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2017關于人感染H7N9禽流感疫情防控方案
為進一步做好我區人感染H7N9禽流感疫情的預防控制工作，保護人民群眾的身體健康和生命安全，根據《國家衛生計生委辦公廳關于印發人感染H7N9禽流感疫情防控方案(第三版)的通知》(國衛辦疾控發〔2014〕9號)要求，結合我區實際，特制定本方案。
一、工作目標
全面落實綜合性預防控制措施，有效預防控制人感染H7N9禽流感疫情在我區暴發和流行，有效開展救治工作，最大限度地提高重癥患者的救治成功率，降低死亡率。
二、工作原則
按照“早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療”的傳染病防治工作原則;提高警惕，加強監測，一旦發現病例，及時采取有效的預防控制與醫療救治措施。
三、病例定義
(一)人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照《人感染H7N9禽流感診療方案(2014年版)》(國衛辦醫發〔2014〕6號)。
(二)疑似聚集性病例是指7天內在小范圍(如一個家庭、一個社區等)發現1例確診病例，并同時發現1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發現2例確診病例的，判定為聚集性病例。
四、防控措施
(一)嚴格疫情監測和報告管理制度。
各級各類醫療機構對就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場的暴露史，重點關注從事活禽養殖、屠宰、販賣、運輸等行業的人群。在發現人感染H7N9禽流感病例后，應當于24小時內填寫傳染病報告卡并進行網絡直報。報告疾病類別選擇“乙類傳染病”中“人感染H7N9禽流感”。尚不具備網絡直報條件的醫療機構，應當于診斷后24小時內填寫并寄出傳染病報告卡，右江區疾病預防控制中心在接到報告后立即進行網絡直報。
(二)病例的流行病學調查和采樣
1.流行病學調查。右江區疾病預防控制中心接到轄區內醫療機構報告的人感染H7N9禽流感確診病例后，要按照中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感流行病學調查方案》進行調查。
對于單例病例，調查內容主要包括病例基本情況、發病就診經過、臨床表現、實驗室檢查、診斷和轉歸情況、病例家庭及家居環境情況、暴露史、密切接觸者情況等。對病例可能暴露的禽類飼養或交易等場所，應當采集禽類糞便、籠具涂拭標本等環境標本開展病原學檢測。必要時根據調查情況組織開展病例主動搜索。
對于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作基礎上，要立即排查疑似病例，并重點調查病例的暴露史及病例之間的流行病學關聯，對從病例和環境標本中分離到的病毒進行同源性分析，明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。
2.標本采集和運送。右江區疾病預防控制中心負責對懷疑感染H7N9禽流感病毒病人進行標本采集，要盡早采集其上、下呼吸道標本(尤其是下呼吸道標本)和發病7天內急性期血清以及與急性期血清采集時間間隔2-4周的血清等。標本采集、包裝、運送等應當嚴格按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌(毒)種或樣本運輸管理規定》(原衛生部令第45號)等生物安全相關規定執行。
右江區疾病預防控制中心同時要加強對活禽市場和家禽養殖場等重點地區環境標本的采集與檢測工作。具體操作要點參見中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略》。
(三)信息管理
對于確診病例，報告病例的醫療機構要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統及時填報病例的病情轉歸信息，并在其出院或死亡后24小時內網上填報《人感染H7N9禽流感病例調查表——臨床部分》(詳見《人感染H7N9禽流感流行病學調查方案》)。對于死亡病例，要認真填寫死亡醫學證明書的相關內容，通過死因登記報告信息系統進行網絡直報。
右江區疾病預防控制中心完成對報告病例初步調查后，要網上填報《人感染H7N9禽流感病例調查表——流行病學部分》(詳見《人感染H7N9禽流感流行病學調查方案》)，并根據調查進展，及時補充完善調查表信息，每日更新其中的密切接觸者醫學觀察情況。
如已經網絡直報的病例轉院治療，轉出病例的醫療機構要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統錄入病例的轉出情況。接收病例的醫療機構要通過上述系統對該病例信息進行查詢核實，并錄入病例的收治情況。
聚集性病例一經確認后，應當于2小時內通過突發公共衛生事件報告管理信息系統進行網絡直報，并根據事件進展及時進行進程報告和結案報告。
(四)病例管理和感染防護
醫療機構應當參照《人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術指南(2013年版)》(衛發明電〔2013〕6號)，落實病人隔離、醫院感染預防與控制和醫務人員防護等措施。右江區疾病預防控制中心有關醫務人員在開展流行病學調查和樣品采集時，應當做好個人防護，并指導涉禽從業人員和染疫禽類處置人員做好個人防護。
(五)可疑暴露者和密切接觸者的管理
