勞動(dòng)合同仲裁申請書

勞動(dòng)合同仲裁申請書集合8篇

　　隨著廣大人民群眾法律意識的普遍提高，越來越多事情需要用到合同，簽訂合同也是最有效的法律依據(jù)之一。那么問題來了，到底應(yīng)如何擬定合同呢？以下是小編收集整理的勞動(dòng)合同仲裁申請書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

勞動(dòng)合同仲裁申請書1

　　申請人：

　　被申請人：

　　法定代表人：

　　仲裁請求：

　　1、請求撤銷被申請人于_______年_____月______日作出的的《解除勞動(dòng)合同通知書》并繼續(xù)履行勞動(dòng)合同；

　　2、請求裁決被申請人補(bǔ)發(fā)從_______年______月______日起至裁決生效之日止的工資（按______萬元/月計(jì)算）和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金（按照工資的25%計(jì)算）；

　　3、請求裁決被申請人支付從_______年_____月至_______年_____月期間未簽訂書面勞動(dòng)合同應(yīng)支付的雙倍工資計(jì)_______萬元（按_______萬元/月計(jì)算，共_______個(gè)月工資）。

　　事實(shí)與理由：

　　被申請人于_______年與申請人建立勞動(dòng)關(guān)系，但在建立勞動(dòng)關(guān)系后直至_______年______月_____日，被申請人未能按照《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》（以下簡稱“勞動(dòng)合同法”)的.規(guī)定與申請人簽訂書面的勞動(dòng)合同。根據(jù)勞動(dòng)合同法第八十二條的規(guī)定，用人單位自用工之日起超過一個(gè)月不滿一年未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，申請人在被申請人的平均工資為_______萬元，故被申請人應(yīng)當(dāng)為此另行支付______萬元的二倍工資。

　　_______年______月______日，被申請人在沒有任何證據(jù)的情況下以申請人違反被申請人勞動(dòng)人事手冊第條和勞動(dòng)合同法第39條第2款規(guī)定，非法解除與申請人的勞動(dòng)關(guān)系，并從20xx年8月25日起，被申請人停止支付申請人的工資，根據(jù)相關(guān)法規(guī)，被申請人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系期間的工資并承擔(dān)工資總額25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金責(zé)任。

　　綜上，被申請人已嚴(yán)重違反《勞動(dòng)法》《勞動(dòng)合同法》等相關(guān)規(guī)定，為維護(hù)申請人合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》之規(guī)定，特依法提起勞動(dòng)仲裁，請予支持！

此致

敬禮

　　_______區(qū)勞動(dòng)人事爭議仲裁院

　　申請人（簽字）：__________

　　日期：_____________

勞動(dòng)合同仲裁申請書2

　　申請人：××，男，漢族，××年××月××日出生

　　住址：××××××

　　身份證號：××××××

　　代理人：××

　　××市××律師事務(wù)所律師

　　聯(lián)系電話：××××

　　被申請人：××有限公司

　　法定代表人：××

　　聯(lián)系電話：××

　　聯(lián)系地址：××

　　仲裁請求

　　1、 請求撤銷被申請人于××年××月××日作出的的《解除勞動(dòng)合同通知書》并繼續(xù)履行勞動(dòng)合同;

　　2、 請求裁決被申請人補(bǔ)發(fā)從××年××月××日起至裁決生效之日止的工資(按3.5萬元/月計(jì)算)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金(按照工資的25%計(jì)算);

　　3、 請求裁決被申請人支付從××年1月至××年2月期間未簽訂書面勞動(dòng)合同應(yīng)支付的雙倍工資計(jì)38.5萬元(按3.5萬元/月計(jì)算，共11個(gè)月工資)。

　　事實(shí)與理由：

　　被申請人于××年與申請人建立勞動(dòng)關(guān)系，但在建立勞動(dòng)關(guān)系后直至××年2月6日，被申請人未能按照《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》(以下簡稱“勞動(dòng)合同法”)的規(guī)定與申請人簽訂書面的勞動(dòng)合同。根據(jù)勞動(dòng)合同法第八十二條的規(guī)定，用人單位自用工之日起超過一個(gè)月不滿一年未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，申請人在被申請人的平均工資為3.5萬元，故被申請人應(yīng)當(dāng)為此另行支付38.5萬元的二倍工資。

