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      2. 勞動仲裁申請書

        時(shí)間:2021-04-08 10:04:31 仲裁申請書 我要投稿

        精選勞動仲裁申請書集錦9篇

          隨著時(shí)代在進(jìn)步,我們都會用到申請書,寫申請書的時(shí)候要注意內(nèi)容的完整。那么相關(guān)的申請書到底怎么寫呢?以下是小編為大家整理的勞動仲裁申請書9篇,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

        精選勞動仲裁申請書集錦9篇

        勞動仲裁申請書 篇1

          申請人:______市_______貿(mào)易公司;

          住所:_______市_____區(qū)______路______號;

          法定代表人:趙_______,總經(jīng)理。

          被申請人:_________有限責(zé)任公司;

          住所:_____市______區(qū)_____大街______號;

          法定代表人:路______,董事長。

          申請人已就與被申請人之間的購銷合同糾紛案的解決,向你會提交仲裁申請書,申請貴會仲裁裁決被申請人向申請人返還所欠貨款。根據(jù)申請人近日得到的消息證實(shí),被申請人由于長期經(jīng)營不善,虧損嚴(yán)重,已出現(xiàn)變賣車輛、轉(zhuǎn)移資產(chǎn),試圖逃避債務(wù)的動向。

          為確保申請人的經(jīng)濟(jì)利益能在仲裁裁決之后得以順利執(zhí)行,根據(jù)《民事訴訟法》及《仲裁法》的有關(guān)規(guī)定,特向你會申請:請求對被申請人采取仲裁保全措施,凍結(jié)被申請人銀行存款80萬元或查封、扣押被申請人相應(yīng)價(jià)值之其他財(cái)產(chǎn)。如因申請采取仲裁保全措施不當(dāng),造成被申請人的經(jīng)濟(jì)損失,則本申請人愿負(fù)一切賠償責(zé)任。

          此致

          ________仲裁委員會

          附:1。被申請人開戶銀行情況及財(cái)產(chǎn)狀況說明書一份。

          2。申請仲裁保全措施擔(dān)保書一份。

          申請人:____市____貿(mào)易公司

          法定代表人:趙____________

          ________年______月______日

        勞動仲裁申請書 篇2

          申請人:×××(寫明姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)或者工作單位和職務(wù)、住址)

          被申請人:×××(寫明姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)或者工作單位和職務(wù)、住址)

          請求事項(xiàng):

          請求人民法院對被申請人的下列財(cái)產(chǎn)進(jìn)行訴訟保全:

          1.……

         。玻▽懨髫(cái)產(chǎn)的位置、數(shù)量、金額等情況)

          本申請人提供如下?lián)#?/p>

          1.……

         。玻

          特此申請。

          此致

        ×××人民法院

          申請人:×××(簽字或者蓋章)

          ×年×月×日

        勞動仲裁申請書 篇3

          申請人:徐xx,男,1966年7月18日生,原系xx市xxx旅游汽車服務(wù)有限公司副總經(jīng)理,住xx省xx市

          xxxx村xx巷xx號 電話:13xxxxxxxxx

          被申請人:xx市xx旅游汽車服務(wù)有限公司, 地址:xx市xxx區(qū)xx街xx號(通訊地址:xx路xx號東鼎大廈

          xx號)

          法定代表人:陳xx 電話:0355-7xxxxxx 136xxxxxxxx

          請求事項(xiàng):

          1、被申請人向申請人支付所欠工資xxxx元;

          2、支付克扣申請人應(yīng)得出差補(bǔ)貼及申請人出差墊付款xxxx元;

          3、支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金xx個(gè)月(每月工資xxxxx元,工資報(bào)酬的百分之二十五)共xxxxx元;

          4、被申請人承擔(dān)勞動仲裁費(fèi)用;

          事實(shí)與理由:

          申請人于20xx年9月正式到被申請人xxxxx旅游汽車服務(wù)有限公司上班,擔(dān)任其副總經(jīng)理一職,當(dāng)時(shí)由于公司經(jīng)營不規(guī)范,沒有簽訂勞動合同,申請人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策,在總經(jīng)理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發(fā)展到現(xiàn)在的七十余輛車。

