農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告
最近，筆者以某縣中醫(yī)院為個(gè)案，就農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀，采取發(fā)放問卷、實(shí)地考察、召開座談會(huì)、個(gè)別訪談等形式進(jìn)行了專題調(diào)查。結(jié)合調(diào)查的結(jié)果，本人進(jìn)行了初步思考，并在此基礎(chǔ)上提出幾點(diǎn)建議。
一、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基本現(xiàn)狀：貴、弱、多
某縣中醫(yī)院，共278人，其中離退休人員78人，現(xiàn)有在職醫(yī)護(hù)人員及其他人員200人，有辦公室、信息科、骨科、內(nèi)科、外科等科室以及分布在縣城的5個(gè)醫(yī)療點(diǎn)。
(一)貴
1.從病人的恐懼來看
調(diào)查中，100%的病人認(rèn)為，當(dāng)前的醫(yī)療費(fèi)用太高，高得離譜;一位正在該院住院的福利院集中供養(yǎng)人員告訴如是說：“這么貴，殺人啊!”100%的病 人表示大病無錢上醫(yī)院;90%的病人告訴我，小病不敢來醫(yī)院看病而硬扛。病人中流傳著以下順口溜：“一個(gè)剖腹產(chǎn)，要花幾千塊”;“救護(hù)車一響，半頭牛白 養(yǎng)”;“一人病患，幾代受害”;“小病拖，大病挨，要死莫往醫(yī)院抬”。這些發(fā)自肺腑的樸實(shí)言語，反映著他們對(duì)疾病的恐懼和無可奈何，表達(dá)著他們對(duì)農(nóng)村醫(yī)療 衛(wèi)生現(xiàn)狀的不滿和怨天尤人，訴說著他們對(duì)生活的艱辛和忍辱負(fù)重，讓人感到無比沉重與窒息。
在調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)很多痛心疾首的案例。某縣白露村2組60多歲的曾子文老人，3個(gè)兒女皆已成家，但都不富裕且在外打工。去年，老人感到身體不適， 在妻子的堅(jiān)決要求下，老兩口一咬牙，把家中唯一的耕牛賣了，到醫(yī)院一檢查，結(jié)果是重度肝炎。牛賣了，錢花光了，家中再也沒有值錢的東西。兒女們知道，也無 能為力。無奈，只好硬扛。今年5月，曾子文老人妻子娘家的侄兒結(jié)婚，她不得不回娘家送禮，并在娘家小住幾日。隔壁鄰居數(shù)日不見曾子文老人，喊又無人應(yīng)答， 大門緊鎖，房中散發(fā)出難聞的臭味，蒼蠅陡然增多，嗡嗡直叫，飛來飛去。好心的鄰居破門而入，傻眼了，老人已去世多時(shí)，尸體已變質(zhì)腐爛，雙眼和身上很多地方 已被老鼠吃掉。
2.從實(shí)際支出來看
一是醫(yī)療費(fèi)用上。住院費(fèi)用高是病人們的普遍反映和感受，住一次院，少則幾千元，多則幾十萬。某縣白露村2組41多歲的曾細(xì)兵，2010年3月，因摩 托車禍，左腳骨折，前后幾次在某縣中醫(yī)院住院開刀做手術(shù)，用了鋼板累釘，一年多來，總費(fèi)用達(dá)11萬多元。對(duì)一個(gè)農(nóng)民來講，11萬元，是個(gè)什么概念，光靠種 田種地，一輩子都還不清。該村1組的龐谷良，3歲的孫子感冒了，在村衛(wèi)生室打了幾天點(diǎn)滴，不見效，不得已，到某縣中醫(yī)院急診科，沒有住院，4天下來，除去 吃喝開銷，僅處方金額就達(dá)1086元，平均每張?zhí)幏?50多元，報(bào)銷216元，自己出了770元，加上車費(fèi)等其它支出，1400多元不在話下。
二是相互比較上。從地點(diǎn)的比較上來看，可謂天價(jià)貴。某縣中醫(yī)院的藥價(jià)在該縣是最貴的，貴得不可思議，令人難以置信。比如：復(fù)方阿膠漿，某縣中醫(yī)院一 盒36元，該縣人民醫(yī)院一盒31元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院一盒30元，村衛(wèi)生室一盒28元，藥店一盒23元。從時(shí)間的比較上來看，可謂時(shí)時(shí)貴�？v向看，一年比一年貴。 2009年，某縣中醫(yī)院一組消炎針45元，2010元增加了11元達(dá)56元，2011年增加了11元達(dá)67元。橫向看，醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)超過了其它物價(jià)的增 長(zhǎng)。醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)年均達(dá)30%以上，有的單項(xiàng)藥品的價(jià)格增長(zhǎng)了百分之幾百，甚至百分之幾千。從新農(nóng)合報(bào)銷比例上看，報(bào)銷比例越往上提，開的處方就越大， 價(jià)格就越高，費(fèi)用就越多，農(nóng)民感受就越貴。
(二)弱
1.從得病群體來看：弱勢(shì)
人食五谷雜糧，沒有哪一個(gè)能保證一輩子不生病，但是，現(xiàn)在的病有一個(gè)很明顯的特點(diǎn)，得病的人大多是弱勢(shì)群體，如老人、兒童、福利院的人等。
