仲裁申請書
在現(xiàn)在的社會(huì)生活中申請書起到的作用越來越大，通過申請書，我們可以提出自己的請求。那么大家知道正規(guī)的申請書怎么寫嗎？下面是小編收集整理的仲裁申請書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
仲裁申請書1
申請人：
姓名：
性別：
出生年月：
住所地：
身份證號：
聯(lián)系方式：
被申請人：
企業(yè)登記名稱：
住所地：
法定代表人：
聯(lián)系方式：
仲裁請求：
1、請求依法確認(rèn)申請人與被申請人之間自年月日至年月日之間存在勞動(dòng)關(guān)系。
2、請求依法裁決被申請人支付拖欠的'工資元。
3、請求依法裁決被申請人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金元。
4、請求依法裁決被申請人支付未簽勞動(dòng)合同雙倍工資的另一部分元。
事實(shí)和理由：
申請人自年月日通過應(yīng)聘或朋友介紹的方式入職被申請人處，從事工作，月工資元。工作期間被申請人是否與申請人簽訂勞動(dòng)合同，注明離職原因。
xx市勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)
申請人：
時(shí)間：
仲裁申請書2
申請人：張，男，19xx年xx月xx日出生 住址：xx市號，身份證號：。
代理人：律師事務(wù)所律師
被申請人：xx市機(jī)械有限公司，住所地：xx市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)號，電話：0731-
聯(lián)系人：劉 聯(lián)系電話：
法定代表人：羅 職務(wù)：總經(jīng)理
申請事項(xiàng)：
一、請求裁決被申請人向申請人支付因未的雙倍工資 30234元(自20xx年9月至20xx年3月止)。
二、請求裁決被申請人支付違法的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3200 元。
三、請求裁決被申請人支付工資共計(jì)9826元。
四、請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)繳自20xx年9月至20xx年3月的`社會(huì)保險(xiǎn)。
事實(shí)與理由：
20xx年9月，申請人應(yīng)聘進(jìn)入被申請人質(zhì)檢部擔(dān)任質(zhì)檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。進(jìn)入公司后，申請人即要求與公司訂立書面，但被申請人的負(fù)責(zé)人讓申請人先安心工作，以等段時(shí)間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動(dòng)合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時(shí)間嚴(yán)重超過法定標(biāo)準(zhǔn)，法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會(huì)保險(xiǎn)，20xx年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個(gè)月，但假期結(jié)束，申請人回去繼續(xù)上班時(shí)，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復(fù)，被申請人的行為已構(gòu)成變相辭退申請人。
綜上，被申請人已嚴(yán)重違反等相關(guān)規(guī)定，為維護(hù)申請人合法權(quán)益，根據(jù)《xxxxx》之規(guī)定，特依法提起，請予支持!
此致
勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請人：張
二0xx年三月十九日
仲裁申請書3
申請人：_____，_____，_____族，_____年_____月_____日出生，身份證號：_____，
被申請人：__________，地址：_____。
法定代表人：__________。
申請事項(xiàng)：
1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元。
2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書確認(rèn))
3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。
3、請求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于__________年_____月_____日開始參保至今的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn))。
4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動(dòng)者簽訂書面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計(jì)2_____0元的賠償。
5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者，不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。
6、請求裁決被訴人支付申訴人_____年_____月致_____年_____月的加班工資24000元
事實(shí)與理由：