          今年又為公司完成春運(yùn),由于公司新車上牌耽誤等原因,導(dǎo)致沒有按預(yù)約的時(shí)間到達(dá),預(yù)定任務(wù)為xxx萬元,實(shí)際回收xxx萬元,除去費(fèi)用,不算來回載客贏利,每臺車的凈利仍能達(dá)到xx萬元,對于這樣的利潤對于被申請人xxxx旅游汽車服務(wù)有限公司來說,還是史無前例的,但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補(bǔ)助、應(yīng)報(bào)銷的業(yè)務(wù)款項(xiàng)不予發(fā)放。

          基于以上事實(shí),根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》等的相關(guān)規(guī)定,訴訟貴處,請求依法裁決,支持申請人的請求。

          此致

           xxx市xxx區(qū)勞動局勞動仲裁委員會

         申請人:

          年 月 日

        勞動仲裁申請書 篇4

          郵編:100001

          勞動仲裁請求事項(xiàng):

          1、 請求裁決先予執(zhí)行被申訴人支付申訴人XX年1月1日到XX年6月30日共計(jì)六個(gè)月的提成款13213.38元;

          2、 請求裁決先予執(zhí)行被申訴人支付申訴人產(chǎn)假期間的工資補(bǔ)償18208 .12元

          3、 請求裁決被申訴人支付申訴人經(jīng)濟(jì)賠償金13667.52元

          4、 請求裁決被申訴人支付申訴人生育補(bǔ)償金XXXX元

          5、 請求裁決被申訴人承擔(dān)申訴人申請仲裁的一切費(fèi)用包括誤工費(fèi)、交通費(fèi);

          6、 請求裁決被申訴人承擔(dān)全部仲裁費(fèi)用。

          事實(shí)與理由:

          申訴人于XX年11月到被申訴人公司入職,XX年11月懷孕,XX年7月初開始休產(chǎn)假,XX年8月24日生產(chǎn),XX年11月份申訴人告知被申訴人自己可以正常上班,并通知被申訴人自己將回公司上班,被申訴人以合同到期、崗位已經(jīng)有人頂替、公司業(yè)務(wù)萎縮等原因?yàn)橛,拒絕申訴人繼續(xù)在被申訴人公司就職,申訴人多次與被申訴人多次溝通未果(其中一次有電話錄音為證)。

          合同有效期

          《中華人民共和國婦女權(quán)益保障法》明確規(guī)定:任何單位不得以結(jié)婚、懷孕、產(chǎn)假、哺乳等為由,辭退女職工或單方解除勞動合同。另外,根據(jù)最高法院1995年對勞動法的司法解釋,女職工在醫(yī)療期、孕期、產(chǎn)期和哺乳期內(nèi),勞動合同期限屆滿時(shí),用人單位不得終止勞動合同。勞動合同的期限應(yīng)自動延續(xù)至醫(yī)療期、孕期、產(chǎn)期和哺乳期滿為止。(《中華人民共和國勞動法》若干問題的.意見勞部發(fā)[1995]309號) 。所以申訴人的合同雖然到XX年6月30日終止,由于被申訴人的原因不愿意續(xù)簽合同,但是合同依然是有效的,有效期持續(xù)到哺乳期為止。根據(jù)國務(wù)院《女職工勞動保護(hù)規(guī)定》第九條和《勞動部關(guān)于〈女職工勞動保護(hù)規(guī)定〉問題解答》第十四條規(guī)定,哺乳期應(yīng)為十二個(gè)月,即從嬰兒出生之日起至滿一周歲。所以申訴人合同有效期應(yīng)該延續(xù)到20xx年8月24日為止。

          提成計(jì)算方法(XX-1-1——XX-6-30之間的提成)

