保險理賠申請書

保險理賠申請書

　　隨著社會在進(jìn)步，申請書在現(xiàn)實生活中使用廣泛，申請書是我們平時提出請求的一種書信。那么寫申請書真的很難嗎？下面是小編精心整理的保險理賠申請書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

保險理賠申請書1

市社會保險基金結(jié)算中心：

　　xx市xx建筑工程公司是一家隸屬于鄂州市住建委的二級建筑施工企業(yè)，目前公司的安全生產(chǎn)許可證于5月23日到期，需辦理延期手續(xù)，延期材料中有一項要求達(dá)到150人工傷保險的指標(biāo)性條件，如沒有按期送達(dá)安全生產(chǎn)許可證的延期報審資料，我公司所屬的全部工程項目將面臨停工停產(chǎn)的局面，特別是20zxz年市屬的.重點工程，這樣勢必會給各級領(lǐng)導(dǎo)造成不必要的麻煩和社會的不安定，為了保證企業(yè)能正常經(jīng)營運(yùn)轉(zhuǎn)，確保市屬項目正常交付使用和廣大務(wù)工人員的安定，我公司特向貴中心申請辦理工傷保險。

　　請予批準(zhǔn)為感！

　　xx市xx建筑工程公司

　　20xx年xx月xx日

保險理賠申請書2

　　申請人：____________，性別：______，______年______月______日生，住址：______________________________號電話：________________________

　　被申請人：___________________，地址：______________________________（通訊地址：______________________________）

　　法定代表人：____________電話：______________________________________________

　　請求事項：

　　1、被申請人向申請人支付所欠工資____________________元；

　　2、支付克扣申請人應(yīng)得出差補(bǔ)貼及申請人出差墊付款____________________元；

　　3、支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金__________個月（每月工資_________________________元，工資報酬的____________%）共_________________________元；

　　4、被申請人承擔(dān)勞動仲裁費用；

　　事實與理由：

　　申請人于_________年______月正式到________________________有限公司上班，擔(dān)任其副總經(jīng)理一職，當(dāng)時由于公司經(jīng)營不規(guī)范，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策，在總經(jīng)理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發(fā)展到現(xiàn)在的七十余輛車。

　　往年又為公司完成春運(yùn)，由于公司新車上牌耽誤等原因，導(dǎo)致沒有按預(yù)約的時間到達(dá)，預(yù)定任務(wù)為_______________萬元，實際回收_______________萬元，除去費用，不算來回載客贏利，每臺車的凈利仍能達(dá)到__________萬元，對于這樣的利潤對于____________________有限公司來說，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因克扣我的.工資、補(bǔ)助、應(yīng)報銷的業(yè)務(wù)款項不予發(fā)放。

　　基于以上事實，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》等的相關(guān)規(guī)定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

　　此致

　　____________________________勞動仲裁委員會

　　申請人：____________

　　日期：____________

保險理賠申請書3

　　申請人：姓名xxx，性別x，年齡xx，身份證號：xxxxxxxx聯(lián)系電話：xxxxxxxxx住址或單位xxxxxxxxxxxx

　　請求事項

　　一、請求xxx賠償申請人醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、營養(yǎng)費等共計xxxxxxxxx元。

　　事實與理由

　　申請人與xxx于20xx年xx月xx日x時x分，在xx路段發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴隊對交通事故損害賠償事宜進(jìn)行調(diào)解。

此致

敬禮！

保險理賠申請書4

　　被申請人：施xx，女，彝族，19xx年12月25日生，云南省大理州漾濞縣人，住漾濞縣漾江鎮(zhèn)普坪村二郎坡社，農(nóng)民，身份證號xxxxxxxx。

　　請求事項：請求強(qiáng)制被申請人賠償給申請人因xxxx死亡產(chǎn)生的喪葬費、死亡賠償金、撫養(yǎng)費等共計80000.00元。

　　申請執(zhí)行依據(jù)：

　　漾濞縣人民法院(20xx)漾法民初字第xx號民事調(diào)解書。

　　事實與理由：

　　申請人與被申請人因xxxx生命權(quán)糾紛一案，經(jīng)漾濞縣人民法院20xxx年5月21日開庭審理，案件受理過程中，法庭對雙方成功調(diào)解，遂于當(dāng)天作出(20xx)漾法民初字第xx號民事調(diào)解書，調(diào)解書第二條明確約定被申請人賠償給申請人因xxxx死亡產(chǎn)生的喪葬費、死亡賠償金、撫養(yǎng)費等共計80000.00元，此款限于20xx年6月21日之前一次付清。

