比賽場地租賃合同

關(guān)于比賽場地租賃合同模板大全

　　隨著法律觀念的深入人心，很多場合都離不了合同，合同是企業(yè)發(fā)展中一個非常重要的因素。相信大家又在為寫合同犯愁了吧，下面是小編精心整理的關(guān)于比賽場地租賃合同模板大全，歡迎閱讀與收藏。

關(guān)于比賽場地租賃合同模板大全1

　　出租方：___(以下簡稱甲方)

　　承租方：___(以下簡稱乙方)

　　根據(jù)《中華人民共和國合同法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)體育館同意，甲乙雙方本著平等自愿、互利共贏的原則，經(jīng)友好協(xié)商就甲方將市體育館部分房間出租給乙方使用等相關(guān)事宜達成共識，簽訂本合同，以資共同遵守。

　　第一條租賃房屋概況

　　1.1位置：租賃房屋位于某市體育館訓練館外一層門面用房(共二間)，建筑面積共計78平方米。其中小間22平米，年底前可以騰出來(租金從騰出時間開始另行計算)。

　　1.2設(shè)施、設(shè)備等場地情況：具備中央空調(diào)管道、照明、公共廣播等設(shè)備。

　　第二條租賃用途：僅限于乙方作為辦公室使用。

　　第三條租賃期限：

　　1年，從20xx年8月8日起至20xx年8月9日止。租賃期滿后，本合同自行終止，雙方不再續(xù)租。

　　第四條租金及其他費用

　　4.1租金：計算標準：30元/m2/月，大間月租金為1800，(大寫合計：壹仟捌佰元)。小間月租金為900，(大寫合計：玖佰元)。租金支付方式為銀行轉(zhuǎn)賬。甲方銀行轉(zhuǎn)戶信息如下：

　　開戶行：

　　戶名：

　　賬號：

　　4.2其他費用

　　4.2.1水電費：由乙方自行安裝電表，按月實用實結(jié)。同時，乙方須向甲方支付實際使用電總額的10%作為用電損耗費(乙方也可直接向體育館支付電費)。

　　4.2.2保證金：乙方須在本合同簽訂之日，一次性向甲方交納房屋及設(shè)施設(shè)備保證金5000元(大寫：伍仟元)。租賃期間，若因乙方原因造成租賃房屋及設(shè)施設(shè)備損壞，乙方未及時修復(fù)，甲方有權(quán)自行或請人修復(fù)，因此產(chǎn)生的費用，甲方有權(quán)直接在保證金中扣減，不足的部分乙方應(yīng)補足。租賃期滿，若無任何損壞情況，由甲方退還乙方。

　　第五條房屋使用與修復(fù)

　　5.1甲方應(yīng)保證在房屋出租時能安全使用以及該房屋所屬設(shè)施設(shè)備完整。

　　5.2乙方應(yīng)合理使用租賃房屋及其附屬設(shè)施設(shè)備。在租賃期間。因乙方原因造成租賃房屋或設(shè)施設(shè)備損壞的，乙方應(yīng)在5日內(nèi)修復(fù)，若不能修復(fù)的按甲方購買全額賠償。

　　5.3若因乙方需改變房屋內(nèi)部結(jié)構(gòu)、對房屋進行裝飾裝修等的，須保證不影響房屋主體結(jié)構(gòu)及安全，并且須事先征得甲方的書面同意后，方可進行施工裝飾裝修期間發(fā)生的安全事故概由乙方承擔法律責任，甲方不承擔任何責任。

　　5.4在租賃期間，乙方應(yīng)做好安全工作，發(fā)生的一切安全事故及法律責任由乙方全部承擔，甲方不承擔任何責任。

　　第六條合同的變更、解除與終止

　　6.1甲乙雙方可以協(xié)商提前終止本合同。

　　6.2甲方有以下行為之一的，乙方有權(quán)單方終止本合同。

　　(1)不提供房屋或提供房屋不符合約定條件的

　　(2)甲方未盡房屋主體維護義務(wù)(因乙方原因造成的除外)的。

　　6.3租賃期間，乙方有下列行為之一的，甲方有權(quán)單方終止本合同，通知乙方限期清場退房，逾期甲方有權(quán)強行進程，若場內(nèi)仍有余物的，視為乙方放棄其所有權(quán)，甲方有權(quán)處置。