_____年2月_____應(yīng)聘到_____建設(shè)勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為_____元，公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書面勞動(dòng)合同，入職后公司以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。_____年3月凱被_____建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到_____建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作，_____年_____月_____日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送_____第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門認(rèn)定為工傷，_____年_____月_____日被_____市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)(成勞鑒字[_____]2457號)評定為工傷傷殘9級。_____年_____月_____日經(jīng)_____司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人_____后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：
1、依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條、第三十五條和《_____省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》的實(shí)施意見》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含：一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月)。
2、依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動(dòng)者簽定書面合同，自用工之日起滿一個(gè)月的`次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資，申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得_____元的賠償(即11月的工資賠償)。
3、依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，即：每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付，不滿六個(gè)月的向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個(gè)半的工資補(bǔ)償共計(jì)5000元。
為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請仲裁委員會(huì)依法支持申訴人的主張。
此致
敬禮！
_______________勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)
申請人：_______________
__________年__________月__________日
仲裁申請書4
申請人：___________縣_________鄉(xiāng)_________村_________組_________(指戶主)農(nóng)戶(以家庭為單位申請時(shí)使用)
申請人戶主(或代表人)姓名_________，性別_________，民族_________，出生年月_________，職業(yè)_________，家庭住址__________________，郵政編碼_________，聯(lián)系電話_________。
(非戶主作代表人時(shí)，要有其他所有成年家庭成員書面委托)
或：申請人姓名，性別，民族，出生年月，職業(yè)，家庭住址，郵政編碼，聯(lián)系電話。
(以個(gè)人名義申請時(shí)使用)申請方代表人姓名_________，性別_________，民族_________，工作單位或住址__________________，郵政編碼_________，聯(lián)系電話(手機(jī))_________。
(群體糾紛案件使用，但必須是申請人之一，并獲得其他申請人特別授權(quán)，最多不超過3人)
被申請人姓名_________，性別_________，民族_________，年齡_________，職業(yè)_________，住址_________，郵政編碼_________，聯(lián)系電話_________。
(訴個(gè)人時(shí)使用。
訴農(nóng)戶時(shí)，參見申請人戶格式)
被申請人單位名_________，住所地址__________________，郵政編碼_________。
法定代表人(或負(fù)責(zé)人)姓名_________和職務(wù)_________，聯(lián)系電話_________。
(訴村、村民小組或其他單位時(shí)用。
選訴村委會(huì)還是村經(jīng)濟(jì)合作社，視其行為時(shí)明示的身份;不清楚的.，以承包合同上的發(fā)包單位為準(zhǔn))
第三人姓名_________，性別_________，民族_________，年齡_________，職業(yè)_________，住址_________，郵政編碼_________，聯(lián)系電話(手機(jī))_________。
(本案處理結(jié)果與第3方有利害關(guān)系時(shí)使用。
第三人為農(nóng)戶的，參見申請人戶格式)
或：第三人單位名，住所地址，郵政編碼(第三人是企業(yè)或其他單位時(shí)使用)
法定代表人或負(fù)責(zé)人姓名________和職務(wù)________，聯(lián)系電話________。
一、仲裁請求______________________________________
(必須與農(nóng)村土地承包合同、承包土地流轉(zhuǎn)或土地承包權(quán)益等有關(guān))。二、事實(shí)和理由
