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鄉鎮醫保工作總結
總結是在某一特定時間段對學習和工作生活或其完成情況，包括取得的成績、存在的問題及得到的經驗和教訓加以回顧和分析的書面材料，它可以幫助我們有尋找學習和工作中的規律，因此十分有必須要寫一份總結哦。那么你真的懂得怎么寫總結嗎？下面是小編幫大家整理的鄉鎮醫保工作總結，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
鄉鎮醫保工作總結1
20xx年，XX縣醫保局以落實"民生工程"為主線，以保穩定、促發展為重點，以全面完成上級下達的目標管理任務為核心，不斷夯實醫保各項基礎工作，積極開展黨的群眾路線教育實踐活動，大力提升經辦能力，確保了全縣醫療保險工作健康運行的良好態勢。
一、20xx年上半年工作總結
(一)擴面情況。
截止目前，72129人參加城鎮基本醫療保險，其中：22093人參加城鎮職工基本醫療保險, 48036人參加城鎮居民基本醫療保險。
(二)基金運行情況。
1.城鎮職工基本醫療保險。截止目前, 基金收入824萬元，基金支出2607.8萬元，當期基金赤字1783.8萬元，基金累計結余1137.8萬元。
2.城鎮居民基本醫療保險。截止目前,基金收入500萬元，上級補助資金尚未到位。支出943萬元，當期赤字443萬元，基金累計結余390萬元。
二、主要做法
(一)努力實現全民醫保。始終堅持"政府主導、醫保主抓、部門協作、基層操作、群眾參與"的良好工作思路，全面開展擴面工作。一是領導重視。年初，縣委、縣政府將居民醫保工作列入了民生工程進行目標管理，將任務分解到各鄉鎮，年底進行目標考核，整體推進居民醫保工作。二是加強宣傳。進一步加強《勞動法》、《社會保險法》等相關法律法規的宣傳，要求凡未參加醫療保險的城鎮用人單位，務必參加城鎮職工各項醫療保險，并履行相應的繳費義務。同時，進一步引導城鎮居民參加居民醫療保險，真正實現"人人享有基本醫療保障"的工作目標。
(二)全面加強基金征收。在日常工作中，我局始終堅持把醫�；鹫魇展ぷ骷{入重要議事日程，全面加強征收工作。一是增強繳費意識。積極宣傳《社會保險費征繳暫行條例》，增強各參保單位的繳費意識，確保按時足額繳納基本醫療保險費。二是規范繳費基數。財政預算單位，嚴格按照工資加津貼的60%為標準預算基本醫療保險費。財政預算外單位和各企事業單位，按全市社會平均工資為基數繳納基本醫療保險費。三是加強實地稽核。采取定期不定期的方式深入到各參保單位開展稽核工作，對查出少報、瞞報、漏報繳費基數的參保單位，依法予以征收。20xx年實地稽核參保單位15家，發現少報、瞞報、漏報繳費基數的11家，依法補繳210余萬元。
(三)全面加強監督檢查。定點醫院是醫�；鹬С龅脑搭^，為監管好源頭，杜絕醫療保險基金的不合理支出，我們做好了以下幾個方面的工作。一是嚴格把關。第一，嚴把入院關，杜絕冒名住院、掛床住院、以住院代替門診等違規行為。第二，把好治療關，做到合理檢查、合理用藥和合理治療，防止基金浪費。第三，把好"三個目錄"執行關，嚴防基金流失。二是建章立制。今年針對康復治療出臺了《關于進一步規范康復治療管理的通知》，有效防止了小病大養的現象。三是開展集中學習教育。定期不定期的組織醫務人員學習醫保法律法規，采取面對面的方式授課。20xx年，到縣醫院、中醫院等10家醫療機構開展學習教育，發放醫保政策宣傳手冊20xx余份，進一步增強了醫務人員的法律意識，防范于未然。四是加強監督。通過到縣級各定點醫療機構定期不定期的監督檢查，查處醫療機構違規行為5起，挽回基金損失20余萬元，有效遏止了冒名頂替、違規帶藥、過度檢查、過度醫療、不合理收費、串換藥品等違規現象發生。
(四)全面開展即時結算。一是踐行群眾路線，方便群眾就醫購藥。為進一步擴大即時結算工作，20xx年，我局在原來已實施即時結算的4家醫療機構基礎之上擴大到現在10家。同時，還將即時結算工作擴大縣外，將重慶醫科大學第二附屬醫院作為異地即時結算單位，把XX市四川榮泰堂藥房有限公司作為異地醫保ic卡刷卡單位，初步解決了異地住院和ic卡異地無法使用的實際問題。二是落實上級要求，推行"一卡通"。今年6月，按照全市的統一安排，全面開展全省醫保"一卡通"工作。第一、積極按照省市要求與原軟件開發公司進行了數據移植的談判工作，雙方達成了一致意見，原軟件開發公司愿意按照XX市人社局的要求提供相應的數據資料，為推行"一卡通"奠定了基礎。第二、全面采集異地就醫人員基礎信息和社會保障卡申領信息。我局嚴格按照市局要求，及時召開了參保單位采集信息的培訓會，各參保單位已按時將所采集的信息資料報送完畢，共收到信息采集表1016份。
