立案申請書
隨著時代在進步，申請書使用的情況越來越多，申請書是承載我們愿望和請求的專用書信。但是你知道怎樣才能寫的好嗎？以下是小編整理的立案申請書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
立案申請書1
刑事立案申請書
申請人：張海軍，任占國等76人。
代表人：張海軍，男，漢，1976年9月21日生，住石家莊市新華區農機街37號1棟2單元602室。聯系方式：135********。
代表人：張華彬，男，漢，1970年2月12日生，住石家莊市正定縣諸福屯鎮朱河村紅旗大街永進胡同9號。聯系方式：139*******。
代表人：李廣華，男，漢，1959年11月14日生，住河北省冀州市官道李鎮衡三村45號。聯系方式：139******。
申請事項：
請求貴局依法對趙金鋼涉嫌詐騙一案進行刑事立案，依法追究趙金鋼的刑事責任。
事實與理由:
趙金鋼,男，漢族，1971年8月5日生，身份證住址：山東省德州市德城區天衢西路15號3號樓3單元301號。
20xx年1月—8月期間，趙金鋼以非法占有為目的，由其所經營的橋東石德黑馬收貨站（字號名稱：石家莊橋東石德黑馬收貨站；經營者姓名：趙金鋼；組成形式：個人經營；經營場所：石家莊市橋東區七四零二院內193號；經營范圍及方式：收貨點、服務)（簡稱黑馬收貨站）與76名申請人分別簽訂貨運合同，約定由黑馬收貨站負責運輸76名申請人的貨物運往山東德州，且約定收貨人提貨時由黑馬收貨站代收貨款，然后由黑馬收貨站支付給76名申請人，運輸費用采用提付
的方式（詳見運單）。76名申請人基于所簽貨運合同，把所托運貨物交付給趙金鋼。然而，趙金鋼在收到收貨人支付的貨款共計636109元人民幣整后（詳見附表2），只向部分申請人返還了151495元人民幣整，其余大部份以種種理由拒付貨款給76名申請人，且占為己有，共計484614元人民幣整。目前，黑馬收貨站已通過20xx年度年檢，但營業執照中注冊經營地址“石家莊市橋東區七四二零院內193號”，已經不是黑馬收貨站，趙金鋼本人已攜款潛逃，76名申請人的損失已無法追回。
綜上，張金剛以非法占有為目的`，與76名申請人簽訂貨物運輸合同，使76名申請人基于所簽貨運合同陷入錯誤認識而交付貨物；在趙金鋼收到收貨人所支付的貨款后，又隱瞞事實真相，編造種種理由，拒付貨款給76名申請人，以達到其非法占有76名申請人的貨款的目的，且數額巨大，社會危害性嚴重，完全符合《中華人民共和國刑法》第266條關于詐騙罪的犯罪構成。根據《中華人民共和國刑法》以及《中和人民共和國刑事訴訟法》的有關規定，依法向貴局提出立案申請，請求依法追究趙金鋼的刑事責任，以保障正常的交易秩序和維護社會穩定。
此致
石家莊市公安局橋東分局
申請人：
20xx年9月14日
立案申請書2
申請人(刑事案件的被害人、法定代理人、近親屬、委托律師):
寫明姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業或工作單位和職務、住址等基本情況，律師只需寫明姓名及其所在律師事務所名稱。
被申請人(犯罪嫌疑人)：
寫明姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業或工作單位和職務、住址等基本情況。
被申請人(犯罪嫌疑人)的犯罪事實:
寫明犯罪嫌疑人犯罪時間、地點、侵害的`客體、目的、動機、手段、造成的后果等事實要素。
申請的理由及法律依據:
寫明犯罪嫌疑人犯罪行為構成的罪名法律依據。
證據和證據來源、證人姓名和住址。
寫明主要證據及其來源，主要證人姓名和住址。
此致
____公安局(或_____人民檢察院、_____人民法院)
申請人:__________
____年____月____日
立案申請書3
申請人：xx男，出生20xx年x月，漢族，xxx有限公司潤滑油合伙經營人。