　　××年8月25日，被申請人在沒有任何證據(jù)的`情況下以申請人違反被申請人勞動(dòng)人事手冊第12.2.4.3條和勞動(dòng)合同法第39條第2款規(guī)定，非法解除與申請人的勞動(dòng)關(guān)系，并從20xx年8月25日起，被申請人停止支付申請人的工資，根據(jù)相關(guān)法規(guī)，被申請人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系期間的工資并承擔(dān)工資總額25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金責(zé)任。

　　為維護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益，特申請勞動(dòng)仲裁，依法支持支持申請人的請求。

　　此致

　　××區(qū)勞動(dòng)人事爭議仲裁院

　　申請人(簽字)：

　　日期：

勞動(dòng)合同仲裁申請書3

　　申訴人：xxx

　　男，漢族

　　19xx年xx月xx日出生

　　身份證號：xx

　　住住址：xx市xx區(qū)

　　通訊方式：xx

　　代理人：xxx律師事務(wù)所律師

　　電話：xx

　　被訴人：xx建設(shè)勞務(wù)有限公司(勞務(wù)派遣單位)

　　法定代表人：xx

　　職務(wù)：總經(jīng)理

　　住所地：xx市xx區(qū)

　　通訊方式：xx

　　被訴人：xxx建設(shè)工程有限公司(用工單位)

　　法定代表人：xx

　　職務(wù)：總經(jīng)理

　　住所地：xx市xx區(qū)

　　電話：xx

　　申請事項(xiàng)：

　　1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元。

　　2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書確認(rèn))

　　3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。

　　3、請求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于20xx年2月26日開始參保至今的社會保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn))。

　　4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動(dòng)者簽訂書面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計(jì)22000元的賠償。

　　5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。

　　6、請求裁決被訴人支付申訴人20xx年2月致20xx年11月的加班工資24000元

　　事實(shí)與理由：

　　20xx年2月xxx應(yīng)聘到xxxx建設(shè)勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為20xx元，公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書面勞動(dòng)合同,入職后公司以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。20xx年3月xx被xxxx建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到xxxx建設(shè)工程有限公司的.項(xiàng)目工地上工作，20xx年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送xx第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動(dòng)和社會保障行政部門認(rèn)定為工傷，20xx年6月8日被xx市勞動(dòng)能力鑒定委員會(成勞鑒字[20xx]2457號)評定為工傷傷殘9級。20xx年5月3日經(jīng)xx西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人xxx后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：

　　1、依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條、第三十五條和《xx省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》的實(shí)施意見》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含：一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月)。

　　2、依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動(dòng)者簽定書面合同，自用工之日起滿一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資,申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得22000元的賠償(即11月的工資賠償)。

　　3、依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，即：每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付，不滿六個(gè)月的向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個(gè)半的工資補(bǔ)償共計(jì)5000元。

　　為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。

此致

敬禮！

　　xx市勞動(dòng)仲裁委員會

申訴人：xxx

　　20xx年xx月xx日

勞動(dòng)合同仲裁申請書4

　　申請人姓名：xxx

　　性別：x 出生年月：xx年 x月 x 日 民族：x

　　住址：南京市鼓樓區(qū)山西南村室 郵編：XXXXXXX 電話：

　　工作單位：xxxx 郵編：x 電話：x

　　被申請人名稱：xx

　　住所地： 郵編：x

　　法定代表人：xx 職務(wù)：xx 電話：xx

　　請求事項(xiàng)：

　　一.依法裁決被申請人支付申請人20xx年9月的雙被工資2750元。

　　二.依法裁決被申請人支付申請人法定休假日，雙休日以及工作日延長勞動(dòng)時(shí)間的加班工資，合計(jì)2283元。

　　三.依法裁決被申請人補(bǔ)繳申請人20xx年8月和9月的社會勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)，基數(shù)為1369。

　　申請人于20xx年8月1日起于被申請人建立勞動(dòng)關(guān)系，當(dāng)時(shí)被申請人口訴試用期為一個(gè)月，工資為900元;第二個(gè)月轉(zhuǎn)正后一個(gè)月為1200元。兩班倒，一天9個(gè)小時(shí)，一個(gè)月3天休息，雙休日正常上班。直至第二個(gè)月9月25日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動(dòng)合同，8月份工作日延長勞動(dòng)時(shí)間共計(jì)76.36個(gè)小時(shí)，雙休日加班10日;9月1日至9月25日工作日延長勞動(dòng)時(shí)間共計(jì)31.36個(gè)小時(shí)，雙休日加班4日;法定假期中秋節(jié)1日;被申請人沒有為申請人繳納社會勞動(dòng)保險(xiǎn)。