(五)全面加強內部管理。一是完善內控制度。堅持崗位輪換，定期組織開展內部控制檢查工作，實現各業務、各環節的.全程監控，陽光運行。在基金支出上，做到嚴格把關，轉變以往事后監督為事中或事前監督，保證基金的合理使用。二是提升服務質量。堅持"三優文明窗口"的建設標準嚴格要求職工，做到文明辦事、禮貌待人、熱情服務。"五個一"(即一張笑臉相迎、一把椅子請坐、一杯開水暖心、一片真誠服務、一句祝福相送)提升服務質量，打造"陽光醫保、親情服務"的辦事環境，讓廣大老百姓真真切切感受到黨和政府的溫暖。
(六)扎實開展群眾路線。全面建立便民制度。一是建立銀行代扣制。針對居民每年醫保參保交費不方便的突出問題，我局與金融部門聯系，實行銀行代扣，參保群眾只需在指定銀行開戶，存入參保費用，簽訂代繳協議，只要參保人員的賬戶余額充足，銀行直接代扣代繳完成參保手續，群眾再也不用跑冤枉路。二是建立打卡直發制。針對本縣參保居民在外地住院費用審核報銷及費用領取時間長、職工在外地住院費用報銷劃撥到單位領取不方便等突出問題，我局全部實行銀行打卡直發，減少了中間環節，大大縮短了外地住院費用報銷周期。三是建立簡易審批制。針對參保群眾辦理帕金森氏病、紅斑狼瘡、精神病等慢性特殊疾病門診續辦程序繁瑣的突出問題，一律簡化辦理程序，參保群眾每年3月持本人身份證到醫保局年審登記，1分鐘之內即可辦理完畢;因病或行動不便的參保群眾可以委托他人代辦，由醫保局工作人員上門復查;對長期居住在成都的老年群眾由開江駐蓉老年人協會統一進行年審登記，匯總后報送縣醫保局，極大的方便了辦事群眾。
三、存在的主要問題
(一)城鎮職工醫療保險基金赤字嚴重。20xx年基本醫療保險統籌基金收支結余赤字1087.81萬元，赤字統籌基金系違規挪用個人賬戶基金予以墊付，一旦個人賬戶基金墊付完，基金將無法運轉，參保人員的醫療待遇無法保障。
(二)少數機關事業單位和企業參保意思淡薄。經統計，截止20xx年底，仍有衛生系統的鄉鎮醫院、大型煤炭企業及其它規模以上企業等10多家單位未參保基本醫療保險，嚴重違反了《勞動法》和《社會保險法》，侵犯了職工合法權益。
(三)小病大養、外出就診情況仍然突出。隨著社會的發展，參保人員對醫療需求的標準過高，本應在門診治療的常見小病，確要進行住院治療;能在縣內醫院住院治療解決的，非要轉到縣外甚至到更大的醫院進行治療，增加了醫�；鸬闹Ц秹毫�，也浪費外地大醫院的醫療資源。
(四)對醫療機構的違規診療行為監管未完全到位。由于人手不足，經費短缺，監督手段落后，加之懂臨床的專業技術人才少，無法及時查處醫療機構違規行為，尤其是外地就醫的行為無法監管，導致醫療保險基金流失。
鄉鎮醫保工作總結2
20xx年以來，縣醫保局認真貫徹落實上級有關醫療保險政策法規及文件精神，全面組織實施職鎮居民基本醫療保險等民生工程，不斷擴大參保覆蓋面，加強基金征繳與管理，及時支付各項待遇，較好地完成了各項工作。
一、積極組織參保登記繳費，基本完成擴面征繳任務。
根據城鎮居民醫療保險政策規定，居民參保登記和繳費集中在上年12月初至當年二月底進行。縣醫保局在去年11月就報請縣政府下發了《關于做好20xx年度城鎮居民醫療保險登記繳費工作的通知》，積極組織縣城各社區和各鄉鎮勞動保障事務所接受城鎮居民參加醫療保險登記和繳費，及時登記造冊匯總，并將醫保費繳入居民醫保財政專戶。截止今年3月，我縣已有xx余人登記參加居民醫保，完成了上級下達的.擴面任務，共收繳居民醫療保險費xx萬元。
二、加強居民醫保資金管理，及時支付各項醫療待遇。
根據城鎮居民醫療保險市級統籌的要求，全部參保人員信息都要錄入醫療保險信息管理系統，實行信息化自動化管理，工作量十分巨大�？h醫保局及時匯總全縣城鎮居民參加醫療保險情況，全力組織工作人員錄入或維護參保人員檔案信息，多次加班加點工作，確保全部參保居民的檔案信息在4月底前進入信息系統，在5月底前劃撥參保人員門診補償金，保證參�；颊呒皶r享受各項醫療待遇。上半年，共劃撥參保人員門診補償金xx萬元，實際支付醫療費用xxx萬元。