          根據(jù)被申訴人提供的材料很容易計(jì)算出申訴人在XX-1-1到XX-6-30之間的提成為13213.38元。

          工資的計(jì)算方法

          勞動部《關(guān)于貫徹執(zhí)行〈勞動法〉若干問題的意見》(勞部發(fā)[1995]309號)第53條、國家統(tǒng)計(jì)局《關(guān)于工資總額組成的規(guī)定》第4條明確規(guī)定,工資包括計(jì)時(shí)工資、計(jì)件工資、獎金、津貼和補(bǔ)貼、加班加點(diǎn)工資、特殊情況下支付的工資。國家統(tǒng)計(jì)局《〈關(guān)于工資總額組成的規(guī)定〉若干具體范圍的解釋》第3條第2項(xiàng)明確規(guī)定,補(bǔ)貼包括生活補(bǔ)貼和住房補(bǔ)貼。

          提成屬于計(jì)件工資的一種,在合同附件工資計(jì)算方法上也有說明。

          因此申訴人的工資有兩部分組成:底薪和提成,底薪每個(gè)月月底發(fā)放,為1500元(電話錄音為證),提成年終發(fā)放,所以工資應(yīng)為=1500 + 每年提成/12

          根據(jù)計(jì)算

          申訴人的基本工資為

          底薪(元) 總提成(元) 時(shí)間(月) 每月提成(元) 每月總工資(元)

          XX年 1500 32844 12 2737.00 4237.00

          XX年 1500 40156 12 3346.33 4846.33

          XX年 1500 14690 12 1224.17 2724.17

          XX年(只有6個(gè)月) 1500 13213.38 6 2202.23 3702.23

          最近12個(gè)月的平均工資為(2724.17×6+3702.23×6)÷12=3213元

          產(chǎn)假工資

          除了國家統(tǒng)一規(guī)定的產(chǎn)假外,各地一般都規(guī)定了獎勵產(chǎn)假,各地獎勵產(chǎn)假的期限有所不同!稄V東省企業(yè)職工假期待遇死亡撫恤待遇暫行規(guī)定》第六條規(guī)定“女職工生育,產(chǎn)假90天,其中產(chǎn)前休假15天。難產(chǎn)的增加產(chǎn)假30天。多胞胎生育的,每多生育一個(gè)嬰兒增加產(chǎn)假15天。實(shí)行晚育者(24周歲后生育第一胎)增加產(chǎn)假15天。領(lǐng)取《獨(dú)生子女優(yōu)待證》者增加產(chǎn)35天,產(chǎn)假期間給予方看護(hù)假10天”。所以產(chǎn)假除了遵守國家法律法規(guī)以外,還應(yīng)該遵守地方法律法規(guī),申訴人屬于晚育(女27,男31),難產(chǎn)(剖腹產(chǎn),有病例證明),獨(dú)生子女,所以實(shí)際產(chǎn)假應(yīng)該為90+30+15+35=170天,被申訴人應(yīng)該給予申訴人產(chǎn)假期間5個(gè)月20天的工資。

          工資計(jì)算基準(zhǔn)為產(chǎn)假之前12個(gè)月的平均工資

          3213×170/30=18208 .12元

          解除勞動合同補(bǔ)償金

          由于被申訴人的原因,在哺乳期內(nèi)不同意申訴人繼續(xù)上班,屬于在合同有效期內(nèi)單方面解除合同,按照我國現(xiàn)行的勞動法律法規(guī),用人單位與勞動者解除勞動合同的,應(yīng)當(dāng)按法律法規(guī)的規(guī)定給予勞動者一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。勞動者工作年限的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為,工作時(shí)間每滿一年,發(fā)給相當(dāng)于一個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。工作時(shí)間不滿一年的按一年的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。由于申訴人XX年11月在被申訴人公司工作,目前已經(jīng)3年11個(gè)月,所以應(yīng)該給予4個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

          勞動部《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》(勞部發(fā)(1994)481號) 第11條規(guī)定:經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金的工資計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)是指企業(yè)正常生產(chǎn)情況下勞動者解除合同前12個(gè)月的月平均工資