被申請人：xx，男，出生20xx年x月，漢族，xxx包裝公司法人、潤滑油合伙人。
申請事項
對被申請人違規披露、不披露重要信息和職務侵占的犯罪行為予以立案查處。
事實與理由
20xx年4月份，我與xxx、xxx合伙利用xxx注冊的“xxx有限公司”的營業執照經營潤滑油生意，協議簽訂每人出資三萬元，收益和虧損三方共有。簽訂協議后，三人開始合伙經營，在經營當中xxx投資1.5萬元外其余兩人均已投夠上述金額。
合伙期間經營一直處于贏利狀態，但由于合伙經營由xxx牽頭，且xxx作為企業法定代表人獨攬企業財務大權，其私欲不斷膨脹，存在大量損害公司利益的`違法行為。我多次提出退伙要求，并要求在退伙前對合伙財產進行核算，但xxx和xxx只同意對小部分合伙財產核算確認，且拒絕我了解公司的經營狀況及查看財務賬薄。經初步估計，我們合伙經營期間的xxx包裝有限公司凈資產，若核算后應當退還我財產份額。
我認為，xxx和xxx故意隱瞞公司的財務狀況及提供虛假的財務資料，已對我造成八萬余元的嚴重經濟損失，應以違規披露、不披露重要信息罪追究二人的刑事責任。
另外，xxx和xxx故意編造公司虧損的事實，背著我將公司庫存及公司固定資產私自賣掉，并將所賣公司財產的所得非法占為己有，嚴重侵害了公司的利益，應以職務侵占罪追究其法律責任。
根據以上事實和理由，被申請人的行為觸犯了《刑法》的第一百六十一條和第二百七十一條的規定，請予以立案查處。
此致
xxx公安局xxx區分局
日期：
立案申請書4
申請人：朱興銀、男、四川省大竹縣永勝鄉人民村11組、
身份證號碼：513029197203245153、
電話：13713867140
申請人：黃衍政、男、香港身份證號碼：H0679222802、
電話：13267097409
申請人：永州港隆房地產開發有限公司、法定代表人：黃衍政
被申請人：奉慕明、男、廣西富川瑤族自治縣富陽鎮新建路41號、電話：0755―25832834
身份證號碼：450104197512301613、任職悅民律師事務所律師
律師事務所地址：深圳市羅湖區筍崗東路中民時代廣場B座九樓
請求事項：
1、對被申請人涉嫌偽造企業印章罪一案予以刑事立案偵查；
2、涉嫌合同詐騙一案予以刑事立案偵查；
3、涉嫌個人詐騙一案予以刑事立案偵查；
立案申請書5
申請人:汪某，男，漢族，198x年9月6日出生，住x省x市x縣x鎮x村民委員會海子組13號�，F實際居住地:x市x鎮xx(居住一年以上)。
委托代理人:xx，xx律師事務所律師，電話:xxxx
案由和申請權依據
案由離婚糾紛。因貴院立案庭口頭答復汪某與xx離婚案不屬于貴院管轄，代理人認為該答復不符合民事訴訟法第二十三條、一百零八條、一百一十條，以及最高人民法院關于適用中華人民共和國民事訴訟法若干問題的意見第五條和第十二條規定，特此申請。立案申請書。
請求事項
貴院依法糾正，并予以受理。
事實與理由
受原告委托，代理人于xx年6月21日向貴院郵件了汪某與周xx離婚案的起訴材料，xx年7月2日，貴院口頭告知:該案被告xx系xx省x市x縣x鎮x村人，根據原告就被告原則，受訴法院應為x省x市x縣法院，故貴院無管轄權，口頭答復不予受理。代理人認為貴院該口頭答復有以下不當之處:本案被告xx確為x省x市x縣x鎮x村人，但是，被告于20xx年8月外出不知去向，至今未回過家，郵寄的`起訴材料中含有被告原住所地x鎮x村委會對此開具的證明，根據民事訴訟法第二十三條第二項和最高人民法院關于適用中華人民共和國民事訴訟法若干問題的意見第十二條規定，原告汪某自20xx年至今一直在貴院所在地x打工，并辦理暫住證。根據最高人民法院關于適用中華人民共和國民事訴訟法若干問題的意見第五條的規定。故貴院依法有管轄權。依據民事訴訟法第一百零八條和一百一十一條的規定，貴院應當依法予以受理。特此貴院依法糾正。此致!
