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      2. 工資勞動仲裁的申請書

        時間:2024-10-08 08:06:20 仲裁申請書 我要投稿

        工資勞動仲裁的申請書

          在眼下市場經濟活躍的社會,用到申請書的地方很多,不同的使用場景有不同的申請書。寫起申請書來就毫無頭緒?下面是小編為大家收集的工資勞動仲裁的申請書,歡迎大家借鑒與參考,希望對大家有所幫助。

        工資勞動仲裁的申請書

        工資勞動仲裁的申請書1

          申請人:____,男,漢族,1966年_月18日生,住址:__,電話:__

          被申請人:__公司

          地址:__

          電話:__

          法定代表人:____公司

          請求事項:

          1、被申請人向申請人支付所欠工資10000元

          2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款5000元

          3、支付經濟補償金2個月(每月工資5000元,工資報酬的百分之二十五)共4000元

          4、被申請人承擔勞動仲裁費用。

          事實與理由:

          申請人于20__年6月正式到被申請人李__在__公司上班,擔任其副總經理一職,當時由于公司經營不規范,沒有簽訂勞動合同,申請人在職期間兢兢業業為公司出謀劃策,在總經理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發展到此刻的`七十余輛車。今年又為公司完成春運,由于公司新車上牌耽誤等原因,導致沒有按預約的時間到達,預定任務為100萬元,實際回收70萬元,除去費用,不算來回載客贏利,每臺車的凈利仍能到達10萬元,對于這樣的利潤對于被申請人李_平__豐田旅游汽車服務有限公司來說,還是史無前例的,但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補助、應報銷的業務款項不予發放。基于以上事實,根據《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》等的相關規定,訴訟貴處,請求依法裁決,支持申請人的請求。

        此致

          __區勞動局勞動仲裁委

          申請人:徐___

          20__年10月21日

        工資勞動仲裁的申請書2

        尊敬的_____:

          申請人:___________,男,_____年_____月_____日生,原系__________市_______________旅游汽車服務有限公司副總經理,住__________省__________市_____________村__________巷__________號,電話:_________________。

          被申請人:_________________市__________旅游汽車服務有限公司,地址:_________市__________區__________街__________號(通訊地址:_________________路__________號東鼎大廈____號)

          法定代表人:_________________________電話:_________________

          請求事項:

          1、被申請人向申請人支付所欠工資_____________元;

          2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款_____________元;

          3、支付經濟補償金__________個月(每月工資_________________元,工資報酬的百分之二十五)共_________________元;

          4、被申請人承擔勞動仲裁費用;

          事實與理由:

          申請人于_______年____月正式到被申請人_________________旅游汽車服務有限公司上班,擔任其副總經理一職,當時由于公司經營不規范,沒有簽訂勞動合同,申請人在職期間兢兢業業為公司出謀劃策,在總經理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發展到現在的.七十余輛車。

          今年又為公司完成春運,由于公司新車上牌耽誤等原因,導致沒有按預約的時間到達,預定任務為_______________萬勞動仲裁是否存在反申請這個問題請參考以上法律規定。

        此致

        敬禮!

          申請人:_______(簽名)

          _____年_____月_____日

        工資勞動仲裁的申請書3

          申請人:_________________張__________,男,19__________年__________月__________日出生住址:_________________市__________號,身份證號碼:__________________________。

          代理人:_________________律師事務所__________律師

          被申請人:_________________市__________機械有限公司,住所地:_________________市經濟技術開發區__________號,電話:_________________0731-8408_____________

