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      2. 農(nóng)村低保申請書格式

        時間:2024-06-24 21:04:14 海玲 申請書 我要投稿
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        農(nóng)村低保申請書格式(精選15篇)

          隨著時代在進步,申請書出現(xiàn)的次數(shù)越來越多,寫申請書的時候要注意內(nèi)容的完整。什么樣的申請書才是合理的呢?下面是小編幫大家整理的農(nóng)村低保申請書格式,希望對大家有所幫助。

        農(nóng)村低保申請書格式(精選15篇)

          農(nóng)村低保申請書格式 篇1

        尊敬的上級領(lǐng)導(dǎo):

          您好!

          我叫xx,現(xiàn)年62歲,家住xx鄉(xiāng)xx村xx組。本人于1985年至1987年任xx村村長,1988年至1992年任xx村支部書記,在任期間,我領(lǐng)導(dǎo)組織全體村民修筑了進村公路;領(lǐng)導(dǎo)組織全體村民架設(shè)高壓電線進村進寨;組織全體村民擴建池塘,解決了當(dāng)時頭等“三大難”的交通問題x通電問題x農(nóng)田灌溉問題,為集體事業(yè)忘我工作,鞠躬盡瘁,深得組織的信任和群眾的擁戴。然而,我不幸在1992年患坐骨神經(jīng)疾病,無情的`病魔使我無法工作和勞動,于當(dāng)年年底主動辭職,全家老小的重?fù)?dān)就壓在妻子一個人身上。如今,我病情不見好轉(zhuǎn)還有加重趨勢,每年還得花上千元的藥控制病情;而已年過六旬的妻子年老多病,積勞成疾,已經(jīng)不能再下田地干活,喪失了基本的勞動能力;不孝獨子常年在外省靠賣體力為生,生活過得風(fēng)餐露宿,對我二老生老病痛不管不問也無能力照顧。我兩個老人生活過得捉襟見肘,常常是有這頓,沒下頓,生活特別艱苦。現(xiàn)在連平時控制病情的藥都只好停了。幸好,我聽說中央對特殊困難的農(nóng)民有政策照顧,可以申請低保,我異常的高興,好似抓住了一根救命的稻草。于是,我特向上級領(lǐng)導(dǎo)申請低保,以度過目前的艱難時日。

          我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨,相信偉大的政府會給我解決實際困難,解決我的生活危機,向我伸出援助之手!

          此致

        敬禮!

          申請人:xxx

          20xx年xx月xx日

          農(nóng)村低保申請書格式 篇2

        尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

          您好!

          我是申請人,生于1968年7月,民族漢,職業(yè)為務(wù)農(nóng),現(xiàn)居住于xx。

          我家有五口人,父親、妻子、兩個子女和我。我父親年事已高,常年多;妻子又病魔纏身;兩個子女都在讀書,女兒在學(xué)院讀大學(xué),兒子在實驗中學(xué)讀高中。

          我常年辛苦在外通過賣苦力賺的血汗錢根本不能支付他們的學(xué)費和生活費,對于我們這樣的普通家庭來說,每期巨額的學(xué)費已經(jīng)是一個天文數(shù)字,總為它傷透腦筋。

          以前為了讓孩子能夠順利上學(xué),經(jīng)常是東拼西湊,向這個親戚借一點,向那個親戚借一點,通過親戚支援,再加上自己辛勤勞動,勉強能過日,生活還得以維持,但是隨著孩子長大,年齡的增長,女兒不知不覺都念大學(xué)了,兒子都讀高中了,我此刻發(fā)現(xiàn)自己肩上的擔(dān)子再也扛不起了。

          他們倆此刻地學(xué)費和生活費大大超過了我的想象,女兒平均每期上學(xué)要五六千,兒子也要三四千,加起來每期差不多一萬元了,來算算我的收入,年收入但是五千啊,而妻子在家的收入幾乎為零。每次為了讓孩子們順利上學(xué),我都向銀行申請了一些貸款了。

