關(guān)于殯儀館可行性研究報告
為了貫徹十八大精神、積極落實科學(xué)發(fā)展觀，響應(yīng)縣委縣政府“推進三城四化，建設(shè)美麗汝城”的號召，推進我縣殯葬改革工作，提高汝城殯儀綜合服務(wù)實力，縣民政局殯管辦人員到周邊縣市殯儀館及我縣實際情況進行調(diào)查研究。
一、調(diào)研內(nèi)容
調(diào)研對象為金斗山殯儀館及周邊縣市殯儀館的遺體接運工、遺體防腐師、遺體整容師、遺體火化師。在考察學(xué)習(xí)過程中，采用與具體員工溝通了解結(jié)合日常觀察的方式對儀職工文化程度、對傳染病知識的了解情況、殯儀工工作環(huán)境狀況、殯儀服務(wù)工作中采取的防護措施、殯儀場所消毒設(shè)施配備情況等殯儀作業(yè)安全情況進行調(diào)查，整理信息并進行綜合分析得出結(jié)論。
二、調(diào)研結(jié)果
�。ㄒ唬泝x職工文化水平有所提高
據(jù)統(tǒng)計，我國從事殯葬工作的7萬多名職工中，中大專以上文化程度的所占比例不到10%，初中以下文化程度的人數(shù)占職工總數(shù)的50%以上。從本次調(diào)研的結(jié)果看，金斗山殯儀館職工本科以上占10%，中專至大專學(xué)歷占調(diào)查人數(shù)60%，無專業(yè)學(xué)歷者占30%。殯儀職工文化水平有所提高。
�。ǘ⿲I(yè)傳染疾病防控培訓(xùn)缺失
本次調(diào)查的結(jié)果表明殯儀職工獲取傳染病預(yù)防知識的途徑主要是網(wǎng)絡(luò)、電視、報紙和廣播，所占比例分別為30%、40%、20%和10%。說明大部分殯儀職工獲得傳染病知識途徑主要是電視新聞媒體，而對傳染疾病防控知識進行的專業(yè)培訓(xùn)幾乎沒有。
�。ㄈ┱莆辗揽丶膊I(yè)知識有限
關(guān)于殯儀職工對傳染病的認識。調(diào)查結(jié)果表明，認為鼠疫、霍亂是傳染病的占99%；認為肝炎、痢疾是傳染病的占95%；認為艾滋病、肺結(jié)核是傳染病的占89%；認為高血壓和肺炎是傳染病的占65%；認為狂犬病、流感是傳染病的占10%。
結(jié)果表明，殯儀職工對主要幾種傳染病有所了解，但對狂犬病和流感卻了解甚少。
（四）個人衛(wèi)生防護意識不強
調(diào)查結(jié)果表明殯儀職工在接觸遺體后，有80%的職工采用肥皂洗手、12%的職工用洗手液洗手，90%的員工認為肥皂和洗手液消毒效果差不多；采用酒精消毒、碘伏消毒和其他消毒措施的分別占10%、2%、15%。該結(jié)果表明大部分殯儀職工在接觸遺體后僅采用簡單的肥皂和洗手液的方式洗手，并沒有采取更為有效的消毒措施。甚至有個別職工完全沒有個人衛(wèi)生防護意識與設(shè)施，赤手接觸遺體。
（五）殯儀館消毒設(shè)施配備不完善
通過對殯儀場所消毒設(shè)施配備情況和是否采取了必要的預(yù)防與控制傳染病的措施情況進行調(diào)查，結(jié)果表明90%殯儀職工認為殯儀場所配備了消毒措施，認為沒有采取措施的占4%，對此不清楚的占6%。認為殯儀館應(yīng)該采取有效措施的占98%，不清楚的占2%。大部分殯儀職工認為殯儀館有必要采取有效措施，并配備消毒設(shè)施。但除手套、口罩、防護服、消毒藥劑等消毒防護措施外，還應(yīng)該配備哪些消毒設(shè)施及如何使用等情況并不明確。目前金斗山殯儀館消毒設(shè)施配備及使用情況遠低于一般醫(yī)院，殯儀館消毒設(shè)施配備不完善。
三、存在的問題
�。ㄒ唬┻z體服務(wù)過程中潛伏隱患
一是接運遺體。在殯儀服務(wù)過程中，接運遺體一般由司機和遺體接運工完成。遺體接運過程中，殯儀車、擔架車等接運工具缺少消毒設(shè)施。雖然殯儀車在駕駛艙和遺體艙之間設(shè)有隔斷，但接運工只能坐在殯儀車遺體艙的左右兩側(cè)的座位上，車上沒有其他消毒防護設(shè)施。二是冷藏遺體。在遺體冷藏時候分類不明確，金斗山殯儀館雖設(shè)有特殊尸體冷藏柜但沒有設(shè)留專門存放因傳染病死亡遺體的冷藏設(shè)備。為殯儀職工處理遺體時埋下隱患。三是遺體防腐與整容。殯儀館在功能區(qū)的布局上不符合殯儀館建筑設(shè)計規(guī)范，停尸間和防腐間沒有設(shè)置隔離帶，容易造成病原微生物的傳播和擴散。四是遺體火化�；鸹ひ话愦髅蘧�手套、帆布手套進行工作。多數(shù)火化工在火化機前將遺體入爐后，就
