǔn)、工資構(gòu)成、工資支付方式、工作時(shí)間等。

          (寫(xiě)明請(qǐng)求的法律依據(jù))申請(qǐng)人認(rèn)為:因__________X,依據(jù)《勞動(dòng)合同法》、《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《____》等有關(guān)規(guī)定,______。故被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)__________。因被申請(qǐng)人______,導(dǎo)致申請(qǐng)人______,根據(jù)《______》第__條的規(guī)定,被申請(qǐng)人應(yīng)______X。(按照仲裁請(qǐng)求分別寫(xiě)明各項(xiàng)請(qǐng)求的法律依據(jù))

          此致

          貴港市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)

          附件:1.《仲裁申請(qǐng)書(shū)》副本一式三份;

          2.證據(jù)清單及有關(guān)證據(jù)材料一式三份。

          申請(qǐng)人:xxx

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