______________________________________
(事實(shí)經(jīng)過 整個(gè)過程過來龍去脈一定要講清楚;第三人的身份、與被申請人或其他第三人之間的身份關(guān)系、與本案的利害關(guān)系等要講清楚)
______________________________________
(提出上述仲裁請求的若干理由，但具體仲裁請求不需要重復(fù)再提。)
此致
________市農(nóng)村土地承包仲裁委員會(huì)
注意：
1.同時(shí)要提供有關(guān)證據(jù)(注意收集以前判決、裁定、調(diào)解、協(xié)商的有關(guān)材料)。
2.本申請書需提供一式5份，增加被申請人和第三人的，要相應(yīng)增加份數(shù)。
仲裁申請書5
申請人：______，男/女，______年___月___日出生，___族，______（寫明工作單位和職務(wù)或者職業(yè)），住______。聯(lián)系方式：______。
法定代理人/指定代理人：______，______。
委托訴訟代理人：______，______。
被申請人______，______。
______
（以上寫明當(dāng)事人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息）
請求事項(xiàng)：
確認(rèn)申請人______與被申請人______的仲裁協(xié)議有效/無效。
事實(shí)和理由：
______年___月___日，申請人______與申請人______以______方式訂立仲裁協(xié)議，內(nèi)容為：______（寫明協(xié)議內(nèi)容）。
______（寫明申請確認(rèn)仲裁協(xié)議有效/無效的事實(shí)和理由）。
此致
______人民法院
申請人_________（簽名或者蓋章）
______年___月___日
【說明】
1、本樣式根據(jù)《中華人民共和國仲裁法》第二十條制定，供當(dāng)事人對仲裁協(xié)議的效力有異議的，向人民法院申請確認(rèn)仲裁協(xié)議效力用。
2、當(dāng)事人是法人或者其他組織的，寫明名稱住所。另起一行寫明法定代表人、主要負(fù)責(zé)人及其姓名、職務(wù)、聯(lián)系方式。
3、有下列情形之一的，仲裁協(xié)議無效：（一）約定的仲裁事項(xiàng)超出法律規(guī)定的仲裁范圍的；（二）無民事行為能力人或者限制民事行為能力人訂立的仲裁協(xié)議；（三）一方采取脅迫手段，迫使對方訂立仲裁協(xié)議的`。
4、當(dāng)事人對仲裁協(xié)議的效力有異議的，可以請求仲裁委員會(huì)作出決定或者請求人民法院作出裁定。一方請求仲裁委員會(huì)作出決定，另一方請求人民法院作出裁定的，由人民法院裁定。當(dāng)事人對仲裁協(xié)議的效力有異議，應(yīng)當(dāng)在仲裁庭首次開庭前提出。
仲裁申請書6
申請人：××，女，漢族，出生年月日，住址 被申請人：×××公司 地址：××
法定代表人：××，電話：×××
申請事項(xiàng)：
一、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)18000元人民幣.
二、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)xxxx0元
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計(jì)26000元( xxxx年1月至今)
事實(shí)與理由：
申請人于xxxx年3月8日開始至今一直在被申請人處工作， 現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險(xiǎn)，同時(shí)也未與申請人簽定書面的勞動(dòng)合同。
申請人認(rèn)為, 根據(jù)勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類法律規(guī)定的保險(xiǎn), 而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險(xiǎn),此行為已違反了法律的規(guī)定,為維護(hù)申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險(xiǎn),但被申請人卻拒絕交納, 致使申請人的保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生了高額的`滯納金, 同時(shí), 根據(jù)勞動(dòng)合同法的規(guī)定,未簽定勞動(dòng)合同的,用人單位應(yīng)向勞動(dòng)者支付雙倍的工資. 為維護(hù)申請人的合法利益, 現(xiàn)申請勞動(dòng)爭議仲裁,請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)交保險(xiǎn)及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。
此致
×××勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)
申請人：
仲裁申請書7
申訴人__________，性別__________，種族__________，出生日期__________，住__________。聯(lián)系電話__________。
被申訴人__________有限公司，住所地________________。
法定代表人_____________聯(lián)系電話________________
申請事項(xiàng)____________________
證據(jù)及其來源
一、申訴人身份證明;__________
二、被申訴人工商登記材料;__________
三、申訴人門診病歷、醫(yī)院休息證明;
四、住院病歷__________
五、工傷認(rèn)定決定書;__________