          在我心中一向認(rèn)為自己苦一點都無所謂,但是必須要讓子女完成學(xué)業(yè),走出大巴山。親戚朋友都勸告我和妻子,“你和你妻子都出去打工吧!這樣能維持一下你們的生活,改善此刻面臨地困境!蔽叶嘀x了朋友的勸告,但是他們沒有想過我家里還有一位八十多歲高齡的老人,他需要我們贍養(yǎng),自古以來我國都一個崇尚孝道的國度,我們家里必須要把它傳承下去,要給子子孫孫留一個好的榜樣。

          我的.妻子又常年多病,不能在家太勞作,只能在家盡其孝道,她的收入微乎其微,常常還要用我在外賣苦力的錢來補貼家用。

          加之最近幾年自然災(zāi)害頻繁發(fā)生,農(nóng)作物大大減產(chǎn),致使家里收入更少,子女學(xué)費和生活費以及家庭支出,使我家收支極不平衡,支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于收入,使我家在經(jīng)濟上陷入嚴(yán)重困難的境地。

          在我一籌莫展之時,不幸我看到幸福的期望,趕上以“以人為本”的協(xié)調(diào)的社會形態(tài),黨的恩惠如同陽光一樣照耀著大地,惠民政策似甘泉一樣滋潤著弱勢群體,給予了弱勢群體以的生活保障。

          我經(jīng)過幾番斟酌,我特向您們申請我家為農(nóng)村低保戶,期望獲得政府的補助,以此來度我家此刻在經(jīng)濟上面臨地困難境地,來幫忙孩子們順利完成學(xué)業(yè),實現(xiàn)他們的夢想,在此我們表示衷心感謝。

          此致

        敬禮!

          申請人:xxx

          20xx年xx月xx日

          農(nóng)村低保申請書格式 篇3

        交口鄉(xiāng)鋪上村村委:

          您好!

          我叫xxx,女,67歲,漢族,終身務(wù)農(nóng),現(xiàn)居交口鄉(xiāng)鋪上村。由于丈夫早逝,家境長期貧寒,現(xiàn)又逐漸衰老,早年長期過渡勞苦,致使現(xiàn)在老病纏身,胃病、關(guān)節(jié)炎時時困擾著我,已不能下田干生活。兒女雖已成家,但因為早期的.單親家境,都讀書不多,沒有工作,沒有固定生活來源,只靠打零工維持著各自的基本生活,根本沒有能力照顧我。致使我現(xiàn)在生活非常拮據(jù),醫(yī)藥費、生活費更是沒有保障。為此,我特向政府申請農(nóng)村低保,請求政府幫助我解決我的實際困難,解決我的生活危機。望政府、村委及各級領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)!

          此致

        敬禮!

          申請人:xxx

          20xx年xx月xx日

          農(nóng)村低保申請書格式 篇4

        尊敬的羅富鄉(xiāng)民政辦領(lǐng)導(dǎo):

          您好!

          本人,男,42歲,是鄉(xiāng)村屯人,家中有四口人。妻子莫艷春,生性忠厚,經(jīng)常手腳麻木,行動遲緩,干不了體力活,維持不了自己的基本生活,現(xiàn)在更是需要調(diào)養(yǎng),需要照顧,可她還是不得不拖著孱弱的'身體照顧家人,真擔(dān)心她受不住。大兒子盧炳慶在讀初中。二兒子盧炳玉4歲,是天生的地中海貧血,每月都要花上千元的費用為其補血。本人要種田或者到外面打工賺錢養(yǎng)活一家四口,已經(jīng)顯得力不從心。為拉扯大兩個兒子,一家四口只好相依為命。因此我們家常缺食少穿,經(jīng)常要靠鄉(xiāng)親們的救濟渡日。

          在此情況下,我代表我家特地向鄉(xiāng)民政辦申請為低保戶家庭,為盼!

          此致

        敬禮!

          申請人:xxx

          20xx年xx月xx日

          農(nóng)村低保申請書格式 篇5

        尊敬的xx鎮(zhèn)民政辦領(lǐng)導(dǎo)同志:

          您好!