          最近12月的加權(quán)平均工資為

         。1×2724.17+6×3702.23+5×3213)/ 12 = 3416 元

          被申訴人應(yīng)該支付給申訴人的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金為

          4×3416=13667.52元

          生育補(bǔ)償金

          按照國家法律規(guī)定,用人單位應(yīng)該依法為女職工繳納生育保險(xiǎn)金。被申訴人沒有給申訴人繳納生育保險(xiǎn)金,導(dǎo)致申訴人在生育期間的檢查費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)全部自理,給申訴人造成一定的經(jīng)濟(jì)損失,所以要求被申訴補(bǔ)償申訴人在生育期間所支付的檢查費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)XXXX元(以醫(yī)院收費(fèi)單據(jù)為準(zhǔn))

          由于被申訴人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人在生育期間勞動法賦予申訴人的各項(xiàng)權(quán)利,給申訴人帶來極大的傷害。為維護(hù)申訴人的正當(dāng)權(quán)益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申訴人的請求!

          此致

          XX市××區(qū)勞動爭議仲裁委員會

          申訴人(簽名):

        勞動仲裁申請書 篇5

          申請人:張三,男,漢族,1988年1月2日出生,身份證號碼:XXXXXX199011056523,住XXX,聯(lián)系電話:15252799163。

          被申請人:揚(yáng)州XXXXX有限公司,住所地在揚(yáng)州市邗江區(qū)瘦西湖路126號 ,法定代表人李四,系該公司總經(jīng)理,聯(lián)系電話:XXXXXXXXXXX。

          請求事項(xiàng):

          1.裁決被申請人向申請人支付未簽訂勞動合同的雙倍工資差XXX元(XXXX元/月*11月=XXX元);

          2.裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金XXXX元(XXXX元/月*XXX月=XXXX元);

          3.裁決被申請人向申請人支付加班費(fèi)XXXXX元;

          4.裁決被申請人向申請人支付20xx、20xx年防暑降溫費(fèi)XXXX元;

          5.裁決被申請人向申請人支付20xx年4月份工資XXXX元;

          6.裁決被申請人返還申請人工作服押金XXX元。

          事實(shí)和理由

          申請人張三20xx年2月份入職被申請人揚(yáng)州XXXX有限公司從事XXX工作,由于被申請人一直沒有給申請人繳納社保,依法簽訂勞動合同,支付加班費(fèi)、支付防暑降溫費(fèi)等原因,申請人在20xx年4月30日向被申請人郵寄了解除勞動關(guān)系通知,要求與其解除勞動關(guān)系。并要求其支付相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、加班費(fèi)等。

          為了維護(hù)申請人的權(quán)益,至此向貴委提出上述勞動仲裁請求,還望得到貴委支持。

          此致

          邗江區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會

          申請人:

          年 月 日

        勞動仲裁申請書 篇6

          申請人:xxx,女,1962年3月14日出生,漢族,住址:海南省?谑忻捞m區(qū)下洋村xxx號

          被申請人:海口xxx市場管理有限公司

          住址:?谑协偵絽^(qū)府城鎮(zhèn)中山南路水果市場二樓

          法定代表人:xxx

          申請事項(xiàng):

          1、請求確認(rèn)自20xx年9月15日至20xx年5月18日期間申請人與被申請人之間存在勞動關(guān)系;

          2、被申請人依法為申請人補(bǔ)繳自20xx年9月15日至20xx年5月18日期間的養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷及生育保險(xiǎn)五項(xiàng)保險(xiǎn),具體數(shù)額由社會保險(xiǎn)征稽部門確定;

          3、請求被申請人依法向申請人支付自20xx年9月15日至20xx年3月13日期間加班工資人民幣111384元〔12x(『850÷21.75』x10x3)+(『850÷21.75』x104x2)〕;

          4、請求被申請人依法向申請人支付未訂立書面勞動合同11個(gè)月的雙倍工資差額人民幣23045元1471+(8x2x『1471÷21.75』)x11〕;