三、加大醫保政策宣傳力度，不斷提升醫保服務水平。
根據居民醫保政策規定，自20xx年度起居民登記參保時，未連續繳費的應補繳相關費用，對此仍有部分居民不知道、不理解、有意見。下一步，縣醫保局將加大城鎮居民醫療保險政策宣傳，提高政策認識度和公信力，積極爭取廣大居民理解、支持、參與醫療保險工作，努力構建和諧醫保關系。要進一步加強定點醫療機構和定點零售藥店管理，完善刷卡即時結算醫藥費辦法，全面實現參�；颊咦≡嘿M用刷卡結算，住院醫藥費不用再由參�；颊邏|付，有效減輕參�；颊叩馁Y金墊付壓力。要進一步出臺便民服務措施，如建立上猶醫保制卡分中心，簡化制卡程序，縮短制卡時間，方便參保人員制卡領卡用卡，不斷提升醫保經辦能力和服務水平。
鄉鎮醫保工作總結3
一年來在縣委、縣政府的領導下，在市醫療保障部門的正確指導與幫助下，在局領導班子的高度重視與大力支持下，全所同志緊緊圍繞我局年初制定的繼續實施"八四四工程"和具體工作目標的要求，以"學、轉、促"活動為契機，以服務于廣大的參�；颊邽樽谥�，團結協作共同努力，我縣的醫療保險工作健康平穩的運行，現就一年來的工作總結下：
一、轉變工作作風、樹立服務觀念
醫療保險工作的宗旨就是服務于廣大的參�；颊�，"為廣大的參保人員服務"，不應成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業、奉獻、廉潔、高效、樂于為參保患者服務，熱愛醫療保險事業的工作人員，因此，根據縣委要求，按照我局開展"學、轉、促"活動的實施方案精神，全所同志積極參加每次局里安排的集體學習活動，通過學習，結合醫療保險工作的實際，在思想觀念，工作作風，工作方法上力爭實現三個轉變，樹立三個觀念，即轉變思想觀念，樹立大局觀念，識大體、顧大局，緊跟時代步伐。醫療保險工作的目的就是要切實讓廣大的參�；颊哂胁〖皶r得到治療，發生的醫療費用按照政策規定及時的得到報銷，通過工作人員的辛勤工作，讓廣大參保人員滿意，促進我縣社會穩定；轉變工作作風，樹立服務觀念。醫療保險工作的宗旨是：服務于廣大的`參�；颊�，因此，我們以為參�；颊叻⻊諡橹行�，把如何為參�；颊咛峁﹥炠|服務貫穿于工作的始終，工作中堅持公平、公正、公開的原則，客觀公正，耐心細致，經常加班加點是很平常的事了，有時為了工作加班到深夜兩、三點鐘；轉變工作方法，樹立責任觀念，醫療保險改革是一項全新的工作，沒有成功的經驗可直接借鑒，而且直接關系到廣大參�；颊叩那猩砝妫虼�，我們在認真學習政策理論的同時，努力學習業務知識以便能熟練掌握醫療保險工作的有關政策，提高業務水平，以對事業對參保人員負責的精神，本著既救人治病又讓參�；颊叩睦�"最大化"，同時，又不浪費醫療保險基金，節省醫療費用開支，努力使醫療保險基金的風險損失降為零。
二、突出"經營"意識，認真做好醫療保險基金的收繳和管理工作。
在基金收繳工作中，我們堅持應收盡收，減少流失的原則。征繳工作確定工資基數是關鍵，征繳醫療保險費是難點。因此，我們首先把參保單位上報的參保人員基本情況，特別是月工資基數進行認真核對，要求參保單位把本人簽字的工資表報上來，經我們審核確定后，參保單位再按政策規定比例繳納醫療保險費，有的單位為了少繳納費用，借口找出各種理由不如實上報工資基數，但我們很耐心，他們跟我們磨，我們不厭其煩地講政策，講原則，我們認為，既然領導和同志們信任我們，讓我們從事醫療保險工作，我們就應盡職盡責，克服各種困難，如果造成基金損失是我們的責任。由于參保單位特別是非縣財政撥款的企事業單位，經濟實力參差不齊，有的單位繳納一個月或一個季度以后，遲遲不再續繳，針對這種情況，我們一是不怕丟面子，不怕磨破嘴，積極追繳直到單位繳納了費用為止；二是不定期召開催繳醫療保險費會議，要求欠費單位主要負責人和會計參加，組織他們一起學習《社會保險費征繳暫行條例》并以事實說明醫療保險改革給單位和參保職工帶來的諸多益處，通過我們耐心細致的工作，經濟效益較差的單位也能克服困難，想辦法繳納了應繳的醫療保險費。到xxxx年底，參保單位xxx個，占應參保單位的xx%，參保職工xxxx人，占應參保人數的xx%，其中在職xxxx人，退休xxxx人，超額完成覆蓋人數xxxx人的目標。共收繳基本醫療保險金xxx萬元，其中單位繳費xxx萬元，個人繳費xxx萬元，共收繳大病統籌基金xx。xx萬元，其中單位繳納xxx萬元，個人繳納xxx萬元。