　　目前，該(20xxx)漾法民初字第xx號民事調(diào)解書已發(fā)生法律效力，調(diào)解書確定的'執(zhí)行期限已經(jīng)過去近一個月，但被申請人未履行調(diào)解書中規(guī)定應(yīng)盡的.義務(wù)。為此，申請人根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定，特向貴院申請執(zhí)行，以維護(hù)申請人的合法權(quán)益。

　　申請人：楊xx

　　20xxx年07月18日

保險理賠申請書5

　　我叫____________，男，身份證號碼是：_________________。________縣________鎮(zhèn)____村五組村民，是________中學(xué)九年級學(xué)生____________(男，身份證號碼是：____________，________年____月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平安保險)________的.父親，被保險人____________在____醫(yī)____院被確診患________病，經(jīng)多方醫(yī)治無效，于________年____月____日死亡。

　　今委托被保險人________的母親____，____女，系____縣____鎮(zhèn)____村五組村民，身份證號碼：____________，辦理被保險人________的保險理賠事宜，特提出理賠申請望予以接納辦理。

　　申請人：_______________

　　________年____月____日

保險理賠申請書6

x保險公司：

　　我叫xx，年齡X歲，所在學(xué)校xx 。20xx年X月X日X時，在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅�送院治療，現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費醫(yī)藥費xX元，因我辦理貴司保險，(保險單號xx，保險名xx，)特提出理賠申請，望予以接納辦理。

此致

敬禮!

申請人：xx

　　20xx年xx月xx日

保險理賠申請書7

中國平安保險公司：

　　今有我子(女)________，是____________學(xué)校______年級參保學(xué)生，于___月___日，_______________________受傷，經(jīng)________ 院診斷為____________，經(jīng)治療已痊愈，總計醫(yī)藥費______________元，現(xiàn)向平安保險公司申請理賠。委托 __________辦理。

　　此致

敬禮

　　學(xué)生家長(簽章)

　　______年中國平安保險公司：

　　我是________單位，名叫____，本學(xué)年參加了貴公司的______(險種)保險。

　　____年____月____日，我因________，(傷勢程度見附件1：《病歷》，住院治療，住院及治療費用共計：________元(有關(guān)費用見附件2：《發(fā)票》)，望貴公司接報告后，進(jìn)行核實并按有關(guān)合同要求予以理賠。

　　申請人：______

　　____年____月____日

保險理賠申請書8

　　法定代表人王XX，該社主任。

　　被申請人河南省XX縣國家稅務(wù)局。住所地：XX縣人民路東段。

　　法定代表人李XX，該局局長。

　　申請事項

　　1、依法撤銷被申請人作出的《稅收處理決定書》和扣繳稅款的行政強(qiáng)制措施;

　　2、退還扣繳的全部款項，并賠償相應(yīng)的利息損失。

　　事實與理由

　　被申請人河南省XX縣國家稅務(wù)局下屬單位河南省XX縣稅務(wù)稽查局于20xx年6月22日作出了寶國稅處字第012號《稅收處理決定書》(以下簡稱“決定書”)。20xx年11月24日，河南省XX縣稅務(wù)稽查局通過中國農(nóng)業(yè)銀行XX縣支行扣劃申請人稅款32917.19元、滯納金22082.81元。

　　1、處理決定書程序違法。被申請人對申請人20xx年度納稅情況檢查后，在沒有依法送達(dá)《稅務(wù)行政處罰事項告知書》的情況下，就作出處理決定書，非法剝奪了申請人依法享有的陳述權(quán)和申辯權(quán);申請人是在聯(lián)社看到該決定書的，該決定書沒有依法向申請人送達(dá)，剝奪了申請人法定的行政復(fù)議權(quán)和起訴權(quán)，嚴(yán)重違反了法定程序。

　　2、決定書認(rèn)定事實不清。申請人20xx年12月底各項貸款余額為38759822.84元，減去待處理抵貸資產(chǎn)345585.00元為38414237.84元，依財商字(1998)302號文規(guī)定，按1%的比例可提384142.38元，減去上年底呆帳準(zhǔn)備金余額271143.31元，20xx年度應(yīng)提為112999.07元，實提154420.00元，多提41420.93元，稅前已自行調(diào)整54670.94元，實際少提13250.01元，而不是決定書認(rèn)定的多提99749.06元，決定書所寫的'70612.78元(后來經(jīng)聯(lián)社據(jù)理據(jù)法辯解，重新核定為65834.38元，但沒有變更稅務(wù)文書)，沒有任何事實根據(jù)，不應(yīng)當(dāng)補(bǔ)繳稅款32917.19元，更不應(yīng)該繳納所謂的'滯納金22082.81元。