六、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書;__________
七、勞動(dòng)合同;
八、證人證言。__________
此致
__________市勞動(dòng)局勞動(dòng)仲裁委
申訴人：_________________
_____________年_____月__________日
仲裁申請書8
申請人：張三，男，漢族，1988年1月2日出生，身份證號碼：XXX，住XXX，聯(lián)系電話：15252799163。
被申請人：揚(yáng)州XXXXX有限公司，住所地在揚(yáng)州市邗江區(qū)瘦西湖路126號 ，法定代表人李四，系該公司總經(jīng)理，聯(lián)系電話：XXXX。
請求事項(xiàng)：
1.裁決被申請人向申請人支付未簽訂勞動(dòng)合同的`雙倍工資差XXX元（XXXX元/月X11月=XXX元）；
2.裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金XXXX元（XXXX元/月XXXX月=XXXX元）；
3.裁決被申請人向申請人支付加班費(fèi)XXXXX元；
4.裁決被申請人向申請人支付20xx、20xx年防暑降溫費(fèi)XXXX元；
5.裁決被申請人向申請人支付20xx年4月份工資XXXX元；
6.裁決被申請人返還申請人工作服押金XXX元。
事實(shí)和理由
申請人張三20xx年2月份入職被申請人揚(yáng)州XXXX有限公司從事XXX工作，由于被申請人一直沒有給申請人繳納社保，依法簽訂勞動(dòng)合同，支付加班費(fèi)、支付防暑降溫費(fèi)等原因，申請人在20xx年4月30日向被申請人郵寄了解除勞動(dòng)關(guān)系通知，要求與其解除勞動(dòng)關(guān)系。并要求其支付相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、加班費(fèi)等。
為了維護(hù)申請人的權(quán)益，至此向貴委提出上述勞動(dòng)仲裁請求，還望得到貴委支持。
此致
敬禮
申請人：
年 月 日
仲裁申請書9
申請人：于XX，男，漢族，195X年7月5日生，現(xiàn)住北京市大興區(qū)XXXX
電話:139XXXXX
被申請人：北京市大興區(qū)市政園林服務(wù)中心﹝原北京市大興區(qū)市政園林管理局﹞，住所地北京市大興區(qū)林校北路7號
中心主任：孟慶龍
電話：xxxxxx
被申請人：北京市大興城鎮(zhèn)建設(shè)綜合開發(fā)集團(tuán)公司，住所地北京大興北京市大興縣黃村鎮(zhèn)清源路11號綜合辦公樓
董事長：馬秉奎
電話：xxxxxxx
仲裁請求：
1、請求貴委裁定確認(rèn)申請人是被申請人的職工，與被申請人存在人事勞動(dòng)關(guān)系;
2、請求貴委裁定被申請人為申請人辦理醫(yī)療、養(yǎng)老等手續(xù)，解決工齡問題，給予其作為職工應(yīng)享有的職工待遇。
事實(shí)與理由：
申請人于1975年12月份與被申請人北京市大興區(qū)市政園林服務(wù)中心﹝原北京市大興區(qū)市政園林管理局﹞建立人事勞動(dòng)關(guān)系，崗位為測量工。1992年初，被申請人北京市大興區(qū)市政園林服務(wù)中心﹝原北京市大興區(qū)市政園林管理局﹞負(fù)責(zé)人找申請人談話，讓被申請人停薪留職，被申請人同意。一直到20xx年4月份，申請人才了解到，他的檔案關(guān)系被調(diào)入北京市大興縣城鎮(zhèn)建設(shè)綜合開發(fā)總公司，經(jīng)申請人了解，他的檔案關(guān)系是在1992年7月被調(diào)入北京市大興縣城鎮(zhèn)建設(shè)綜合開發(fā)總公司，現(xiàn)在申請人的檔案在北京市大興縣城鎮(zhèn)建設(shè)綜合開發(fā)總公司。被申請人對于其檔案關(guān)系被調(diào)入北京市大興縣城鎮(zhèn)建設(shè)綜合開發(fā)總公司的事，一直都不知情，自停薪留職后，也未接到任何通知。
申請人認(rèn)為，作為企業(yè)職工，應(yīng)享有其作為職工應(yīng)享有的'待遇包括醫(yī)療、養(yǎng)老等，現(xiàn)申請人根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》、《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》及《北京市人事爭議仲裁辦案規(guī)則》等的相關(guān)規(guī)定，特向貴委申請仲裁，維護(hù)申請人的合法權(quán)益。
此致
北京市大興區(qū)人事爭議仲裁委員會(huì)
申請人：
20xx年6月1日
仲裁申請書10
申請人：
被申請人：
法定代表人：
風(fēng)險(xiǎn)提示：
勞動(dòng)爭議當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在勞動(dòng)爭議仲裁時(shí)效范圍內(nèi)申請勞動(dòng)仲裁，如果過了勞動(dòng)爭議仲裁時(shí)效申請，合法權(quán)利就無法得到保障。勞動(dòng)爭議申請仲裁的時(shí)效期間為________年。仲裁時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算。超過申請時(shí)效期間提出仲裁申請的，勞動(dòng)仲裁委員會(huì)會(huì)駁回仲裁申請。請求事項(xiàng)：
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5200元（月平均工資2600元2）。
二、裁決被訴人向申請人支付________年____月至________年____月加班費(fèi)共54455.15元，其中：
1、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)18670.34元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4667.58元；
