國家賠償申請書

國家賠償申請書范本

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　　國家賠償申請書范本1

　　賠償請求人：……(寫明姓名或名稱等基本情況)。

　　賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：……(寫明名稱、住所地)。

　　法定代表人：……(寫明姓名、職務(wù))。

　　復(fù)議機(jī)關(guān)：……(寫明名稱、住所地)。

　　法定代表人：……(寫明姓名、職務(wù))。

　　×××(賠償請求人姓名或名稱)因……(申請國家賠償?shù)陌赣?，申請×××(賠償義務(wù)機(jī)關(guān)名稱)……(申請國家賠償?shù)木唧w要求)。

　　……(事實與理由：主要是認(rèn)為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)及其工作人員侵權(quán)造成賠償請求人合法權(quán)益損害的事實和根據(jù);已經(jīng)向賠償義務(wù)機(jī)關(guān)申請國家賠償、向復(fù)議機(jī)關(guān)申請復(fù)議，認(rèn)為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)、復(fù)議機(jī)關(guān)作出決定錯誤的`理由，或者逾期不作出決定的事實和證據(jù);根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)獲得國家賠償?shù)睦碛?。

　　……(證據(jù)和證據(jù)來源，證人姓名和住址)。

　　此致

　　×××人民法院賠償委員會

　　附：……(本國家賠償申請書副本三份和有關(guān)法律文書及證明材料目錄)

　　賠償請求人×××(簽名或蓋章)

　　××××年××月××日

　　國家賠償申請書范本2

　　賠償請求人：

　　賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：

　　法定代表人： 職務(wù)：

　　請求事項：

　　事實與理由：

　　此致

　　××人民法院

　　附：國家賠償申請書副本 份，證據(jù)目錄及證據(jù) 份。

　　賠償請求人簽名蓋章

　　XXXX年XX月XX日

　　【說明】

　　1.國家賠償申請書是公民、法人或者其他組織對國家機(jī)關(guān)或者其工作人員行使職權(quán)時損害自己的合法權(quán)益請求賠償時使用的文書。

　　2.當(dāng)事人寫明基本信息。(1)自然人應(yīng)當(dāng)寫明姓名、性別、年齡、民族、住所、聯(lián)系方式、身份證號碼;(2)法人或者其他組織應(yīng)當(dāng)寫明名稱、住所地、法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的`姓名、職務(wù)、聯(lián)系方式。?

　　3.請求事項寫明申請國家賠償?shù)木唧w要求。

　　4.事實和理由寫明國家機(jī)關(guān)或者其工作人員行使職權(quán)時損害自己的合法權(quán)益應(yīng)予賠償?shù)氖聦嵏鶕?jù)和法律依據(jù)。

　　5.證據(jù)目錄寫明提交的所有證據(jù)。

　　6.申請書尾部寫明日期，當(dāng)事人是自然人的由本人簽名，當(dāng)事人是法人或者其他組織的由法定代表人或者負(fù)責(zé)人簽名并加蓋單位公章。

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