調(diào)查中，我們得知，來某縣中醫(yī)院看病的人中，絕大多數(shù)是老人。病種主要有：腰痛、骨質(zhì)增生、冠心病、牙病等�，F(xiàn)在兒童的體質(zhì)非常脆弱，特別是爺爺奶 奶照顧的留守兒童，發(fā)病的概率十分高。有的兒童隔三差五就生病，一個(gè)月病幾回，這時(shí)感冒好了，那時(shí)肺炎又患了，一年到頭沒幾天不在病中�？词氐臓敔斈棠檀� 多本來身體不好，搞得身心疲憊，心力交瘁，苦不堪言。鄉(xiāng)鎮(zhèn)福利院的孤寡老人非常容易得病。民政局和福利院的工作人員比較負(fù)責(zé)，這些人一有病，會(huì)很快送醫(yī)院 接受治療，所以，福利院的院民住院的多。但有一個(gè)值得我們注意的地方，住院的鄉(xiāng)鎮(zhèn)福利院孤寡老人，大多數(shù)得的是肺結(jié)核。
2.從心理素質(zhì)來看：仇醫(yī)
在與病人座談時(shí)，我們了解到，一說到醫(yī)療衛(wèi)生，他們有6怕：怕得病、怕醫(yī)生、怕住院、怕因病致窮、怕因病致弱、怕因病而增加家庭負(fù)擔(dān)。病人龐平水老 人講：“現(xiàn)在什么都敢想，就是不敢想生病。生了一場(chǎng)病，家底就賠凈。辛辛苦苦奔小康，一病全泡湯。”他告訴我們，他們村很多應(yīng)就診病人沒有就診、應(yīng)住院病人沒有住院。有的人怕病怕更多的后續(xù)費(fèi)用，甚至作出了極端的選擇。他講了一個(gè)名叫吳清明的人的例子。 去年因摩托車禍，吳清明左腳受傷，已花去治療費(fèi)20多萬，沒有治愈，以后還需花更多的錢。幾經(jīng)權(quán)衡，下定決心，到縣醫(yī)院忍心將這只受傷而要花錢、有錢本可 保住的腳截肢鋸掉。
在誠惶誠恐的復(fù)雜情感之中，患者們的心理發(fā)生了不可名狀的明顯變化，他們憤憤不平地反問我：“為什么國家的衛(wèi)生支出越多，我們的醫(yī)療支出反而越來越 大?為什么國家對(duì)農(nóng)民的補(bǔ)助越多，我們的醫(yī)療支出反而越來越大?為什么國家新農(nóng)合報(bào)銷的比例越高，我們的醫(yī)療支出反而越來越大?為什么國家的惠農(nóng)政策越 好，我們的醫(yī)療支出反而越來越大?”這幾個(gè)為什么把我問得啞口無言!在連珠炮的追問后，他們把矛頭對(duì)準(zhǔn)醫(yī)院和醫(yī)生。“醫(yī)院就是吸錢機(jī)，醫(yī)生就是吸血鬼。原 來我們還以為行政干部不好，現(xiàn)在看來，醫(yī)生是社會(huì)上最壞的家伙。社會(huì)壞就壞在醫(yī)生。醫(yī)生把好人治壞了，口袋治空了，家庭治窮了，社會(huì)治歪了。”一句話：仇醫(yī)!這種變化是可怕的、無奈的、絕望的!
(三)多
調(diào)查發(fā)現(xiàn)某縣中醫(yī)院有3多：剖腹產(chǎn)多、過度醫(yī)療多、醫(yī)患糾紛多。
1.剖腹產(chǎn)多
自然分娩是人類一個(gè)正常的生理過程，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)出現(xiàn)之前唯一的分娩方式。即使是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)出現(xiàn)之后，自然分娩也一直是占據(jù)絕對(duì)主導(dǎo)地位的。1998年之前，絕大多數(shù)的產(chǎn)婦選擇在自己家中靠農(nóng)村接生婆幫忙分娩，如遇緊急情況，才上 醫(yī)院，即使是住院，基本上也是自然分娩，所以那時(shí)是相當(dāng)少的。但是，后來情況發(fā)生了徹底的變化。走在鄉(xiāng)間的小路上，醒目的墻壁上，處處可見“住院分娩”， “住院分娩，免費(fèi)接送”等標(biāo)語。近10年來，該院出生的小孩，幾乎無一例外全是剖腹產(chǎn)拿出來的。龐四清，2001年前三胎都是自然分娩的，2009年，生 第4胎，義無反顧、毫不猶豫選擇“剖腹產(chǎn)”。專家告訴我們，分娩時(shí)，嬰兒通過狹窄產(chǎn)道時(shí)，全身肌肉受到充分?jǐn)D壓，能適應(yīng)外界自然重力，特別是腦部等部位在 受到擠壓時(shí)血液流通加速，使血液循環(huán)系統(tǒng)得到更好發(fā)育，有利于后天發(fā)育。
2.農(nóng)民被過度醫(yī)療多
筆者對(duì)某縣中醫(yī)院2010年11月——2011年4月不同醫(yī)患者(分4組：農(nóng)民、居民、職工、自費(fèi))的醫(yī)療情況進(jìn)行了比較分析，發(fā)現(xiàn)農(nóng)民和福利院院 民是過度醫(yī)療、被重點(diǎn)對(duì)待的對(duì)象，結(jié)果表明有4多：在住院天數(shù)方面，農(nóng)民比居民、職工、自費(fèi)的人士要多，多10%左右;在人均住院費(fèi)用方面，農(nóng)民比居民、 職工、自費(fèi)的人士要多，多20%左右;在特殊檢查方面，農(nóng)民比居民、職工、自費(fèi)的人士要多，多25%左右;在特殊治療和特殊藥品的費(fèi)用方面，農(nóng)民比居民、 職工、自費(fèi)的人士要多，多26%左右。最底層、最貧困、最辛苦、最沒錢的人竟然成為了“被宰”的重點(diǎn)，這似乎有點(diǎn)不可思議?!這種特別關(guān)照，不僅加劇了農(nóng) 村居民的看病貴，而且給他們的健康帶來巨大隱患。
3.醫(yī)患糾紛多