          我叫x,男,漢族,出生于 x年x月x日,這是身份證上的出生年月,與實際不符,實際年齡現(xiàn)在是xx歲,x市x鎮(zhèn)x村x組人。聯(lián)系電話:xx。

          我家現(xiàn)在3口人:我、我老伴,和一個未結(jié)婚的兒子。

          感謝黨和政府對我的照顧,我本人一直享受農(nóng)村低保待遇。我12歲隱患風(fēng)濕,因未及時治療,造成終生殘疾,雙腿伸不開,只能手抱雙膝蓋往前挪。早在十幾年前,經(jīng)相關(guān)部門鑒定,我為二級殘廢,綏化市殘聯(lián)為我頒發(fā)的《中華人民共和國殘疾證書》。近年來,我又患了腰間盤突出(六節(jié))、腰椎管狹窄、骨質(zhì)增生等疾病,致使身心承受著巨大的痛苦。

          我老伴叫xx,漢族,出生于xx年x月x日,現(xiàn)年xx歲。小時候,她患小兒麻痹,也因未及時治療,造成雙腿不能直立行走。前些年,拄拐,走路扶墻,現(xiàn)在發(fā)展到了不能走路地步。經(jīng)相關(guān)部門鑒定,她為三級殘廢,20xx年9月xx市殘聯(lián)為她頒發(fā)了《中華人民共和國殘疾證書》。近年來,她又患有腦脹痛時有昏迷等疾病,因沒錢住院,現(xiàn)只靠藥片子緩解病痛。第一次低保申報時,把她落下了,這次主要是為她申請低保待遇。

          目前,我家有三間土房,有13.5畝地,這點地,也是家里唯一的經(jīng)濟。我們老兩口的'生活都是未訂婚的小兒子忙里忙外地照顧。由于家里收入極低,我和老伴身體殘疾又疾病纏身,家里已欠下了47000元外債。說一家人始終生活在水深火熱之中,一點都不夸張。

          以上情況,完全屬實。希望領(lǐng)導(dǎo)核實并批準(zhǔn)我老伴xx和我能一同享受農(nóng)村低保待遇。同時,我也相信親民愛民的政府領(lǐng)導(dǎo)一定能體察我家實際困難,向我家伸出援助之手,讓我們老兩口都能享受低保,讓我們共同感受黨和人民政府惠民政策的似海深恩!

          此致

        敬禮!

          申請人:xxx

          20xx年xx月xx日

          農(nóng)村低保申請書格式 篇6

        民政局領(lǐng)導(dǎo):

          您好!

          我名xx,女性,現(xiàn)年54歲,住xx鎮(zhèn)xx街,原系xx職工。于1991年患精神病,經(jīng)過數(shù)年的治療,因無力支付昂貴的醫(yī)藥費,至今未完全根治,只能用藥物保護治療。丈夫xx,現(xiàn)年58歲,患有嚴(yán)重的胃潰瘍,系縣xx職工,94年企業(yè)改制破產(chǎn)后下崗,一直無穩(wěn)定的收入來源,家有一小孩要撫養(yǎng),再加上20xx年3月份在市中心醫(yī)院被查出患有腎萎縮,按照醫(yī)生的治療方案是如果要徹底根治腎萎縮,最好的'辦法是進行腎移植手術(shù),但由于家庭已經(jīng)一貧如洗,由無收入來源,只好在醫(yī)院進行了保守治療就出了院,真的是屋爛又遭夜雨,船破又遇頂頭風(fēng),一個精神病患者和一個嚴(yán)重的病魔患者走在一起,這樣的家庭讓人怎么過。為此,現(xiàn)在生活舉步維艱,特請求政府根據(jù)我的實際情況,請求政府按《農(nóng)村低!方o予我最低生活保障。

          特此報告,懇請批準(zhǔn)為盼!

          此致

        敬禮!

          申請人:xxx

          20xx年xx月xx日

          農(nóng)村低保申請書格式 篇7

        尊敬的上級領(lǐng)導(dǎo):

          您好!

