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      2. 醫(yī)院感染管理工作計劃

        時間:2022-02-24 09:42:06 工作計劃 我要投稿

        醫(yī)院感染管理工作計劃(通用15篇)

          時間過得可真快,從來都不等人,成績已屬于過去,新一輪的工作即將來臨,是時候開始寫計劃了。那么我們該怎么去寫計劃呢?以下是小編整理的醫(yī)院感染管理工作計劃,希望對大家有所幫助。

        醫(yī)院感染管理工作計劃(通用15篇)

        醫(yī)院感染管理工作計劃1

          一 健全醫(yī)院感染管理責任制,規(guī)范和落實各項規(guī)章制度

          按照《醫(yī)院感染管理辦法》和國家有關法律法規(guī),完善醫(yī)院感染管理委員會,并進一步加大監(jiān)管力度,認真督導規(guī)章制度落實情況。有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生,保證醫(yī)療安全。

          1 加強組織領導 建立健全醫(yī)院感染管理體系是預防醫(yī)院感染的重要前提.

          2 進一步完善醫(yī)院感染管理委員會會議制度,至少每半年一次研究、協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題,遇到問題隨時召開專題會議,充分發(fā)揮委員會的領導和決策能力。

          3 進一步完善醫(yī)院感染管理多部門合作機制 積極開展醫(yī)院感染管理的各項工作,與相關科室積極配合,相互協(xié)調(diào),使醫(yī)院感染管理工作科學化、規(guī)范化。

          4 臨床科室醫(yī)院感染管理小組加強管理 及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié),采取有效措施,降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物,嚴格執(zhí)行無菌技術操作,落實消毒隔離和標準預防各項措施,保障醫(yī)療安全。

          二 嚴格監(jiān)測和監(jiān)督工作

          1 醫(yī)院感染的監(jiān)測 按照醫(yī)院感染診斷標準,實行有效的醫(yī)院感染監(jiān)測。要求臨床醫(yī)師熟練掌握其診斷標準,改變醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的監(jiān)測意識。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析,及時反饋給科室。每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會做書面匯報,向全院醫(yī)務人員反饋,特殊情況及時報告和反饋。

          2 消毒滅菌效果監(jiān)測:每月進行消毒、滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測,對臨床科室使用中的消毒液、醫(yī)務人員的手、物體表面、室內(nèi)空氣、高壓滅菌鍋進行定期和不定期隨機抽樣監(jiān)測。

          3 開展醫(yī)院致病菌和耐藥率監(jiān)測,定期向各臨床科室反饋,指導臨床合理應用抗菌藥物,提高醫(yī)院感染性疾病的治療水平.

          三 加強重點部門的醫(yī)院感染管理

          1)、所有人員要堅持洗手規(guī)則,在處理不同病人或同一病人的不同部位前、后均須洗手,嚴格執(zhí)行無菌操作。手培養(yǎng)每月一次。

          2)、各種搶救物品與監(jiān)護儀器在轉換使用時,應進行表面消毒、清洗,各種導管、濕化瓶、吸氧面罩等均應規(guī)范進行消毒滅菌。

          3)、加強對多重耐藥菌的監(jiān)測和防控措施。

          四 加強落實執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》

          制訂并落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度,配備有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施。加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓活動,增強預防醫(yī)院感染的意識,掌握手衛(wèi)生知識,保證洗手與手消毒效果。

          五 加強醫(yī)務人員的職業(yè)防護

          1 按照《職業(yè)病防治法》及其配套的規(guī)章和標準,制訂醫(yī)務人員的衛(wèi)生防護制度,明確主管部門及其職責,并落實到位。結合本院職業(yè)暴露的性質特點,制訂具體措施,提供針對性的、必要的防護用品,保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。

          2 加強全院職工的職業(yè)暴露知識的培訓,對高?剖壹安块T的醫(yī)護人員每年提供健康體檢,醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行標準預防,做好自我防護。當出現(xiàn)職業(yè)暴露時,嚴格遵循職業(yè)暴露處理原則,按要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。

          六 開展醫(yī)院感染知識培訓,提高醫(yī)院感染意識

          1 加強醫(yī)院感染管理隊伍建設 醫(yī)院感染管理專職人員積極參加感染控制與管理的培訓班,努力提高業(yè)務水平和自身素質,使醫(yī)院的感染管理制度化、規(guī)范化。

          2 醫(yī)院感染知識的全員培訓 制訂醫(yī)院感染知識培訓計劃、實施方案和具體措施,舉辦各級各類講座和培訓。對新上崗人員進行醫(yī)院感染知識崗前培訓,考核合格后方可上崗。通過培訓,使廣大醫(yī)務人員充分認識到醫(yī)院感染工作的重要性,掌握醫(yī)院感染的基本知識和技能,促進醫(yī)院感染的有效控制。

        醫(yī)院感染管理工作計劃2

          為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全,減少疾病的傳播,控制醫(yī)院感染的爆發(fā)和流行,必要要加強醫(yī)院感染的管理,現(xiàn)制訂出20xx年醫(yī)院感染管理工作計劃。

          一、進一步完善醫(yī)院感染控制的制度和措施

          按照“二甲”醫(yī)院評審的要求檢查其制度和措施的落實情況,對手術室、供應室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡、小兒科、口腔科、檢驗科、血透室等重點部門進行感染質量督查,并協(xié)助做好院感控制工作,預防和控制院內(nèi)感染的爆發(fā)和流行,并定期對全院各科室的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質量進行檢查和考核。

          二、加強院內(nèi)感染知識的培訓

          通過各種形式對全院的工作人員進行院感知識的培訓,要讓工作人員了解和重視醫(yī)院感染管理的重要性和必要性,學習醫(yī)院感染的有關標準及法律、法規(guī),掌握消毒,滅菌、無菌技術的概念和操作及醫(yī)院感染的預防控制等知識,并組織工作人員院感知識考試1—2次。

          三、認真的做好醫(yī)院感染的各項監(jiān)測管理工作

          環(huán)境、空氣、無菌物品等的衛(wèi)生監(jiān)測和效果評價,每月抽查重點科室如手術室、供應室、產(chǎn)房等的衛(wèi)生學監(jiān)測,督促科室做好消毒滅菌隔離等工作,每半年對全院各科室的紫外線燈管的照射強度進行監(jiān)測和效果評價,對不合格、達不到消毒的燈管和消毒劑督促及時更換,對新購入的燈管進行強度監(jiān)測,合格的產(chǎn)品才可以投入科室使用。

          四、每月對全院各科的院內(nèi)感染病例進行統(tǒng)計和匯總

          督促臨床科室對院內(nèi)感染病例的報告和匯總,定期下科室了解情況,抽查病歷進行漏報調(diào)查,對全院的院內(nèi)感染情侶進行分析匯總,及時向院長及主管院長匯報,每季度向全院各科通報反饋,每月對門診處方進行抽查,查看抗生素使用情況,并計算出使用率。

          五、繼續(xù)加強對醫(yī)療廢物的管理

          經(jīng)常下科室進行檢查督促醫(yī)療廢物的收集,分類和運送的規(guī)范性。按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)中規(guī)定的要求進行醫(yī)療廢物的規(guī)范處理。

        醫(yī)院感染管理工作計劃3

          一、政治思想方面

          全科人員在鄧院長的領導下,掀起了“愛崗敬業(yè)、以院為家”的熱潮,我科人員積極響應院里各項號召,遵規(guī)守制、獻計獻策,時時刻刻與醫(yī)院保持一致,經(jīng)常參加院里各種學習和培訓,人人有筆記,通過學習、使全科人員的政治素質有了提高,同時也增加了工作責任心和事業(yè)感,提高了工作效益和工作質量。

          二、傳染病管理

          1、嚴格執(zhí)行傳染病法律法規(guī),建立健全各項規(guī)章制度并組織實施。做到有法必依,執(zhí)法必嚴、有章可循。

          2、定期對傳染病防治知識和技能的培訓,使醫(yī)務人員掌握傳染病報告種類、報告時限、報告程序,使我院的法定傳染病報告率達到100%。對傳染病患者實行有效的隔離措施,未發(fā)生院內(nèi)傳染病的局部流行。

          3、新上崗人員做到即上即培訓,即培即考核原則。

          三、處理突發(fā)事件

          我院是當?shù)刈钣袡嗤尼t(yī)療機構,承擔著突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災害事故的緊急醫(yī)療救援任務,所以我院建立了應急預案和組織,做到了定期演練和相應培訓,增強應急能力,備好了救援物資等,隨時處于應急狀態(tài)(含通訊聯(lián)絡),并且做到了及時、妥善處理醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的突發(fā)事件。