2、休息日加班費(fèi)24893.79元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金6223.44元。以上二項(xiàng)合計(jì)：元。事實(shí)與理由：申請人于________年____月進(jìn)入被訴人單位工作，任司機(jī)一職至今。________年____月____日，雙方簽訂了無固定期限勞動(dòng)合同，約定申請人為總務(wù)部司機(jī)，約定申請人正常工作時(shí)間月工資為700元，每日工作8小時(shí)、每周工作5天。但事實(shí)上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期
六、日還要求我隨時(shí)出車，平均每月星期
六、日3天以上（公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的________年____月至________年____月間的考勤記錄）。另外，休息日也是隨時(shí)出車加班，我早上6時(shí)30分出車接送公司員工上班，直到18時(shí)15分接公司員工下班，送完員工需要到20時(shí)，除去中午吃飯和休息時(shí)間1個(gè)小時(shí)、平均每日延長工作3個(gè)小時(shí)以上，同時(shí)，非星期一至五晚上隨時(shí)候命出車加班，具體時(shí)間以公司保管的打卡記錄為準(zhǔn)。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動(dòng)法》的規(guī)定給我安排補(bǔ)休，也沒有按規(guī)定為我支付加班費(fèi)。從被申請人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時(shí)數(shù)、加班工資均為零，按照雙方勞動(dòng)合同約定的月工資940元（________年____月____日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為940元）為基數(shù)計(jì)算，________年____月至________年____月間，被申請人拖欠我延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)18670.34元（940元21.751.5倍3個(gè)小時(shí)4周12個(gè)月________年）未付、拖欠我休息日工作時(shí)間加班費(fèi)24893.79元（940元21.752倍8個(gè)小時(shí)3天12個(gè)月________年）未付。為此，我多次找被申請人領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)法》和《勞動(dòng)合同法》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》的規(guī)定，我于________年____月____日以被申請人未及時(shí)足額支付勞動(dòng)報(bào)酬為由向被申請人提出了解除勞動(dòng)合同關(guān)系，由于被申請人拒絕支付我的加班費(fèi)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特向貴會(huì)申請仲裁，請求仲裁委在查明事實(shí)的'基礎(chǔ)上支付我的仲裁請求，依法裁決。此致市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)申請人：________年____月____日風(fēng)險(xiǎn)提示：
遞交《勞動(dòng)爭議仲裁申請書》的同時(shí)，向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)遞交下列材料：
1、申請人為勞動(dòng)者的，應(yīng)提交身份證復(fù)印件；
2、勞動(dòng)關(guān)系相關(guān)證明，其它證明材料。
3、申請人系用人單位的，交企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件加蓋公章、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。
4、有委托代理人的，提交授權(quán)委托書。證據(jù)及證據(jù)目錄：證據(jù)
一：證據(jù)名稱：被申訴人的錄用通知證明內(nèi)容：申訴人在被申訴人處的工資待遇。證據(jù)
二：書證名稱：醫(yī)療保險(xiǎn)手冊證明內(nèi)容：申訴人與被訴人存在合法勞動(dòng)關(guān)系
仲裁申請書11
申請人：______________________，男，1958年11月8日生，漢族，住__________縣__________鄉(xiāng)__________村社前組1號，身份證號碼：___________________________。手機(jī)：______________。
被申請人：______________________鎢業(yè)有限公司，地址：_________________興國縣__________鄉(xiāng)__________村475號。法定代表人：_________________。電話：_________________________。
申請請求
一、裁決確認(rèn)被申請人與申請人簽訂的《協(xié)議書》無效。
二、裁決被申請人支付申請人20____年8月-20____年8月停工留薪期工資28548元。
三、裁決被申請人向申請人支付20____年12月-20____年2月生活費(fèi)10003.5元。
四、裁決被申請人支付一次性傷殘補(bǔ)助金35607元。
五、裁決被申請人支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金35607元。
六、裁決被申請人支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金68475元。