　　(1)未經(jīng)甲方書面同意，拆、改、變動房屋結(jié)構(gòu)的。

　　(2)造成房屋及設(shè)施設(shè)備損壞，在5日內(nèi)未修復(fù)的。

　　(3)未經(jīng)甲方書面同意，改變本合同約定房屋租賃用途的。

　　(4)利用承租房屋存放危險物品或進行違法、犯罪活動的。

　　(5)逾期15日未交納相關(guān)費用的。

　　(6)如遇市政府及上級部門整體規(guī)劃、統(tǒng)一打造體育產(chǎn)業(yè)等原因，乙方須無條件搬遷的。

　　6.4因不可抗力等因素導(dǎo)致合同無法繼續(xù)履行的，本合同自行終止。

　　第七條違約責任

　　7.1甲乙雙方應(yīng)嚴格履行本合同約定。任何一方違約的，違約方須向守約方支付本合同總金額的20%的違約金。若因違約方的違約行為給守約方造成損失超過違約金的，還應(yīng)當依法全額賠償，賠償范圍包括但不限于直接經(jīng)濟損失，主張權(quán)利的訴訟費用及律師代理費等。

　　7.2租賃期間，乙方未按約定及時并足額支付租金及其他費用的，每逾一日，乙方應(yīng)向甲方按照逾期費用的5%支付違約金，逾期達15天的，除按照本款約定支付違約金外，同時，甲方有權(quán)單方終止合同。

　　第八條特別約定：因國家政策或某市委、市政府及市級有關(guān)職能部門明確要求需要該房屋另作他用的，本合同自行終止，甲乙雙方不承擔違約及賠償責任。租金按照實際使用時間計算。不足整月的按天數(shù)計算，多退少補。

　　第九條糾紛解決：發(fā)生爭議首先友好協(xié)商解決，協(xié)商不成的，提交租賃房屋所在地人民法院訴訟解決。

　　第十條未盡事宜：未盡事宜，經(jīng)甲方雙方協(xié)商一致，可簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議及附件均為本合同組成部分，與本合同具有同等法律效力。

　　第十一條合同生效：本合同一式貳份，經(jīng)甲乙雙方法定代表人或授權(quán)代表人簽字并加蓋公章后生效。各執(zhí)壹份，具有同等法律效力。

　　甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日_________年____月____日

關(guān)于比賽場地租賃合同模板大全2

　　合同雙方：

　　出租方(以下稱甲方)：

　　法定代表人及身份證號：

　　注冊或居住地址：

　　郵編：

　　電話：

　　承租方(以下稱乙方)：

　　法定代表人及身份證號：

　　注冊或居住地址：

　　郵編：

　　電話：

　　甲方愿意將產(chǎn)權(quán)屬于自己的場地出租給乙方使用。雙方根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，訂立本合同：

　　第一條甲方出租的商鋪座落地址________________________，建筑面積__________m2(使用面積__________m2)

　　第二條租期_______年,自__年__月__日至__年__月__日。使用時間順序為：____________________。

　　第三條租金和租金交納期及條件：

　　1.每晚租金為人民幣____________元，乙方一次性繳納租金。乙方可以支票或現(xiàn)金形式支付租金。

　　2.本合同一經(jīng)簽署，乙方即應(yīng)交納本合同簽署立定之全部租金。

　　第四條出租方與承租方的變更：

　　1.租賃期間，甲方如將場地所有權(quán)轉(zhuǎn)移給第三方，應(yīng)符合國家有關(guān)房產(chǎn)轉(zhuǎn)讓規(guī)定，不必乙方同意。但甲方應(yīng)提前書面通知乙方，場地所有權(quán)轉(zhuǎn)移給第三方后，該第三方即成為本合同的當然甲方，享有原甲方的權(quán)利，承擔原甲方的義務(wù)。

　　2.租賃期間，乙方如欲將租賃場地轉(zhuǎn)租給第三方使用，必須事先征得甲方的書面同意。取得使用權(quán)的第三方即成為本合同的當然乙方，享有原乙方的權(quán)利，承擔乙方的義務(wù)。