調(diào)查中，我們還發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題，醫(yī)患糾紛逐年增加，呈現(xiàn)出以下特點(diǎn)：一是醫(yī)患糾紛數(shù)量越來越多，2009年，該院醫(yī)患糾紛8起，2010年13 起，2011年1——5月份8起。二是醫(yī)患事故死亡人數(shù)越來越多，2009年，該院醫(yī)患事故死亡人數(shù)為2人，2010年3人，2011年1——5月份4 人。三是醫(yī)患事故死亡者中農(nóng)民多，2009年、2010年、2011年1——5月份，所有的死者清一色均為農(nóng)民，比例為100%，無一個(gè)城市居民。四是醫(yī)院失敗的多，所有的醫(yī)患糾紛，醫(yī)院無一例不輸給 索賠者，醫(yī)院敗訴率為100%。五是醫(yī)院的賠償多，所有的索賠最終以醫(yī)院賠錢而終結(jié)，大索大賠，小索小賠，有索必賠，賠償?shù)臄?shù)額一年比一年多，2009 年，該院醫(yī)患糾紛賠償金額為162萬元，2010年為265萬元，2011年1——5月份為248萬元。六是患者單項(xiàng)索賠的數(shù)額越來越多，多數(shù)在10萬元 到80萬元之間，最多的竟達(dá)到80萬元。七是糾紛表現(xiàn)形式越來越多，包括輸血感染、手術(shù)失誤、孕婦分娩引發(fā)傷亡、延誤診斷時(shí)間等原因，以及因誤診、漏診等 引發(fā)的糾紛等�？梢哉f，所有的這些費(fèi)用最終都通過不同的途徑轉(zhuǎn)移到了患者的身上。
如果貴讓農(nóng)民直接感受到看病難、看病貴，那么弱和多則讓他們間接地、相對(duì)地體驗(yàn)到看病難和看病貴。
二、原因分析：表、淺、深
一談到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況，談到農(nóng)民看病難、看病貴，就會(huì)有兩個(gè)(表、淺)偽原因出現(xiàn)：國家不重視，農(nóng)民囊中羞澀。其實(shí)，這兩個(gè)原因站不住腳。真正的原因在于醫(yī)院雙軌制。
(一)表：國家不重視
1.怪國家投入少
一談到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況，農(nóng)民看病貴、看病難，人們就會(huì)把造成這種現(xiàn)象的原因第一個(gè)歸責(zé)為“國家投入少，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制主 要靠向群眾就診收費(fèi)維持運(yùn)行和發(fā)展”。通過調(diào)查，我們覺得這似乎是一個(gè)偽命題，也就是說，在某種程度上，這個(gè)說法不成立。我們無法從有關(guān)方面得到確切的某 縣中醫(yī)院的財(cái)政撥款、醫(yī)改收入、項(xiàng)目資金等，但我們可以從全國的總體情況中得到相關(guān)的解答。
在2011年3月9日的深化醫(yī)改新聞發(fā)布會(huì)上，財(cái)政部副部長(zhǎng)王軍表示，這幾年的財(cái)政衛(wèi)生投入，一年一個(gè)臺(tái)階，2009年是3000多億元，2010 年是4000多億元，2011年是5360億元。政府衛(wèi)生投入的增幅高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增幅。財(cái)政的醫(yī)療衛(wèi)生投入占整個(gè)財(cái)政支出的比重，從2008年的 4.57%提高到2011年的5.35%，提高了0.78個(gè)百分點(diǎn)，年均提高0.26個(gè)百分點(diǎn)。
的確，在公立醫(yī)院的總收入中，財(cái)政撥款可能不高，但醫(yī)改資金算不算國家對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)助呢?在2011年3月9日的深化醫(yī)改新聞發(fā)布會(huì)上，財(cái)政部副部長(zhǎng)王軍表 示，2009年到2011年，全國各級(jí)財(cái)政增加的醫(yī)改資金將比原先測(cè)算的8500億元多3000億元，達(dá)1.15萬億元。
所以，國家投入少，財(cái)政補(bǔ)償不足，絕不應(yīng)農(nóng)民看病貴、看病難，醫(yī)院逐利的借口。
2.怪醫(yī)務(wù)人員的待遇低
“醫(yī)務(wù)人員的待遇低，低收入使得一些醫(yī)生在無奈中尋求灰色資源”，是人們思維中的農(nóng)民看病貴、看病難的第二大原因。“醫(yī)生是一個(gè)特殊群體，他們承擔(dān) 著世上最復(fù)雜的勞動(dòng)，職業(yè)成長(zhǎng)需經(jīng)過最嚴(yán)格及最耗時(shí)的系統(tǒng)訓(xùn)練，在世界上任何其他國家，醫(yī)生象征著高工資、高收入及高社會(huì)地位”。在中國，醫(yī)生教育程度最 高，經(jīng)過正規(guī)的學(xué)習(xí)、系統(tǒng)的訓(xùn)練，從事著復(fù)雜繁重的勞動(dòng)，理應(yīng)有良好的待遇。但是，我們必須看到，我們的醫(yī)療隊(duì)伍中是否存在著良莠不齊的事實(shí)，是否存在很 多的南廓先生?真正的一線醫(yī)護(hù)人員是否拿了高工資?