直接進行火化操作。接觸完遺體的手又去按操作按鈕，操作按鈕上的細菌總數(shù)自然就會增多，造成病菌的間接傳播。
（二）對作業(yè)間空氣污染危害認識不足
在殯儀館內(nèi)，直接被遺體污染的區(qū)域有殯儀車、冷藏間、停尸間、防腐間、整容間、火化間，間接被遺體污染的區(qū)域有運輸遺體通道、告別廳等。遺體是殯儀館內(nèi)病原微生物的主要來源，遺體的分泌物、排泄物、感染性傷口、被污染的衣物等表面攜帶有大量病原微生物。殯儀職工在為遺體防腐、整容等過程中，這些病原微生物就附著在液體微滴或塵埃顆粒上，當含有病原微生物的飛沫干燥后，就可能漂浮到空氣中，通過空氣而傳播。如果被喪戶或殯儀職工吸入到呼吸道中，就可能引起疾病。如炭疽芽孢桿菌、結(jié)核桿菌等對外部環(huán)境有較強抵抗力的病原體就可以通過這種方式傳播。
根據(jù)國家民政部相關(guān)>調(diào)查報告的數(shù)據(jù)顯示：殯儀場所的空氣污染是呼吸道傳染病傳播的重要原因之一。許多疾病都可以通過空氣傳播，室內(nèi)空氣質(zhì)量好壞直接關(guān)系到人們的健康和環(huán)境衛(wèi)生。
�。ㄈ┖鲆暳宋矬w表面的污染，交叉感染的幾率極高
根據(jù)國家民政部相關(guān)>調(diào)查報告的數(shù)據(jù)顯示：殯儀場所污染最嚴重的是整容工具，其次是防腐臺表面、擔架車把手、整容臺表面、水龍頭等。擔架車把手、停尸臺、殯儀車表面微生物污染嚴重，細菌總數(shù)遠遠超過醫(yī)院內(nèi)的各種物體表面、公交車把手和公廁的'地面。在致病菌的檢出中，大腸桿菌和霉菌的陽性率是100%，HBsAg陽性率也相當高。這些主要污染物體表面病原微生物陽性率均大大超過現(xiàn)有公共場所的衛(wèi)生標準。由于沒有健全的消毒措施和消毒制度，殯儀職工接觸遺體后沒有采取有效的消毒措施，用被污染的手直接接觸各種物體，結(jié)果導(dǎo)致病原微生物通過物體表面?zhèn)鞑ァＲ恍┥媪^強的微生物，如結(jié)核桿菌、白喉桿菌、炭疽桿菌、乙型肝炎病毒能在物體上存活較長時間，而引起這些疾病的傳播。
�。ㄋ模泝x作業(yè)環(huán)境危險，員工自我保護意識不足
我縣人口近40萬，僅城鎮(zhèn)人口每年就有800多人死亡（根據(jù)《汝城縣2012年統(tǒng)計年鑒》測算），而且我縣地處湘粵贛溝通咽喉，過往人員復(fù)雜，遺體情況也較為復(fù)雜。而遺體接運工、防腐工、整容工、火化工每天都必須直接接觸遺體，面臨著被帶有傳染病菌遺體的血液、體液感染的危險。
歐洲的一份調(diào)查顯示，在室溫下保存的遺體，其血液組織中鏈球菌和葡萄球菌增殖了（10～100）倍；巴斯德菌族和綠膿桿菌等敗血菌不但數(shù)量增加，而且毒性也增加。室溫下，鏈球菌在人體死亡后（5～7）h，葡萄球菌在人體死亡后（10～20）h達到最大量。這些資料顯示，正常遺體中存有大量的病原微生物，尤其是口、鼻、肛門、皮膚等處聚集較多。由于遺體體液和體表所攜帶的病原菌有可能向外環(huán)境中釋放，這不僅會對殯儀職工的身體健康帶來危害，而且對送葬親朋好友的身體健康也帶來了潛在的威脅。
據(jù)國外有關(guān)研究表明，遺體中的微生物能夠?qū)泝x職工造成微生物感染。如1988年，英國Health Services Advisory Committee對880名防腐職工進行了回顧性統(tǒng)計學(xué)調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在一年內(nèi)，有12名防腐工受傷，有15人曾接觸過死于艾滋病遺體的污血，有26人感染乙型肝炎病毒，6人感染結(jié)核桿菌，27人感染葡萄球菌和其它皮炎，其它的感染和侵害包括病毒性呼吸系統(tǒng)感染有9人，膿毒癥有5人，疥瘡、螨和虱感染的為6人。根據(jù)對美國2000多名殯儀人員的調(diào)查，18%以上曾受到微生物的感染，其中肺結(jié)核占14%，呼吸道傳染病為44%，真菌的傳染病19%，敗血病17%，傷口感染14%。這些疾病還有時交叉感染，傳染病發(fā)生在殯儀職工身上要比一般人群高2-3倍。