xx市人民法院(審判監督庭)
申請人:xxx
xx年7月2日
立案申請書6
申請人(刑事案件的被害人、法定代理人、近親屬、委托律師)：
寫明姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業或工作單位和職務、住址等基本情況，律師只需寫明姓名及其所在律師事務所名稱。
被申請人(犯罪嫌疑人)：xxx
寫明姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業或工作單位和職務、住址等基本情況。
被申請人(犯罪嫌疑人)的犯罪事實：
寫明犯罪嫌疑人犯罪時間、地點、侵害的客體、目的、動機、手段、造成的后果等事實要素。
申請的'理由及法律依據：
寫明犯罪嫌疑人犯罪行為構成的罪名法律依據。
證據和證據來源、證人姓名和住址。
寫明主要證據及其來源，主要證人姓名和住址。
此致
xxxx公安局(或xxxxx人民檢察院、xxxxx人民法院)
申請人：xxxxxxxxxx
xxxx年xxxx月xxxx日
立案申請書7
申請人：______，女，漢族，____年11月22日出生，住______號，
請求事項：
請求貴局對______涉嫌搶劫一案進行立案偵查，依法追究其刑事責任。
事實和理由：
______，女，漢族，現住_________。
______年______月______號午后，_____以自己的手機丟失自認為是申請人撿拾為由，來到申請人家里，當申請人剛打開院門，就被______一掌推到在地，并向申請人索要手機，申請人予以否認后，_________就用拳腳對申請人進行毆打，發泄之后______離開。但是______在離開申請人住處大概一刻鐘后，又回到申請人的家里，再次對申請人進行毆打，并強行將申請人佩戴在身的價值20xx余元的一對金耳環搶下并欲離開，申請人將______拽住不讓其離開，在此情形下___強行將申請人拖至院外大致15米左右。此時周圍鄰居_________、_________和申請人所在的_________看見了案發情況，及時制止了___的.犯罪行為。然后_________責令_________將被搶的耳環還給申請人，_________將耳環交給___后她就徑直離開。并且語言威脅“如果申請人不把手機還給她，她要殺申請人全家”。申請人后經住院診斷治療為中度腦震蕩，身體多出軟組織損傷。
綜上所述之案件基本事實，______主觀臆想申請人撿拾其手機，從而無理去鬧，以暴力傷害他人，特別是___在第一次對申請人進行暴力毆打離開后，再次回到案發現場，明顯是對第一次的毆打心存不解之氣，自認為自己的損失仍不能得到滿足，從而再次使用暴力手段傷害申請人，并當場竊取申請人的財務，得手后即欲離開，犯罪行為已經完成，構成犯罪既遂，且______主觀上具有非法占有的目的，性質惡劣，完全符合《中華人民共和國刑法》第263條搶劫罪的犯罪構成要件，特依據《中華人民共和國刑法》和《中華人民共和國刑事訴訟法》之相關規定，請求貴局立案偵查，依法追究謝麗的刑事責任，維護社會正常秩序和公民的合法權益。
此致
敬禮！
______公安局
申請人：
___年___月___日
立案申請書8
申請人： ，女，漢族， 年 月 日出生，身份證號碼： 。住，聯系電話： 。
被申請人：************派出所