　　現(xiàn)根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第八十二條規(guī)定 用人單位自用工之日起超過一個(gè)月不滿一年未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同的.，應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍工資。因此被申請人應(yīng)該支付9月份的雙倍工資2750元。

　　根據(jù)《江蘇省工資支付條例》第二十條規(guī)定 用人單位安排勞動(dòng)者加班加點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)按照下列標(biāo)準(zhǔn)支付勞動(dòng)者加班加點(diǎn)的工資：

　　(一) 工作日延長勞動(dòng)時(shí)間的，按照不低于本人工資的百分之一百五十支付加點(diǎn)工資;

　　(二) 在休息日勞動(dòng)又不能在六個(gè)月之內(nèi)安排同等時(shí)間補(bǔ)休的，按照不低于本人工資的百分之二百支付加班工資;

　　(三) 在法定休假日勞動(dòng)的，按照不低于本人工資的百分之三百支付加班工資;

　　因此被申請人應(yīng)該支付8月1日至9月25日的加班工資2750元。

　　根據(jù)《勞動(dòng)法》第七十二條規(guī)定 用人單位和勞動(dòng)者必須依法依法參加社會保險(xiǎn)，繳納社會保險(xiǎn)費(fèi)。因此被申請人應(yīng)補(bǔ)繳8月和9月的社會勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)，基數(shù)1369。

　　此 致

　　XX市鼓樓區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會

　　申請人：xxx

　　xx年 xx月 xx日

勞動(dòng)合同仲裁申請書5

　　申請人：唐XX，男，漢族，19XX年7月23日生，住址：重慶市九龍坡區(qū)X電話：

　　被申請人：重慶有限責(zé)任公司，地址：重慶市渝中區(qū)X。

　　法定代表人：王XX電話：(023)X郵編400010

　　申請仲裁事項(xiàng)：

　　1、請求被申請人賠償申請人未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資補(bǔ)償10000元。

　　2、請求被申請人賠償申請人未繳納一年的社保金額，20xx年5月19日至20xx年5月31日，約12000元。

　　事實(shí)與理由：

　　20xx年5月19日，申請人到被申請人處實(shí)習(xí)工作，被申請人承諾三個(gè)月后轉(zhuǎn)正，但被申請人未能按照勞動(dòng)合同法的`規(guī)定與申請人簽訂書面勞動(dòng)合同，直至11月中旬才與申請人簽訂勞動(dòng)合同。根據(jù)勞動(dòng)合同法第八十二條的規(guī)定，用人單位自用工之日起超過一個(gè)月不滿一年未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，申請人在被申請人的平均工資為20xx元，故被申請人應(yīng)為此另行支付10000元的工資。

　　被申請人一直未與申請人繳納社會保險(xiǎn)(包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn))，申請人多次要求被申請人繳納，被申請人以員工必須工作滿一年才能為其繳納社保為由拒絕。因被申請人拒絕繳納社保和申請人自身發(fā)展，申請人主動(dòng)提出解除勞動(dòng)合同。根據(jù)勞動(dòng)法規(guī)定，被申請人應(yīng)賠償這一年的社保金額約12000元(1000/月，12個(gè)月)。

　　綜上所述，申請人認(rèn)為被申請人的行為嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)法》，《勞動(dòng)合同法》及相關(guān)法律規(guī)定，為維護(hù)申請人的正當(dāng)權(quán)益，特向勞動(dòng)仲裁委員會提出申請，請求支持申請人的`請求!此致重慶市渝中區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會

　　申請人：唐XX

　　20xx年6月23日

　　未簽勞動(dòng)合同勞動(dòng)仲裁申請書3

　　申請人姓名：xxx性別：x出生年月：xx年x月x日民族：x

　　住址：南京市鼓樓區(qū)山西南村室郵編：xxxxxxx電話：

　　工作單位：xxxx郵編：x電話：x

　　被申請人名稱：xx住所地：郵編：x

　　法定代表人：xx職務(wù)：xx電話：xx

　　請求事項(xiàng)：

　　一.依法裁決被申請人支付申請人20xx年9月的雙被工資2750元。

　　二.依法裁決被申請人支付申請人法定休假日，雙休日以及工作日延長勞動(dòng)時(shí)間的加班工資，合計(jì)2283元。

　　三.依法裁決被申請人補(bǔ)繳申請人20xx年8月和9月的社會勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)，基數(shù)為1369。