調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)2個(gè)奇怪的現(xiàn)象，一是某縣中醫(yī)院人員的工資呈2個(gè)“金字塔”型，二是醫(yī)院的收入呈指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)，醫(yī)院已成為名副其實(shí)的暴利行業(yè)。
“金字塔”型工資：一是從行政級(jí)別來看，呈順“金字塔”型，院級(jí)行政領(lǐng)導(dǎo)的工資最高，平均月達(dá)10000元;后勤人員的工資其次，平均月達(dá) 3500元;一線醫(yī)護(hù)人員的工資最低，平均月為2400元。該院人員月平均工資為3500元。而這家中醫(yī)院所在的縣，公務(wù)員工資每月不到2000元。二是 從正規(guī)學(xué)歷來看，呈倒“金字塔”型，有正規(guī)學(xué)歷的人員，絕大多數(shù)在醫(yī)護(hù)一線，工資并不高;中層后勤人員，學(xué)歷次之，工資比一線人員高;而該院的行管人員， 學(xué)歷大多比較水，反而工資最高。
醫(yī)院收入：2002年，該院的業(yè)務(wù)收入只有200萬元，2010年，增長(zhǎng)到2500多萬元，8年的時(shí)間增長(zhǎng)了12.5倍，年均增速35%以上。醫(yī)院的利潤率大家都知道，高得驚人，有的項(xiàng)目的利潤堪比販毒。
所以，從整體上、從經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平上來看，醫(yī)院人員的工資不算低。醫(yī)務(wù)人員的待遇低不應(yīng)成為農(nóng)民看病貴、看病難的理由。但是，我們應(yīng)清醒地看到，真正的職業(yè)醫(yī)護(hù)人員的工資待遇不高。
(二)淺：農(nóng)民囊中羞澀
1.賴農(nóng)民收入低
農(nóng)民窮、農(nóng)民苦、農(nóng)民難，種田不賺錢，農(nóng)業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)大、比較效益低，這是不爭(zhēng)的事實(shí)。導(dǎo)致相當(dāng)多的農(nóng)民生病后不去醫(yī)院看病，需要住院的也不敢住，只能以“小病拖，大病抗，重病等著見閻王”的消極方式對(duì)待疾病。
2.賴物價(jià)上漲快
誠然，物價(jià)上漲快，也是不爭(zhēng)的事實(shí)。由于通貨膨脹，物價(jià)都或多或少有所上漲。物價(jià)一漲，老百姓的實(shí)際購買力就會(huì)下降，負(fù)擔(dān)無形之中就會(huì)加重。今年的 農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料價(jià)格上漲尤為迅速，有的上漲幅度達(dá)到了15%，更有的甚至達(dá)到20%，或者更多。如有的水稻良種，去年一斤只賣15元，今年卻上升到18元一 斤。
但農(nóng)民收入低，物價(jià)上漲快，并不能成為農(nóng)民看病難、看病貴的原因，因?yàn)楦鶕?jù)有關(guān)的資料，農(nóng)民的收入還在以10%左右的速度增長(zhǎng)，而物價(jià)上漲的速度充 其量再快也不會(huì)超過10%，面對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)的農(nóng)業(yè)，很多農(nóng)民選擇退而避之，或是打零工，或是從事其它職業(yè)，在一定程度上彌補(bǔ)了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料等上漲而帶來的不 利，而醫(yī)院的收入?yún)s在以年均近50%的速度高速增長(zhǎng)，醫(yī)藥價(jià)格是快中更快。這種火箭速度，誰也趕不上。即使是一個(gè)千萬富豪，在醫(yī)院呆上一年，醫(yī)院會(huì)讓你變 成一個(gè)窮光蛋。
(三)深：根在醫(yī)院雙軌制
1.醫(yī)院雙軌制
所謂“雙軌制”，是指一些企事業(yè)單位經(jīng)費(fèi)一少部分由政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，絕大部分由自己籌集解決的一種管理運(yùn)行模式。應(yīng)該說，起初“雙軌制”作為改革的一項(xiàng)重大舉措出臺(tái)，對(duì)企事業(yè)單位建設(shè)發(fā)展起到了積極的推動(dòng)作用。
長(zhǎng)期以來，我國醫(yī)院實(shí)行的是事業(yè)編制的管理體制，醫(yī)院一直是行政撥款的事業(yè)單位，管理上按照國家行政系統(tǒng)組織來進(jìn)行。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，醫(yī)院的人財(cái)物 由國家統(tǒng)配統(tǒng)管，工資由國家按事業(yè)性質(zhì)的單位統(tǒng)一發(fā)放，管理人員的帽子由組織部門授予，帽子和票子都是黨和政府給的，政府只需要一個(gè)指令，醫(yī)院必須無條件 立即執(zhí)行。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，醫(yī)院進(jìn)入了事業(yè)性質(zhì)、企業(yè)化管理的雙軌制模式，醫(yī)院開始參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，要通過積極參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)來求得生存和發(fā)展。醫(yī)院已經(jīng)成為我 國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)密不可分的重要部分，產(chǎn)業(yè)特性(第三產(chǎn)業(yè))日益彰顯�，F(xiàn)在醫(yī)院是企業(yè)化管理的事業(yè)單位，帽子是黨和政府管的，票子是市場(chǎng)給的，醫(yī)院就在黨和政府 的要求與市場(chǎng)利益的驅(qū)動(dòng)之間搖擺。