　　第五條乙方的職責：

　　1.乙方必須依約繳納租金及其他費用，如有無故拖欠，甲方有權(quán)向乙方加收滯納金，滯納金為實欠租10%。如拖欠租金10天，視為違約，甲方有權(quán)收回場地，并不退還乙方押金。

　　2.甲、乙雙方在合同終止前，須由相關(guān)工作人員通知對方終止合同。

　　3.乙方在租賃期間，必須以合理防范措施，保護租賃期內(nèi)設(shè)備和設(shè)施的完好無損(自然折舊除外)，乙方不得擅自改變租賃場地的用途，如確需要變更用途，需經(jīng)甲方同意后方可進行。乙方造成租賃場地及其設(shè)備的毀損，應(yīng)負責恢復(fù)原狀。如乙方在租賃期滿不負責恢復(fù)原狀，甲方有權(quán)自行恢復(fù)原狀，費用從乙方押金中扣除。

　　4.乙方如在租賃場地內(nèi)安裝超過電表負荷的任何設(shè)備、儀器或機械，須征得甲方同意，并由甲方協(xié)助乙方辦理相關(guān)手續(xù)，費用由乙方自理。未經(jīng)甲方同意和因未辦理相關(guān)手續(xù)而產(chǎn)生的事故或罰款，由乙方自理。

　　5.乙方不得在租賃場地外面附加任何物件或涂刷任何涂料或做出任何更改。

　　6.租賃期滿或合同解除，乙方必須按時將租賃場地內(nèi)的全部無損壞設(shè)備、設(shè)施在適宜使用的清潔、良好狀況下(自然折舊除外)交給甲方。

　　7.租賃期滿或合同解除后，乙方逾期使用，甲方有權(quán)從已經(jīng)解除租賃關(guān)系的場地中將乙方的物品搬出，不承擔保管義務(wù)。甲方有權(quán)要求乙方賠償因此而產(chǎn)生的費用，并有權(quán)訴之法律。

　　8.乙方保證承租甲方的場地作為商業(yè)用使用，遵守中華人民共和國法規(guī)和政府相關(guān)規(guī)定，合法經(jīng)營。因乙方違法經(jīng)營而給甲方造成的連帶損失，由乙方負責賠償。

　　9.甲方向乙方出示出租場地的相關(guān)資料原件和給乙方與原件一致的復(fù)印件。

　　甲方在租賃期內(nèi)：

　　(1)對本合同約定期內(nèi)設(shè)施進行維修保養(yǎng);

　　(2)對本出租場地所屬的大廈或小區(qū)的安全和管理負責;

　　(3)負責租賃場地的結(jié)構(gòu)性維修;

　　(4)甲方保證乙方在本合同期內(nèi)合法活動經(jīng)營不受干擾。

　　第七條合同期滿，如甲方的租賃場地需繼續(xù)出租，在甲方向第三方提出的`同一條件下，乙方享有優(yōu)先權(quán)(但租金可隨社會物價指數(shù)變動而適當調(diào)整)。

　　第八條租賃期間，若乙方因不可抗力的自然災(zāi)害導(dǎo)致不能使用租賃場地，乙方需立即書面通知甲方。若雙方同意租賃房屋因不可抗力的自然災(zāi)害導(dǎo)致?lián)p毀無法修復(fù)使用，本合同可自然終止，互不承擔責任，甲方須將所有押金及預(yù)付租金無息退還乙方。

　　第九條甲方配備的室內(nèi)電器、家俱的數(shù)量、型號和裝修的標準，以附件確認為準。

　　第十條本合同如有不盡事宜，須經(jīng)雙方協(xié)商補充規(guī)定，補充規(guī)定與合同具有同等效力。本合同執(zhí)行中如發(fā)生糾紛，應(yīng)通過甲乙雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成，可提請當?shù)毓ど坦芾聿块T或人民法院裁決。

　　本合同經(jīng)過雙方代表簽章后即刻生效。本合同正本一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

　　出租方：_____承租方：_____

　　法定代表人蓋章：__________法定代表人蓋章：__________

　　____年__月__日____年__月__日

關(guān)于比賽場地租賃合同模板大全3

　　出租方(簡稱甲方)：

　　承租方(簡稱乙方)：

　　根據(jù)《中華人民共和國合同法》及國家相關(guān)規(guī)定，按照平等互利的原則，經(jīng)雙方友好協(xié)商，就施工升降機(以下簡稱電梯)租賃達成如下協(xié)議：