          1、醫(yī)院感染管理:制度健全,監(jiān)督指導到位,對新上崗人員、進修生、實習生、醫(yī)務人員按時培訓,醫(yī)務人員知曉率達到了100%。醫(yī)院感染監(jiān)測到位,病例監(jiān)測、衛(wèi)生學監(jiān)測做到準確、達標。

          2、重點部門的醫(yī)院管理:抓好手術室、供應室達標改建、口腔科、腔鏡室、感染性疾病科、血液透析室、檢驗科等這些重點科室的管理,從室內(nèi)的保潔、消毒、醫(yī)務人員的操作,物品器械的清洗、消毒、滅菌等環(huán)節(jié)入手,使之達到醫(yī)院感染管理規(guī)范的標準。

        醫(yī)院感染管理工作計劃4

          我科在院領導和感染管理委員會的領導下,根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關文件與規(guī)定,制定相應的院內(nèi)感染控制計劃,并組織實施,及時監(jiān)測效果,及時修訂措施,使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi),無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行,F(xiàn)將今年主要工作總結如下:

          一、完善管理體系,發(fā)揮體系作用

          1.為進一步加強醫(yī)院感染管理工作,明確職責,落實任務,今年8月重新調(diào)整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組,完善了三級網(wǎng)絡管理體系。在工作中,遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時,及時匯報主管領導解決問題。

          2.11月份在感染管理委員會的倡議下和院領導的支持下,醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護理質量督察中,制訂了嚴厲的獎懲辦法。

          二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面

          我科負責全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測,定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測,及時匯總、分析監(jiān)測結果,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素,尋找有效的預防和控制辦法。通過監(jiān)測—控制—監(jiān)測,最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生,提高醫(yī)療護理質量。

          1、病歷監(jiān)測

          對院感病例回顧性調(diào)查模式(在病案室逐份查閱出院病歷,防止漏報),真實了解我院的醫(yī)院感染率的基線。并同時采用了前瞻性調(diào)查形式,下病區(qū)對重點病人整個治療過程的隨訪,密切觀察院內(nèi)感染發(fā)生情況,既做到對病人的過程管理,同時也是對管床醫(yī)生的持續(xù)培訓,此項工作收到預期效果,能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

         、俑腥韭时O(jiān)測:發(fā)生醫(yī)院感染242人,感染例次數(shù)250例,感染率為1.3%,達到衛(wèi)生廳規(guī)定的≤8%要求。

         、诼﹫舐实谋O(jiān)測:從11月我院將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療護理質量管理開始,我院的漏報率從50%下降到16%。符合衛(wèi)生部要求的20%。

         、蹖θ1751例無菌切口進行感染率調(diào)查,發(fā)生感染5例,感染率為0.2%。達到了衛(wèi)生部規(guī)定的≤0.5%的要求

          2、首次開展現(xiàn)患率調(diào)查

          7月份我科開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查。此次調(diào)查有院感科專職人員負責,調(diào)查時間為3天,共調(diào)查399個在院病人,實查率為98.8%。調(diào)查結果顯示,院內(nèi)感染率為2.76%。抗生素使用率為64.4%,送檢率為3.8%。

          3、環(huán)境監(jiān)測方面

         、賹θ涵h(huán)境采樣366份,合格346份,合格率為94.5%。其中高?剖也蓸243份,合格233份,合格率為95.8%。普通科室采樣133份,合格128份,合格率為96.2%。重點科室手衛(wèi)生采樣144份,合格142份,合格率為98.6%。對于不合格的者,及時查找原因并重新采樣。

         、劭h衛(wèi)生監(jiān)督所來我院對層流手術室的空氣監(jiān)測采樣9份,合格8份,合格率為88%。

         、芡肝鲆翰蓸訛180份,合格180份,合格率為100%。

         、輰10月份投入使用的層流手術室、產(chǎn)房、ICU的空氣采樣方法,首次采用《中華人民共和國國家標準醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范GB50333—20xx》中的具體采樣要求,采樣結果均符合要求。

          4、消毒滅菌監(jiān)測

          1.每月對消毒間預真空高壓鍋進行效果監(jiān)測,按全國消毒規(guī)范要求,每天做B-D試驗,每月做生物監(jiān)測,保證高壓鍋消毒滅菌質量。對手術室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國消毒規(guī)范要求進行監(jiān)測以保證滅菌質量。

          2.每月對全院使用中消毒液的監(jiān)測:共監(jiān)測246份,合格246份,合格率為100%。并逐步取消外科病區(qū)的戊二醛浸泡消毒,采用壓力蒸汽滅菌。

          3.6月份對使用中的紫外線燈管進行了監(jiān)測,上半年共監(jiān)測79根,合格75根,合格率為94.9%。對<70μW/cm2的紫外線燈管通知科室及時更換。

          4.對我院使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行了備案。

          5、抗生素使用調(diào)查

          全年對全院抗生素使用進行了兩次調(diào)查,上半年抗生素使用率為80%。其中治療用藥為29.1%,預防用藥為69.6%。I類切口抗生素使用率為100%。使用抗生素的病人病原學檢查率為11%;下半年抗生素使用率為64.4%。其中治療用藥為30%,預防用藥為70%。I類切口抗生素使用率為100%。使用抗生素的病人病原學檢查率為13.3%。

          三、排除醫(yī)院感染暴發(fā),為臨床一線排憂解難。

          10月5日至10月8日,在三天內(nèi)NICU上報發(fā)現(xiàn)5例患兒發(fā)生上呼吸道感染,疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。經(jīng)過我科對環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測及病史的調(diào)查,排除醫(yī)院感染暴發(fā),確診為頭孢他啶引起的藥物熱。

          四、積極參與醫(yī)院建筑設計

          1.根據(jù)衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范(20xx年版)》要求,配合醫(yī)院及科室完成對胃鏡室、支氣管鏡室建筑改造工作。

          2.在新建病房樓時,建議使用感應性水龍頭、重點科室配備干手紙,院領導同意并已經(jīng)實施到位,投入使用。此措施大大提高了我院醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性;建議治療室和換藥室的空氣消毒全部采用動態(tài)紫外線循環(huán)風消毒機,同樣得到支持并以落實使用。

          3.積極參與新建消毒供應中心建筑及流程的設計。

          4.根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》中第三章第十七條的有關規(guī)定,對我院的醫(yī)療廢物暫存地進行了重新選址,并將具體方案和建筑要求提交院領導,得到院領導的批準。

          五、加強醫(yī)療廢物管理,規(guī)范下收制度。

          1.促成全院各科室部門產(chǎn)生的醫(yī)療廢物確定由環(huán)境管理科的的專職人員下收工作的最終實施,并完成對下收專職人員進行必要的法律、法規(guī)和個人防護方面的培訓。使得醫(yī)療廢物的管理過程更符合實際,減少了污染和醫(yī)護人員受傷害的機會。

          2.重新設計醫(yī)療廢物回收登記本,利于回收存檔。

          3.在8月份,我縣衛(wèi)生監(jiān)督所的醫(yī)療廢物專項檢查中,我院獲得了上級部門的表揚和肯定。

          六、重點科室、重點部位醫(yī)院感染管理

          1.每季度抽查重點科室的感染管理,發(fā)現(xiàn)問題,主動與科主任或護士長溝通并督查改進。

          2.每周定期查看中心靜脈置管及留置導尿病人情況,要求醫(yī)務人員根據(jù)病人具體病情避免不必要的侵入性操作,減少導管留置日。

          3.在有關醫(yī)院發(fā)生血透感染丙肝事件后,我科及時對血透室進行了自查自糾,針對查出的問題,提出整改措施并進行督查。在7月份省廳的血透室專項檢查中,我院血透室獲得了二級醫(yī)院第一名的好成績。

          4.消毒供應中心即將投入使用,通過感染管理委員會,協(xié)調(diào)制定了CSSD與手術室的之間器械交接具體操作程序,修訂了CSSD各區(qū)職責和標準作業(yè)程序以及清洗、消毒滅菌效果的監(jiān)測

          5.充分利用網(wǎng)絡資源,通過衛(wèi)生廳網(wǎng)站下載重點科室、重點部位醫(yī)院感染SOP,并下發(fā)到相應科室并對照執(zhí)行。

          七、多渠道開展培訓,提高醫(yī)務人員院感意識。

          1.新職工培訓對50名新上崗職工進行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓與考核,考核合格率為100%;對新入院實習醫(yī)生、護士進行了醫(yī)院感染知識培訓,使他們對醫(yī)院感染概況有一個初步的認識;

          2.采取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結合,增加了臨床醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識,提高院感意識。