2.醫(yī)院雙軌制帶來的
對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展來說，醫(yī)院雙軌制則是災(zāi)難性的。因?yàn)樵诒ＷC醫(yī)務(wù)人員工資和醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的名目下，醫(yī)院想方設(shè)法搞創(chuàng)收，其結(jié)果是把經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)直接轉(zhuǎn) 嫁到人民群眾頭上，使一些原本救死扶傷，實(shí)行革命人道主義的醫(yī)院，蛻變?yōu)檎ビ臀尼t(yī)院。在雙軌制的大旗下，公益化的某縣中醫(yī)院變成了名副其實(shí)的6化醫(yī) 院。
一是功利化。醫(yī)院為了創(chuàng)收，可謂煞費(fèi)苦心。調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)，近幾年來，該院的病號(hào)年均增長(zhǎng)率并不高，不過8%左右，但藥價(jià)上漲飛快，住院的人數(shù)增 多，住院天數(shù)迅猛增長(zhǎng)。為了拉來更多的病人，醫(yī)院專門成立了信息科，負(fù)責(zé)拉病號(hào)。信息科就到該縣各村衛(wèi)生室和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，給衛(wèi)生室的醫(yī)生和福利院的院長(zhǎng) 送禮，請(qǐng)他們把不能處理的病人和福利院的病號(hào)送中醫(yī)院。該院還專門作出規(guī)定，每個(gè)護(hù)士，每年必須完成4個(gè)病人的指標(biāo)，醫(yī)生必須完成12個(gè)病人指標(biāo)，拉來一 個(gè)病人按治療費(fèi)用的多少返還提成，完不成的每個(gè)罰款50元。另外，該院獨(dú)具匠心，想出了一個(gè)表面上既不與國家醫(yī)保政策相違背，又能賺錢的好辦法。國家新農(nóng) 合明文規(guī)定，哪些藥可報(bào)，哪些不能報(bào)，能報(bào)的當(dāng)然利潤率低，不能報(bào)的當(dāng)然利潤率高。在藥房里，該院絕大多數(shù)是不能報(bào)的藥，但處方上開的絕大多數(shù)是可報(bào)的 藥，怎么辦?處方上開國家可報(bào)的藥，而處方的頂端注明藥房發(fā)什么藥。這樣，國家的錢套來了，醫(yī)院也賺了錢，還沒有違反國家政策。
二是權(quán)貴化。由于醫(yī)院實(shí)行雙軌制，性質(zhì)上事業(yè)化、經(jīng)營上企業(yè)化、管理上行政化、工資上國企化，既沒有財(cái)務(wù)公開，更沒有政務(wù)公開，對(duì)權(quán)力基本沒有形成 有效約束，已經(jīng)形成了一個(gè)特殊的醫(yī)院權(quán)貴集團(tuán)。可千萬不要小瞧這個(gè)人員不過200多人的縣級(jí)中醫(yī)院的特殊權(quán)貴集團(tuán)。該集團(tuán)雖然人數(shù)不多，權(quán)力卻大得很，比 一般的科局更大。醫(yī)院權(quán)貴不光有非常令人羨慕的可以說是一擲千金的財(cái)權(quán)、更有其他科局無法比擬的人事權(quán)，他們不光有權(quán)決定醫(yī)院人員的升遷，更能決定新進(jìn)人 員的招聘。近幾年，該院新進(jìn)了將近100人，其中相當(dāng)一部分是臨時(shí)工。該院臨時(shí)工占到了所有人員的近1/5。他們已經(jīng)形成了一個(gè)獨(dú)特的、甚至世襲的、阻礙 社會(huì)公平、公正的獨(dú)特的利益群體。
三是收入懸殊化。醫(yī)院管理人員的工資與一般醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)收入水平相差大，大的不可思議。某縣中醫(yī)院，院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、其他院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)每月津貼3000 元。同一科室，原來主任拿的工資比其他人員高不到800元，而現(xiàn)在，醫(yī)院定了一個(gè)基數(shù)，超出這個(gè)基數(shù)部分的按一定比例發(fā)給主任一人，其余的人員無緣半分， 美其名曰是院科兩級(jí)管理、超產(chǎn)獎(jiǎng)。光超產(chǎn)獎(jiǎng)一項(xiàng)，有的科室主任就拿好幾萬。所以，院領(lǐng)導(dǎo)、主任就拼命抓收入。大病小病都要檢查，檢查費(fèi)用高的驚人，有些檢 查根本就沒有必要。這個(gè)醫(yī)院一般的科室主任月收入都在3萬以上。如果把醫(yī)院權(quán)貴的一些隱性福利、優(yōu)惠等折算成收入，醫(yī)院管理人員的收入與一線醫(yī)護(hù)人員的收 入差距不下于20∶1。“院長(zhǎng)吃肉，我們喝粥。”“‘黑爪子’干活掙錢，‘白爪子’花。”這是該院流行的順口溜。醫(yī)院高管與廣大職工的收入差距明顯擴(kuò)大， 天價(jià)薪酬而造就的暴富者群體，已經(jīng)引起該院職工的強(qiáng)烈不滿。