　　第—條租用電梯的工程名稱及地點：

　　(一)工程名稱：

　　(二)工程地點：

　　第二條租用電梯的數(shù)量及安裝情況：

　　(一)租用數(shù)量：

　　(二)安裝總高度：

　　(三)安裝附墻：

　　(四)電梯附墻拉桿

　　第三條租用電梯的概況：

　　(一)電梯的廠牌：南寧市工建廠、廣西建機廠電梯;

　　(二)規(guī)格型號：SC200/200型;(三)安裝形式：預(yù)埋螺栓式;

　　(四)主要參數(shù)：

　　1.最大提升高度150米;

　　2.雙吊籠，籠寬1.5米;

　　3.額定載重量2×20_公斤(2×8人)。

　　第四條租用期限及約定：

　　(一)租賃期限：

　　(1)預(yù)計租期為7個月。租期不足7個月的，乙方按7個月向甲方支付租金，超過7個月則按實際租期計算租金。

　　(2)電梯安裝完畢經(jīng)甲方自檢合格，乙方因工程需要立即投入使用的，實際使用日即為起租日，租金從使用日起計算。

　　(3)電梯安裝完畢經(jīng)特種設(shè)備檢驗單位檢測后，由于乙方原因而暫時沒有使用的，從特種設(shè)備檢驗單位提供《電梯起重機驗收檢驗報告》中“合格”檢驗結(jié)論簽發(fā)日的第二天為起租日，租金從即日起計算。

　　(4)電梯安裝完畢經(jīng)甲方自檢合格后，如因乙方不能提供檢測電梯所需條件(電梯用電或相關(guān)資料等)致使特種設(shè)備檢驗單位不能對電梯進行檢驗的，則在電梯安裝完畢經(jīng)甲方自檢合格后第8天視為乙方起租，租金按正常月租金計收。

　　(二)停用時間：按電梯停止使用書面通知日止。實際停止使用日期晚于停租通知所注日期的，以實際停止使用日為準。如需延期使用，乙方必須提前15天書面通知甲方，未書面通知甲方的，則由甲方自主安排租賃物。

　　第五條租賃的費用及付款方式：

　　(一)租賃費用：

　　1.電梯進退場費及拆裝費：每臺計人民幣叁萬貳仟元整(32,000.00元)，未含稅，以現(xiàn)金支付，乙方不需要甲方出具稅金發(fā)票，如乙方需要開具發(fā)票，則稅費由乙方自行負擔，稅率6.65%。該項費用包括安拆人員人工費、裝車費、吊車費、運輸費及報裝報檢費等。

　　2.電梯租金：每臺每月(含節(jié)假日)為人民幣玖仟元整(￥9,000.00元)，未含稅，以現(xiàn)金支付，乙方不需甲方出具稅金發(fā)票，如乙方需要開具發(fā)票，則稅費由乙方自行負擔，稅率6.65%。租金從電梯自檢驗收合格且甲方交付乙方使用之日起開始計算，不足一個月的租金按實際租用天數(shù)計算。

　　3.操作人員配置：

　　(1)人員配備：電梯司機根據(jù)乙方工作需要由乙方配備;

　　4.電梯地腳螺栓由甲方負責并承擔費用。

　　(二)付款方式：

　　電梯進退場及拆裝費于電梯安裝完畢，交乙方使用10天內(nèi)一次性付清，電梯租金按月于次月10日內(nèi)支付，逾期支付的每天按欠款總額的5‰支付違約金。經(jīng)出租方與承租方協(xié)商一致，承租方同意以下方式支付本合同內(nèi)約定的款項：

　　租金存入該帳戶：

　　戶名：周海德

　　帳號：

　　開戶行：中國建設(shè)銀行南寧青山路支行(南寧市以外請?zhí)顚懀寒惖仉妳R費由承租方承擔)