　　申請人于20xx年8月1日起于被申請人建立勞動(dòng)關(guān)系，當(dāng)時(shí)被申請人口訴試用期為一個(gè)月，工資為900元;第二個(gè)月轉(zhuǎn)正后一個(gè)月為1200元。兩班倒，一天9個(gè)小時(shí)，一個(gè)月3天休息，雙休日正常上班。直至第二個(gè)月9月25日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動(dòng)合同，8月份工作日延長勞動(dòng)時(shí)間共計(jì)76.36個(gè)小時(shí)，雙休日加班10日;9月1日至9月25日工作日延長勞動(dòng)時(shí)間共計(jì)31.36個(gè)小時(shí)，雙休日加班4日;法定假期中秋節(jié)1日;被申請人沒有為申請人繳納社會勞動(dòng)保險(xiǎn)。

勞動(dòng)合同仲裁申請書6

　　申請人： ，性別 ，民族 ， 年 月 日出生，現(xiàn)住 市 區(qū) 路 號。聯(lián)系電話： 。

　　被申請人： 有限公司 ，住所地： 市 區(qū) 路 號。電話： 。

　　法定代表人： 職務(wù)：

　　請求事項(xiàng)：

　　1、裁決被申請人向申請人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_______元。

　　2、裁決被申請人向申請人支付____年___月至____年___月加班費(fèi)共_____元，其中：

　�。�1）延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)_____元及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金____元；

　�。�2）休息日加班費(fèi)______元及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_____元。

　　3、裁決被申請人向申請人支付年休假賠償金_____元。

　　4、裁決被申請人向申請人支付高溫補(bǔ)貼_____元。

　　5、裁決被申請人向申請人支付失業(yè)保險(xiǎn)賠償金_____元。

　　6、裁決被申請人向申請人支付未簽署勞動(dòng)合同的賠償金_____元。

　　以上六項(xiàng)合計(jì)： 元。

　　申請仲裁理由

　　在職期間，申請人多次找被申請人協(xié)商要求辦理社保、支付加班費(fèi)，被申請人均予以拒絕后被被申請人違法解除勞動(dòng)合同。被申請人的行為嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)法》和《勞動(dòng)合同法》的'規(guī)定，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上支付申請人的仲裁請求，依法裁決。

此致

　　市勞動(dòng)爭議仲裁委員會

　　申請人： (簽名)

　　年 月 日

勞動(dòng)合同仲裁申請書7

　　申請人：ＸＸＸ，性別 ，民族，XＸＸＸ年ＸＸ月ＸＸ日出生，現(xiàn)�。兀兀厥校兀兀貐^(qū)ＸＸＸ路ＸＸＸ號。聯(lián)系電話：ＸＸＸＸＸＸ。

　　被申請人：ＸＸ有限公司，住所地：ＸＸ市ＸＸ區(qū)ＸＸＸ路ＸＸＸ號。電話：ＸＸＸ。

　　法定代表人：ＸＸＸ 職務(wù)：ＸＸＸ

　　請求事項(xiàng)：

　　一）裁決被申請人向申請人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金＿＿＿＿＿＿＿元。

　　二）裁決被申請人向申請人支付＿＿＿＿年＿＿＿月至＿＿＿＿年＿＿＿月加班費(fèi)共＿＿＿＿＿元，其中：

　�。�、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)＿＿＿＿＿元及２５％的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金＿＿＿＿元；

　�。病⑿菹⑷占影噘M(fèi)＿＿＿＿＿＿元及２５％的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金＿＿＿＿＿元。