四是嚴(yán)重行政化。一來后勤較前勤輕松，工資待遇好，有保障，有行政開支權(quán)，所以很多人就想方設(shè)法往后勤鉆，醫(yī)院權(quán)貴的親戚大多在工作輕松、待遇好的 位置。二來醫(yī)院官多，全院職工200多人，大大小小的領(lǐng)導(dǎo)近60個(gè)。有人開玩笑給我們說，醫(yī)院的官，在院長(zhǎng)的袖子里，院長(zhǎng)只要在自家客廳或者在醫(yī)院的走廊 和辦公室走幾個(gè)圈，官就出來了，主任、副主任，護(hù)士長(zhǎng)、副護(hù)士長(zhǎng)分完了，就設(shè)學(xué)習(xí)組長(zhǎng)。這些大大小小的領(lǐng)導(dǎo)都要發(fā)補(bǔ)貼的，最低的每月150元。醫(yī)院每月光 領(lǐng)導(dǎo)津貼就要發(fā)幾萬。
五是行政成本高昂化。后勤人員多，車多，吃喝開銷大。我的一位一中的朋友告訴我。某縣中醫(yī)院一位副院長(zhǎng)的女兒寒假回家，老師同學(xué)聚會(huì)，高檔酒店的兩 桌酒席，她的父親大人大筆一揮了之。我們看到了2011年該院的一個(gè)簡(jiǎn)報(bào)，顯示2010年全院的醫(yī)療收入是2500多萬。很多醫(yī)務(wù)人員告訴我們，醫(yī)院的平 均利潤率在400%以上，也就是說，2010年該院的純利潤在2000萬以上。而藥品費(fèi)用只有300多萬，整個(gè)醫(yī)院所有人員的工資也就400萬，那其它的 錢去了哪里?搞建設(shè)了?項(xiàng)目是國家撥的錢，還沒有用完……調(diào)查中，有人告訴我們，該院領(lǐng)導(dǎo)特別怕檢察院和紀(jì)委的人，凡是檢察院和紀(jì)委的家屬，一律有個(gè)一官 半職，而有的任職根本就未經(jīng)過院務(wù)會(huì)，院長(zhǎng)直接發(fā)話給辦公室下通知。
六是醫(yī)療技術(shù)低下化。醫(yī)院雙軌制必然導(dǎo)致人浮于事、人心渙散、一心向錢、醫(yī)護(hù)質(zhì)量差，使得醫(yī)院的公益性蕩然無存。該院之所以醫(yī)患糾紛多、醫(yī)療事故多，可能與此息息相關(guān)。
有一位10歲左右的小男孩，腿骨折，在該院骨外科住院，需要“鋼板”連結(jié)，前后2次“鋼板”斷裂。這個(gè)可憐的小孩家里花錢不說，自己白白遭罪開刀，又耽誤學(xué)習(xí)。
七是知識(shí)被輕視化
輕視、鄙視、藐視正規(guī)學(xué)歷，在該院“蔚然成風(fēng)”。調(diào)查中，我們了解到，某縣中醫(yī)院全日制的本�？粕⒉欢啵坏皆撛核腥藛T的20%，沒有一個(gè)碩 士，更沒有一個(gè)博士。院級(jí)行政領(lǐng)導(dǎo)中，全日制的本�？粕挥�2人，占20%�？剖抑魅沃�，全日制的本�？粕挥�3人，占科室主任的30%。我們得知，水貨 學(xué)歷人員的工資比正規(guī)全日制學(xué)歷人員的工資要高得多;科室主任的工資是本科室其他人員工資的幾倍。
八是回扣新型化
在信息不對(duì)稱的情況下，醫(yī)生利用手中的權(quán)力，把患者當(dāng)成牟利的對(duì)象，醫(yī)生得回扣，是人盡皆知的秘密和“潛規(guī)則”。一是回扣數(shù)目驚人化。調(diào)查中，因?yàn)?回扣分贓不均，很多人憤憤不平、怒氣沖天。有這樣一個(gè)例子，有一個(gè)門診醫(yī)生，收到了一個(gè)腿部骨折的病人，該病人需到骨外科住院開刀，要用鋼板，費(fèi)用在幾萬 以上，其中鋼板的費(fèi)用就要1萬多，醫(yī)院有一個(gè)規(guī)定，鋼板回扣40%歸醫(yī)生。門診醫(yī)生要求親自為該病人動(dòng)手術(shù)，骨外科主任不同意。不同意可以，門診醫(yī)生要求 40%的鋼板回扣全部歸他，院長(zhǎng)和主任不同意，找門診醫(yī)生商量，要求回扣能不能少給點(diǎn)?門診醫(yī)生一口回絕，原來他當(dāng)過骨外科主任，秘密和“潛規(guī)則”一清二 楚。最后，醫(yī)院怕把以前的東西公開，不得不作出讓步，40%的回扣分文不少，全給他。二是回扣隱蔽化。藥品回扣是公開的秘密，但現(xiàn)在醫(yī)生的回扣在遞減，有 的已經(jīng)被取消。比如，原來醫(yī)生開一支丹紅得回扣10元，去年減少到5元，今年一份也沒有。那么，是不是經(jīng)銷商沒有給了回扣?抑或醫(yī)院入了賬。經(jīng)銷商坦陳， 他們的回扣完全照給。財(cái)務(wù)人員說，沒有回扣的收入。三是檢查回扣明朗化。為了鼓勵(lì)醫(yī)生多做檢查，各項(xiàng)檢查給醫(yī)護(hù)人員的回扣日漸清晰明朗。比如：心電圖一個(gè) 給醫(yī)生6元，CT一個(gè)給醫(yī)生15元，采血一次給護(hù)士2元，凝血四項(xiàng)給醫(yī)生10元、護(hù)士2元。