          3.8月籌劃并組織一次“手衛(wèi)生宣傳月”活動;顒拥闹黝}為:“感染防控,“手”當其沖”。通過宣傳月活動,使大家認識到:洗手是預防醫(yī)院感染最有效、最簡單、最經(jīng)濟的方法;樹立正確的觀念,改變行為的模式,提供安全的服務。

          八、使用醫(yī)院感染監(jiān)測及數(shù)據(jù)直報系統(tǒng)軟件

          10月我科首次購進使用醫(yī)院感染軟件系統(tǒng),對我院的病例監(jiān)測,環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測以及目標性監(jiān)測有了數(shù)據(jù)化分析,更加直觀科學。

          雖然本年度,我科的工作取得了很大的進展,但是還一些存在問題:

          1.臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用。

          2.感染監(jiān)測結果沒有定期向臨床科室反潰

          3.部分臨床科室醫(yī)生對院內(nèi)感染重視程度不夠,對病人的有關院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺,醫(yī)院感染登記表不能及時報送。

          4.臨床抗感染藥物使用不規(guī)范,特別是圍術期用藥方面。使用抗生素的病人病原學送檢率極低,提示我院抗生素使用仍存在誤用或濫用現(xiàn)象。

          新的一年即將到來,我科將繼續(xù)開展各項工作,并針對本年度問題,特提出20xx年的初步工作計劃。

          1.充分發(fā)揮三級監(jiān)控網(wǎng)的作用,根據(jù)分管領導和感染管理委員會的要求,制定下階段的控制計劃。充分發(fā)揮臨床感染管理小組作用,將科室的培訓和質控檢查落實到個人。

          2.建立院感通訊:每季度將各臨床科室的感染人數(shù)、漏報人數(shù)、I類切口的感染數(shù)、及衛(wèi)生學監(jiān)測情況以《反饋單》的形式反饋給臨床科室,對臨床科室進行考核,我科再跟蹤檢查改進結果。

          3.做好醫(yī)院感染診斷的培訓將醫(yī)院感染診斷與本院醫(yī)生上報的病例情況結合,制定新的培訓課件,并組織學習。

          4.繼續(xù)開展ICU和骨科手術部位的目標性監(jiān)測,并將有關監(jiān)測資料進行分析,找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié),制定目標監(jiān)測計劃,進行環(huán)節(jié)干預以保證感染控制項目持續(xù)有效地實施。

          5.消毒供應中心20xx年1月份投入使用,很多環(huán)節(jié)、制度需要進一步的落實。特別是消毒、滅菌的過程管理以及追溯制度。

          6.制定月計劃、周安排,日重點,在實施的同時做好記錄備案。

          7.配合藥事管理委員會,根據(jù)《江蘇省醫(yī)院抗感染藥物使用管理規(guī)范》,參與我院抗感染藥物合理使用的管理工作。

          8.利用我院使用電子病歷的契機,將院感軟件裝入內(nèi)網(wǎng),實行無紙化辦公。

        醫(yī)院感染管理工作計劃5

          1、繼續(xù)完善和落實醫(yī)院感染管理各項制度和院感控制流程。

          2、加強醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識培訓。

          3、嚴格醫(yī)院的消毒滅菌及隔離工作,對重點部門、重點環(huán)節(jié)和高危人群的院感防控,預防院感暴發(fā)及院感事件的發(fā)生。

          4、采取監(jiān)測與檢查督導相結合方法,繼續(xù)開展醫(yī)院感染監(jiān)測。

          5、做好參與現(xiàn)患率調(diào)查人員的培訓,完成本年度的現(xiàn)患率調(diào)查及上報工作。

          6、做好醫(yī)院感染暴發(fā)演練的各項工作。

          7、定期召開醫(yī)院感染委員會會議和專題會議,解決工作中存在的實際問題。

          8、完善醫(yī)院感染管理的信息化建設,每季度按要求完成耐藥菌監(jiān)測的上報工作。

          9、做好醫(yī)療廢物管理和醫(yī)務人員職業(yè)暴露與防護工作。

          10、深入臨床科室督導、檢查、持續(xù)質量改進。

          11、做好質量控制中心及院感委員會的各項工作。

          12、做好醫(yī)院及上級主管部門安排的各項應急、臨時性工作。

        醫(yī)院感染管理工作計劃6

          感染管理是醫(yī)院管理、醫(yī)療安全與質量的重要組成部分,醫(yī)院感染管理的質量直接影響著全院的醫(yī)療質量和聲譽。隨著醫(yī)療質量與安全管理工作的深入,感控工作的重要性也日益凸顯。即將邁入新的一年,醫(yī)院感染管理辦公室(以下稱院感辦)按照醫(yī)院感染法律、法規(guī)和規(guī)范等,以醫(yī)院感染規(guī)范化防控為主題,樹立督導臨床、服務臨床的工作理念,加強醫(yī)院感染風險防控,防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行,突出院感監(jiān)測前瞻性、時效性等,結合我院實際,制定20xx年度工作計劃如下:

          一、組織管理與制度建設

         。ㄒ唬┻M一步加強醫(yī)院感染管理各項制度的建設:按照三甲醫(yī)院評審的要求,結合我院實際,擬修訂院感防控制度和措施,重點是國家出臺的新規(guī)范在臨床的實施辦法、科室院感績效考核辦法及獎懲辦法、院感風險報告及防控辦法、后勤部清潔保潔質量管理等。

          (二)減負增效,避免形式化、虛假式的院感表格及記錄等。擬修訂臨床相關院感表格,盡可能規(guī)范、簡潔、有效。

         。ㄈ﹫猿置磕曛辽僬匍_兩次醫(yī)院感染管理委員會會議,會議以解決問題為導向,明確職責,以保證各項工作正確執(zhí)行、落實到位。

         。ㄋ模┘訌娫嚎苾杉壴焊泄芾砼c醫(yī)院感染三級網(wǎng)絡管理,充分發(fā)揮院感辦職能,督導科室管理人員樹立“院感防控第一責任人”意識和“院感高風險”防控意識。擬修訂科室績效考核方案和相關質量標準。同時對院感重點科室、重點部門的管理人員強化院感防控第一責任人意識、高危環(huán)節(jié)風險防控意識,杜絕院感爆發(fā)。同時加強院感員及管理人員院感管理知識培訓

         。ㄎ澹┙Y合我院實際,擬修訂消毒管理小組職責及消毒隔離質量標準,不流于形式,充分發(fā)揮消毒管理小組職能。

          (六)加強多學科、多部門溝通、協(xié)作,力求建立多部門合作、聯(lián)動機制;規(guī)范科主任、護士長、院感醫(yī)生和護士組成的院感管理小組工作,通過院感QQ群密切溝通,解決臨床院感防控工作中的疑點和難點。

         。ㄆ撸⿵娀焊修k人員職業(yè)素養(yǎng),樹立督導臨床、服務臨床的工作理念;著力培養(yǎng)醫(yī)務人員慎獨和堅持精神,養(yǎng)成自覺遵守院感規(guī)范的習慣,以切實提高基礎感控水平。院感辦堅持每周一次的科務會、每季度質控督導前準備會、質控檢查后總結、分析會。

          二、教育與培訓

         。ㄒ唬⿲B毴藛T參與教育與培訓

          1、院感專職人員參加院感各類培訓班提升院感管理技能。

          2、參加或省級學術年會交流學習新動態(tài)。

          3、參與其他會議交流學習與經(jīng)驗探討。

          4、院感辦堅持每周常規(guī)1次的院感學習及院感病例討論。

          (二)針對性地對院感重點科室、重點部門、重點人群的管理人員及院感員進行院感風險防控培訓,消除院感高風險隱患,杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)生重點培訓“醫(yī)院感染診斷”,以達到院感病例準確上報及減少漏報、多重耐藥菌防控;外科醫(yī)務人員重點培訓“手術部位感染防控”、換藥及無菌操作等。

         。ㄈ┡e辦省繼續(xù)教育培訓1次,題為“手術部位感染防控”,重點提高我院外科醫(yī)務人員手術部位防控意識和行為,提升我院知名度,同時為我市醫(yī)院感染防控工作做貢獻。

         。ㄋ模┤焊黝惾巳涸焊兄R培訓及考核

          加強科室管理人員、感控醫(yī)生、感控護士等院感知識技能培訓,以在科室發(fā)揮督導和引領作用。針對全院手衛(wèi)生依從性差,重點加強手衛(wèi)生培訓,同時嚴格考核,養(yǎng)成手衛(wèi)生習慣。