申請事項
請求監督被申請人對 涉嫌*********案依法立案偵查。
事實與理由
20××年9月22日晚，申請人就*******本人一事，向******派出所報案，民警將申請人及帶至****派出所制作了事跡并于第二天組織了一次調解，之后就一直未于立案。申請人多次至被申請人處要求立案，被申請人一直推脫不予立案，并且沒有出具《不予立案通知書》。申請人認為，被申請人明知已涉及刑事犯罪而不予立案，且未出具不予立案通知書，其行為已違反法律規定。
根據最高人民檢察院、公安部《關于刑事立案監督有關問題的規定》第四條：被害人及其法定代理人、近親屬或者行政執法機關，認為公安機關對其控告或者移送的案件應當立案偵查而不立案偵查，向人民檢察院提出的，人民檢察院應當受理并進行審查。人民檢察院發現公安機關可能存在應當立案偵查而不立案偵查情形的`，應當依法進行審查。
《刑事訴訟法》第一百一十一條的規定：“人民檢察院認為公安機關對應當立案偵查的案件而不立案偵查的，或者被害人認為公安機關對應當立案偵查的案件而不立案偵查，向人民檢察院提出的，人民檢察院應當要求公安機關說明不立案的理由。人民檢察院認為公安機關不立案理由不能成立的，應當通知公安機關立案，公安機關接到通知后應當立案�！�
綜上，申請人特依法向貴院提起立案監督申請，望貴院能查明事實，依法監督被申請人立案偵查，以維護申請人的合法權益。
此致
********人民檢察院
申請人：
****年**月**日
立案申請書9
申請人：張光輝，男，漢族，住四川省雙流縣黃水鎮
請求事項
請求貴局依法對張燕瓊、張東莉、張嘯宇等人刑事立案，并依法追究其刑事責任。
事實與理由
20xx年7月4日下午1點20左右，犯罪嫌疑人張燕瓊以商量房屋事宜 把我騙至家中。之后張嘯宇、張東莉等人對我實施故意傷害，先向我 頭部猛砍一刀，隨后另一犯罪嫌疑人用彈簧棒打我的背、膝蓋、頭等多處。張鵬浩（兒子）送我到黃水醫院救治，醫生診斷為腦部血管斷 裂需向上級醫院救治，隨后轉院到縣醫院，在途中本人昏迷。經雙流縣醫院診斷為腦震蕩、頭皮挫裂傷伴隨頭皮血腫、全身多處軟組織擦挫傷。張燕瓊等人的行為令在場的百姓無不恐懼，他們兩名請求公安機關嚴懲兇手。申請人認為張燕瓊等人主觀上有犯罪的故意，在客觀上也實施了傷害的'行為，并且導致被害人嚴重受傷的后果，具有一定的社會危害性，其行為觸犯了《刑法》第二百三十四條，故意傷害。
綜上所述，為了維護申請人的合法權益還百姓一個安全的生活環
境，申請人特請求貴局對張燕瓊等人涉嫌故意傷害罪的的行為依法予 以刑事立案偵查。
此致
雙流縣公安局
申請人：
二0一*年九月二十五日
立案申請書10
【云南大理著名律師——馬培杰律師】
申請人（受害人）：楊X X，女，白族，1985年06月20日生，云南省大理州洱源縣人，住洱源縣鳳羽鎮XXXX村21號，身份證號5329XXXXXXXXXX，聯系電話1390872XXXX。
委托代理人：馬培杰，云南楊守智律師事務所律師，聯系電話135*******。
申請事項：
請求洱源縣公安局依法履行工作職責，對李X X涉嫌故意傷害罪一案進行刑事立案偵查，依法追究犯罪嫌疑人李X X的刑事責任。
事實和理由：
一、基本事實：
