報銷醫(yī)療保險申請書（精選14篇）
我們眼下的社會，申請書使用的情況越來越多，正確運用申請書可以達到事半功倍的效果。你還在為寫申請書而苦惱嗎？下面是小編幫大家整理的報銷醫(yī)療保險申請書（精選14篇），僅供參考，希望能夠幫助到大家。
報銷醫(yī)療保險申請書 1
尊敬的領導：
我叫________，是________學校的一位老師，今年38歲。
我于________年11月份在________學校打排球時不慎扭傷左足，當時腳有點痛，后自行購買云南白藥噴霧劑外用，疼痛較前稍好轉，后未予以重視未曾就診治療。________年2月13日曾就診常寧市中醫(yī)院門診部，查左足正側位未見明顯異常，未予以其他特殊處理，后自行觸摸發(fā)現(xiàn)左足跟一腫塊，大小約2cm，行走疼痛加劇，后到南華大學附屬第一醫(yī)院檢查，檢查結果顯示：左足跟腱改變，左踝關節(jié)積液，需住院進行手術。
為了醫(yī)療費的報銷問題，我和我的.家人先后多次來到醫(yī)保中心和保險公司，但兩處都不予授理，我病情越來越重，左腳行走也頗感吃力，醫(yī)生也告誡我應盡早治療，否則，有后顧之憂，萬般無奈之下，我住進了醫(yī)院，動了手術，個人自己結清了所有費用。
我是一名在編教師，每年都按國家要求交納醫(yī)療保險，為此，我懇請領導根據我市職工醫(yī)療保險條例及有關規(guī)定，落實我的醫(yī)療費的報銷，本人及全家不勝感激。
此致
敬禮
申請人(簽名)：________
申請時間：20________年________月________日
報銷醫(yī)療保險申請書 2
尊敬的縣醫(yī)保中心領導：
我名________，現(xiàn)年70歲，系特困破產企業(yè)列家橋煤礦退休職工，因曾經工作環(huán)境惡劣等原因，近十年來，身體一直不好，疾病多達十余多種，一直靠住院打針吃藥維護生命，十多年來醫(yī)藥費自付就花去我近二十萬元，而我一個特困企業(yè)退休人員，每月工資幾百元，僅能解決基本生活而已，疾病造成我家極度貧困，負債累累，家里正常生活都難以維持。20________年12月22日，我因生病再次到石潭鎮(zhèn)人民醫(yī)院住院治療，入院時我上交醫(yī)療卡給醫(yī)院予以醫(yī)保報銷，于20________年12月27日出院，醫(yī)院告之年底醫(yī)保中心搞核算，醫(yī)�？ㄙY金凍結，要我把醫(yī)保卡留在醫(yī)院等年后再報，報后再通知我來拿卡，數月后，醫(yī)院沒通知我去拿卡，我因身體原因也一直沒去石潭醫(yī)院要卡。直到今年四月初，石潭醫(yī)院來電說，我醫(yī)療卡內沒有錢報銷，我住院1900多元費用要自己拿錢去醫(yī)院交，否則扣留醫(yī)�？�。我因經常要住院，必須要有醫(yī)療卡，萬般無奈下求爺爺告奶奶，東拼西湊借款1900多元交給石潭醫(yī)院贖回醫(yī)療卡，石潭醫(yī)院告訴我，現(xiàn)在我們單位醫(yī)療卡由縣醫(yī)保中心轉到市醫(yī)保中心，醫(yī)院告之要我找市醫(yī)保中心報銷，我拖著病體三次到市醫(yī)保中心咨詢報銷事宜，市醫(yī)保中心則告訴我20________年的`住院醫(yī)療費用報銷是由縣醫(yī)保中心報銷，與他們無關。因身體原因無奈之下，我托兒子二次到你們這里咨詢報銷醫(yī)藥費事宜，卻告之此事與你們無關，要我兒找列煤清算組解決，我兒數次電話聯(lián)系列煤清算組成員與主任，他們且說此事與他們無關，一致要我找你們縣醫(yī)保中心給予報銷，你們雙方卻各持一詞，讓我搞不清東南西北�，F(xiàn)我再次書面請求你們縣醫(yī)保中心報銷我住院醫(yī)療費用，如果你們縣醫(yī)保中心確實不能解決此問題，敬請縣醫(yī)保中心領導在我申請書上陳述不能給予醫(yī)療費用報銷理由，并由領導簽名，以此維護我的合法權益！
申請人：________
20________年____月________日
報銷醫(yī)療保險申請書 3
尊敬的領導：
我是一名退休職工,名叫_______,于______年退休。退休前在廠里從事的是汽車噴漆工種。
退休后，我常感到身體不適,于年經醫(yī)院診斷，我得的是再生障礙性貧血。醫(yī)生認為，我之所以得此病，是因為油漆中的化學物質所致，屬于職業(yè)病。后經多方醫(yī)治，病情仍然沒有好轉，所用治療費不計其數。
僅________年至________年尚未報銷的住院費就高達近8000元。當時，因為廠里的情況也非常困難，連職工生活費都無法正常發(fā)放，廠領導考慮到我的特殊情況，報銷了我的部分醫(yī)療費用，并且承諾廠里一旦有錢一定給我優(yōu)先報銷。目前，廠領導已經更換了，我的醫(yī)療費的報銷卻沒有兌現(xiàn)。老的醫(yī)療費沒有報銷,新的醫(yī)療費還在連連不斷地產生。為了維持生命，我靠的是激素和輸血。高昂的費用確實讓我難以承受。
我相信,無論廠領導更換與否，面對我的如此狀況，面對如此脆弱的.生命，面對一個曾經為工廠建設貢獻過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的。為此，我懇請領導根據《南昌市社會保險條例》及其他有關規(guī)定，落實我醫(yī)療費的報銷。
此致
敬禮!