         。ㄎ澹┰焊邢嚓P知識課件制作與發(fā)布

          院感辦每次培訓后,為科室提供電子版課件,并在院感群發(fā)布,方便科室組織學習與參考。

          三、院感監(jiān)測與質量控制

          認真做好各項監(jiān)測工作,院感辦每季度編輯制作《院感通訊》,讓臨床及時得到信息。

         。ㄒ唬┰焊芯C合性監(jiān)測

          1、醫(yī)院感染病例篩查、確認與反饋

          加強上報和疑似醫(yī)院感染病例篩查力度,減少院感漏報病例,及時與漏報與錯報醫(yī)生反饋和溝通,必要時與科主任溝通。擬運行藍蜻蜓醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)(新版本),擬增加預警功能、提高信息數(shù)據(jù)自動化及工作效率。

          2、提高醫(yī)生對醫(yī)院感染病例診斷水平、減少漏報

          針對目前部分醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標準不明確,醫(yī)院感染信息收集遺漏或病程記錄太滯后,院感漏報病例較多,擬開展相關工作:

         。1)加強臨床醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標準的培訓,要求管床醫(yī)生準確、及時記錄感染相關病程,及時上報院感病例等。擬在來年省繼教外請院感知名作專題培訓。

         。2)加強院感辦人員院感診斷知識學習,提高診斷水平,同時多與臨床醫(yī)生(尤其感染科、ICU、呼吸科等醫(yī)生)交流學習與討論。

         。3)鼓勵科室真實地開展醫(yī)院感染疑難病例討論,主動請院感辦、臨床醫(yī)生(尤其感染科、ICU、呼吸科等醫(yī)生)參與,每次視效果給予績效鼓勵加分2—6分。

          3、院感監(jiān)測指標與質量控制體系

          細化醫(yī)院感染監(jiān)測指標與質量控制指標,使我院的院感管理質量指標均達國家衛(wèi)計委院感質量指標要求。

         。1)院感監(jiān)測數(shù)據(jù)及監(jiān)測總結、院感通訊等定期反饋臨床,公布于醫(yī)院網(wǎng)站或醫(yī)院感控群,必要性時實時、同步反饋,盡可能及時督導和防控。

         。2)要求科室及時提取涉及自己科室的相關數(shù)據(jù)信息,院感小組進行數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)運用,持續(xù)質量改進。

          4、查找、分析院感暴發(fā)高危風險科室或院感重點科室開展院感暴發(fā)處置演練并組織相關人員參與觀摩。確保全院全年無院感暴發(fā)事件發(fā)生。

          (二)目標性監(jiān)測

          加強院感重點科室、重點部門和重點環(huán)節(jié)的院感管理,通過院感風險評估,及時查找出可能導致院感事件發(fā)生的危險因素并進行有效防控。

          1、加強院感重點科室、重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理。

         。1)鼓勵科室主動上報“科室風險評估報告與分析解決問題”單,發(fā)現(xiàn)風險點及時報告院感辦,院感辦將與科室共同分析、解決。根據(jù)院感規(guī)范、風險等級及解決效果,院感辦進行督促與討論,視風險等級與解決效果,每次獎勵績效分2—6分。

         。2)院感辦督導發(fā)現(xiàn)的院感高風險環(huán)節(jié),科室應及時盡努力解決改進,如效果顯著,進步明顯,給予進步獎加分,每次獎勵績效分2—6分。

          2、加強對ICU、PICU、新生兒等院感防控督查。

          3、繼續(xù)開展手術風險分級(NNIS分級)感染監(jiān)測。

          4、擬定調(diào)整手術部位目標性監(jiān)測項目:

          部分外科醫(yī)生院感防控觀念及知識需更新,特別是手術操作及換藥操作中的無菌觀念、器械處理、手衛(wèi)生等方面都需改進和提升。下一步將重點對外科醫(yī)務人員進行培訓及考核。

          繼續(xù)開顱手術(腦血管疾病與腦腫瘤切除)手術部位感染監(jiān)測,因產(chǎn)科手術部位感染監(jiān)測意義不大,擬停止,調(diào)整目標性監(jiān)測項目。

          5、開展全院“三管”監(jiān)測,尤其ICU、PICU、CCU的“三管”感染監(jiān)測,擬在新系統(tǒng)中增補三管監(jiān)測數(shù)據(jù)提取,避免科室人工上報數(shù)據(jù)的不準確,同時分析和運用數(shù)據(jù),指導臨床院感防控工作。

          (三)衛(wèi)生學監(jiān)測

          1、每季度科室空氣自采:院感重點部門治療室、無菌物品存放間、母嬰同室、特殊要求病房等需要空氣重點監(jiān)控的,要求及引導科室人員慎獨、嚴謹,避免不規(guī)范操作導致采樣無意義、無價值。

          2、每月消毒滅菌效果監(jiān)測:如手術室、內(nèi)鏡中心使用內(nèi)鏡,以及透析用水等衛(wèi)生學采樣。

          3、每季度衛(wèi)生學采樣:醫(yī)務人員手、物體表面、消毒內(nèi)鏡、使用中消毒液等。

          4、根據(jù)規(guī)范要求,擬按規(guī)范增補洗漿房半年采樣,包括人員手、物體表面等。

         。ㄋ模┈F(xiàn)患率調(diào)查

          按照省醫(yī)院感染質量控制中心要求,繼續(xù)開展20xx年度現(xiàn)患率調(diào)查,并進行橫向縱向比較分析。

          四、細菌耐藥監(jiān)測與多重耐藥菌管理

         。ㄒ唬├^續(xù)開展全院耐藥菌監(jiān)測,定期向全院公布院感發(fā)生數(shù)據(jù)。

         。ǘ┘訌姸嘀啬退幘t(yī)院感染管理

          計劃召開兩次多重耐藥菌多部門聯(lián)席會,體現(xiàn)多部門共同參與管理的合作機制,充分發(fā)揮職能,加大防控措施落實督查力度,定期分析多耐菌院感數(shù)據(jù),并定期向全院公布各科室多耐菌院感相關情況。

          五、手衛(wèi)生管理

          我院醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性太差、正確率較低,與全國三甲醫(yī)院及三甲評審要求差距大,醫(yī)務人員手衛(wèi)生觀念及行為需重點提升。下一步,建議醫(yī)院是否考慮在院感重點科室安置手衛(wèi)生信息系統(tǒng),以督促及統(tǒng)計手衛(wèi)生執(zhí)行情況。根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》及《手衛(wèi)生規(guī)范》,強化全院各類人群手衛(wèi)生培訓和考核,加大手衛(wèi)生管理力度、培訓力度、獎懲力度。

         。ㄒ唬┩饪剖窒颈O(jiān)測與管理

          院感辦、醫(yī)務部、護理部,質管辦等每周不定時通過院感實時監(jiān)控系統(tǒng)共同查看手術室及院感重點監(jiān)控部門外科洗手執(zhí)行情況,必要時請院領導督查。如外科洗手不規(guī)范立即與科室負責人溝通,要求立即整改并納入考核。

          (二)全院手衛(wèi)生依從性督查

          1、科室自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況,要求真實,并每季度分析手衛(wèi)生變化趨勢,認真落實、持續(xù)改進。

          2、手衛(wèi)生專項調(diào)查小組每季度進行依從性調(diào)查,向全院反饋調(diào)查數(shù)據(jù),分析原因,要求改進,以提高手衛(wèi)生依從性和正確率。

          3、開展清潔手的ATP熒光監(jiān)測、消毒后手細菌監(jiān)測。

          4、擬在世界手衛(wèi)生日(5月5日)開展院感知識競賽及手衛(wèi)生落實評比、宣傳活動,把手衛(wèi)生意識在全院再次強化。

          六、醫(yī)院感染質控檢查

         。ㄒ唬⿺M修訂臨床質控檢查表,力求規(guī)范、簡潔、實用。

          (二)質控檢查:院感專職人員每月不定期對臨床、醫(yī)技各科室進行院感質控抽查,實現(xiàn)每季度全院全覆蓋。

          (三)督查過程中發(fā)現(xiàn)問題,實時反饋并要求立即整改。必要時要求科室書面提交整改,院感辦再次督查改進情況。

         。ㄋ模┰焊修k每月對質控情況進行匯總分析,得分計入科室績效考核,同時在院感群公示,全年匯總分按排名公示,前十名備選院感先進集體;后五位的科室,醫(yī)院的其它評先、評優(yōu)一票否決。后十位的科室人員,院感先進個人一票否決。

          (五)重點加強消毒供應中心管理。消供中心是醫(yī)院的心臟,是院感防控的重要部門,手術室內(nèi)部的供應室管理一直是難點和薄弱點。因管理及設備因素,擇期手術器械應規(guī)范到下江北消供中心統(tǒng)一處理,否則安全隱患大,要求器械處理確保其質量和轉運完好、及時。