七、裁決被申請人支付勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)260元。
事實(shí)與理由
20____年2月起，申請人在被申請人井下作業(yè)從事風(fēng)鉆工，20____年10月20日，申請人前往贛州疾控中心診斷職業(yè)病并支付了診斷費(fèi)138元。20____年7月13日，申請人被診斷為“矽肺觀察對象”。
被申請人沒有給申請繳納社會(huì)保險(xiǎn)，同年年8月，申請人要求被申請人支付診斷費(fèi)和診斷期間的生活費(fèi)，被申請人拒絕支付費(fèi)用收繳申請人的《出入證》并開除申請人。申請人不服，向興國縣勞動(dòng)仲裁委申請仲裁要求支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系的賠償，勞動(dòng)仲裁不受理后，又向興國法院主張賠償，興國縣法院以申請人的.訴訟請求沒有確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系為由裁定駁回申請，申請人向贛州中院上訴，贛州中院維持，無奈申請?jiān)俅蜗蚺d國縣勞動(dòng)仲裁委確認(rèn)與被申請人的勞動(dòng)關(guān)系，興國縣勞動(dòng)仲裁委再次不予受理，申請人仍不服又向興國法院起訴要求確認(rèn)與被申請人存在勞動(dòng)關(guān)系和請求賠償。
申請人生活異常艱難，20____年11月20日，被迫無奈私下與被申請人簽訂了《協(xié)議書》，領(lǐng)取了被申請人支付的生活費(fèi)12000元，20____年9月21日，贛州市疾控中心診斷申請人為矽肺觀察對象，20____年2月4日，贛州市疾控中心診斷申請人為：_________________“矽肺壹期”。
20____年6月14日，興國縣人社局作出興人社傷認(rèn)字(20____)第19號工傷決定書，認(rèn)定申請人為工傷。20____年2月26日，申請人經(jīng)贛州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為柒級傷殘。
申請人認(rèn)為，申請人與被申請人雖簽訂了協(xié)議書，但是該協(xié)議是申請人在沒有鑒定傷殘的情形下簽訂的，該協(xié)議是明顯不公平的，且賠償金額相差十多倍，故申請人根據(jù)《最高人民法院關(guān)于勞動(dòng)爭議解釋三》第十條第二款規(guī)定請求認(rèn)定無效。同時(shí)請求支付工傷保險(xiǎn)待遇，被申請人已支付的12000元可以在工傷保險(xiǎn)待遇在抵扣。現(xiàn)申請勞動(dòng)仲裁請依法裁決。
此致
__________縣勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)
申請人：_________________
_____年_____月_____日
仲裁申請書12
申請人：楊某，男，漢族，1981年2月2日出生，駕駛員，身份證號：0319810202XXXX，住連云區(qū)宿城鄉(xiāng)寶山村寶山組X號，被申請人：連云港寧海XX建材有限公司，住連云港市宋跳工業(yè)區(qū)振興路X號。
法定代表人：徐XX。
請求事項(xiàng)：
1、請求被申請人為申請人補(bǔ)辦20xx年3月至勞動(dòng)終止日的社會(huì)保險(xiǎn)。
2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費(fèi)用共計(jì)338187元。
事實(shí)與理由：
申請人于20xx年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作，并于上班當(dāng)天雙方簽訂了勞動(dòng)合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒按法律規(guī)定為申請人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜，20xx年4月10日中午時(shí)分，申請人在駕駛被申請人的蘇G82509號貨車往開發(fā)區(qū)中糧直屬庫送貨途中，行至黃海大道與242省道路交叉路口處時(shí)，被一輛蘇G86331號重型自卸貨車撞到，并經(jīng)交通巡邏支隊(duì)開發(fā)區(qū)大隊(duì)作出了道路交通事故證明。致申請人受傷，后申請人被送到解放軍一四九醫(yī)院治療，期間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用近60000元，被一四九醫(yī)院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。導(dǎo)致申請人不能獨(dú)立正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動(dòng)不便，病情穩(wěn)定后申請人到市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處申請了工傷認(rèn)定，市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處依法作出了連人社工認(rèn)字[20xx第499號工傷認(rèn)定決定書，認(rèn)定申請人受傷部位及傷情為工傷，20__年5月17日連云港市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出連勞鑒通【20xx】578號勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書，認(rèn)定申請人為八級傷殘。由于被申請人沒有為申請人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜，致使申請人在受傷后不能得到相關(guān)保險(xiǎn)待遇，為此申請人找被申請人多次協(xié)商具體賠償事宜，可惜至今申請人仍沒有得到被申請人一點(diǎn)應(yīng)有的賠償。綜上，被申請人的行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯了申請人的"合法權(quán)益，為了維護(hù)申請人的合法權(quán)益，依據(jù)我國法律的'相關(guān)規(guī)定，特向貴委提起仲裁申請，請求支持申請人的全部請求