三、穩步擴面，解決困難企業的醫療保障問題。
讓廣大職工都能參加醫療保險，使他們能夠病有所醫，享受醫療保險待遇，是醫療保險工作十分重要的任務，是最為實在有效的為廣大職工辦實事，辦好事。為此，自去年以來，我們狠抓擴面工作，參保單位從年初的xxx家擴展到xxx家，參保人員由xxxx人擴大到xxxx人，覆蓋單位和人數均達到應覆蓋的xx%以上。在工作中我們本著處理好醫療保險擴面工作中當前利益與長遠利益，局部利益與全局利益，職工利益與企業利益的關系，首先把經濟利益好有能力繳費的單位收進來，這樣可以增加基金規模，提高醫療保險基金抵御風險的能力。其次，在擴面工作中，為了解決有些經濟效益差的企業，難以解決單位職工醫療費用的困難，主動深入到企業，傾聽企業及職工有什么苦處，有什么想法，有什么疑問，對他們提出的問題詳細解答，歡迎他們參加醫療保險。如縣社系統共有職工xxx人，其中在職人員xxx人，退休人員xxx人，退休人員與在職職工的比例為：xx，并且職工工資基數很低，一半以上人員工資在我縣平均工資的xx%以下，并且縣社企業經濟形勢逐年走下坡路，在職參保人員逐年減少，而退休人員逐年增加，面對這種情況，為解決縣社系統在職、退休人員的基本醫療需求，保持我縣的`社會穩定，滿足這些企業和職工的要求，將縣社系統全部職工吸收進來，使縣社企業難以解決職工醫療費用，造成領導工作壓力大，職工有意見的老大難問題得以妥善的解決，受到了縣社企業領導職工的普遍歡迎和贊譽，這充分體現了城鎮職工基本醫療保險社會統籌互助共濟的優越性。
四、規范管理程序，加強兩定點管理，嚴格監督審查，確保基金收支平衡
醫療保險工作成功與否，一看是否能保障參�；颊叩幕踞t療需求；二看是否能確保基本醫療保險基金收支平衡。因此，我們緊緊圍繞管理抓預防，為了加強對定點醫療機構和定點藥店的管理，我們制定出臺了定點醫療機構和定點藥店管理暫行辦法，并與他們簽定了協議，明確責任，嚴格執行。在工作中嚴把兩個關口，第一關是把住參�；颊咦≡簩徍搜膊殛P，實行證、卡、人三核對，醫療部門在認真負責的為參�；颊咧委煹幕A上積極協調醫療保險所審核參保患者住院病歷登記、各種檢查、治療及醫藥費用開支等情況，醫療保險所對每個申請住院的參�；颊叩结t院進行核實，核實參�；颊叩募膊∈欠駥儆诨踞t療保險規定的范疇，有沒有掛名住院，杜絕冒名頂替，張冠李戴，開人情方，堵塞漏洞，隨時掌握參保患者住院動態，不定期到醫院進行巡查，及時掌握住院患者和醫療提供單位的醫療服務情況，抓住行使管理監督的主動權，發現問題及時解決。據統計20xx年申請住院的參�；颊選xx人，其中縣內住院xxx人，轉診轉院xx人，一年來，我們到縣內定點醫院審核住院患者xxxx人次，到北京、天津、廊坊、順義等地縣外醫院審核轉院患者xxx人次，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與錢五相符。第二是把住參�；颊咦≡嘿M用審核結算關，對每一位出院患者的住院費用、清單、處方等進行認真細致的審核，看有沒有不按處方劑量開藥，所用藥品是否為疾病所需用藥，所用藥品哪些是基本醫療保險藥品目錄規定的甲類、乙類，哪些是自費藥品。這些工作做的如果不夠細致，就會造成醫療保險基金的錯誤流失，所造成的損失無法挽回，因此，我們感到自己的責任重大，不敢有絲毫的懈怠。一年來疾病發生率x%，大病發生人數占參保人員的x%，大病占疾病發生率的x%；住院醫療費用發生額為xxx萬元，報銷金額為xxx萬元，其中基本醫療保險統籌基金報銷xxx萬元，基金支出占基金收入的xx%，大病統籌基金報銷xx萬元，支出占大病統籌基金收入的xx%。經過一年的努力工作，做到了既能保障參保人員的基本醫療需求，使他們患病得到了及時的治療，發生的醫療費用能夠報銷，既贏得了廣大參保人員的擁護，滿意，又實現了基本醫療保險基金的收支平衡，略有節余的目標。
五、周密安排，圓滿完成門診特殊疾病申報鑒定工作