          (六)重點加強后勤服務保障系統(tǒng)及清潔保潔質量管理。后勤管理職能差及工人服務意識差,消供中心器械轉運不能滿足臨床應急需求,洗漿房工人管理及質量標準不能滿足院感規(guī)范及臨床需求。手術室、供應室、ICU、透析室等院感重點部門尤需加強。工人清潔保潔意識和行為差、無責任感,清潔工具需改進及增補,應加強全院清潔保潔質量管理,改進考核辦法和加大管理力度。

          七、其他工作

         。ㄒ唬﹪栏駡(zhí)行醫(yī)院的各項決策和規(guī)定,完成衛(wèi)計委、質控中心、醫(yī)院的指令性工作和臨時性任務等。

         。ǘ┳⒅貐f(xié)調(diào)與各科室間,與各職能部門間,與各兄弟醫(yī)院間和各上級醫(yī)院相關科室間的關系,維護醫(yī)院形象和聲譽,為醫(yī)院的院感管理工作的發(fā)展打下良好的資源基礎。

          (三)對醫(yī)院新建、改建、擴建項目進行審核,把好院感安全關。

         。ㄋ模﹨⑴c全院大會診、大查房,提出院感防控建議。

          (五)對消毒藥械和一次性醫(yī)療器械用品進行審核及管理。

         。┲笇录夅t(yī)療機構院感工作,起好川中南區(qū)域醫(yī)療中心的引領作用。

         。ㄆ撸┰焊行畔⑾到y(tǒng)不能滿足院感防控要求,院感相關數(shù)據(jù)無法提取或不吻合,部分數(shù)據(jù)還需科室上報及人工統(tǒng)計,距很多三甲醫(yī)院的院感信息系統(tǒng)存在差距,需更新和完善,擬增補相關預警功能。

        醫(yī)院感染管理工作計劃7

          結合上級衛(wèi)生行政部門及我院院內(nèi)感染控制工作要求,為提高我科院內(nèi)感染管理質量為目標,我科根據(jù)有關文件與規(guī)定,制定相應的院內(nèi)感染控制計劃如下:

          一、完善管理體系,發(fā)揮體系作用。

          1、為進一步加強醫(yī)院感染管理工作,明確職責,落實任務,重新調(diào)整充實臨床科室感染監(jiān)控小組,完善三級網(wǎng)絡管理體系。

          2、將醫(yī)院感染管理部分加入了我科醫(yī)療護理質量督察中,制訂相應獎懲辦法。

          3、制定月計劃、周安排,日重點,在實施的同時做好記錄備案。

          二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面。

          1、病歷監(jiān)測:控制感染率并減少漏報。

          2、環(huán)境監(jiān)測方面;對門診環(huán)境、空氣、衣物、醫(yī)務人員手、消毒液、無菌物品定期監(jiān)測。

          3、消毒滅菌監(jiān)測:每日對全科使用中消毒液進行監(jiān)測;對使用中的紫外線燈管進行監(jiān)測,并執(zhí)行照射小時數(shù)登記,定期更換,以確保消毒質量。每周對我科使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行自查。

          4、抗生素使用調(diào)查:定期對全科抗生素使用情況進行檢查,防止濫用抗生素。

          三、門診嚴格實行分診制度。

          四、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類、收集、運送等制度杜絕泄漏事件。

          五、多渠道開展培訓,提高醫(yī)務人員院感意識。

          六、對發(fā)生的院內(nèi)感染及時完成上報。

          七、采取多種形式的`感染知識的培訓:將集中培訓與晨會科室培訓有機結合,增加醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識,提高院感意識。

          八、將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護問題納入我科院內(nèi)感染控制工作中的重點,加強手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護。

        醫(yī)院感染管理工作計劃8

          為加強醫(yī)院感染管理,有效預防和控制醫(yī)院感染,提高醫(yī)療質量,保證醫(yī)療安全,結合我院醫(yī)院感染管理工作實際,特制訂20xx年醫(yī)院感染管理工作計劃如下:

          一、根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》及《二級中醫(yī)醫(yī)院評審細則》中相關醫(yī)院感染質量管理內(nèi)容,加強醫(yī)院感染管理制度的完善。

          1、制定全院各類人員預防、控制醫(yī)院感染管理知識與技能培訓、考核計劃,并在工作中組織實施。(有考核、有記錄)培訓率應>90%,合格率>80%。

          2、進一步完善有關預防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度,并對其落實情況進行檢查和指導。

          3、進一步完善醫(yī)院感染管理相關職責,并對其履行情況進行督導。

          4、對國家、省廳等有關文件認真歸檔、保存,并在醫(yī)院感染管理委員會的指導下認真執(zhí)行。

          二、加強醫(yī)院感染的監(jiān)測,監(jiān)管

          1、對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋,針對問題提出措施并指導實施。

          2、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析,并向醫(yī)院感染管理委員會報告。醫(yī)院感染發(fā)生率應<8%。

          3、對醫(yī)院感染爆發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析,提出控制措施,并協(xié)調(diào)、組織有關部門進行處理。

          三、加強環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果監(jiān)測及管理

          1、根據(jù)《二級醫(yī)院評審細則》的要求對重點區(qū)域包括手術室、治療室換藥室等物表、醫(yī)務人員手、消毒滅菌物品及使用中的消毒劑、滅菌劑進行細菌含量監(jiān)測,每月1次。

          2、紫外線燈管強度監(jiān)測,每半年監(jiān)測一次并有記錄,于月考核時檢查。

          3、每月考核時對使用中的消毒劑、滅菌劑用試紙進行濃度監(jiān)測(隨機)。

          對監(jiān)測不合格的科室協(xié)助分析原因,提出整改措施并加強監(jiān)督管理。

          四、加強院感知識的培訓

          1、以科室為單位,由院感小組開展每月1次的院感知識學習,月底考核時以提問形式考核,使院感知識培訓落到實處。

          2、對全院醫(yī)務人員進行二級醫(yī)院評審院感防控迎評內(nèi)容講座1次及手衛(wèi)生與醫(yī)院感染專題培訓1次。

          3、完成實習人員、新聘等新來院工作人員醫(yī)院感染防控知識的崗前培訓。

          五、加強對消毒藥械的管理,監(jiān)督一次性醫(yī)療用品質量 加強對一次性醫(yī)療用品的采購相關資質的審核。

          六、加強對洗衣房、污水處理的院感監(jiān)督和指導

          七、加強醫(yī)療廢物的管理

          嚴格監(jiān)管醫(yī)療廢物的分類收集、運送、集中暫存的各個環(huán)節(jié),嚴格防范醫(yī)療廢物混人生活垃圾污染周圍環(huán)境。

          八、規(guī)范供應室工作

          根據(jù)《醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒技術操作規(guī)范》的規(guī)定,與護理部配合,進一步規(guī)范醫(yī)院消毒滅菌物品的清洗、消毒滅菌。

          九、醫(yī)院感染暴發(fā)

          如有感染流行或暴發(fā)時立即上報,積極采取措施,防范及控制疾病蔓延。

          20xx年1月12日

        醫(yī)院感染管理工作計劃9

          一、加強醫(yī)院感染管理

          根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》及《三級中醫(yī)醫(yī)院評審細則》中相關醫(yī)院感染質量管理內(nèi)容,并針對20xx年自治區(qū)衛(wèi)生廳、銀川市衛(wèi)生局等檢查考核中存在的問題進一步修訂各部門考核細則,依據(jù)考核細則將平時考核與月底考核相結合,加強考核力度,進一步規(guī)范各項工作。

          二、開展醫(yī)院感染監(jiān)測

          1、全面綜合性監(jiān)測開展規(guī)范的醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測,通過對具有高危因素的病人臨床病例資料的查詢、檢驗科細菌培養(yǎng)結果的查閱、臨床查看病人等,及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例,督促醫(yī)生填報醫(yī)院感染卡,并及時發(fā)現(xiàn)可疑暴發(fā)的線索。

          2、開展手術部位感染的目標性監(jiān)測逐步規(guī)范開展手術部位感染的監(jiān)測,及時反饋信息給臨床科室,為降低手術部位感染提供可靠信息。

          3、抗菌藥物臨床應用調(diào)查

          在開展住院病人抗菌藥物使用調(diào)查基礎上,嘗試開展住院患者抗菌藥物使用率及圍手術期抗菌藥物使用監(jiān)測。

          4、開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查

          配合全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓基地20xx年的全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。8月籌備,9月開展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查1次,將調(diào)查結果上報全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓基地。

          5、開展細菌耐藥性監(jiān)測

          加強同檢驗科及臨床科室聯(lián)系,及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染,及時指導、監(jiān)督科室采取消毒、隔離措施,嚴防多重耐藥菌的醫(yī)院內(nèi)感染及暴發(fā)發(fā)生。

