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醫(yī)院死亡通知書
患者姓名_______性別_______年齡_______科別______病案號___________
尊敬的患者家屬:
患者 在我院 科治療,因搶救無效于 年 月 日 時 分死亡,死亡診斷為 ,特函通知,敬請節(jié)哀。另外特此告知如下事項(xiàng):
1、在死者生前未對尸體的處分作出明確處理意見的情況下,死者的家屬具有對尸體及器官捐獻(xiàn)的處分權(quán);
2、為促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展,科研和教學(xué)的需要希望您能夠同意進(jìn)行尸體解剖; 3、患者死因不明確,醫(yī)院建議您可申請?jiān)?8小時內(nèi)進(jìn)行尸檢以確定死亡診斷;
4、根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定,如您對患者死因有異議,為明確死因,請您在48小時提出進(jìn)行尸檢申請。我院 (填具備或不具備)尸體冷凍條件,故尸檢時間 (填可以或不可以)延長至7日(尸體冷凍費(fèi)用需另行交納); 5、尸檢可以在以下具備資格的機(jī)構(gòu)進(jìn)行:
(1)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置具有獨(dú)立病理解剖能力病理科的醫(yī)療機(jī)構(gòu);
(2)設(shè)有具備獨(dú)立病理解剖能力的病理教研室或法醫(yī)教研室的醫(yī)學(xué)院校,或設(shè)有醫(yī)學(xué)專業(yè)的并具備獨(dú)立病理解剖能力的病理教研室或法醫(yī)教研室的高等普通學(xué)校。 (3)醫(yī)患雙方可共同選擇經(jīng)過國家司法行政部門批準(zhǔn)的司法鑒定機(jī)構(gòu)。 6、如果您申請進(jìn)行尸體解剖,請?zhí)顚懯w解剖申請書;
7、超過規(guī)定時間進(jìn)行尸檢,會影響對死者死因的判定,希望您能慎重考慮;
8、按照相關(guān)法律規(guī)定,患者尸體在太平間或殯儀館存放時間不能超過兩周時間,請您在規(guī)定時間內(nèi)安置,逾期不安置,有關(guān)部門將會按相關(guān)規(guī)定辦理,產(chǎn)生的費(fèi)用需要由您支付; 9、請攜帶有效身份證件或授權(quán)委托書到醫(yī)院處理相關(guān)善后手續(xù)。
我已向患者家屬解釋過此通知書的全部條款,我認(rèn)為患者家屬或患者委托代理人已知并理解了上述信息。
醫(yī)師簽字:_______________
簽字時間: 年 月 日____時____分 簽字地點(diǎn):
患者家屬簽字:______與患者關(guān)系:______
聯(lián)系電話:_________________
簽字時間: 年 月 日____時____分 簽字地點(diǎn):
注:建議采用一式兩份,患者方留存一份
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