          我叫xxx,現(xiàn)年xx縣xx。本人于xxx年至xxx年縣政府打字員一職,xxx年由于各種原因不得不退休在家。我的妻子一直沒有工作,也沒有固定的生活來源,家有三個孩子,兩個女兒都在讀大學(xué),一個兒子今年在海原回中就讀,準(zhǔn)備考大學(xué)。

          不幸的是我在xxx年由于車禍在死亡的邊緣掙扎了一番,雖然命是保住了,但是遺留了各種疾病(不僅鎖骨折了促使胳膊無法高抬,而且肺部淤血積壓至今呼吸不太穩(wěn)定),無情的病魔使我無法工作和勞動,全家老小的重?fù)?dān)就壓在妻子一個人身上。原本生活困難的我們歷盡艱辛萬苦供養(yǎng)三個學(xué)生學(xué)習(xí)知識,但是我的妻子于去年3月身患乳腺導(dǎo)管癌(惡性),在縣xx年4月去又再一次來到銀川附屬醫(yī)院化療,化療花去了5萬多,20xx歲,體弱多病,20xx年病休至今,F(xiàn)在我離異孩子跟我,孩子正在上高中,家里嚴(yán)重透支,現(xiàn)在生活舉步維艱。我(上有年邁的父母需要贍養(yǎng),)(不知是否屬實,如果有就寫上),下有尚未成人的兒子要撫養(yǎng),自己也的經(jīng)?床〕运,全家人的'生活讓我非常的揪心,不知道怎么辦才好。幸好,聽說我們的這種情況可以申請低保,所以我特向您們申請低保,以度過目前的艱難時日。

          我相信政府會給我們解決實際困難,解決我們的生活危機,向我們伸出援助之手!

          此致

        敬禮!

          申請人:xxx

          20xx年xx月xx日

          農(nóng)村低保申請書格式 篇8

        尊敬的上級領(lǐng)導(dǎo):

          您好!

          我叫xx,現(xiàn)年x歲,xx縣xx鎮(zhèn)xx村人,現(xiàn)是xx畜牧局一名普通的職工,因家庭經(jīng)濟困難,經(jīng)過再三考慮,特申請貧困補助。

          我的家庭是一個五口之家:丈夫、兒子、兩個女兒還有我。丈夫xx是一位農(nóng)民,因為沒有文化、沒有本錢,只好在家務(wù)農(nóng)以種田為生;兒子xx,24歲,在xx大學(xué);大女兒xx,xx歲,已出嫁,家庭條件一般,對這個家也幫不上什么忙;小女兒xx,19歲,在xx縣第三中學(xué)讀高中。我雖然有一份工作,由于家庭收入僅僅來源于我一個人,支出的項目比較多,所以,家庭經(jīng)濟特別困難。家庭的艱辛深刻影響著我的兒女,家庭的困難已無力支持兒女完成他們的學(xué)業(yè),影響著他們的健康成長。

          全家人的生活十分困難,讓我非常的揪心,不知道明天的路在何方。幸好,我聽說我們的這種情況可以申請貧困補助,我異常高興,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一線黎明的`曙光,可以救我們的家庭于水火。全家人商量之后,為維持我們家庭的基本生活,支持我的兒女完成學(xué)業(yè),特申請農(nóng)村低保補助。

          我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨,相信偉大的政府會給我們解決實際困難,解決我們的生活危機,向我們伸出援助之手。

          此致

        敬禮!

          申請人:xxx

          20xx年xx月xx日

          農(nóng)村低保申請書格式 篇9

        尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

          您好!

          我叫xx,是x鄉(xiāng)x村x人,家中4人,是家庭貧困戶、低保戶。我的妻子因病常年在家需要藥物維持,且需要人照顧,故此我無法外出打工,只能留在家中照顧生病的妻子。

          我的.大女兒在xx讀書,現(xiàn)在因胃穿孔住院,家中竟然沒有一分錢能夠拿出來帶給女兒,好在有她的朋友們伸出援助之手,幫助女兒暫時墊著住院費用,但是之后要還是要把錢還給那些好心人,我想盡辦法都拿不出錢來。

          我的小兒子還在xx讀書,每個月都需要給他寄生活費,雖然小兒子很懂事,很節(jié)省,但對于現(xiàn)目前沒有收入的我來說,也是一筆不小的支出。

          現(xiàn)在我已經(jīng)是走投無路,真的沒有辦法了,因此向關(guān)心農(nóng)民的各位領(lǐng)導(dǎo)提出領(lǐng)取農(nóng)村低保申請,懇請政府給予我經(jīng)濟上的幫助,幫我渡過這個難關(guān),感謝各位領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持!

          此致

        敬禮!