          三、感染病例匯總、上報院感基地

          每月對出院病例按疾病分類及醫(yī)院感染病例統(tǒng)計匯總,按規(guī)定向院感基地上報院內(nèi)感染監(jiān)測報表。

          四、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制

          針對重點科室、重點病人,通過對檢驗科細菌培養(yǎng)檢測結果的查詢,及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染,加強對臨床科室多重耐藥菌醫(yī)院感染控制措施的監(jiān)督與指導,有效控制多重耐藥菌醫(yī)院感染,防范多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)。

          五、加強環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果監(jiān)測及管理

          1、根據(jù)《三級醫(yī)院評審細則》的要求對重點區(qū)域包括手術室、治療室換藥室等物表、醫(yī)務人員手、消毒滅菌物品及使用中的消毒劑、滅菌劑進行細菌含量監(jiān)測,每月1次。

          2、消毒、滅菌后的胃腸鏡、宮腔鏡、腹腔鏡及口腔科器械每月監(jiān)測1次。

          3、紫外線燈管的強度監(jiān)測,由科室每半年監(jiān)測一次并有記錄,于月考核時檢查。

          4、平時及每月考核時對使用中的消毒劑、滅菌劑用試紙進行濃度監(jiān)測(隨機)。

          對監(jiān)測不合格的科室協(xié)助分析原因,提出整改措施并加強監(jiān)督管理。

          六、加強院感知識的培訓

          1、以科室為單位,由院感小組開展每月1次的院感知識學習,月底考核時以提問形式考核,使院感知識培訓落到實處。

          2、邀請外院專家來院及本院專職管理人員對全院醫(yī)務人員進行三級醫(yī)院評審院感防控迎評內(nèi)容講座1次及手衛(wèi)生與醫(yī)院感染專題培訓1次。

          3、完成實習人員、新聘等新來院工作人員醫(yī)院感染防控知識的崗前培訓。

          七、加強對消毒藥械的管理,監(jiān)督一次性醫(yī)療用品質量

          加強對一次性醫(yī)療用品的采購的相關資質的審核。

          八、加強對洗衣房、污水處理的院感監(jiān)督和指導

          九、加強醫(yī)療廢物的管理

          嚴格監(jiān)管醫(yī)療廢物的分類收集、運送、集中暫存的各個環(huán)節(jié),嚴格防范醫(yī)療廢物混人生活垃圾污染周圍環(huán)境。

          十、規(guī)范供應室工作

          根據(jù)《醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒技術操作規(guī)范》的規(guī)定,與護理部配合,進一步規(guī)范醫(yī)院消毒滅菌物品的清洗、消毒滅菌。

          十一、醫(yī)院感染暴發(fā)

          如有感染流行或暴發(fā)時立即上報,積極采取措施,防范及控制疾病蔓延。

        醫(yī)院感染管理工作計劃10

          為進一步貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》、《二級綜合醫(yī)院評審標準(20xx年版)實施細則》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《衛(wèi)計委手衛(wèi)生專項工作指導方案》、《衛(wèi)計委安全注射專項工作指導方案》等相關規(guī)定,預防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生,結合我院實際,做如下計劃并組織實施。

          一、醫(yī)院感染管理委員會工作計劃

          1、認真貫徹衛(wèi)計委20xx年6月1日開始實施的12個院感新規(guī)范要求,落實《醫(yī)院感染管理工作手冊(20xx年修定)》中的醫(yī)院感染相關制度、流程、預案,醫(yī)院感染管理委員會成員嚴格履行監(jiān)督職能。

          2、根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求,審查新住院大樓、部分修建病區(qū)及傳染病門診的建筑設計、建設基本標準、基本設施和工作流程并提出意見,

          3、依據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物集中處置技術規(guī)范》,審查督促暫存點修建使其基本設施和工作流程符合國家標準要求。

          4、召開院感管理委員會會議2次,在20xx年3月、9月份完成。遇有緊急問題隨時召開。

          5、審定感控科20xx年工作總結和20xx年工作計劃,并對實施情況進行考評。

          6、審定本院醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施。明確科室主任護士長是科室醫(yī)院感染管理責任人,充分發(fā)揮科室院感小組的作用。

          7、協(xié)調(diào)各科室醫(yī)院感染管理小組的工作,及時完成各項院感工作。

          8、完成上級下達的指令性任務。

          二、發(fā)揚二甲成果,加強多部門協(xié)作

          1、與醫(yī)務科、微生物室、護理部協(xié)作,落實寶雞市衛(wèi)計局《規(guī)范標本送檢與多重耐藥菌防控》促進工作。

          2、圍術期(Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類切口)管理:與醫(yī)務科、藥劑科協(xié)作,加強Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類切口術前、術后抗菌藥物合理使用,加強手術部位感染管理。

          3、加強消毒隔離制度的執(zhí)行:與護理部、疾控科、總務科協(xié)作,加強病室、治療、檢查室清潔消毒,落實消毒隔離制度,以減少多重耐藥菌的定植。

          4、與信息科協(xié)作,完善醫(yī)院感染監(jiān)測軟件,對存在問題及時溝通并修改,定期發(fā)布感染動態(tài)和防控知識。

          5、與藥劑科、醫(yī)務科協(xié)作,參與抗生素合理使用,預防二重感染發(fā)生。

          6、與總務科、保衛(wèi)科協(xié)作,加強醫(yī)療廢物及廢品管理,加強門衛(wèi)管理,防止醫(yī)療廢物流失或非法買賣。

          7、與采購科協(xié)作,加強對一次性醫(yī)療用品和消毒藥械的索證管理,杜絕不合格產(chǎn)品在醫(yī)院使用。并對其使用、維護及用后處理進行監(jiān)督。

          三、鞏固二甲評審成果,持續(xù)改進存在問題

          1、完善醫(yī)療廢物管理缺項

          ⑴落實寶雞市衛(wèi)計局《醫(yī)療廢物管理》會議精神,加強醫(yī)療廢物管理工作,擬定寶潔公司與專職醫(yī)廢收集人員責任合同書與處罰措施,以明確職責落實責任。

         、婆c病理科合作擬定化學性廢物處理登記表,要求對廢棄的95%酒精、3%過氧化氫、二甲苯、甲醛等使用情況及廢棄處置情況進行交接登記,院科對執(zhí)行情況監(jiān)督檢查;與陜西新天地醫(yī)廢處理公司簽訂危險化學性廢物處置合同。

          ⑶給醫(yī)療廢物暫存點配備冰箱,專門保存病例性廢物及胎盤,與火葬場簽訂合同,定期對病理性廢物進行焚燒處理。

         、刃抻嗎t(yī)療廢物收集路線圖及醫(yī)療廢物分類處理流程,給新建暫存點制作醒目標識,規(guī)范暫存各類醫(yī)療廢物。

          2、落實手衛(wèi)生第3年持續(xù)改進方案

         、攀中l(wèi)生設施設置和用品配置合格率≥80%,重點部門手衛(wèi)生設施設置和用品配置合格率100%;

         、漆t(yī)務人員手衛(wèi)生培訓覆蓋率100%;手衛(wèi)生知識知曉率≥90%;

          ⑶醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率≥60%,手衛(wèi)生正確率≥75%,其中,重點部門依從率和正確率分別達到75%和90%以上;

          ⑷深入分析手衛(wèi)生產(chǎn)品及用品使用與手衛(wèi)生依從率的關聯(lián)性,探索符合實際的手衛(wèi)生產(chǎn)品及用品使用規(guī)范;

         、蓪(zhí)行好的科室進行獎勵及通報表揚。

         、市纬煽偨Y報告,制定下一個3年持續(xù)改進方案。

          3、加強高危險因素的管理與監(jiān)測

         、沤M織重點科室負責人,利用列舉法、頭腦風暴法、分值法進行醫(yī)院感染風險評估,將醫(yī)院感染由風險高低依次排序,確定優(yōu)先或高風險項并制定針對性的控制計劃與措施。

         、浦攸c科室,如供應室、口腔科、血透室、新生兒科、手術室、重癥醫(yī)學科、內(nèi)窺鏡室、神經(jīng)外科、等要求嚴格落實本科室醫(yī)院感染管理制度,加強器械、環(huán)境、物體表面的清潔與消毒;重點人群,如危重、老年、新生兒、放化療等病人及時發(fā)現(xiàn)與報告醫(yī)院感染病例,以便及早采取預防控制措施;重點部位,呼吸道置管、留置尿管、深動靜脈置管、手術部位等加強相關感染規(guī)范與措施的落實;院科加強檢查,對存在問題及時分析與整改。