          聯系人:_________________劉__________聯系電話:_________________1370731_____________

          法定代表人:_________________羅__________職務:_________________總經理

          申請事項:_________________

          一、請求裁決被申請人向申請人支付因未的雙倍工資30234元(自20____年9月至20____年3月止)。

          二、請求裁決被申請人支付違法的經濟補償金3200元。

          三、請求裁決被申請人支付工資共計9826元。

          四、請求裁決被申請人為申請人補繳自20____年9月至20____年3月的社會保險。

          事實與理由:_________________

          20____年9月,申請人應聘進入被申請人質檢部擔任質檢員一職,雙方約定基本工資為1600元。進入公司后,申請人即要求與公司訂立書面,但被申請人的.負責人讓申請人先安心工作,以等段時間再簽為由推脫,之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同,均未得到同意,在申請人工作期間,被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作,而且工作時間嚴重超過法定標準,法定節假日加班也未按規定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險,20____年2月,申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事,便向被申請人請假一個月,但假期結束,申請人回去繼續上班時,卻被告知工作崗位已滿,并拒絕為申請人安排其他崗位,此后,被申請人始終未給予正面答復,被申請人的行為已構成變相辭退申請人。

          綜上,被申請人已嚴重違反相關規定,為維護申請人合法權益,根據規定,特依法提起,請予支持!

        此致

          __________勞動仲裁委員會

          申請人:_______________

          _____年____月____日

        工資勞動仲裁的申請書4

          勞動仲裁申請書

          申請人:_________________,__________,__________,出生_____________年__________月__________日

          被申請人:______________公司

          法定代表人:_________________,電話:______________地址:_________________,郵編:______________

          仲裁請求:_________________

          一、請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系;

          二、請求裁決被申請人向申請人支付__________個月經濟補償金_______________元;

          三、請求裁決被申請人為申訴人補繳20__________年_____月至20__________年__________月社會保險費。

          事實與理由:_________________

          …………………………

          以上請求,請仲裁委支持。

          此致__________市勞動仲裁委員

          會申請人:_________________

          ___ 年 ___ 月 ___ 日

        工資勞動仲裁的申請書5

          關于_________責任公司,拖欠我工資申請_____的請示

          _________勞動_____委:

          申訴人:_________,男,住_________;

          被訴人:_________公司,法定代表人:_________,_________有限責任公司董事長。

          申請事由:我是_________年10月26日被_________有限責任公司錄用為員工(經雙方協商約定試用期間工資為3000元,_________年1月轉正后工資為3500元,),但工資一直不按時發放,_________年8月底公司領導通知我在家休息(因公司經濟效益不太好),公司會及時將欠的工資發放給我,并隨時等公司通知上班,在休息期間,公司也沒有發最低生活保障費和繳納養老_____等,可至今拖欠的工資也沒有發放,工資一托再托,也沒有通知我去上班,對此,我于_________年_________月_________日提出了辭職。根據《_____》第38、46、47條等相關條款的規定:現申請_________有限責任公司給予我以下工資補發和經濟補償:

          一、補發拖欠20_________年_________月至20_________年7月底的工資和20_________年_________月份欠_________元的.工資,共計:_________元(其中_________年是_________元、_________年1月至7月是_________元);

          二、經濟補償金_________元;

          三、養老_____金是:_________元(20_________年度是_________月至_________月是_________元、_________年_________月至_________月是_________元)。

          以上共計:_________元。

          申請人:_________

          _______年_______月_______日

        工資勞動仲裁的申請書6

          申請人:xxx,男,漢族,1xxx年xx月xx日出生,,現住xxx市xx區xx路xx號。聯系電話:xxxx。

          被申請人:xx有限公司,住所地:xx市xx區xxx路xxx號。電話:xxx

          法定代表人:xxx 職務:xx

          請求事項:

          一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金5xxx元(月平均工資2600元*2)。

          二、裁決被訴人向申請人支付20xx年6月至20xx年6月加班費共54455.15元,其中:

          1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經濟補償金4667.58元;

          2、休息日加班費24893.79元及25%的經濟補償金6223.44元。

          以上二項合計:xxx元。

          事實與理由:

          申請人于1xxx年10月進入被訴人單位工作,任司機一職至今。20xx年12月28日,雙方簽訂了無固定期限勞動合同,約定申請人為總務部司機,約定申請人正常工作時間月工資為700元,每日工作8小時、每周工作5天。但事實上,被申請人要求我除每周正常工作5天處,星期六、日還要求我隨時出車,平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄,由公司保管,請仲裁庭要求被申請人提供我的20xx年6月至20xx年6月間的考勤記錄)

          另外,休息日也是隨時出車加班,我早上6時30分出車接送公司員工上班,直到18時10分接公司員工下班,送完員工需要到20時,除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上,同時,非星期一至五晚上隨時候命出車加班,具體時間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班,但被申請人卻沒有按《勞動法》的規定給我安排補休,也沒有按規定為我支付加班費。從被申請人發給我的'工資條可以看出,我的加班時數、加班工資均為零,按照雙方勞動合同約定的月工資 940元(20xx年7月1日雙方協商將我的合同工資變更為940元)為基數計算,20xx年6月至20xx年6月間,被申請人拖欠我延時工作時間加班費 18670.34元(940元/21.75*1.5倍*3個小時*4周*12個月*2年)未付、拖欠我休息日工作時間加班費24893.79元(940元 /21.75*2倍*8個小時*3天*12個月*2年)未付。為此,我多次找被申請人領導協商要求支付,被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規定,根據《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規定,我于xx年xx月xx日以被申請人未及時足額支付勞動報酬為由向被申請人提出了解除勞動合同關系,由于被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金,為維護申請人的合法權益,特向貴會申請仲裁,請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求,依法裁決。

          此致

          xx市勞動爭議仲裁委員會

          申請人:xx(簽名)

          年 月 日

        工資勞動仲裁的申請書7

          申 請 人:朱xx。

          被申請人:xxx有限公司

          請求事項:

          1、裁定請求被申請人支付未簽訂勞動合同的雙倍工資差額63000元(20xx年1月7日至20xx年7月18日)。

          2、裁定被申請人支付違法解除勞動關系的經濟賠償金xxx00元(20xx年12月7日至20xx年7月18日)并支付拖欠經濟賠償金的額外經濟補償金10000元。(按賠償金的50%計算)。兩項共計30000元。

          3、裁定被申請人支付拖欠工資9000元(20xx年5至20xx年7月)及拖欠工資的經濟補償金2250元(拖欠工資的25%)。兩項共計11250元。

          4、裁定被申請人支付20xx年12月7日至20xx年8月18單位未繳納養老保險賠償金(10000x20%)x7.3=14600元,失業保險(10000x1.5%)x7.3=1095元。兩項共計15695元。

          被申請人應支付以上金額共計119945元

          事實與理由:

          第一、 被申請人未予申請人簽訂勞動合同應支付雙倍月工資。

          申請人于20xx年12月7日開始在被申請人處上班,職位為公司副總。雙方約定工資是10000元,工作期間一直未簽訂勞動合同,到20xx年7月18日被申請人違法解除勞動關系。

          依據《勞動合同法》第82條規定,用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的,應當向勞動者每月支付二倍的工資63000元(20xx年1月7日至20xx年7月18日)

          第二、被申請人違法解除勞動合同應當支付賠償金。

          被申請人無故解除勞動關系,依據《勞動合同法》第八十七條 用人單位違反本法規定解除或者終止勞動合同的,應當依照本法第四十七條規定的經濟補償標準的二倍向勞動者支付賠償金xxx00元(20xx年12月7日至20xx年7月18日應按2個月工資計算:10000x2=xxx00元)拖欠經濟賠償金的,應支付拖欠經濟賠償金的.額外經濟補償金10000元。(xxx00x50%=10000元),兩項共計30000元。