根據我縣《門診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神，開展了對門診特殊疾病患者進行申報的通知，并分系統分部門召開了x次專題會議，認真細致地安排了此項工作，對享受門診特殊疾病待遇人員的申報范圍、條件、申報標準進行了詳盡的說明，要求各單位把精神傳達給每個參保人員，特別是給退休的老同志講清楚，講明白。在申報鑒定過程中我們堅持標準，嚴格篩選，層層把關。一是對xxx名申報人員的病種、病歷、診斷證明等材料進行認真的初審，確定了符合申報條件的人員xxx名，不符合申報條件人員xx人（其中不符合十種慢性疾病種類xx人，無診斷證明或其他材料的xx人）。二是組織專家監定組對符合申報堅定的人員進行檢查鑒定，專家組由縣醫院x名副主任醫師，x名主治醫師和北京友誼醫院x名心內科專家組成。鑒定分二步進行：第一步專家鑒定組對申報人員的病歷、檢查資料齊全，完全符合門診特殊疾病標準的人員進行直接確定，經審核有xxx名患者直接確定為門診特殊疾病的患者。第二步，對其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診特殊疾病人員，在xx月x日—xx月x日，利用兩天時間在縣醫院進行醫學檢查、鑒定，通過專家組門診檢查鑒定，xxx被確定為門診特殊疾病患者，不符合門診特殊疾病患者標準的有xxx人。經檢查鑒定確定為門診特殊疾病患者的共xxx人，核發了門診特殊疾病專用證及醫療手冊，從20xx年一月起享受有關待遇。
由于我們在這次門診特殊疾病堅定工作中堅持公平、公正、公開、的原則和仔細的工作，得到了參加門診特殊疾病鑒定人員的理解和支持，被確定為門診特殊疾病的人員對政府的關心非常滿意，沒有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解。
六、個人賬戶管理規范化、現代化。
在個人賬戶管理工作中，本著簡捷、易行、快速、準確的原則，實行微機化管理，避免了手工操作造成的費時、費力、不準確，從而實現了個人賬戶管理的規范化、現代化，提高了工作效率。經統計20xx年共向個人賬戶劃入資金xxx萬元，其中個人繳費全部劃入個人賬戶，金額為xxx萬元，單位繳費中按單位向個人賬戶劃入金額為xxx萬元。為方便廣大參�；颊唛T診就醫，在x個點點醫院及門診部分別裝備了刷卡機，滿足了廣大參�；颊吣軌蚓徒T診看病拿藥、刷卡結算。經統計個人賬戶共支出金額為xx元，劃卡人次為xx人次，個人賬戶余額為xxx萬元。
具體情況：
由于有局領導班子的正確領導，其他各股室同志們的協助配合，20xx年我縣醫療保險工作取得了一定成績，得到了各級領導和參保人員的充分肯定，但是我們的工作還有一定的差距，在以后的工作中我們決心以實實在在的工作搞好服務，對以前的工作進行認真總結，分析原因找出差距，制定措施，把醫療保險工作提高到一個新的水平。
鄉鎮醫保工作總結4
20xx年，我院在醫保中心的領導下，根據《xxx鐵路局醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》與《城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開展工作，落實了一系列的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了服務態度、條件和環境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫療保險定點醫療機構服務質量監督考核的服務內容，做總結如下：
一、建立醫療保險組織
有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有專門的醫保服務機構，醫院設有一名專門的醫保聯絡員。
制作標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。
建立和完善了醫保病人、醫保網絡管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。