此致
xx市勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)
申請人：小楊
20xx年9月12日
仲裁申請書13
申請人_________,性別：_________,__________族,_____________年__________月__________日出生,身份證號_____________,住___________________。
被申請人___________________有限公司,住所地__________________。
法定代表人_______________,董事長(總經(jīng)理)。
聯(lián)系電話：________________________________。
仲裁請求：_________________
一、裁決被申請人支付自_____________年_____月至_____________年_____月未簽訂書面勞動(dòng)合同的'兩倍工資之一倍;
二、裁決被申請人給付違法解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)賠償金_____________元(或解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_____________元);
三、裁決被申請人按基本工資標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)發(fā)________年_____月、_____月、_____月工資、________年_____月工資共計(jì)_____________元;
四、裁決被申請人補(bǔ)發(fā)自________年_____月至________年_____月的節(jié)日加班費(fèi)及雙休日加班費(fèi)_____________元;
五、裁決被申請補(bǔ)發(fā)自________年_____月至________年_____月的帶薪年休假工資_____________元;
事實(shí)和理由：_________________
申請人于________年_____月入職被申請人處工作,擔(dān)任_____________一職,直至_____________年_____月_____日被申請人才與申請人簽訂勞動(dòng)合同。_____________年_____月_____日,在申請人從未表示離職的情況下,被申請人通知申請人辦理工作交接及離職手續(xù),違法解除了勞動(dòng)合同。因此,申請人為維護(hù)自己的合法權(quán)益,特向貴委提起勞動(dòng)仲裁,懇請貴委依法裁決。
此致
__________區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委
申請人：_______________
_____年_____月_____日
仲裁申請書14
申請人：xxx，女，漢族，生于xx年xx月xx日
家庭住址：xx市xx街xx號
身份證號：xxx
聯(lián)系電話：xxx
被申請人：xxx蘇州b有限公司
法定代表人：xxx
地址：xx市經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)xx路xx號
聯(lián)系電話：xxx
郵編：xxx
仲裁請求事項(xiàng)：
一、請求依法裁定被申請人以申請人是乙肝攜帶者為由強(qiáng)迫申請人離職行為違法，侵犯申請人平等就業(yè)權(quán)；
二、請求依法裁定撤銷申請人與被申請人簽署的離職協(xié)議，裁定被申請人與申請人繼續(xù)履行勞動(dòng)合同。
三、請求依法裁定被申請人賠償申請人誤工損失xx元，交通費(fèi)：xx元，體檢費(fèi)：xx元；
四、請求依法裁定被申請人賠償申請人精神損害撫慰金xx元；
事實(shí)及理由：
申請人于xx年xx月xx日進(jìn)入蘇州b公司，任工程師一職。試用2個(gè)月合格后簽訂勞動(dòng)合同，合同期限2年，xx年xx月xx日續(xù)簽合同，合同編號：xxx
xx年xx月xx日，申請人參加了被申請人組織的福利體檢。xx年xx月xx日，被申請人單位課長xx找申請人談話，說申請人體檢結(jié)果為小三陽，公司要求自動(dòng)離職。被申請人與申請人反復(fù)交涉未果。xx年xx月xx日，被申請人單位人事經(jīng)理給被申請人發(fā)郵件并附有《自動(dòng)離職通知單》，要求第二天必須離開。xx年xx月xx日，被申請人被迫離職。以上事實(shí)有相關(guān)證據(jù)證實(shí)。
綜上所述，申請人認(rèn)為，xx年xx月xx日，勞動(dòng)部和衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于維護(hù)乙肝表面抗原攜帶者就業(yè)權(quán)利的意見》規(guī)定："除國家法律、行政法規(guī)和衛(wèi)生部規(guī)定禁止從事的易使乙肝擴(kuò)散的'工作外，用人單位不得以勞動(dòng)者攜帶乙肝表面抗原為理由拒絕招用或者辭退乙肝表面抗原攜帶者。"。文件還規(guī)定："除國家法律、行政法規(guī)和衛(wèi)生部規(guī)定禁止從事的工作外，不得強(qiáng)行將乙肝病毒血清學(xué)指標(biāo)作為體檢標(biāo)準(zhǔn)。"。
20xx年1月1日生效的《就業(yè)服務(wù)與就業(yè)管理規(guī)定》也作出了類似的規(guī)定。