申請人(簽名)：________
申請時間：20________年________月________日
報銷醫(yī)療保險申請書 4
________學校領導：
根據《高風中學教職工勞動報酬分配方案》及《高風中學教師、職員個人門診醫(yī)療費用報銷的規(guī)定》的有關規(guī)定，本人醫(yī)療費用已超出個人帳戶，特向學校申請補助金，請校務會予以審核批示。具體情況為：本人醫(yī)保個人帳戶為________元，實際醫(yī)療費用為________元，醫(yī)療費用已超出個人帳戶________元，超出部分補助金報銷80%為________元。
申請人(簽名)：________
申請時間：20________年________月________日
報銷醫(yī)療保險申請書 5
深圳市社會保險基金管理局________分局：
本人________系深圳市南山高新區(qū)居民(女，身份證號碼________________________________________________)，系本地生育醫(yī)療保險參保人(社�？ㄌ枺篲___________________________________________;電腦號：________________________________________________，____________年________________________登記結婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在____________省____________市，所以產前檢查及住院分娩醫(yī)院就近選擇為____________市____________________________________院。本人于____________年________________________在____________省____________市____________________________________異地就醫(yī)剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國家生育政策。
根據深圳市生育醫(yī)療保險有關管理規(guī)定，現(xiàn)申請報銷本人異地產檢及異地分娩等相關費用，請予以辦理為感!
申請人(簽名)：________
申請時間：20________年________月________日
報銷醫(yī)療保險申請書 6
深圳市社會保險基金管理局______分局：
本人_________系深圳市南山高新區(qū)居民（女，身份證號碼________________________________________________），系本地生育醫(yī)療保險參保人（社�？ㄌ枺� _____________________；電腦號：_____________________），20________年___月___日登記結婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在______省______市，所以產前檢查及住院分娩醫(yī)院就近選擇為______市__________________院。本人于20________年___月___日在______省______市_______________院異地就醫(yī)剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國家生育政策。
根據深圳市生育醫(yī)療保險有關管理規(guī)定，現(xiàn)申請報銷本人異地產檢及異地分娩等相關費用，請予以辦理為感！
申請人： (簽字)
申請時間：20________年___月___日
報銷醫(yī)療保險申請書 7
尊敬的蘭坪縣民政局領導：
本人系蘭坪縣、金頂鎮(zhèn)、金龍村委會四組村民張紅蓮，女，白族，初中文化，現(xiàn)齡28歲。我于20________年5月結婚后，由于家庭經濟狀況較為困難，并一直隨愛人進城務工，根據家庭經濟收入的能力，結婚后幾年來一直不要小孩，在農村我已是高齡已婚婦女。直至20________年初，與愛人考慮成熟后，決定準備生育要小孩。 20________年4月7日，一直在麗江與愛人務工的我在家人陪同下，前往萬和醫(yī)院做產前正常檢查，卻被專家醫(yī)生確診為嚴重的宮外孕破裂，這在萬和醫(yī)院手術治療還是風險與考驗，并且根據我和愛人在麗江的打工情況，為了便于相互照顧和治療的.安全性，最后在相關專家醫(yī)生的建議下，結合我們的實際情況，商定在麗江就地手術治療。 因此，20________年4月9日在家人的陪同下入住麗江市人民醫(yī)院進行手術治療，于20________年4月17日初步治愈出院，手術治療時間共9天，花費了我們多年的打工積蓄。導致當前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長時期的調養(yǎng)，短時期內無法做工。為此，特向上級民政部門相關領導提出申請，望按照相關的大病醫(yī)療保險報銷程序給予辦理有關手續(xù)為謝！
特此申請
申請人：金龍村委會四組村民張紅蓮
20________年6月8日
報銷醫(yī)療保險申請書 8