          第三、被申請人應向申請人支付20xx年5月至7月期間拖欠的工資9000元及拖欠工資報酬的25%經濟補償金2250元。

          被申請人拖欠工資11250元(20xx年5月拖欠3000元、20xx年6月拖欠3000元、20xx年7月拖欠3000元)。

          依據《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》第三條的規定,用人單位克扣或者無故拖欠勞動者工資的,以及拒不支付勞動者延長工作時間工資報酬的,除在規定的時間內全額支付勞動者工資報酬外,還需加發相當于工資報酬百分之二十五的經濟補償金。

          第四、被申請人應支付20xx年12月7日至20xx年7月18日期間未繳納養老和失業保險賠償金15695元。

          申請人于20xx年12月7日開始在被申請人處工作,被申請人一直未為申請人繳納養老保險及失業保險。被申請人應該賠償養老保險(10000x20%)x7.3=14600元和失業保險(10000x1.5%)x7.3=1095元。兩項共計15695元。

          根據以上事實與法律,特此申請,望裁如所請。

          此致

          北京市xx區勞動爭議仲裁委員會

          年 月 日

        工資勞動仲裁的申請書8

          申請人:饒xx,男,1968年xx月出生,湖北省武漢市人,原武漢xx有限責任公司員工,住武漢市洪山區xx號。

          被申請人:武漢xx有限責任公司,住武漢市洪山區xx。

          法定代表人:王xx,董事長。聯系電話:xx

          仲裁請求:

          1、裁令被申請人因未簽訂書面勞動合同而應支付申請人加倍工資16100元;

          2、裁令被申請人支付拖欠申請人20xx年6月的工資1610元;

          3、裁令被申請人出具解除勞動關系的證明;

          4、裁令被申請人支付申請人經濟補償金8855元;

          5、裁令被申請人因違法解除勞動合同而應支付申請人賠償金17710元;

          6、裁令被申請人按社會保險經辦機構規定的繳費比例補辦補繳申請人20xx年2月至20xx年6月養老保險,若補辦補繳不能,則被申請人一次性支付申請人社會基本養老保險補償費22346.7元;補辦補繳醫療保險,若補辦補繳不能,一次性賠償申請人醫療保險損失1442.6元;補辦補繳失業保險,若補辦補繳不能,一次性賠償申請人失業生活補助費損失2887.5元。

          事實與理由:

          申請人于20xx年2月6日進入被申請人處工作。在工作期間,被申請人未與申請人簽訂書面的勞動合同,未依法為其辦理各項社會保險,拖欠申請人20xx年6月份的工資。申請人多次要求被申請人為其辦理各項社會保險,被申請人一直拒絕。20xx年6月期間被申請人要求申請人自己每月支付300元的`社保費用為條件才為其辦社保,申請人拒絕了被申請人的違法要求。同月29日被申請人以申請人拒絕其違法要求為由違法解除與申請人的勞動合同。

          現申請人為維護自身合法權益,特向貴委依法提起仲裁。懇請貴委依法裁決。

        此致

        敬禮!

          申請人:

          xx年xx月xx日

        工資勞動仲裁的申請書9

          申請人:___________,男,1966年7月18日生,原系__________市_______________旅游汽車服務有限公司副總經理,住__________省__________市_____________村__________巷__________號,電話:_________________

          被申請人:_________________市__________旅游汽車服務有限公司,地址:_________________市_______________區__________街__________號(通訊地址:_________________路__________號東鼎大廈

          __________號)

          法定代表人:_________________陳__________電話:_________________

          請求事項:

          1、被申請人向申請人支付所欠工資_____________元;

          2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款_____________元;

          3、支付經濟補償金__________個月(每月工資_________________元,工資報酬的百分之二十五)共_________________元;

          4、被申請人承擔勞動仲裁費用;

          事實與理由:

          申請人于_______年____月正式到被申請人_________________旅游汽車服務有限公司上班,擔任其副總經理一職,當時由于公司經營不規范,沒有簽訂勞動合同,申請人在職期間兢兢業業為公司出謀劃策,在總經理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的`幾輛車發展到現在的七十余輛車。