          5、請求被申請人依法向申請人支付違約解除勞動合同的賠償金人民幣54470元1471+(8x2x『1471÷21.75』)x13x2〕。

          事實(shí)與理由:

          申請人于20xx年9月15日經(jīng)人介紹,入職被申請人處工作,工種為環(huán)衛(wèi)工。在職期間,申請人每天均嚴(yán)格遵守被申請人的各項(xiàng)規(guī)章制度,工作盡心盡責(zé),按時(shí)上午7.00-11.00、下午16.00-20.00上下班。在水果市場交易旺季,為了完成當(dāng)日工作任務(wù),每天均不得不工作至20.00后才可下班;從來沒有節(jié)假日,也沒有休息日,這樣的工作狀態(tài)一直持續(xù)至20xx年3月12日。

          20xx年3月12日下午,被申請人突然口頭通知申請人“水果市場內(nèi)的路面正在整修,用不了那么多人,你明天暫時(shí)不要來上班了,兩個(gè)月后等路面整修完畢后再回來上班”。一個(gè)月后的20xx年4月27日,申請人詢問被申請人法定代表人邱天灼何時(shí)能回來上班,他講“路面還未修好,暫時(shí)還不能上班”。之后,見到工友的工作量多時(shí),申請人就主動與他(她)們一起參加勞動。至20xx年5月18日,因?yàn)槁访嬉呀?jīng)修好,申請人再次詢問被申請人何時(shí)能上班,得到的答案卻是“路搞好了,不用人了”!至此,申請人被被申請人強(qiáng)行辭退。

          自20xx年9月15日至2xxx年5月18日,申請人在為被申請人兢兢業(yè)業(yè)工作的這些年里,被申請人即沒有與申請人簽訂書面勞動合同,也從未給申請人購買過任何種類的社會保險(xiǎn),更沒有向申請人支付加班工資。申請人為此曾多次向被申請人主張合法權(quán)益,要求被申請人為申請人交納社會保險(xiǎn)費(fèi)及加班工資,但是均未果。

          綜上,鑒于被申請人的行為嚴(yán)重違反了《中華人民共和國勞動法》及《中華人民共和國勞動合同法》的相關(guān)規(guī)定,迫于無奈,申請人為維護(hù)自己的合法權(quán)益不受侵犯,決定依法向貴委提起勞動仲裁,懇求貴委依法支持申請人的全部仲裁請求。

          此致

          ?谑协偵絽^(qū)勞動人事爭議仲裁委員會

          申請人:

          二0xx年六月三日

        勞動仲裁申請書 篇7

          申請人:徐xx,男,漢族,xxx年6月16日生,住江蘇省泰興市xxX,身份證號碼:X。

          被申請人:蘇州xxX有限公司

          住所地:江蘇吳江經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)X

          法定代表人:,聯(lián)系電話:

          申請請求:

          一、支付申請人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金82950元(15年x5530);

          二、支付申請人應(yīng)休未休年假工資22860元【(xxx年至20xx年共45天x254元/天x300%)—(45x254)】;

          三、支付申請人xxx年病假工資1185.57;

          四、補(bǔ)足申請人xxx年事假工資扣款769.51元(1045.31—275.8=769.51);

          五、補(bǔ)足申請人低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)工資330元(30元/月x11個(gè)月);

          六、支付申請人非法扣除工資10952.46(暫計(jì)xxx年度、xxx年前4月);

          七、補(bǔ)足申請人xxx年終獎5009.4元(參照上一年度年終獎標(biāo)準(zhǔn))。

          事實(shí)及理由:

          申請人自xxx年9月14日進(jìn)入被申請人處工作,工作期間認(rèn)真負(fù)責(zé),勤勉踏實(shí),但被申請人不能足額發(fā)放申請人全部工資,每月均非法扣除申請人工資,尤其是被申請人病假期間不支付工資的規(guī)定嚴(yán)重侵害了申請人的合法權(quán)益,申請人無奈之下于xxx年5月23日被迫向被申請人提出離職申請。