九是財(cái)務(wù)混亂化。一是工資糊涂化。工資是勞動(dòng)者的勞動(dòng)報(bào)酬和勞動(dòng)所得，是對(duì)勞動(dòng)者勞動(dòng)價(jià)值的肯定和鼓勵(lì)。工資理應(yīng)由勞動(dòng)者在財(cái)務(wù)上簽字領(lǐng)取，勞動(dòng)者 對(duì)工資應(yīng)有知情權(quán)。該院實(shí)行的是糊涂工資制。工資由本科室護(hù)士長(zhǎng)到財(cái)務(wù)上領(lǐng)取，然后由科室主任和護(hù)士長(zhǎng)決定發(fā)給科室成員。領(lǐng)來多少，發(fā)了多少，無人知曉。 一些年齡稍長(zhǎng)的醫(yī)護(hù)人員根據(jù)提成點(diǎn)數(shù)和醫(yī)院的其它制度，到財(cái)務(wù)室查賬，財(cái)務(wù)室一概拒絕:領(lǐng)導(dǎo)有令，不準(zhǔn)查。二是發(fā)放隨意化。月津貼院領(lǐng)導(dǎo)3000元、科室 主任2000元、超產(chǎn)獎(jiǎng)由科室主任一人所得、護(hù)士長(zhǎng)提成效益工資的6個(gè)點(diǎn)……這些算是財(cái)務(wù)制度吧。多勞多得、多崗多得、多才多得，也是合情合理的，但是否 做到了真正意義上的多勞、多才呢?有的院領(lǐng)導(dǎo)占據(jù)3個(gè)崗位，拿3份收入，月達(dá)30000多元。有的科室主任完全不能勝任，徒有虛名，津貼照拿。有的院領(lǐng) 導(dǎo)，沒有沒有一個(gè)實(shí)質(zhì)性的崗位，收入自然就低，但實(shí)情秘密知道的'多，怎么辦?在制度之外，這位院領(lǐng)導(dǎo)的津貼就發(fā)其他領(lǐng)導(dǎo)的1.5倍，春季期間，再給他幾千 元的過年費(fèi)。
三、對(duì)策建議：完、改、增
(一)完
1.完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度
黨中央、國務(wù)院地方各級(jí)黨委政府為解決好農(nóng)民就醫(yī)難問題，可謂費(fèi)盡心機(jī)。國家每年花去不菲的資金，可問題始終得不到解決，老百姓得不到實(shí)惠，政府的 工作得不到有效承認(rèn)，最關(guān)鍵的就是現(xiàn)行的醫(yī)院管理制度。可以說，醫(yī)院的管理不解決好，費(fèi)用開銷就大。老百姓講，羊毛出在羊身上，最終還是百姓買單，藥價(jià)永 遠(yuǎn)降不下來，老百姓看病難看病貴的問題就永遠(yuǎn)得不到解決。所有，當(dāng)務(wù)之急是解決醫(yī)院官多、行政開支多、不必要的檢查多、巧立名目亂發(fā)津貼多的問題。這些問 題不解決，任何措施都是隔靴搔癢，解決好農(nóng)民就醫(yī)難問題是一句空話。腐敗的根源在于暗箱操作，決策的失誤在于權(quán)力尋租，民主的根本在于陽光行政。透明、公 開的決策有利于減少信息的不對(duì)稱，增加監(jiān)督的可行性，降低公職人員瀆職的可能性。醫(yī)院是否可以實(shí)行決策公開、陽光行政?
2.完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度
這是當(dāng)務(wù)之急。陽光是腐敗的天敵，公開是腐敗的克星。醫(yī)院一定要實(shí)行財(cái)務(wù)公開，不能實(shí)行愚民政策，搞一本看不懂的糊涂賬，上蒙黨委政府，下欺職工百 姓。項(xiàng)目資金是多少、財(cái)政撥款是多少、新農(nóng)合進(jìn)賬多少、職工醫(yī)療保險(xiǎn)多少、藥品利潤多少、服務(wù)收入多少、檢查費(fèi)用多少等等應(yīng)該有一個(gè)清晰明了的賬目，不能 是籠而統(tǒng)之的東西。工資到底花了多少、購買醫(yī)療設(shè)施花了多少、作房花了多少、藥品進(jìn)院花了多少、“三公”花了多少等等醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該心中有數(shù)。
3.完善醫(yī)院的監(jiān)督制度
醫(yī)院是黨的醫(yī)院、政府的醫(yī)院、人民的醫(yī)院，醫(yī)院要在黨委政府的絕對(duì)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，在憲法和法律的范圍內(nèi)活動(dòng);要牢記黨的宗旨，樹立全心全意為人民 服務(wù)的理念;要想群眾之所想、急群眾之所急、干群眾之所需;要心中常念農(nóng)桑事，耳里如問肌凍聲;絕不能陽奉陰違、做群眾的害群之馬。醫(yī)院要自覺接受來自各 方面的監(jiān)督，實(shí)行政務(wù)公開、財(cái)務(wù)公開、決策公開。黨委政府要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管;紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)要定期不定期對(duì)醫(yī)院進(jìn)行檢查;審計(jì)機(jī)關(guān)要對(duì)醫(yī)院進(jìn)行年度審計(jì)， 要對(duì)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)實(shí)行經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制、離任審計(jì)制;公安檢察機(jī)關(guān)要加大對(duì)醫(yī)院的立案?jìng)赊k力度。
(二)增
1.增加農(nóng)民的收入