楊X X與李X X系夫妻關系。雙方于20xx年08月24日登記結婚，申請人楊X X嫁入李X X家中生活。結婚后，犯罪嫌疑人李X X逐漸露出本來面目，開始長期對申請人實施家庭暴力，申請人的噩夢就此開始。據申請人回憶，申請人平均每月要遭到犯罪嫌疑人李X X的四 、五次毆打，申請人多次因為李X X的暴行致傷，并多次到醫院就診。申請人經常被李X X打得鼻青臉腫，但是為了顧及面子，申請人一直忍氣吞聲，沒有聲張。
20xx年04月27日，因為家庭瑣事，犯罪嫌疑人李X X稍有不滿，即不分青紅皂白再次對申請人拳打腳踢。毆打持續了十多分鐘，李X X的家人在一旁冷眼旁觀，沒有任何人進行勸阻。無奈之下，申
請人只好報警，隨即被送至洱源縣人民醫院治療。
經洱源縣人民醫院檢查，楊X X病歷顯示：神清，鼻根部見一長約2.5CM縱形裂傷，左側頜面部見一大小長約3CM×4CM皮膚軟組織挫傷，左側整個手背部見擦傷。
診斷結果為：
1、鼻外傷，皮膚軟組織裂傷，鼻骨骨折；
2、頜面皮膚軟組織挫裂傷；
3、左手背部擦挫傷。經洱源縣公安局司法鑒定中心鑒定，出具“（洱）公（司）鑒（傷）字【20xx】XXX號”《活體傷情檢驗意見書》確定，申請人楊XX的傷情為輕傷二級。
二、犯罪嫌疑人李X X的行為已經故意傷害罪，公安機關應該進行立案偵查，依法追究其刑事責任。 《中華人民共和國刑法》第三百八十四條規定：故意傷害他人身體的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制。
犯罪嫌疑人李X X長期對申請人實施家庭暴力，此次更是變本加厲，毆打申請人致輕傷害，嚴重侵犯了申請人的身體健康權。犯罪嫌疑人李X X還利用申請人膽小怕事的心理，利用申請人的忍辱負重和一再退讓，對被害人肆意使用暴力 ，他的行為無疑已經構成犯罪，理應承擔刑事責任。
三、犯罪嫌疑人李X X不思悔改，在毆打申請人不聞不問，后沒有任何歉疚，申請人堅決要求追究其刑事責任。
申請人被李X X毆打致傷后，隨即被他人送往建水縣人民醫院住院治療。申請人住院期間，李X X對申請人不聞不問，沒有任何歉疚之意。無論是作為一名肆意毆打他人的施暴者，還是作為申請人的丈夫，犯罪嫌疑人李X X均應該對申請人的.受傷情況進行過問，但是其
行為實在讓申請人寒心和失望，申請人絕對不會原諒其故意傷害的犯罪行為，堅決請求以故意傷害罪對其立案并追究其刑事責任。
綜上所述，犯罪嫌疑人李X X長期對申請人實施家庭暴力，此次更是變本加厲，毆打申請人致輕傷害，嚴重侵犯了申請人的身體健康權。其行為已經構成故意傷害罪，犯罪手段卑劣，犯罪性質惡劣，完全符合《中華人民共和國刑法》第284條故意傷害罪的犯罪構成要件。申請人特依據《中華人民共和國刑法》和《中華人民共和國刑事訴訟法》之相關規定，請求貴局立案偵查，依法追究其故意傷害罪的刑事責任，維護社會的正常秩序和公民的合法權益。
此 呈
洱源縣公安局
申請人： 李 X X
20xx*年 06 月 24 日
附：犯罪嫌疑人李X X個人信息
李X X，男，白族，1977年11月23日生，云南省洱源縣人，住洱源縣鳳羽鎮XX村XX號，身份證號5329XXXXXX，聯系電話1360872XXXX。
聞言審聽，筆動冤明；受人之托，忠人之事；知情釋法，據理力爭；高懸義劍，拍案而起；人間正道，朗朗乾坤；大彰法制，邪不壓正！
【云南（大理）著名學者型專家律師---馬培杰律師：135******】
立案申請書11
申請人：虞城神禾源肥業有限公司，住所地虞城縣南環路西段。