設有醫保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發放醫保政策宣傳單20xx余份�？剖壹搬t保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的.問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫療服務調價信息。組織全院專門的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、執行醫療保險政策情況
20xx年6—11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人xx人次，支付鐵路統籌基金xxxx萬元，門診刷卡費用xxx萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40％左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8月份醫保中心領導給我院進行了醫保工作指導，根據指出的問題和不足我院立即采取措施整改。
加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫�？劭�，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。
CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。
三、醫療服務管理工作
有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。
嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，并實行了住院費用一日清單制。
對超出醫保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫保科發揮良好的溝通橋梁作用。在醫、患雙方政策理解上發生沖突時，醫保科根據相關政策和規定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業知識的解釋，使雙方達到統一的認識，切實維護了參保人的利益。
醫�？茖⑨t保有關政策、法規，醫保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發全院醫護人員并深入科室進行醫保政策法規的培訓，強化醫護人員對醫保政策的理解與實施，掌握醫保藥品適應癥。通過培訓、宣傳工作，使全院醫護人員對醫保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實施好醫保政策奠定基礎。通過對護士長、醫保聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫保要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。與醫務科、護理部通力協作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一，避免多收或漏收費用；嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析；嚴格掌握自費項目的使用，自費協議書簽署內容應明確、具體；與財務科密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤等。做到了一查病人，核實是否有假冒現象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用藥是否規范；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規、違紀現象發生。
四、醫療收費與結算工作
嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。今年10月份，及時更新了20xx年醫�；居盟帞祿䦷旒霸\療項目價格，保證了臨床記賬、結算的順利進行。
五、醫保信息系統使用及維護情況