         、抢米粉櫡āDCA、因果圖等質量管理工具,定期或隨機對各種制度措施的落實情況進行檢查,透過現(xiàn)象看本質,達到發(fā)現(xiàn)問題解決問題的目的。

         、燃訌娤緶缇ЧO(jiān)測,每季度對滅菌后器械、使用中消毒液、消毒后物品進行檢測,保障消毒、滅菌質量達標,確保醫(yī)療安全。

         、陕鋵嵜考径纫淮蔚尼t(yī)院感染質量考核反饋單,半年制作《醫(yī)院感染簡訊》一期,內(nèi)容包括感控質量督導、各項監(jiān)測指標、手衛(wèi)生、重點部位感染措施落實等。

          四、發(fā)揮“實時感控監(jiān)測軟件”作用,目標性監(jiān)測全覆蓋

          1、繼續(xù)在神經(jīng)外科開展《醫(yī)院獲得性肺部感染》監(jiān)測,專人負責,定期去病區(qū)指導督促其落實《醫(yī)院獲得性肺部感染》集束預防控制措施,減低神經(jīng)外科患者下呼吸道感染發(fā)病率。

          2、繼續(xù)落實多重耐藥菌防控預警機制,落實消毒隔離制度,專人負責,每天電腦“實時病例監(jiān)測”或去微生物室了解MDRO檢出情況,定期去病區(qū)指導督促科室落實預警、床頭卡標識、隔離醫(yī)囑,標準預防措施,防止發(fā)生交叉感染。

          3、四季度開展感染現(xiàn)患率調(diào)查一次,及時掌握醫(yī)院感染現(xiàn)患率、發(fā)病率、標本送檢率及抗生素使用率,為醫(yī)院感染預防與控制提供科學依據(jù)。

          4、ICU開展呼吸機相關性肺炎、導尿管相關尿路感染、血導管相關血流感染三管的監(jiān)測,落實這三個重點部位感染管理流程及預防控制措施。

          5、不同體重新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測,專人負責,定期去病房落實新生兒醫(yī)院感染防控措施。

          6、醫(yī)院感染病例監(jiān)測,專人負責,每天電腦“實時病例監(jiān)測”,每天督促醫(yī)生處理感染預警信息,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患,及時處理與通報。

          五、加強感控知識培訓

          1、繼續(xù)開展醫(yī)院感染防控能力建設巡講

          為更一步貼近臨床工作,服務于臨床,推動感控措施落實,繼續(xù)針對不同重點科室感控特點及疾病預防重點,分步下重癥監(jiān)護室、新生兒科、內(nèi)鏡室、血透室、神經(jīng)外科、檢驗科講解諸如院感新規(guī)范解讀、醫(yī)院感染標準預防、多重耐藥菌的預防與控制、血源性疾病職業(yè)防護、導管相關感染、醫(yī)院獲得性肺部感染、手術部位感染預防、手衛(wèi)生、常用器械清潔檢查方法等內(nèi)容巡講,以科室間隔輪轉,以幻燈片、觀看視頻或頭腦風暴、問題探討方式巡講。

          2、臨床醫(yī)生、護理、醫(yī)技及工勤保潔人員培訓

         、裴t(yī)師、護理及醫(yī)技人員本年度培訓重點是行業(yè)發(fā)布的院感新規(guī)范的解讀、消毒隔離相關知識、手衛(wèi)生、醫(yī)務人員職業(yè)防護、醫(yī)療廢物分類處置及多重耐藥菌的醫(yī)院感染防控的培訓,培訓時間不少于4學時。

         、乒で诒嵢藛T培訓重點是病室日常清潔消毒、消毒液的配置、保潔用具分區(qū)使用、醫(yī)療廢物分類處置方法、個人防護方法等培訓。

         、桥嘤栃问郊翱己朔椒

         、倜考径扔煽剖以焊斜O(jiān)控組長組織科室人員進行院感相關知識學習,質控考核時根據(jù)科室學習記錄進行提問,感控科抽查,季末與科室績效考核掛鉤。

         、谟舍t(yī)院組織的培訓,邀請省市級專家來我院對全院醫(yī)務人員進行“多重耐藥細菌感染防控與抗菌藥物合理應用”講座一次。

          3、專職人員培訓

          ⑴專職人員參加全國及省市醫(yī)院感染管理知識培訓時間不少于16學時,以便掌握醫(yī)院感染防控的最新信息動態(tài)。

         、平⒖剖腋锌貙W習計劃,每周六上午,每周一下午由本科室質控員組織主講或自學,學習內(nèi)容為醫(yī)院感染相關法律法規(guī)、等級醫(yī)院評審應知應會手冊、感控PIUS、上海國際醫(yī)院感染控制論壇、感控書籍等內(nèi)容。

         、禽喠鬟x派重點科室負責人、監(jiān)控醫(yī)生護士,參加省市短期培訓班年1~2次。

        醫(yī)院感染管理工作計劃11

          一、醫(yī)院感染監(jiān)測:

          1、采取前瞻性監(jiān)測方法,對全院住院病人感染發(fā)病率,每月下臨床監(jiān)測住院病人醫(yī)院感染發(fā)生情況,督促臨床醫(yī)生及時報告醫(yī)院感染病例,防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。

          2、每半年采取回顧性監(jiān)測方法,對出院病人進行漏報率調(diào)查。減少醫(yī)院感染漏報,逐漸使醫(yī)院感染病歷報卡制度規(guī)范化。

          3、消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。根據(jù)《消毒技術規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求,每月對重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果監(jiān)測。

          4、根據(jù)《手術部位醫(yī)院感染預防與控制技術規(guī)范》和《消毒供應中心感染預防與控制技術規(guī)范》的要求,嚴格做好手術室器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作。

          二、抗菌藥物合理使用管理:

          根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”,對抗菌藥物實行分級管理。每季度調(diào)查住院病人抗菌藥物使用率。

        醫(yī)院感染管理工作計劃12

          一、醫(yī)院感染監(jiān)測:

          采取前瞻性監(jiān)測方法,對全院住院病人感染發(fā)病率,每月下臨床監(jiān)測住院病人醫(yī)院感染發(fā)生情況,督促臨床醫(yī)生及時報告醫(yī)院感染病例,防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。每半年采取回顧性監(jiān)測方法,對出院病人進行漏報率調(diào)查。減少醫(yī)院感染漏報,逐漸使醫(yī)院感染病歷報卡制度規(guī)范化。

          1、消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測

          根據(jù)《消毒技術規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求,每月對重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果監(jiān)測。

          2、根據(jù)《手術部位醫(yī)院感染預防與控制技術規(guī)范》和《消毒供應中心感染預防與控制技術規(guī)范》的要求,嚴格做好手術室器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作。

          二、抗菌藥物合理使用管理:

          根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”,對抗菌藥物實行分級管理。每季度調(diào)查住院病人抗菌藥物使用率。

          三、督促檢驗科:

          定期公布全院前五位感染細菌譜及其耐藥菌,為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

          四、醫(yī)院感染管理知識培訓:

          進行全院醫(yī)務人員分層次進行醫(yī)院感染知識的培訓,主要培訓內(nèi)容為感染預防控制新進展、新方法,醫(yī)院感染診斷標準、抗菌藥物的合理使用知識等。對護理人員主要培訓內(nèi)容為消毒隔離知識、醫(yī)院內(nèi)感染的預防控制及醫(yī)療垃圾的分類收集。保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序、個人防護措施及醫(yī)護人員手衛(wèi)生消毒等。

          五、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學及醫(yī)療廢物監(jiān)督管理:

          定期督查醫(yī)療垃圾分類收集及消毒處理情況,監(jiān)督管理使用后的一次性醫(yī)療用品的消毒毀形、回收焚燒處理等工作。

          六、傳染病管理:

          按照要求搞好法定傳染病管理及腸道門診、發(fā)熱門診的管理,防止傳染病漏報及流行。尤其要加強對重點傳染病的監(jiān)控與防治力度。杜絕疫情漏報而導致疫情擴散的發(fā)生。

          七、醫(yī)院改擴建工作:

          供應室、手術室的改建,應嚴格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū);污染物品的清理、消毒和滅菌必須有明確的循環(huán)路線,不能逆行。

        醫(yī)院感染管理工作計劃13

          為了積極配合我院總體工作計劃,更好的貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》,控制和預防醫(yī)院感染,保障醫(yī)療安全,提高醫(yī)療質量,特制定本實施方案:

          一、健全我院醫(yī)院感染管理組織機構,完善并嚴格落實醫(yī)院感染管理的各項制度。 醫(yī)院感染管理實行三級管理。醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會,下設醫(yī)院感染管理科,各臨床醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染控制小組,由科主任或副主任任組長,各配備一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護士,履行職責。