          今年又為公司完成春運,由于公司新車上牌耽誤等原因,導致沒有按預約的時間到達,預定任務為_______________萬勞動仲裁是否存在反申請這個問題請參考以上法律規定。

        此致

          _____________仲裁委員會

          申請人:_________________(簽名)

          _____年_____月_____日

        工資勞動仲裁的申請書10

          申訴人:,男,漢族,198_年_月_日出生,

          身份證號:

          住住址:

          通訊方式:

          代理人;,律師事務所律師

          電話:

          被訴人:四川建設勞務有限公司(勞務派遣單位)

          法定代表人:職務:總經理

          住所地:

          通訊方式:

          被訴人:四川建設工程有限公司(用工單位)

          法定代表人:職務:總經理

          住所地:

          電話:

          申請事項:

          1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

          2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的后續治療費7000元(司法鑒定書確認)

          3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

          3、請求裁決被訴人補交申訴人于20__年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險)。

          4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資,即11月的工資賠償共計22000元的賠償。勞動仲裁申請書范文。

          5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的'按半個月工資予以補充)。

          6、請求裁決被訴人支付申訴人20__年2月致20__年11月的加班工資24000元

          事實與理由:

          20__年2月應聘到四川建設勞務有限公司,職位為電焊工,月基本工資為20__元,公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同,入職后公司以種.種借口拖延勞動合同的簽訂,也沒有為其購買職工基本社保。20__年3月被四川建設勞務有限公司勞務派遣到四川建設工程有限公司的項目工地上工作,20__年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷,送成都第一骨科醫院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”,后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷,20__年6月8日被成都市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[20__]2457號)評定為工傷傷殘9級。20__年5月3日經四川西南司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人后續醫療費用還需人民幣7000元”。根據以下法律法規被訴人應當承擔相應的法律責任:

          1、依據<工傷保險條例>第十七條、第三十五條和<四川省人民政府關于貫徹<工傷保險條例>的實施意見>的規定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含:一次性傷殘補助金本人工資8個月,一次性醫療補助金和一次性傷殘就業補助金16個月)。

          2、依據<中華人民共和國勞動合同法>第八十二條的規定和<中華人民共和國勞動合同法實施條例>第七條的規定,用人單位不與勞動者簽定書面合同,自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資,申訴人依法應當獲得22000元的賠償(即11月的工資賠償)。

          3、依據<中華人民共和國勞動合同法>第三十八條、第四十六條和第四十七條的規定,用人單位應當向勞動者支付經濟補償金,即:每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付,不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經濟補償,申訴人應當獲得兩個半的工資補償共計5000元。

        此致

        敬禮!

        申請人:

          __年__月__日

        工資勞動仲裁的申請書11

          申請人:___________________,女,漢族,_____________年_____月_____日出生,住址:______________。電話:______________。

          被申請人:_____________有限公司,住所地:_________________廣州市_______________區。郵編:________________

          法定代表人:______________,職務:______________。電話:______________。

          仲裁請求:_________________

          1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系;

          2.請求裁決被申請人向申請人支付____個月經濟補償金________元;

          3.請求裁決被申請人為申訴人補繳________年____月至______年_____月社會保險費.

          事實與理由:_________________

        此致

          ________人民法院

          申請人:_________________

          日期:_________________

          __________年_____月_____日

        工資勞動仲裁的申請書12

          申請人:張XX,男,19XX年XX月XX日出生,住址:湖南省XX市XX號,身份證號碼:xxxxxxxxxxXX。

          代理人:姚XX 北京xx(xx)律師事務所律師

          被申請人:xxXX機械有限公司,住所地:xx經濟技術開發區XX號,電話:xxxxxxxxxxXXXX

          聯系人:劉XX 聯系電話:1370731XXXX

          法定代表人:羅XX 職務:總經理

          申請事項:

          一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動合同的雙倍工資 30234元(自20xx年9月至20xx年3月止)。