　　3、扣繳行政強(qiáng)制措施行為違法。被申請人沒有依法向申請人送達(dá)《催繳稅款通知書》或者《限期繳納稅款通知書》，在《稅收通用繳款書》規(guī)定限繳日期到期之前，在扣繳手續(xù)不完備、《稅收處理決定書》、《扣繳稅款通知書》和《稅收通用繳款書》三者所列款項不一致的情況下，直接從申請人開戶行扣劃，不符合法律關(guān)于扣繳稅款的程序規(guī)定。

　　4、行政處罰主體資格違法�！抖愂照鞴芊ā访鞔_規(guī)定，稅務(wù)機(jī)關(guān)是指稅務(wù)局、稅務(wù)分局和稅務(wù)所，不包括稅務(wù)稽查局，雖然稅務(wù)總局確認(rèn)稅務(wù)稽查局有行政執(zhí)法資格，但法律法規(guī)卻沒有授予稅務(wù)稽查局行政處罰權(quán)，以稽查局名義直接作出《稅收處理決定書》，是明顯的行政越權(quán)行為。

　　綜上所述，被申請人處理決定違反法定程序，認(rèn)定事實不清，扣繳行政強(qiáng)制措施依據(jù)違法、程序違法，超越法定授權(quán)，申請人特依據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》的有關(guān)規(guī)定提出復(fù)議申請，請貴局本著“以事實為根據(jù)、以法律為準(zhǔn)繩”的原則，依法糾正被申請人的錯誤處理決定和行政強(qiáng)制措施，維護(hù)申請人的合法權(quán)益。

此致

　　河南省XX市國家稅務(wù)局

　　申請人:

　　20xx年X月X日

保險理賠申請書9

　　被申請人：

　　申請事項

　　申請法院采取強(qiáng)制措施，責(zé)令被申請人執(zhí)行(20__)民初字第號民事判決書及(20__)民四終字第號判決書。

　　事實和理由

　　申請人訴被申請人排除妨害糾紛一案，已經(jīng)人民法院審理終結(jié)，并作出(20__)民初字第號民事判決書，判決申請人在判決書生效后15日內(nèi)搬出位于公司回遷樓2#樓2-5-502的房產(chǎn)，將房屋歸還申請人。后被申請人不服本判決上訴至中級人民法院，中級人民法院作出(20__)民終字第4號判決維持了原審判決，現(xiàn)兩審的判決均已生效，而被申請人拒不履行生效判決，據(jù)此申請人依法申請強(qiáng)制執(zhí)行，望準(zhǔn)。

此致

　　人民法院

　　申請人：

　　20__年10月日

保險理賠申請書10

中國平安保險公司：

　　我是xxx單位，名叫xx，本學(xué)年參加了貴公司的xx(險種)保險。

　　xx年xx月xx日，我因xxx，(傷勢程度見附件1：《病歷》，住院治療，住院及治療費用共計：xxx元(有關(guān)費用見附件2：《發(fā)票》)，望貴公司接報告后，進(jìn)行核實并按有關(guān)合同要求予以理賠。

　　申請人：xx

　　(聯(lián)系電話)

　　xx年xx月xx日

保險理賠申請書11

北京XX貨運(yùn)有限責(zé)任公司：

　　20xx年X月XX日，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺，通過公路運(yùn)輸至深圳，交付給收貨人劉X（以下簡稱收貨人），在深圳收貨人驗收時發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于200X年X月X日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗，由于貴公司運(yùn)輸、裝卸不當(dāng)，造成設(shè)備和包裝破損。

　　此次事件，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費用和運(yùn)輸費損失：

　　破損部位及程度 費用（元）

　　上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴(yán)重掉漆 1300.00

　　溫室：合頁部分及四個邊角破裂 1900.00

　　橫梁：中間部分壓損 800.00 電機(jī)上罩 50.00 包裝箱 450.00

　　修理設(shè)備運(yùn)輸費 400.00

　　設(shè)備修理人工費 1200.00

　　費用合計 6100.00

　　以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的.修理廠修理，貴公司承擔(dān)全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。 順祝商祺！