          申請人:xxx

          20xx年xx月xx日

          農(nóng)村低保申請書格式 篇10

        尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

          您好!我叫xx,是x鄉(xiāng)x村x人,家中4人,是家庭貧困戶、低保戶。我的妻子因病常年在家需要藥物維持,且需要人照顧,故此我無法外出打工,只能留在家中照顧生病的妻子。

          我的'大女兒在xx讀書,現(xiàn)在因胃穿孔住院,家中竟然沒有一分錢能夠拿出來帶給女兒,好在有她的朋友們伸出援助之手,幫助女兒暫時墊著住院費用,但是之后要還是要把錢還給那些好心人,我想盡辦法都拿不出錢來。

          我的小兒子還在xx讀書,每個月都需要給他寄生活費,雖然小兒子很懂事,很節(jié)省,但對于現(xiàn)目前沒有收入的我來說,也是一筆不小的支出。

          現(xiàn)在我已經(jīng)是走投無路,真的沒有辦法了,因此向關(guān)心農(nóng)民的各位領(lǐng)導(dǎo)申請,懇請政府給予我經(jīng)濟上的幫助,幫我渡過這個難關(guān),感謝各位領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持!

          申請人:xx

          20xx年xx月xx日

          農(nóng)村低保申請書格式 篇11

        尊敬的各位校領(lǐng)導(dǎo):

          我是xx級xx本科班的學(xué)生,家住在農(nóng)村,父母是農(nóng)民,知識水平不高,我們家是村上的貧困戶,重點扶助對象,家庭經(jīng)濟的主要來源均來自那幾分微薄的農(nóng)田收入,平日生活拮據(jù),家里房屋破舊,里面那僅有的幾件家具都還是父母結(jié)婚時置辦的,廚房還是搭建在家里的過道上,在雨下得特別大的天氣里,爐火都升不起來,更不用說要想在該吃飯的時間里吃飯了,那幾乎是不可能的了。

          這些年來,我讀書的費用都還是問親戚朋友借和靠他人的.幫扶,即使是現(xiàn)在我所穿的很多的衣服都還是同學(xué)或朋友那些不穿了的衣服送我的。

          從開學(xué)到現(xiàn)在,由于多種原因,我不知道"飽"是什么滋味,"飽"是什么,或許它已不存在了,于我來說。物價的上漲,讓我必須在那原已微薄得可憐的生活費里必須在精打細(xì)算,否則,失去的將更多,不知道的也將更多。

          鑒于上述的多種原因和家庭經(jīng)濟確實困難,特申請生活補貼金,望個位校領(lǐng)導(dǎo)能夠批準(zhǔn)。

        此致

        敬禮!

          申請人:xx

          申請日期:20xx年xx月xx日

          農(nóng)村低保申請書格式 篇12

        尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

          人系20xx級xx學(xué)生xx,因家庭經(jīng)濟困難,特申請貧困補助。

          我家住xx,家鄉(xiāng)是一個生活簡單的邊遠(yuǎn)山區(qū)。父母皆為農(nóng)民。父親患有嚴(yán)重的腿病,不能干體重活;妹妹和弟弟正在上高中,一家五口人生活的重?fù)?dān)全都落在母親一個人微弱的肩膀上,加上近幾年為了盤我們姐弟三人讀書,欠下了近8萬余元的外債,目前連正常的生活開支都十分困難。

          為了能緩解家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān),為了能順利完成學(xué)業(yè),我?guī)е苊迷鴩L試著在假期打工,養(yǎng)成勤勞的品格和簡樸的'生活習(xí)慣,但微薄的收入,對于超負(fù)荷的家庭經(jīng)濟狀況來說只是杯水車薪。

          以上就是我現(xiàn)在的家庭情況,因此希望能夠得到學(xué)院的補助,緩解一點經(jīng)濟壓力。但如果有更需要的同學(xué),請把補助留給他們,謝謝!

        此致

        敬禮!