法定代表人：李紅旗，總經理。
申請事項
請求將本案移送公安機關立案偵查，依法追究涉嫌犯罪的商丘市芝強酒業有限公司、王芝等的'刑事責任。
申請理由
虞城縣豐業小額貸款有限公司訴商丘市芝強酒業有限公司、申請人借款合同糾紛一案，貴院已經立案受理，現正在審理過程中。經查，商丘市芝強酒業有限公司在借款之前，其公司股東已將全部股權質押六百萬，而在借款合同到期后，不但沒有歸還借款，反而出資300萬元與匯富拓展有限公司成立了商丘市鑫芝強商貿有限公司，同時該公司法人王芝涉嫌在利用公司名義騙取100萬元貸款后個人將該筆款項非法占有，根本不具備還款誠意�，F為了維護申請人的合法權益，特依據《最高人民法院關于在審理經濟糾紛案件中涉及經濟犯罪嫌疑若干問題的規定》，請求將本案移送公安機關立案偵查，依法追究涉嫌犯罪的商丘市芝強酒業有限公司、王芝等的刑事責任，請予準許。
此 致
虞城縣人民法院
申請人：虞城神禾源肥業有限公司 二○一三年五月二十四日
立案申請書12
申請人：xxx，女，漢族，xxx年11月22日出生，住四川省三臺縣xx號，
請求事項：
請求貴局對xx涉嫌xx一案進行立案偵查，依法追究其刑事責任。
事實和理由：
xx，女，漢族，現住四川省xxxx。
xx年xx月1xx號午后，xxx以自己的手機丟失自認為是申請人撿拾為由，來到申請人家里，當申請人剛打開院門，就被xx一掌推到在地，并向申請人索要手機，申請人予以否認后，xxx就用xx對申請人進行毆x，發泄之后xxx離開。但是xxx在離開申請人住處大概一刻鐘后，又回到申請人的家里，再次對申請人進行毆x，并強行將申請人佩戴在身的價值20xx余元的一對金耳環搶下并欲離開，申請人將xxx拽住不讓其離開，在此情形下xx強行將申請人拖至院外大致15米左右。此時周圍鄰居xxx、xxx和申請人所在的xxx看見了案發情況，及時制止了xx的犯罪行為。然后xxx責令xxx將被搶的耳環還給申請人，xxx將耳環交給xx后她就徑直離開。并且語言威脅如果申請人不把手機還給她，她要xx申請人全家。申請人后經住院診斷治療為中度腦震蕩，身體多出軟組織損傷。
綜上所述之案件基本事實，xxx主觀臆想申請人撿拾其手機，從而無理去鬧，以暴力傷害他人，特別是xx在第一次對申請人進行暴力毆打離開后，再次回到案發現場，明顯是對第一次的毆打心存不解之氣，自認為自己的損失仍不能得到滿足，從而再次使用暴力手段傷害申請人，并當場竊取申請人的'財務，得手后即欲離開，犯罪行為已經完成，構成犯罪既遂，且xxx主觀上具有非法占有的目的，性質惡劣，完全符合中華人民共和國刑法第263條搶劫罪的犯罪構成要件，特依據中華人民共和國刑法中華人民共和國刑事訴訟法之相關規定，請求貴局立案偵查，依法追究謝麗的刑事責任，維護社會正常秩序和公民的合法權益。
此致
xxx公安局
申請人：xxx
xx年xx月xx日
立案申請書13
申請人：xxx，女，漢族，xxx年11月22日出生，住四川省三臺縣xx號，
請求事項：
請求貴局對xx涉嫌搶劫一案進行立案偵查，依法追究其刑事責任。
事實和理由：
xx，女，漢族，現住四川省xxxx。