按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統運行安全，未發現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發生，診療項目數據庫及時維護、對照。網絡系統管理到位，沒有數據丟失，造成損失情況的發生。
工作中存在的不足之處：如有的醫務人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時；有的對醫技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完善現象；有些醫生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現象。對參保人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認識到的不足之處，今后會針對不足之處認真學習、嚴格管理、及時向醫保中心請教，以促使我院的醫療保險工作愈來愈規范。
六、明年工作的打算和設想
1、加大醫保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫院質控部門考評醫療保險服務工作（服務態度、醫療質量、費用控制等）。
2、加強醫保政策和醫保知識的學習、宣傳和教育。
3、進一步規范和提高醫療文書的書寫質量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫院醫保工作協調會，總結分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。
4、申請每年外派2—3名工作人員到鐵路局管理先進的醫院學習和提高。
鄉鎮醫保工作總結5
今年，對于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領導，感謝領導對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機會。今年四月份我接受科室安排，到醫保中心工作和學習,差不多一年的時間，因為與本職工作有著密不可分的關系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機會，從4月1日到現在，雖然還不到一年，但也已經在另一個環境中經歷了春夏秋冬，現在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫院和醫保中心多了幾分不同的責任。
在新的環境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫保政策。為了實現這個方向和目標，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發現問題多反饋到醫保中心已經八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續加班，包括中午和晚上。
工作辛苦而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫療機構進行門診票據的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據總共約46萬張，最高單日審核量達到了350多份。除了對基本醫療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫療機構報送的海淀醫保票據進行審核或幫助復審組對已審票據進行復審的抽查工作。
在醫保中心工作的'一些同事一部分是來自各家醫院，大家在一起相處融洽，也經常會針對各家醫院的不同特點進行互相的學習和討論，這使我對其他醫院相關科室的工作性質、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因為票據是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫療機構來說，審核及發現問題也是隨機的，在審核的同時，我非常注意審核中出現的各種情況，并著重積累相關的臨床知識和醫保的相關政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結。