          申請人:xx

          申請日期:20xx年xx月xx日

          農(nóng)村低保申請書格式 篇13

        xx鎮(zhèn)xx政府民政辦:

          申請人:xxx,系xx縣xx鎮(zhèn)xx村委會x村x對村民,xxxx年xx月xx日出生,x族,身份證:xxxxx。

          事由:因我父母年老多病,父親患格林巴利綜合癥,母親患有乙肝,常年需要藥物治療病痛,致使家庭異常困難,且因治病欠下巨額外債,年收入已不能維持基本生活,生活十分困難。為此,特向xx鎮(zhèn)xx政府民政部門提出申請,望給予最低生活保障金為盼,減輕家庭負(fù)擔(dān),望批準(zhǔn)!

        此致

        敬禮!

          申請人:xxx

        xx年xx月xx日

          農(nóng)村低保申請書格式 篇14

        尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

          你好!

          我叫xxx,是貴州省城南村城關(guān)鎮(zhèn)大坡組的農(nóng)民,家中有四口人,現(xiàn)在居住在惠民路自家的房子里,房屋是多年前自己動手建的,住房面積為40左右平方米。我家月收入只有400元,還要撫養(yǎng)兩個小孩,供兩個小孩讀書,家中生活困難,特申請低保。我的家庭情況是:

          我本人,xxx,19xx年生,由于原來家境貧寒,小學(xué)只讀了五年。慢性氣管炎,頸椎凸出一毫米,腰椎膨出兩毫米,長年有病。一直沒有固定工作也沒有固定的收入。

          妻子,xxx,19xx年生,沒有參加工作,身體又長期有病,不能干重體力活,沒有穩(wěn)定的經(jīng)濟來源。

          大女兒,xxx,19xx年出生,現(xiàn)就讀于安順學(xué)院,依靠助學(xué)貸款與學(xué)校的'支持讀書,她自己也很困難,不能給我們生活費用。

          小女兒,xxx,19xx年生,就讀于黔西二中,無工作無收入,從小體弱多病。

          由于我和我妻子年紀(jì)大了,干不動農(nóng)活,加上積勞成疾,昂貴的醫(yī)藥費讓我們沒敢再跨過醫(yī)院的門檻,現(xiàn)在生活舉步維艱,我聽說我的這種情況可以申請低保,我異常的高興,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一線黎明的曙光,可以救我于水火。于是幾經(jīng)斟酌之后,我特向您們申請低保,以度過目前的艱難時日。特請求政府給我解決實際困難,給予我最低生活保障。我將萬分感激。希望領(lǐng)導(dǎo)們能體察和批準(zhǔn)。我相信偉大的政府會給我解決實際困難,解決我的生活危機,向我伸出援助之手。

        此致

        敬禮!

          申請人:

          日期:

          農(nóng)村低保申請書格式 篇15

        尊敬的各級領(lǐng)導(dǎo):

          我叫xxx,xx市xx莊鎮(zhèn)xx莊村人。

          xxxx年10月出生,現(xiàn)年66歲,自幼家境貧寒,小學(xué)只讀了四年級,由于文化程度不高家庭條件始終不得改變,現(xiàn)在還居住在76年建得面積很小的老房子里,兒子兒媳常年在外打工,我和老伴托著半病的身軀拉扯著孫子、孫女,我也在努力改變著現(xiàn)狀,去打工、干點力所能及的農(nóng)活、打掃街道,有時也撿些易拉罐、飲料瓶、換個零花錢,怎奈杯水車薪、無濟于事,近年來的極端天氣,夏季擔(dān)心房屋漏雨,冬季擔(dān)心室內(nèi)取暖,住房年久失修墻壁又薄只有24厘米,漫長冬季到來實在難熬,不到三九天不舍得點燃取暖的蜂窩煤,加上在生產(chǎn)隊勞動多年積勞成疾,昂貴的醫(yī)藥費讓我沒敢再跨過醫(yī)院的'門檻,省吃儉用、生活舉步維艱,現(xiàn)在我聽說我的這種情況可以申請低保,我異常的高興,好似抓住了一根救命稻草,看到了一線黎明的曙光,可以救我于水火,于是幾經(jīng)斟酌之后,我向政府申請低保,以度過目前的艱難。

          我有理由相信黨,相信我們的政府會給我解決實際困難,解決我的生活危機,向我伸出援助之手!特請求政府給我解決實際困難,給予我最低生活保障。

          謝謝!

        此致

        敬禮!

        申請人:xxx

          20xx年05月13日

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