xx年xx月1xx號午后，xxx以自己的手機丟失自認為是申請人撿拾為由，來到申請人家里，當申請人剛打開院門，就被xx一掌推到在地，并向申請人索要手機，申請人予以否認后，xxx就用拳腳對申請人進行毆打，發泄之后xxx離開。但是xx在離開申請人住處大概一刻鐘后，又回到申請人的家里，再次對申請人進行毆打，并強行將申請人佩戴在身的價值20xx余元的一對金耳環搶下并欲離開，申請人將xxx拽住不讓其離開，在此情形下xx強行將申請人拖至院外大致15米左右。此時周圍鄰居xxx、xxx和申請人所在的xxx看見了案發情況，及時制止了xx的犯罪行為。然后xxx責令xxx將被搶的耳環還給申請人，xxx將耳環交給xx后她就徑直離開。并且語言威脅“如果申請人不把手機還給她，她要殺申請人全家”。申請人后經住院診斷治療為中度腦震蕩，身體多出軟組織損傷。
綜上所述之案件基本事實，xxx主觀臆想申請人撿拾其手機，從而無理去鬧，以暴力傷害他人，特別是xx在第一次對申請人進行暴力毆打離開后，再次回到案發現場，明顯是對第一次的毆打心存不解之氣，自認為自己的.損失仍不能得到滿足，從而再次使用暴力手段傷害申請人，并當場竊取申請人的財務，得手后即欲離開，犯罪行為已經完成，構成犯罪既遂，且xxx主觀上具有非法占有的目的，性質惡劣，完全符合《中華人民共和國刑法》第263條搶劫罪的犯罪構成要件，特依據《中華人民共和國刑法》和《中華人民共和國刑事訴訟法》之相關規定，請求貴局立案偵查，依法追究謝麗的刑事責任，維護社會正常秩序和公民的合法權益。
此致
xxx公安局
申請人：
年 月 日
立案申請書14
申請人：
負責人：
聯系電話：
申請事項：
請求貴局依法對 等人涉嫌一案進行刑事立案，依法追究 等人的刑事責任。
事實與理由:
20 年 月 日晚 點半左右， 等人（以下簡述事實經過）。 綜上， 等人 ，其行為完全符合《中華人民共和國刑法》第 條關于 罪的犯罪構成；符合第 條關于罪的犯罪構成；符合第 條關于 罪的.犯罪構成；符合第 條關于 罪的犯罪構成。根據《中華人民共和國刑法》以及《中和人民共和國刑事訴訟法》的有關規定，依法向貴局提出立案申請，請求依法追究 等人的刑事責任，以保障我方合法權益和維護社會穩定。
此致
市 區公安分局
申請人：
年 月 日
立案申請書15
申請人：XXX，男，漢族，住四川省XXX鎮
請求事項
請求貴局依法對XXX、XXX、XXX等人刑事立案，并依法追究其刑事責任。
事實與理由
20xx年7月4日下午1點20左右，犯罪嫌疑人XXX以商量房屋事宜把我騙至家中。之后XXX、XXX等人對我實施故意傷害，先向我頭部猛砍一刀，隨后另一犯罪嫌疑人用彈簧棒打我的背、膝蓋、頭等多處。XXX（兒子）送我到黃水醫院救治，醫生診斷為腦部血管斷裂需向上級醫院救治，隨后轉院到縣醫院，在途中本人昏迷。經雙流縣醫院診斷為腦震蕩、頭皮挫裂傷伴隨頭皮血腫、全身多處軟組織擦挫傷。XXX等人的行為令在場的`百姓無不恐懼，他們兩名請求公安機關嚴懲兇手。申請人認為XXX等人主觀上有犯罪的故意，在客觀上也實施了傷害的行為，并且導致被害人嚴重受傷的后果，具有一定的社會危害性，其行為觸犯了《刑法》第二百三十四條，故意傷害。
綜上所述，為了維護申請人的合法權益還百姓一個安全的生活環境，申請人特請求貴局對XXX等人涉嫌故意傷害罪的的行為依法予以刑事立案偵查。
此致
雙流縣公安局
申請人：
二0xx年九月二十五日
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