最重要的是針對工作中遇到的我院出現的各類拒付問題，進行及時的總結、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心。組務會和小教員會后，針對會議中通知的與醫院利益緊密相關的信息，我都會及時反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫保工作的領導進行了書面的工作匯報，無論刮風下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。
鄉鎮醫保工作總結6
我們醫院醫�？萍叭簡T工以服務于廣大的參保患者為宗旨，團結合作共同努力，貫徹落實執行深圳市社會保障局有關醫保的新政策，圓滿的完成了全年的醫療保險工作，現就這一年的工作做如下總結：
一、配備優秀人員，建立完善制度
1.醫療保險工作的宗旨就是服務于廣大的參保患者，為廣大的參保人員服務不應成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業、奉獻、廉潔、高效、樂于為參�；颊叻⻊盏墓ぷ麝犖椤Ｒ虼嗽侯I導組織了精干的人員進行此項工作，并成立了以院長xx為組長，書記xx為副組長，醫保科主任xx、護理部主任xx、內科主任xx、大外科主任、婦科主任、藥劑科主任為組員的信用等級評定領導小組。醫�？婆鋫淙藛T，醫�？浦魅�、醫務科長、醫保物價管理。院領導為了保證基本醫療參保人員在我院就診的質量、方便患者就醫、保證醫保管理部門與醫�；颊吆歪t療科室之間的聯系特別指定各科主任及負責人為醫療保險聯絡員，并制定醫療保險患者住院一覽表。根據醫療保險信用等級評定標準的要求書記兼副院長孟醒為醫療保險分管院長，每月組織醫�？坪腿合嚓P人員召開一次醫療保險會議，并帶領醫�？迫藛T聯同醫�？崎L薛毓杰每周對患者進行一次查房。
2.我院現有大型設備如、彩超、24小時心電監測、X光機等都符合國家標準并達到省內領先，保證了診療的準確性。認真執行大型設備檢查申請批準制度。
3.20xx年我們醫�？平M織醫保培訓每季度1次,每季度組織考核1次。認真組織學習、討論、落實深圳市人民政府第180號文件精神。
二、認真完成工作任務
20xx年我們醫保科按醫保公司及醫院的要求認真工作，誠心為患者服務圓滿的完成了各項工作，20xx年(1—12份)我院共收住院醫�；颊選xx人次，醫療費用總計xxx，住院人次費用xx住門比xxx。醫保門診xxx，門診人次xxxxx，人均費用xxx。
三、樹立良好的服務理念，誠信待患
為了讓患者滿意在醫院，放心在醫院，院領導經常組織行風學習與討論，增強全院醫務人員的'服務意識，開展了創建患者放心滿意醫院活動。為了實現就診公開化、收費合理化的承諾，我院把所有服務內容及收費標準公開，把收費標準及藥品價格制成公示板懸掛在門診大廳兩側。我院還對就診患者實行首問負責制，每位來院患者問到每一個醫務人員都會。院領導及醫�？迫藛T經常對住院患者進行探望，詢問病情問詢對醫院的要求及意見。醫院實行了科學化及自動化管理，收費、藥局、護士站均使用了微機管理，并上了科學的HISS系統，每天給住院患者提供一日清單，把每天發生的費用情況打印后交到患者手中，各種費用一目了然，免除了患者很多的麻煩和不必要的擔心，增加了收費的透明度。院領導和我們醫保科經常深入病房之中
監督醫生服務質量，杜絕了冒名住院、分解住院及未達標準收治住院、串換藥品及診療項目、串換醫療服務設施、串換病種、亂收費、分解收費等違法違規行為的發生�；颊叱鲈汉笪覀冡t�？茖λ麄兘淮龍箐N原則，及時整理賬目，按時返還報銷金。年底我們對來院就醫的醫療保險患者進行服務調查，反饋回信息患者及家屬對醫院及醫保科的工作給予很高的評價，總滿意率達到98%以上。
這一年我們醫保工作取得了一定的成績，同時也存在一些問題，但我們深信在新的一年里，在醫療保險公司的大力支持下，院領導的正確領導下，我們一定會把醫療保險這項工作完成的更加出色，造福全市的參保人員。
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