1.可疑暴露者的管理。可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒檢測陽性的禽類、環境，且暴露時未采取有效防護的養殖、屠宰、販賣、運輸等人員。對可疑暴露者，由右江區疾病預防控制中心組織進行健康告知，囑其出現發熱(腋下體溫≥37.5℃)及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀時要及時就醫，并主動告知其禽類接觸情況。
2.密切接觸者管理。密切接觸者是指診治疑似或確診病例過程中未采取有效防護措施的醫護人員或曾照料患者的家屬;在疑似或確診病例發病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員;或經現場調查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。對密切接觸者，由右江區疾病預防控制中心組織進行追蹤、醫學觀察，醫學觀察期限為自最后一次暴露或與病例發生無有效防護的接觸后7天。一旦密切接觸者出現發熱(腋下體溫≥37.5℃)及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉送至醫療機構就診，并采集其咽拭子，送百色市疾病預防控制中心實驗室進行檢測。
(六)流感樣病例強化監測
右江區疾病預防控制中心要加強流感樣病例和不明原因肺炎監測。在發生人感染H7N9禽流感確診病例時，應當在病例確診后開展為期2周的強化監測。對符合流感樣病例定義的門急診患者，以及住院嚴重急性呼吸道感染患者，應當及時采集呼吸道標本，詢問暴露史，并按照中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略》開展相關檢測工作。
(七)疫情形勢研判建議
區衛生計生局根據人感染H7N9禽流感的疫情形勢、病原學監測和研究進展及時組織專家進行疫情形勢研判，達到突發事件標準時，應當按照相關預案及時啟動相應應急響應機制，并按照相關規定及時終止響應。根據疫情形勢建議區政府采取有針對性的防控措施：在未發生疫情的鄉鎮，建議采取活禽市場“一日一清洗，一周一消毒，一月一休市”措施;在發生疫情鄉鎮，建議采取休市和徹底消毒措施;在有條件的鄉鎮，鼓勵采取季節性休市措施。
五、工作要求
(一)提高認識，加強組織領導。各單位要充分認識加強人感染H7N9禽流感防控工作的重要性，要成立防控領導小組和防控工作方案，落實工作責任人，科學規范各項防控措施，切實將人感染H7N9禽流感的防控工作落到實處。
(二)強化培訓，提高業務素質。各單位要積極開展人感染H7N9禽流感病例的發現與報告、流行病學調查、標本采集、實驗室檢測、病例管理與感染防控、風險溝通等內容的培訓。通過培訓，提高疾控隊伍的疫情處置技術水平和臨床醫生的診療技術。
(三)強化宣傳，正確引導輿論。及時回應社會關切，引導公眾科學、理性地應對疫情，切實保障社會穩定。同時做好疫情防控知識宣傳，指導并促進公眾養成良好的衛生習慣，尤其要加強對從事活禽養殖、屠宰、販賣、運輸等行業人群的健康教育和風險溝通工作。
(四)大力開展愛國衛生運動。區愛衛辦要結合衛生城鎮創建活動，廣泛發動群眾，動員基層單位，在城鄉范圍內深入開展環境衛生集中整治行動。要重點加強農貿市場的衛生管理，著力解決活禽銷售、宰殺方面存在的突出衛生問題。
(五)強化督查，嚴格問責。加強對人感染H7N9禽流感防治工作的督查，對存在的問題責令限期整改，對不按要求開展防控工作、疫情處置不力、引起嚴重后果的單位，予以通報，并按有關規定對主要領導和分管領導、相關責任人員進行問責，確保各項防治措施落到實處。
人感染H7N9禽流感防控知識
人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染所引起的急性呼吸道傳染病，常在冬春季流行。潛伏期多為7天以內，也可長達10天。肺炎為其主要臨床表現，患者常出現發熱、咳嗽、咳痰，可伴有頭疼、肌肉酸疼、腹瀉或嘔吐等癥狀，重癥患者病情發展迅速，多在發病3-7天出現重癥肺炎，體溫持續39℃以上，出現呼吸困難，可伴有咯血痰，常快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒性休克和多臟器功能障礙綜合征。少數患者癥狀較輕。
禽流感病毒普遍對熱敏感，加熱至65℃30分鐘或100℃2分鐘以上可滅活，對低溫抵抗力較強，在4℃水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。
傳染源為攜帶H7N9禽流感病毒的'禽類，主要經呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染，或通過接觸病毒污染的環境感染。目前，大部分病例為散發病例，尚無持續人際傳播的證據。
專家的預防控制建議：
1.盡量避免接觸活禽，更不要接觸病死禽。從事禽類養殖、運輸、銷售、宰殺等行業人員在接觸活禽時，要做好個人防護(戴口罩、戴手套、穿工作服)，接觸后用消毒液和清水徹底清潔雙手。
2.盡量改變購買和消費活禽的習慣，選擇正規的超市或農貿市場，購買經正規部門檢疫確認是安全的冷鮮、冰鮮禽類，烹飪時生熟分開，燒熟煮透，可以極大降低H7N9病毒感染的風險。
3.如果出現發熱、頭痛、鼻塞、咳嗽、全身不適等癥狀時，應佩戴口罩，盡快到醫院就診，并主動告訴醫生自己發病前10天是否接觸過禽類及其分泌物、排泄物，是否到過活禽市場等情況，以便醫生及時、準確做出診斷和給予針對性的治療。
4.保持良好的個人衛生習慣，勤洗手，咳嗽和打噴嚏時遮掩口鼻，不喝生水。居住、生活環境要注意適度通風換氣。注意飲食和營養，保證充足睡眠，加強鍛煉，增強體質，提高免疫力。
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