根據(jù)我國憲法第三十三、四十二條及相關(guān)法律規(guī)定，公民有平等就業(yè)權(quán)利，任何單位和個(gè)人不能侵犯公民平等就業(yè)權(quán)。我國《勞動(dòng)法》第三條、第十二條規(guī)定，勞動(dòng)者享有平等就業(yè)的權(quán)利，勞動(dòng)者就業(yè)不應(yīng)受到歧視。《中華人民共和國傳染病防治法》第十六條規(guī)定："任何單位和個(gè)人不得歧視傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人。"。
被申請人僅因?yàn)樯暾埲耸且腋螖y帶者而歧視申請人，不但違規(guī)為申請人體檢了乙肝標(biāo)志物，還強(qiáng)迫申請人離職，不僅侵犯了申請人的平等就業(yè)權(quán)，還嚴(yán)重打擊申請人的就業(yè)信心，遭此重挫以來一直神情沮喪，精神上受到極大打擊。
申請人認(rèn)為，被申請人的行為違反了我國《憲法》和相關(guān)法律中有關(guān)公民享有平等就業(yè)權(quán)和任何單位和個(gè)人不得歧視乙肝攜帶者的規(guī)定，以及勞動(dòng)和社會(huì)保障部及衛(wèi)生部文件，使申請人遭受誤工損失和精神損害。因此，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特向貴局提出仲裁。
申請人：xx（簽名，手印）
xx年xx月xx日
仲裁申請書15
申訴人：，男，漢族，x年7月19日出生，
身份證號：
住住址：成都市武侯區(qū)
通訊方式：
代理人;，律師事務(wù)所律師
電話：
被訴人：四川建設(shè)勞務(wù)有限公司(勞務(wù)派遣單位)
法定代表人： 職務(wù)：總經(jīng)理
住所地：成都市金牛區(qū)
通訊方式：
被訴人：四川建設(shè)工程有限公司(用工單位)
法定代表人： 職務(wù)：總經(jīng)理
住所地：成都市武侯區(qū)
電話：
申請事項(xiàng) ：
1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元。
2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書確認(rèn))
3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。
3、請求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于x年2月26日開始參保至今的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn))。
4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動(dòng)者簽訂書面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計(jì)220xx元的賠償。
5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。
6、請求裁決被訴人支付申訴人x年2月致x年11月的加班工資24000元
事實(shí)與理由：
x年2月應(yīng)聘到四川建設(shè)勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為20xx元，公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書面勞動(dòng)合同,入職后公司以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。x年3月被四川建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作，x年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門認(rèn)定為工傷，x年6月8日被成都市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)(成勞鑒字[]2457號)評定為工傷傷殘9級。x年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：
1、依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》的實(shí)施意見》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的`工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含：一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月)。
2、依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動(dòng)者簽定書面合同，自用工之日起滿一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資,申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得220xx元的賠償(即11月的工資賠償)。
3、依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，即：每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付，不滿六個(gè)月的向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個(gè)半的工資補(bǔ)償共計(jì)5000元。
為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請仲裁委員會(huì)依法支持申訴人的主張。
此 致
成都市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申訴人：
x年7月26日
附：1、《勞動(dòng)爭議仲裁申請書》副本2份
2、《證據(jù)清單》一份
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