殯儀職工的手是造成病原微生物傳播的一個重要的傳播媒介。殯儀職工特別是防腐工、整容工的手容易被帶有大量病原微生物的遺體的分泌物、排泄物、血液等污染，如果處理不當，就會造成殯儀職工的感染。而單的洗手方式不能有效降低手上污染的細菌。
在世界各國普遍認同的美國疾病預(yù)防與控制中心制定的普遍預(yù)防措施中明確指出，手的清潔、消毒在預(yù)防感染中是最重要和最簡易的措施。因此，建議殯儀職工洗手后使用紙巾、自然晾干或烘干機烘干等干燥方式，從而有效控制手上細菌的數(shù)量，保障殯儀職工的身體健康。
�。ㄎ澹泝x職工衛(wèi)生防護培訓(xùn)教育現(xiàn)狀
我們調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，金斗山殯儀館及周邊縣城殯儀館沒有系統(tǒng)的、周期性的對殯儀職工提供衛(wèi)生防護知識與技能培訓(xùn)。造成一線殯儀職工缺少自我防護意識，對傳染性遺體的危害認識不足，在遇到傳染病遺體時不能夠辨別并做到自我防護。因此，殯儀職工衛(wèi)生防護培訓(xùn)教育應(yīng)列入殯儀館整體人員培訓(xùn)計劃之列。
�。泝x館的消毒設(shè)施配備及使用情況
由于受規(guī)模、效益、資金等因素的限制，金斗山殯儀館及其他縣級殯儀館只是配備了化學(xué)消毒劑及設(shè)備，在重點污染的區(qū)域沒有安裝有紫外線消毒燈，并且對紫外線燈消毒的適用范圍、使用方法并不了解。（紫外線屬廣譜殺菌射線，能殺滅各種微生物，凡
受微生物污染的物體表面、空氣均可應(yīng)用紫外線燈管消毒。紫外線燈管用于物體表面和空氣消毒時，對沒有直接照射到的部位沒有消毒作用。紫外線消毒空氣時，每10m2安裝30W紫外線燈管1支，有效距離不超過2m，照射時間不少于30min，從燈亮后（5～7）min后計時。消毒物品時，將物品攤開或掛起，擴大照射面，有效照射距離為1m，照射時間不少于30min。使用紫外線燈管消毒時應(yīng)注意保持紫外線燈管的清潔，一般每2周用酒精棉球擦拭一次。此外，使用紫外線消毒燈時，應(yīng)建立使用時間記錄卡，凡使用時間超過1000h，則應(yīng)更換。）
綜上所述，人們普遍對殯儀館殯儀作業(yè)環(huán)境危險性認識沒有正確認識，殯儀作業(yè)安全防護投入不足，殯儀作業(yè)專業(yè)防護知識貧乏，殯儀職工殯儀作業(yè)安全堪憂。
四、分析與建議
�。ㄒ唬┘訌娦l(wèi)生防護知識教育,提高職業(yè)防護專業(yè)水平
殯儀館在預(yù)防與控制疾病傳播方面疏于防范，殯儀職工對傳染性遺體的危害認識不足，缺少防護意識，缺乏預(yù)防和控制傳染病的理論知識和有效的防護技術(shù)；殯葬行業(yè)在預(yù)防與控制傳染性疾病方面存在漏洞和不足。
因此，殯葬管理部門和殯葬管理者有必要加強殯儀職工傳染病防控知識的宣傳、教育、培訓(xùn),提高殯儀職工的職業(yè)衛(wèi)生防護意識。同時加大對殯儀館的財政投入，增加防護設(shè)備，提高職業(yè)防護專業(yè)水平。
（二）加強管理，規(guī)范服務(wù)程序
由于所有的遺體均有可能傳染疾病，所以殯儀館應(yīng)加強管理，規(guī)范服務(wù)程序，通過制度將衛(wèi)生防護與個人習(xí)慣統(tǒng)一起來；而殯儀職工在處理每具遺體時必須采取嚴格的個人衛(wèi)生防護措施。
另外，為了降低已知及未知傳染病的傳播機會，殯儀職工在處理遺體時應(yīng)盡量減少與遺體的血液、體液及排泄物或組織接觸。殯儀職工洗手也要科學(xué)衛(wèi)生，對殯儀場所不同的污染物體采取不同的消毒措施，如用高壓蒸汽滅菌法、化學(xué)消毒劑浸泡或熏蒸等方式對小型整容工具進行消毒、滅菌，用戊二醛、過氧乙酸等有效的化學(xué)消毒劑對擔架車把手、水龍頭、防腐臺表面、整容臺表面等進行擦拭、噴霧等方式消毒，以減少物體表面病原微生物的數(shù)量。對停放過遺體的空間一定要進行消毒處理，無傳染病遺體存在時可采用通風換氣方法,每天打開門窗通風換氣1h～2h，或安裝排氣扇，每天開2次，每
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