　　北京XXXX有限責(zé)任公司

　　20xx年X月X日

保險理賠申請書12

　　申請事項 住院醫(yī)療（）意外醫(yī)療（）門診醫(yī)療（）住院津貼（） 身故（）殘疾（）重大疾�。ǎ┢渌�（） 被保險人

　　姓名 性別 年齡 身份證號碼 單位名稱 大連海事大學(xué) 職業(yè) 學(xué)生 事故經(jīng)過 事故日期 原因 地點 現(xiàn)狀 康復(fù) 事故是否已通知本公司_是請注明日期：年月日否 事故經(jīng)過（申請人詳細(xì)填寫） 說明基本經(jīng)過，不要出現(xiàn)之前有過類似病因的說明，例如：

　　“之前就得了闌尾炎很久，但一直沒有做手術(shù)，這次發(fā)病比較嚴(yán)重，做了切除手術(shù)”應(yīng)寫為“急性發(fā)作闌尾炎，做了切除手術(shù)”。 事故是否報公安/交警/勞動衛(wèi)生部門處理_是（請附材料）否 事故者如身故,是否已檢驗死因_是（請附材料）_否 目前是否正在申請或已獲得其它保險公司、社保或第三者的給付及補(bǔ)償，_是_否

　　若是，請具體說明： 申請人姓名 聯(lián)系電話 XXX 與被保險

　　人關(guān)系 _配偶本人

　　_父母/子女_監(jiān)護(hù)人 理賠通知送達(dá)地址 XXX 郵編 116026 如屬保險責(zé)任，保險金領(lǐng)取方式：√1、銀行轉(zhuǎn)賬2、委托（單位/個人）3、自領(lǐng) 開戶銀行 中國

　　銀行 戶名（限申請者本人） 賬號 鄭重聲明：

　　1、本人保證在理賠申請書上所填寫內(nèi)容詳盡確實；

　　2、本人同意任何單位或個人可向我公司提供與此次理賠申請有關(guān)的資料（包括病歷、賬單、司法證明資料等）；

　　3、本人同意自行負(fù)責(zé)因賬號提供錯誤導(dǎo)致劃賬不成功的后果；

　　4、本人同意承擔(dān)因報案通知延遲致使本次事故保險責(zé)任無法確定的`相關(guān)責(zé)任。

　　5、本人所提供的全部個人資料，僅限于我公司及其認(rèn)為業(yè)務(wù)必要而委托的第三方為本人提供高質(zhì)量的客戶服務(wù)及推薦產(chǎn)品之用。我公司及必要第三方對本人的個人信息負(fù)有保密義務(wù)。

　　申請人簽字：

　　年月日 投保單位證明：

　　投保單位簽章：年月日

保險理賠申請書13

　　聯(lián)系電話：xx

　　被申請人：xx市烹飪�？婆嘤�(xùn)學(xué)校，地址：xx市xx路x號，代表人：xx，該學(xué)校校長。聯(lián)系電話：xx。

　　申請人與被申請人因勞動爭議一案，經(jīng)xx省xx市中級法院(20xx)xx市中法民一終字第xx號民事判決書已審理終結(jié)，現(xiàn)本判決給雙方當(dāng)事均已送達(dá)，并發(fā)生法律效力，但被申請人拒不履行判決義務(wù)，現(xiàn)依法請求強(qiáng)制執(zhí)行。

　　執(zhí)行請求

　　一、依法強(qiáng)制被申請人支付申請人雙倍工資xx元;

　　二、依法強(qiáng)制被申請人支付申請人會費xxx元;

　　三、依法強(qiáng)制被申請人為申請人補(bǔ)交xx年xx月xx日至xx年x月xx日的社會養(yǎng)老保險費，具體繳費辦法和數(shù)額按照相關(guān)法律規(guī)定由養(yǎng)老保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定。

　　四、依法強(qiáng)制被申請人支付本案的受理費10元。

此致

　　xx市xx區(qū)人民法院

　　申請執(zhí)行人：xx

　　20xx年xx月xx日

保險理賠申請書14

　　申請賠償人：______，男，___年___月___日出生，漢族。住______省______市______街道辦事處______號。身份證號：___________，電話：___________。

　　被申請賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：____________，法定代表人：______。