          綜上,申請人為維護(hù)自身合法權(quán)益,特向貴委提出仲裁申請,望依法支持申請請求。

          此致

          蘇州市吳江區(qū)勞動爭議仲裁委員會

          申請人:

          年 月 日

        勞動仲裁申請書 篇8

          申請人:

          身份證號:

          住址:

          被申請人:

          地址:

          法定代表人:

          電話:

          申訴請求:

          1、支付非法解除勞動合同賠償金__元。

          2、支付__年__月__日-__年__月__日的拖欠工資__元及拖欠工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金__元。

          3、支付__年__月-__年__月伙食補(bǔ)貼__元。

          合計(jì):__元

          事實(shí)和理由:

          申請人于__年__月__日入職被申請人處,任__一職至今,雙方簽訂的最后一份勞動合同系__年__月__日簽訂的__年__月__日-__年__月__日的五年期固定期限勞動合同,月工資為__元(其中標(biāo)準(zhǔn)工資為__元;績效工資及加班工資等每月固定發(fā)放__元,且不管當(dāng)月是否加班及加班多少,均固定數(shù)額發(fā)放)。

          后被申請人編織理由,非法辭退申請人。申請人雖多方要求繼續(xù)工作,但被申請人禁止申請人上島,致使申請人無法繼續(xù)工作。申請人為維護(hù)自己的合法利益,依法提出上述請求,具狀訴至貴委,懇請貴委公正審理,裁決如上請求。

          此致

          深圳市勞動爭議仲裁委員會

          申訴人:

          __年__月__日

        勞動仲裁申請書 篇9

          申請人:XXX,男,55歲,漢族,住豐樂路南樓4單元1樓66號。

          被申請人:XX市食品公司,法定代表人:XXX 地址:鄭州市福壽街96號。

          請求事項(xiàng):

          1、請求被申請人履行與申請人簽訂的20xx年勞動合同書,為申請人安排工作并支付勞動報(bào)酬。

          2、請求被申請人支付未支付申請人20xx年、20xx年2年的工資共14812.8計(jì)元。

          3、請求被申請人返還申請人向被申請人多交納的統(tǒng)籌金4049.3元。

          事實(shí)與理由:

          申請人陳喜妞自1969 年以來,一直在被申請人鄭州市食品公司上班。1986年9月14日夜,因單位發(fā)生火災(zāi),申請人因救火受傷。1986年11月24日上午單位派申請人出外購物,發(fā)生車禍,隨后住院治療,肇事單位也對申請人進(jìn)行了一定的賠償。1992年,申請人身體基本痊愈,就向單位提出要求上班,可是,單位領(lǐng)導(dǎo)說申請人身體剛剛恢復(fù),并且單位目前沒有適合申請人的工作,讓申請人先在家休息,以后有了合適的工作就給申請人安排,并說在家休息并步影響工齡和長級。申請人就信以為真,這一等就是十幾年。每年單位都給申請人簽訂勞動合同,每年申請人都要求上班,每次單位都是說再等等。雖然被申請人沒有按照勞動合同給申請人安排工作,沒有給申請人支付工資,但是,申請人的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)一直由申請人繳納,并且承擔(dān)了本來應(yīng)當(dāng)被申請人承擔(dān)的部分。申請人由于沒有了生活來源,可是全家人又要吃飯,只好學(xué)習(xí)修理自行車,靠修車微薄的收入來維持一家人的生計(jì)。現(xiàn)在實(shí)在是生活困難,無法維持生存,只好付諸法律,請求歸還申請人一個(gè)公道。

          20xx年,被申請人又和申請人簽訂了勞動合同,申請人又要求安排自己的工作,可是,被申請人仍然繼續(xù)以各種理由予以拖延。故,請求裁決被申請人履行與申請人簽訂的20xx年的勞動合同,給申請人安排工作,支付勞動報(bào)酬。請求被申請人支付20xx年、20xx年未支付給申請人的工資,退還申請人多向被申請人繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)金。請依法裁決。

          此致

        XX市勞動仲裁委員

          申請人:XXX

          年 月 日

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