___保險公司：
由于在校內打球，導致________受傷，被送往醫(yī)院后共花費____元錢。由于學校在____（保險公司名）貴保險公司投有學生保險。本事故在保險公司賠付范圍之類，現(xiàn)特向（保險公司名）貴保險公司提出賠付，謝謝！
特此申請
申請人：_______
申請時間：____年____月____日
報銷醫(yī)療保險申請書 9
________________醫(yī)保辦：
本人______，生于________年____月____日，女，患風濕性心臟病已有________年。因為患病時間長且病情嚴重，被醫(yī)生診斷為心臟病重癥患者。雖然這三十年我長期堅持服藥，但是后期仍然出現(xiàn)了腿腳水腫、不能平臥休息、咯血等癥狀，醫(yī)生說不能再采取保守治療，必須進行手術治療。________年____月，我在武漢市協(xié)合醫(yī)院接受了主動脈瓣和二尖瓣雙瓣置換手術。手術雖然成功，但因為置換的瓣膜為金屬瓣，所以需要終身服用抗凝藥防止血栓形成和定期進行檢查。
________年____月份，我在武漢市協(xié)合醫(yī)院接受復查的時候，被醫(yī)生告知：因為長期受風濕侵害，心肌已經受到嚴重損害，要馬上進行第二次手術置換三尖瓣，否則性命堪憂。三尖瓣置換手術在全國都沒有幾例，如果不是心臟受到嚴重損害，不到最后一步是不會置換三尖瓣。________年____月份我?guī)е┮话训男膽B(tài)接受了這次手術，雖然手術順利，但是由于我的身體太差，又接受了兩次這么大的手術，恢復很慢，后期仍需大量的.時間、金錢來恢復，再加上上次置換雙瓣需要終身服用抗凝的藥，特此向醫(yī)保辦提出重癥醫(yī)保申請。
此致
敬禮！
申請人：
日期：
報銷醫(yī)療保險申請書 10
尊敬的同志：
你好！
我是一名在校大學生，母親現(xiàn)居住在外婆家，是低保戶，母親于____年12月在廣州突患精神病，從高處跳下致腳部受傷，手術打入鋼板，術后住進北碚精神病院兩次，現(xiàn)在在青木關醫(yī)院做手術取出鋼板，醫(yī)院以情況不明（我母親第一次手術時沒有參加醫(yī)療合作保險，今年才參保）和我母親屬于自殘行為拒絕報銷。
我想詢問一下：我母親雖是從高處跳下，但是那是因為她已經患精神病，我覺得對于精神疾病患者，不管是什么情況都不能算為自殘行為。但是醫(yī)院的說法是我母親跳樓那是在辦理精神鑒定之前跳下去的，而且辦理精神殘疾鑒定需要一年的病史，那豈不是精神病患者從第一次患病到辦理殘疾鑒定那段時間里，在無意識情況下對自己造成的.傷害都是屬于醫(yī)療合作保險里面不被保護的范圍？
不知道我母親這個情況是否能進入農村醫(yī)療合作保險，能否報銷相關住院費用？
謝謝您的解答。
申請人：_____
申請日期：20_____年_____月_____日
報銷醫(yī)療保險申請書 11
_______市社會保險基金管理局_______分局：
茲有本人___，身份證號碼______，配偶___，身份證號碼______，因配偶無業(yè)且無任何途徑報銷生育相關費用，特申請以男方名義報銷生育醫(yī)療費用。
特此申請
申請人：_______
申請時間：____年____月____日
報銷醫(yī)療保險申請書 12
人力資源和社會保障局：
我叫______，女，199___年畢業(yè)于______衛(wèi)生學校，鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)，畢業(yè)于______醫(yī)學院，臨床醫(yī)學專業(yè)，�？�。20______年取得鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)證。本人從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作22年，全心全意為人民服務，牢記救死扶傷是我的天職，認真為患者診治疾病，多年來救治患者無數，受到百姓的好評。
本人現(xiàn)在位于______鎮(zhèn)______路開了一家衛(wèi)生室，有《營業(yè)執(zhí)照》，為方便患者就醫(yī)、買藥，特向貴局申請辦理醫(yī)保刷卡一事懇請領導批準。特此申請!
申請人：
20______年7月9日
報銷醫(yī)療保險申請書 13
__民政局：
我是__縣__鄉(xiāng)__村__隊__，家里有_人，自在__醫(yī)院被診斷為__，并在__醫(yī)院進行手術治療后，并于今年_月_號至_月_號在__醫(yī)院理解放療治療，總費用為__元，新農合補助金額為__元，個人自付為__元。
由于自然災害的影響，家里農作物不豐收，家里條件十分困難，所以特寫此申請大病醫(yī)療救助。
此致
敬禮!
申請人：__
20__年__月__日
報銷醫(yī)療保險申請書 14
__民政局：
我是__縣__鄉(xiāng)__村__隊__，家里有_人，自在__醫(yī)院被診斷為__，并在__醫(yī)院進行手術治療后，并于今年_月_號至_月_號在__醫(yī)院理解放療治療，總費用為__元，新農合補助金額為__元，個人自付為__元。
由于自然災害的影響，家里農作物不豐收，家里條件十分困難，所以特寫此申請大病醫(yī)療救助。
此致
敬禮!
申請人：__
20__年__月__日
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