　　事實和理由：

　　20__年，南安市福溪村被南安市列入擬建“南安市行政中心”，后改名“市民中心”。同時，對福溪村中甲、新山村民集體土地進(jìn)行征用，村民吳清島擁有的一口日常生活飲用水機(jī)井也在征用范圍內(nèi)。（該機(jī)井是村民吳清島自費雇傭地質(zhì)勘測隊工人對水源處進(jìn)行挖鉆形成機(jī)井，并購買電機(jī)等飲水設(shè)施將該水源引為日常生活飲用水。）20_____年6月間，由于征地需要，該機(jī)井被征用，福溪村村委會委派村干部陳文殿及村民吳家財?shù)絽乔鍗u家中與吳清島協(xié)商機(jī)井補(bǔ)償事宜。經(jīng)協(xié)商，雙方同意村委會對吳清島被征用的機(jī)井補(bǔ)償人民幣9000元，并當(dāng)場擬立補(bǔ)償協(xié)議書一份，吳清島簽名后協(xié)議書被陳文殿以村委會存檔為由帶走。

　　20_____年8月間至20_____年1月間，福溪村村委會要征用吳清島的房屋，遭到吳清島的拒絕。福溪村村委會為了教訓(xùn)吳清島，偽造材料向南安市公安機(jī)關(guān)報案，舉報吳清島詐騙福溪村村委會9000元。20_____年7月28日，吳清島被公安機(jī)關(guān)強(qiáng)行帶走并進(jìn)行刑事拘留，理由是吳清島于20__年向福溪村村委會敲詐勒索了機(jī)井補(bǔ)償款9000元。事實上20_____年吳清島領(lǐng)取的.9000元是村委會與吳清島協(xié)商后自愿做出的機(jī)井征用補(bǔ)償款，協(xié)商當(dāng)日，吳家財受村委會委派與村干部陳文殿一同在場，并不存在吳清島敲詐勒索、詐騙村委會一事。

　　申請事項：

　　南安市公安局于20_____年7月28日對美林街道辦事處福溪村村民吳清島以詐騙罪為由進(jìn)行錯誤刑事拘留于南安市看所守，并于20_____年8月5日至20_____年8月1日辦理取保候?qū)彵O(jiān)居。致吳清島失去人身自由的權(quán)利，無法參與社會日常事務(wù)工作，讓吳清島一家失去主要的經(jīng)濟(jì)來源。南安市公安局8日的錯誤刑事拘留及361日取保候?qū)彵O(jiān)居給吳清島帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)損失及精神傷害！根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第二章第二節(jié)賠償請求人及賠償義務(wù)機(jī)關(guān)第六條，受害的公民、法人和其他組織有權(quán)要求賠償。針對本案賠償事實，吳清島為本案受害公民，有權(quán)向南安市公安局申請賠償。根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第三章第一節(jié)第十五條第一款，對沒有犯罪事實或者沒有事實證明有犯罪重大嫌疑人的錯誤拘留的，受害人有取得賠償?shù)臋?quán)利。

　　吳清島被南安市公安局錯誤拘留8日（每日拘留24小時），因國家法定工作時間為每日8小時，故每拘留一日應(yīng)按三日計算共24日，以及取保候?qū)彵O(jiān)居361日，兩者共計385日。根據(jù)《國家賠償法》，南安市公安局（賠償義務(wù)機(jī)關(guān)）應(yīng)予正視事實，賠償吳清島誤工損失費每天162.25元/日__385日（共62466元），賠償吳清島精神損失撫慰金10萬元，名譽(yù)損失費5萬元，南安市公安局應(yīng)予賠償吳清島總計212466元。

此致

　　南安市公安局

　　申請人：______

　　_____年__月__日

保險理賠申請書15

　　聯(lián)系電話：xxxx

　　被申請人：xx市烹飪�？婆嘤�(xùn)學(xué)校，地址：xx市xx路xx號，代表人：xx，該學(xué)校校長。聯(lián)系電話：xxxxxxxx。

　　申請人與被申請人因勞動爭議一案，經(jīng)xx省xx市中級法院(20xxx)xx市中法民一終字第xxxx號民事判決書已審理終結(jié)，現(xiàn)本判決給雙方當(dāng)事均已送達(dá)，并發(fā)生法律效力，但被申請人拒不履行判決義務(wù)，現(xiàn)依法請求強(qiáng)制執(zhí)行。

　　執(zhí)行請求

　　一、依法強(qiáng)制被申請人支付申請人雙倍工資xxxxxx元；

　　二、依法強(qiáng)制被申請人支付申請人會費xxxx元；

　　三、依法強(qiáng)制被申請人為申請人補(bǔ)交xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的社會養(yǎng)老保險費，具體繳費辦法和數(shù)額按照相關(guān)法律規(guī)定由養(yǎng)老保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定。

　　四、依法強(qiáng)制被申請人支付本案的受理費10元。

此致

　　xx市xx區(qū)人民法院

　　申請執(zhí)行人：xxxx

　　20xx年2月xx日

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