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      2. 傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)

        時(shí)間:2020-10-26 09:15:53 申請(qǐng)書(shū) 我要投稿

        傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)范本

          傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)怎么寫(xiě)?以下為大家分享的是傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)范本,希望對(duì)大家有所幫助。

        傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)范本

          傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)范本【一】

          xx交警支(大、中)隊(duì)(根據(jù)處理的機(jī)關(guān)書(shū)寫(xiě)):

          我叫xxx,男、xx歲,住:xxxxxxxxx。

          今年x月x日x時(shí)x分許,我在xx街xx處被一輛xx車(chē)碰撞受傷(敘述事故發(fā)生的經(jīng)過(guò),可摘抄事故認(rèn)定書(shū)),經(jīng)xx市人民醫(yī)院診斷為:1、xxxx;2、xxxx(按醫(yī)院診斷書(shū)書(shū)寫(xiě)),通過(guò)xx天治療,現(xiàn)在xx處仍然xx(所留下的`殘疾),該殘疾將在xx年內(nèi)無(wú)法恢復(fù),特向xx交警支(大、中)隊(duì)提起傷殘鑒定申請(qǐng)。

          申請(qǐng)內(nèi)容:

          1、xxx傷殘等級(jí)(如有兩處以上傷,應(yīng)考濾相加計(jì)算)。

          2、護(hù)理依賴(lài)程度(如傷殘等級(jí)高,調(diào)解或訴訟時(shí),要求護(hù)理費(fèi)的依據(jù))。

          申請(qǐng)人:xxx(本人親筆簽名)

          xxxx年x月x日

          傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)范本【二】

          申請(qǐng)人:XX,男,19xx年xx月xx日生,漢族,農(nóng)民,XX。

          聯(lián)系電話(huà):XXX。

          請(qǐng)求事項(xiàng):

          請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人的傷殘等級(jí)、出院后的護(hù)理人數(shù)、護(hù)理天數(shù)、后期營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

          事實(shí)與理由:

          申請(qǐng)人王杜輝機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任糾紛一案,申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受?chē)?yán)重傷害,導(dǎo)致顱腦挫裂傷。在醫(yī)院接受治療后,雖然經(jīng)治療終結(jié),但至今經(jīng)常頭疼、頭暈無(wú)法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要,申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定,以便確定傷殘賠償金,請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。

          此致

          孟津縣人民法院

          申請(qǐng)人:xx

          20xx年xx月xx日

          傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)范本【三】

          申請(qǐng)人:彭xx,男,漢族,19xx年x月xx日生,住惠民縣石廟鎮(zhèn)經(jīng)二路60號(hào)。身份證號(hào)碼:

          監(jiān)護(hù)人:彭xx,男,漢族,19xx年xx月xx日生,住惠民縣石廟鎮(zhèn)柳編彭村。身份證號(hào)碼:. 聯(lián)系電話(huà):.

          被申請(qǐng)人:濱州市優(yōu)撫醫(yī)院,

          負(fù)責(zé)人 地址:長(zhǎng)江一路與渤海十一路路口向西路北。

          申請(qǐng)事項(xiàng):傷殘等級(jí)鑒定,護(hù)理等級(jí)鑒定,護(hù)理期限,誤工時(shí)間

          申請(qǐng)事實(shí)與理由

          20xx年xx日xx日下午二點(diǎn)多,原告在濱州市優(yōu)撫醫(yī)院被人打傷,傷至頸部,左側(cè)眉弓受傷,在被告處簡(jiǎn)單縫合,被其送往濱州市醫(yī)學(xué)院附院,入院診斷為顱腦外傷,頸脊髓損傷,完全不能自理。由于附院治療效果不明顯,原告被迫轉(zhuǎn)院到濱州市中心醫(yī)院治療,經(jīng)過(guò)中心醫(yī)院的治療,出院時(shí)不能自行小便,厭食,對(duì)光反應(yīng)靈敏,完全不能自理,F(xiàn)在申請(qǐng)人已經(jīng)出院,因人身?yè)p害賠償需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理等級(jí)、護(hù)理期限、誤工時(shí)間等進(jìn)行鑒定,特向貴院申請(qǐng),請(qǐng)法院批準(zhǔn)。

          此致

          濱州市濱城區(qū)人民法院

          申請(qǐng)人:彭xx

          監(jiān)護(hù)人:彭xx

          二0xx年x月x日

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