　　三）裁決被申請人向申請人支付年休假賠償金＿＿＿＿＿元。

　　四）裁決被申請人向申請人支付高溫補(bǔ)貼＿＿＿＿＿元。

　　五）裁決被申請人向申請人支付失業(yè)保險(xiǎn)賠償金＿＿＿＿＿元。

　　六）裁決被申請人向申請人支付未簽署勞動(dòng)合同的賠償金＿＿＿＿＿元。

　　以上六項(xiàng)合計(jì)：ＸＸＸ元。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人于 年 月進(jìn)入被申請人單位工作，任 一職至今，雙方未簽訂勞動(dòng)合同，被申請人未給申請人辦理社會保險(xiǎn)， 年 月 日，申請人于ＸＸ年ＸＸ月ＸＸ日以被申請人“未簽勞動(dòng)合同、未買社會保險(xiǎn)、未及時(shí)足額支付勞動(dòng)報(bào)酬”為由向被申請人提出了解除勞動(dòng)合同關(guān)系。

　　在職期間，申請人為 職務(wù)，被申請人要求申請人除每周正常工作５天處，星期六、日還要求申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動(dòng)法》的規(guī)定給申請人安排補(bǔ)休，也沒有按規(guī)定支付申請人加班費(fèi)。從被申請人發(fā)給申請人的工資條可以看出，申請人的加班時(shí)數(shù)、加班工資均為零，按照雙方勞動(dòng)合同約定的月工資 元為基數(shù)計(jì)算， 年 月至 年 月間，被申請人拖欠申請人延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi) 元 元／２１．７５＊１．５倍＊ 個(gè)小時(shí)＊ 周＊１２個(gè)月＊ 年）未付、拖欠申請人休息日工作時(shí)間加班費(fèi) 元（ 元／２１．７５＊２倍＊８個(gè)小時(shí)＊ 天＊１２個(gè)月＊ 年）未付。

　　在職期間，申請人多次找被申請人協(xié)商要求簽署勞動(dòng)合同、辦理社保、支付加班費(fèi)，被申請人均予以拒絕。被申請人的'行為嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)法》和《勞動(dòng)合同法》的規(guī)定，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上支付申請人的仲裁請求，依法裁決。

此致

　�。兀兀厥袆趧�(dòng)爭議仲裁委員會

　　申請人：ＸＸＸ（簽名）

　　年 月 日

勞動(dòng)合同仲裁申請書8

　　申訴人：XXX，男，漢族，19XX年XX月XX日出生，

　　身份證號：

　　住住址：XX市XX區(qū)

　　通訊方式：

　　代理人：XX，XX律師事務(wù)所律師

　　電話：

　　被訴人：XX建設(shè)勞務(wù)有限公司(勞務(wù)派遣單位)

　　法定代表人：XX 職務(wù)：總經(jīng)理

　　住所地：XX市XX區(qū)

　　通訊方式：

　　被訴人：XXXX建設(shè)工程有限公司(用工單位)

　　法定代表人：XX 職務(wù)：總經(jīng)理

　　住所地：XX市XX區(qū)

　　電話：

　　申請事項(xiàng)：

　　1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元。

　　2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書確認(rèn))

　　3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。

　　3、請求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于20xx年2月26日開始參保至今的社會保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn))。

　　4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動(dòng)者簽訂書面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計(jì)22000元的賠償。

　　5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,不足六個(gè)月的.按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。

　　6、請求裁決被訴人支付申訴人20xx年2月致20xx年11月的加班工資24000元

　　事實(shí)與理由：

　　20xx年2月XXX應(yīng)聘到XXXX建設(shè)勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為20xx元，公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書面勞動(dòng)合同,入職后公司以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。20xx年3月XX被XXXX建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到XXXX建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作，20xx年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送XX第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動(dòng)和社會保障行政部門認(rèn)定為工傷，20xx年6月8日被XX市勞動(dòng)能力鑒定委員會(成勞鑒字[20xx]2457號)評定為工傷傷殘9級。20xx年5月3日經(jīng)XX西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人XXX后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：

　　1、依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條、第三十五條和《XX省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》的實(shí)施意見》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含：一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月)。

　　2、依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動(dòng)者簽定書面合同，自用工之日起滿一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資,申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得22000元的賠償(即11月的工資賠償)。

　　3、依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，即：每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付，不滿六個(gè)月的向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個(gè)半的工資補(bǔ)償共計(jì)5000元。

　　為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。

　　此 致

　　XX市勞動(dòng)仲裁委員會

　　申訴人：XXX

　　20xx年XX月XX日

　　附：1、《勞動(dòng)爭議仲裁申請書》副本2份

　　2、《證據(jù)清單》一份