　　以上帳號如有變更，以出租方簽字蓋章的書面通知為準。

　　第六條出租方與承租方的變更約定：

　　(一)租賃期間，甲方如將電梯所有權(quán)轉(zhuǎn)讓給第三方，不必征求乙方同意，但須告知乙方。取得該電梯所有權(quán)的第三方即成為本合同的甲方，享有原甲方的權(quán)利，承擔原甲方的責任，本合同繼續(xù)生效。

　　(二)租賃期間，乙方如因工作需要將電梯使用權(quán)轉(zhuǎn)讓給第三方，必須事先得到甲方的書面同意。取得該電梯使用權(quán)的第三方即成為本合同的乙方，享有原乙方的權(quán)利，承擔原乙方的責任，本合同在取得甲方書面同意之日起繼續(xù)生效。

　　(三)未經(jīng)甲方同意，乙方不得對電梯進行拆裝、轉(zhuǎn)讓、變賣和抵押。

　　第七條甲方責權(quán)：

　　(一)提供符合國家質(zhì)量標準及合同約定的電梯，向乙方移交電梯技術(shù)、安檢資料，并對合同履行期間產(chǎn)品質(zhì)量負責，承擔因質(zhì)量問題而引發(fā)的安全責任。

　　(二)負責提供電梯的基礎(chǔ)資料和圖紙，并在乙方的協(xié)助下預(yù)埋地腳螺栓。根據(jù)乙方提供的建設(shè)資料編寫電梯拆、裝方案各一套。

　　(三)按乙方的通知和電梯拆裝的技術(shù)要求，準時進場、安裝、拆除、退場，并對合同履行期間安裝質(zhì)量負責。負責辦理報裝、報檢、報拆等手續(xù)，并承擔因辦理手續(xù)而產(chǎn)生的費用。

　　(四)電梯在進行拆裝、附墻、加節(jié)時，甲方管理人員必須到場指揮，一并對拆裝人員、司機、指揮進行安全技術(shù)交底。電梯的拆裝人員、司機必須持有效上崗證，并向乙方提供復(fù)印件。

　　(五)甲方派出人員必須遵守規(guī)章制度，服從乙方的管理，密切配合乙方的工作，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

　　(六)甲方派出人員要嚴格遵守安全操作規(guī)程，嚴禁違章作業(yè)，嚴禁酒后上崗。

　　(七)負責電梯的維修保養(yǎng)及費用，定期(每月1次)進行安全檢查，并向乙方提供巡檢記錄。電梯在使用中發(fā)生故障時，須在六小時內(nèi)派員進行維修，并不得以任何理由延修或拒修。如甲方不按約定及時進行維修，乙方有權(quán)另請其他技術(shù)人員維修，所發(fā)生費用由甲方確認后從甲方的租金中扣除，不能以任何理由拖延維修時間。

　　(八)如乙方逾期支付租金超過一個月，經(jīng)協(xié)商未果，由乙方承擔違約責任，甲方有權(quán)停機或拆機，停機期間租金正常計算，并保留繼續(xù)追款的權(quán)利。

　　第八條乙方責權(quán)：

　　(一)向甲方提供與電梯技術(shù)相符的建筑資料(工程概況、施工平面圖、建筑高度等)，配合甲方辦理報裝、報檢、報拆等手續(xù)。

　　(二)協(xié)助甲方預(yù)埋地腳螺栓，負責根據(jù)甲方提供的資料，進行電梯基礎(chǔ)的混凝土澆筑，并承擔所有費用。電梯基礎(chǔ)的澆筑必須符合圖紙中的技術(shù)要求，負責因基礎(chǔ)下沉等引起的電梯傾斜、倒塌等事故的責任及經(jīng)濟損失。

　　(三)負責電梯進出道路和拆裝現(xiàn)場的清理，電梯的安裝、拆卸現(xiàn)場必須滿足一臺25噸汽車吊能按正常工藝流程進行電梯的安裝、拆卸作業(yè)。電梯進、退場道路滿足25噸汽車吊和9.6米長汽車(載重量13噸)進出。因安裝、拆卸現(xiàn)場或進出道路等原因，造成甲方不能按正常工藝流程安裝、拆卸及運輸，如增大汽車吊噸位、延長汽車吊使用臺班、電梯部件無法使用機械拆裝而采用人工方式作業(yè)等原因造成電梯安裝和拆卸費用增加、減小汽車載重量增加汽車數(shù)量而增加的費用，由乙方承擔。