          1、根據(jù)人員變動情況隨時調(diào)整醫(yī)院感染監(jiān)控組織,以便更好的履行各自的職責,把我院感染管理工作做的更好。

          2、貫徹落實《消毒技術規(guī)范》,配合各部門質量檢查驗收,做好各項院感監(jiān)控工作。

          3、進一步發(fā)揮各感染管理小組的職能,對各項指標進行認真系統(tǒng)的監(jiān)測,并將監(jiān)測資料按時上報,每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析,發(fā)現(xiàn)問題,及時處理。

          二、進一步加強各項監(jiān)測工作。在院長的領導、檢驗科的協(xié)助及醫(yī)院現(xiàn)有條件的基礎上,按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求,繼續(xù)做好各項監(jiān)測工作。

          1、加強醫(yī)院感染病例的監(jiān)測。

         、艑ψ≡翰∪瞬扇∏罢靶哉{(diào)查方法,進行環(huán)節(jié)質量控制。并通過對各監(jiān)控小組填報的資料進行匯總和分析,計算感染率,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的多發(fā)部位、高危因素等,采取積極的預防措施,以降低醫(yī)院感染率,提高醫(yī)療質量。醫(yī)院感染率應控制在8%以下,一類手術切口部位感染率控制在1.5%以下。

          ⑵每月對出院病歷進行抽查,對醫(yī)院感染的報告情況與漏報情況作回顧性調(diào)查,計算漏報率, 醫(yī)院感染漏報率必須控制在20%以下。

         、敲吭聦Ω黜椯Y料進行匯總、分析,提出改進措施,并將結果及時反饋給各科,用以指導臨床感染控制工作。

          2、加強消毒滅菌效果的監(jiān)測,滅菌合格率達到100%。發(fā)現(xiàn)問題,及時查找原因并行改進。

          3、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。

         、琶吭聦χ攸c部門進行空氣監(jiān)測。監(jiān)測不合格時要查找原因,進行分析、改進,直至達標。(物表及醫(yī)護人員手的細菌學今年有望檢驗科能做)

          ⑵院感辦每季度對重點部門進行抽查,每月對手術室、供應室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、口腔科等部門進行檢查。發(fā)現(xiàn)問題,及時反饋。

          (3) 積極配合陽泉市疾病預防控制部門對我院重點部門進行監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)問題及時分析反饋,提出改進措施。

          三、各部門繼續(xù)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、無菌技術操作規(guī)程、抗菌藥物管理制度、醫(yī)療廢棄物處理制度等各項規(guī)章制度,降低醫(yī)源性感染與醫(yī)護人員感染的發(fā)生率。

          四、進行在職教育,強化全院人員預防和控制醫(yī)院感染的意識。營造醫(yī)院感染“零寬容”理念。

          1、各科組織學習新的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、衛(wèi)生部新頒布的法規(guī)、文件等,樹立標準預防意識,規(guī)范自身行為。

          2、在全院進行院感知識培訓講座并考核。每年2次,考試2次。

          3、組織新上崗的人員學習醫(yī)院感染相關知識與制度。

          4每年11月份做一次現(xiàn)患率調(diào)查。

        醫(yī)院感染管理工作計劃14

          一、完善本科室的醫(yī)院感染管理制度,并依據(jù)國家有關的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)要求開展工作,并對其落實情況進行檢查和督導。

          二、認真履行醫(yī)院感染管理小組職責,每月填寫醫(yī)院感染管理各項記錄。

          三、加強病房管理,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度

          四、進行醫(yī)院感染監(jiān)測

          1、科室醫(yī)院感染發(fā)病率<10%,漏報率<10%,無菌手術切口感染率<0.5%,空氣、醫(yī)務人員手、物體表面合格,使用中消毒液合格率100%、滅菌物品合格率達100%。

          2、發(fā)生醫(yī)院感染病例,及時填寫“醫(yī)院感染報告卡”并24小時上報感染辦,科室做好記錄。

          3、按時做好環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測,有質量分析和改進措施。

          4、科室發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā),科室主任確認后立即通知感染辦,并做好調(diào)查和登記工作。

          五、醫(yī)院感染知識培訓

          1、根據(jù)培訓計劃,每月對科室各類人員進行醫(yī)院感染管理知識與技能培訓,每次培訓有記錄。

          2、醫(yī)院下發(fā)的有關院感資料齊全,科室及時組織學習。

          3、醫(yī)務人員醫(yī)院感染知識考核合格。

          五、抗生素應用管理

          1、抗生素使用率<50%,醫(yī)院感染病例使用抗生素前菌檢率>60%。

          2、抗生素聯(lián)合使用有指征,有上級醫(yī)生意見,聯(lián)合使用合理。

          3、分級使用抗菌藥物合理,越級使用有上級醫(yī)生或科室主任同意記錄,病歷明確記錄。

          4、預防使用抗菌藥物規(guī)范。

          5、無菌手術圍手術期抗生素使用規(guī)范、合理。

          6、嚴格控制皮膚、粘膜局部用藥。

          六、醫(yī)療廢物管理

          1、醫(yī)療廢物分類放置,標志清楚。

          2、專人收集、運送醫(yī)療廢物,交接清楚,登記齊全,交接記錄保存三年。

          3、輸血完畢后,科室保留輸血袋24小時,無異常后按照感染性醫(yī)療廢物處理。

          七、人員及手衛(wèi)生管理

          1、工作人員衣帽整齊,操作時戴口罩,接觸血液、體液和排泄物時戴手套。

          2、嚴格執(zhí)行洗手指征,操作前后、脫手套后、接觸病人前后等要洗手。

          3、執(zhí)行標準預防控制措施。

          4、洗手步驟正確

          5、執(zhí)行手消毒指征。

          6、發(fā)生體表污染或銳器損傷能及時處理。

          八、醫(yī)院感染檢查考核

          1、每日由科室感染監(jiān)控醫(yī)師、感染監(jiān)控護士針對上述相關指標項目進行監(jiān)督檢查,針對檢查出的問題,及時登記并反饋給個人,以便及時改正。

          2、每月填寫醫(yī)院感染知識培訓記錄,按時填寫環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測和質量分析、手衛(wèi)生消耗量記錄。

        醫(yī)院感染管理工作計劃15

          為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全,減少疾病的傳播,控制醫(yī)院感染的爆發(fā)和流行,必要要加強醫(yī)院感染的管理,現(xiàn)制訂出20xx年醫(yī)院感染管理工作計劃。

          一、進一步完善醫(yī)院感染控制的制度和措施

          繼續(xù)按照“二甲”醫(yī)院評審的要求檢查其制度和措施的落實情況,對手術室、供應室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡、小兒科、口腔科、檢驗科、血透室等重點部門進行感染質量督查,并協(xié)助做好院感控制工作,預防和控制院內(nèi)感染的爆發(fā)和流行,并定期對全院各科室的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質量進行檢查和考核。

          二、加強院內(nèi)感染知識的培訓

          并通過各種形式對全院的工作人員進行院感知識的培訓,要讓工作人員了解和重視醫(yī)院感染管理的重要性和必要性,學習醫(yī)院感染的有關標準及法律、法規(guī),掌握消毒,滅菌、無菌技術的概念和操作及醫(yī)院感染的預防控制等知識,并組織工作人員院感知識考試1-2次。

          三、認真的做好醫(yī)院感染的各項監(jiān)測管理工作

          包括環(huán)境、空氣、、無菌物品等的衛(wèi)生監(jiān)測和效果評價,每月抽查重點科室如手術室、供應室、產(chǎn)房等的衛(wèi)生學監(jiān)測,督促科室做好消毒滅菌隔離等工作,每半年對全院各科室的紫外線燈管的照射強度進行監(jiān)測和效果評價,對不合格、達不到消毒的燈管和消毒劑督促及時更換,對新購入的燈管進行強度監(jiān)測,合格的產(chǎn)品才可以投入科室使用。

          四、每月對全院各科的院內(nèi)感染病例進行統(tǒng)計和匯總

          督促臨床科室對院內(nèi)感染病例的報告和匯總,定期下科室了解情況,抽查病歷進行漏報調(diào)查,對全院的院內(nèi)感染情侶進行分析匯總,及時向院長及主管院長匯報,每季度向全院各科通報反饋,每月對門診處方進行抽查,查看抗生素使用情況,并計算出使用率。

          五、繼續(xù)加強對醫(yī)療廢物的管理

          經(jīng)常下科室進行檢查督促醫(yī)療廢物的收集,分類和運送的規(guī)范性。按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)中規(guī)定的要求進行醫(yī)療廢物的規(guī)范處理。

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