          二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關系的`經濟補償金3xxx 元。

          三、請求裁決被申請人支付加班工資共計9826元。

          四、請求裁決被申請人為申請人補繳自20xx年9月至20xx年3月的社會保險。

          事實與理由:

          20xx年9月,申請人應聘進入被申請人質檢部擔任質檢員一職,雙方約定基本工資為1600元。進入公司后,申請人即要求與公司訂立書面勞動合同,但被申請人的負責人讓申請人先安心工作,以等段時間再簽為由推脫,之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同,均未得到同意,在申請人工作期間,被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作,而且工作時間嚴重超過法定標準,法定節假日加班也未按規定支付加班工資。

          至今未給申請人辦理任何社會保險,20xx年2月,申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事,便向被申請人請假一個月,但假期結束,申請人回去繼續上班時,卻被告知工作崗位已滿,并拒絕為申請人安排其他崗位,此后,被申請人始終未給予正面答復,被申請人的行為已構成變相辭退申請人拖欠工資勞動仲裁申請書拖欠工資勞動仲裁申請書。

          綜上,被申請人已嚴重違反《勞動法》《勞動合同法》等相關規定,為維護申請人合法權益,根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》之規定,特依法提起勞動仲裁,請予支持!

          此致

          xx縣勞動人事爭議仲裁委員會

          申請人:張XX

          日期

        工資勞動仲裁的申請書13

          申請人:_________________

          被申請人:_________________

          法定代表__________,職務__________

          求事項:

          1、立即查封(扣押)(凍結)被申請人_______的相關財產_______共計_______元。

          2、被申請人承擔全部的保全費用。

          事實與理由:

          ______年_______月_______日,申請人與被申請人簽訂了《____勞動合同》,約定__________,于______年_______月_______日因________原因向_______勞動仲裁委申請仲裁并已受理。

          在勞動仲裁中,申請人發現被申請人的________行為可能對申請人的合法權益產生較大的損失。

          綜上所述,特向貴委提起財產保全申請,懇請貴委支持申請人的請求,以維護申請人的'合法權益。

        此致

          _______仲裁委

          申請人:_________

          _____年___月____日

          附:財產線索:

          被申請人主要資產賬號:__________,金額:__________元。

        工資勞動仲裁的申請書14

          申請人:_________________

          性別:_________________

          出生:_________________

          民族:_________________

          戶籍所在地(或外國人注明國籍):_________________

          現住址:_________________

          聯系電話:_________________

          確認有效的通訊地址:_________________郵政編碼:_________________

          被申請人:_________________

          法定代表人(主要負責人):_________________

          職務:_________________

          住所:_________________

          聯系電話:_________________

          第三人:_________________

          法定代表人(主要負責人):_________________(姓名)職務:_________________

          住所:_________________

          聯系電話:_________________

          仲裁請求:_________________

          事實和理由:_________________

        此致

          _______________勞動人事爭議仲裁委員會

          附件:_________________

          1.《仲裁申請書》副本份;

          2.證據清單及有關證據材料份。

          申請人:_________________

          _________年____月____日

        工資勞動仲裁的申請書15

          原告:_________________,性別:_______,年齡:______歲,住址:_________________,聯系電話:_________________。

          被告:_________________,性別:_______,年齡:______歲,住址:_________________,聯系電話:_________________。

          訴訟請求:

          一、判令被告支付原告工資_____元。

          二、判令被告支付原告因索要拖欠工資而花費的交通費、誤工費、通訊費_____元。

          三、判令被告承擔全部的.訴訟費用。

          四、判令被告賠償原告精神損失費_____元

          事實與理由:

          _________________

          為維護原告之合法權益,特訴至貴法院,懇準我的訴訟請求。

          致送:

          ___________人民法院

          具狀人:_________________

          _____年_____月_____日

          附件:

          1、本訴狀副本兩份

          2、證物:_________________

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