　　(四)負責將三相五線制電源接到電梯外門電箱內(nèi)，線路能滿足50KW的負荷，有專用的配電箱，并承擔所需費用和電費。負責配置電梯的防雷地極和接地線，并對質(zhì)量和安全負責。

　　(五)負責電梯拆裝現(xiàn)場的協(xié)調(diào)工作，確保電梯拆裝順利進行。電梯進場后，因乙方原因造成不能按時拆裝、停工或風雨天氣、停電等原因造成停機待工的乙方照付租金(不可抗拒的自然災(zāi)害除外)。

　　(六)負責架設(shè)安裝安全護欄及過道，費用由乙方負責。因乙方原因，每一道扶墻設(shè)施及加節(jié)不能一次性完成安裝的，造成多次安裝所增加的費用由乙方負責。

　　(七)負責向甲方提供相關(guān)資料，配合甲方報裝報檢工作。免費向甲方提供拆裝和維修所需的焊接和氣割設(shè)備和負責報檢時配重物的搬運。

　　(八)負責電梯施工期間的安全保衛(wèi)工作，如有被盜、損壞，按當時市場價格賠償甲方。

　　(九)抓好對操作人員的管理，對無故不服從管理的甲方派出人員或者乙方認為不能勝任該項工作的人員，乙方有權(quán)提出更換的要求，當班人員不在崗(或無故不上班)每次可罰款100元/人。不得要求司機違章作業(yè)，并承擔因此造成的安全責任。

　　(十)乙方安排操作員，并承擔由于司機操作失誤引起的安全責任和零部件損壞的賠償責任。司機應(yīng)持證上崗，且向甲方提供操作復(fù)印件。司機應(yīng)拒絕任何違章作業(yè)的要求。

　　(十一)操作員需對機械每月進行一次保養(yǎng)、加油。若乙方派出的操作員不對機械進行正常保養(yǎng)加油，乙方必須每月支付每臺機械100元作為甲方對機械保養(yǎng)加油的人工費，否則甲方有權(quán)停機，且乙方需賠償甲方因此造成機械零部件損壞的相應(yīng)費用。

　　第九條其他約定

　　(一)雙方未履行以上條款，均視為違約，違約方須承擔違約責任，并賠償對方的經(jīng)濟損失。因不可抗拒因素造成雙方的損失，雙方互不追究責任。

　　(二)電梯停租退場，乙方應(yīng)提前15天以書面的形式通知甲方，雙方完成各項費用的結(jié)算支付后，如期退場。因甲方原因造成拆卸或退場延誤的，每延誤一天，甲方支付乙方場地占用費100元/臺。因乙方原因或不與甲方辦理各項費用結(jié)算支付手續(xù)的，甲方可不拆機、不退場，乙方繼續(xù)支付甲方租金并承擔因此而造成的所有損失。

　　(三)在租賃期間，每月給甲方3天的電梯檢修時間，具體時間由雙方商定。每月因機械故障停機，如甲方未在合同規(guī)定時間內(nèi)到場進行維修，則乙方可扣除相應(yīng)時間的租金。甲方安裝扶墻、頂升標準節(jié)工作的不視為故障停機時間。

　　(四)電梯每天作業(yè)時間原則上不超過16個小時(因特殊情況需要連續(xù)施工的除外)，增減操作人員須經(jīng)雙方協(xié)商確定。

　　第十條合同爭議的解決方式

　　本合同在履行過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)通過雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成，可申請仲裁或向人民法院起訴。

　　第十一條本合同如有未盡事宜，須經(jīng)雙方協(xié)商作出補充規(guī)定。補充規(guī)定與本合同具有同等效力。

　　第十二條本合同壹式貳份，雙方各執(zhí)壹份。合同從簽字蓋章之日起生效，電梯退場并結(jié)清所有款項后即行終止。

　　出租方(蓋章)：東興市鵬德建筑機械租賃有限公司

　　甲方代表(簽字)：___

　　身份證號碼：__________

　　日期：____年__月__日

　　承租方(蓋章)：

　　乙方代表(簽字)：

　　身份證號碼：

　　日期：____年__月__日

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