經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑，大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，提高人們的生活水平。沒有農(nóng)民收入的增加，就不可能有富裕的新生活。一要解放農(nóng)民的思想。培養(yǎng)農(nóng)民自信、 自為、自強(qiáng)、互助的精神，讓農(nóng)民真正成為新農(nóng)村建設(shè)的主體。二要了解農(nóng)民的訴求。通過調(diào)查研究，全面掌握農(nóng)民的文化素質(zhì)現(xiàn)狀和需求。三是提高農(nóng)民的科技能 力。有針對(duì)性地開展實(shí)用技術(shù)培訓(xùn)、職業(yè)技能培訓(xùn)等，讓農(nóng)民多掌握一些專業(yè)技能和特長(zhǎng)。四是培育農(nóng)民的真本事。讓農(nóng)民成為有文化、懂技術(shù)、會(huì)經(jīng)營、善管理的 新型農(nóng)民。五是鼓勵(lì)多種經(jīng)營。挖掘農(nóng)業(yè)內(nèi)部增收潛力，增大農(nóng)民收入中來自第一產(chǎn)業(yè)的比重。六是找準(zhǔn)適合當(dāng)?shù)匕l(fā)展的項(xiàng)目，培養(yǎng)主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)。七是引導(dǎo)農(nóng)民自主創(chuàng) 業(yè)。政府在項(xiàng)目選擇上給予指導(dǎo)，在稅收、用工方面給予優(yōu)惠，在資金上給予支持。
2.增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)
醫(yī)院作為傳統(tǒng)意義上的救死扶傷的地方，理應(yīng)在倫理道德方面不被社會(huì)大眾所失望。醫(yī)務(wù)工作者是高尚的、純潔的代名詞，潔凈的白大褂是神圣的色彩，這種顏色應(yīng)該可以抵擋住金錢的骯臟誘惑。在強(qiáng)化道德素質(zhì)的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力掌握業(yè)務(wù)能力，提高業(yè)務(wù)水平。
3.增設(shè)醫(yī)療救助制度
針對(duì)因病致窮、大病致窮的問題，建立大病醫(yī)療救助制度。政府對(duì)農(nóng)村地區(qū)實(shí)行醫(yī)療救助制度，建立特困家庭醫(yī)療補(bǔ)助制度。一是設(shè)立專門的大病重病農(nóng)村醫(yī) 療基金會(huì)。通過慈善募捐等手段募集基金，為重病大病戶提供資助。二是政府多關(guān)心。政府及相關(guān)部門要在資金調(diào)撥上給予傾斜，并要多關(guān)心那些重病災(zāi)戶，力所能 及地多為他們排憂解難。三是設(shè)立福利“綠色通道”。福利機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)這些重病災(zāi)戶多關(guān)注，如從每月的福利彩票收入中劃出一定的比例用于資助那些身患絕癥的農(nóng)村 重病災(zāi)戶，從而為農(nóng)民治病建立起一條“綠色通道”。
(三)改
1.改善農(nóng)村和福利院的環(huán)境
“污水亂潑、垃圾亂倒、糞土亂堆、廁所亂建、柴草亂垛、畜禽亂跑”，是我國農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生狀況的真實(shí)寫照。我國農(nóng)村地區(qū)環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)相當(dāng)落后， 大部分地區(qū)沒有專門的環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施。生活垃圾、人畜糞便、養(yǎng)殖廢物、農(nóng)業(yè)廢棄物和生活污水任意排放，我國大部分農(nóng)村“臟亂差”現(xiàn)象嚴(yán)重，環(huán)境衛(wèi)生狀況令人 擔(dān)憂。為此，要采取多種形式，有必要廣泛宣傳和普及衛(wèi)生知識(shí)，倡導(dǎo)文明健康的生活方式，加大農(nóng)村環(huán)境的治理力度，為農(nóng)村居民提供良好的生產(chǎn)生活環(huán)境。
福利院是愛心的聚集地，要充分體現(xiàn)社會(huì)的進(jìn)步文明，做到5個(gè)突出：突出硬件重點(diǎn)，改善辦院條件;突出管理重點(diǎn)，提升辦院水平;突出生產(chǎn)重點(diǎn)，發(fā)展院辦經(jīng)濟(jì);突出運(yùn)動(dòng)重點(diǎn)，增強(qiáng)院民體質(zhì);突出醫(yī)療重點(diǎn)，提高生活質(zhì)量。
2.改革醫(yī)院雙軌制
公立醫(yī)院事業(yè)單位性質(zhì)，企業(yè)化管理，給政府管理帶來了諸多不便，也給抬高藥價(jià)、名目繁多的收費(fèi)、濫發(fā)補(bǔ)貼提供了借口。老百姓反映強(qiáng)烈的看病難、看病 貴的問題，一拖再拖，至今尚無解決的良策，最重要的原因，就是因?yàn)?ldquo;雙軌制”這個(gè)攔路虎。不清理掃除這個(gè)障礙，老百姓得到實(shí)惠將永遠(yuǎn)是一句空話，人民群眾 想得到均等公共醫(yī)療服務(wù)的愿望將永遠(yuǎn)是一句空話。要出臺(tái)新的醫(yī)改方案，使其惠及民生，緩解民怨，必須從根本上徹底鏟除看病貴這座大山，痛下決心解決“雙軌 制”的問題，解決醫(yī)院權(quán)貴集團(tuán)的問題，把牟利醫(yī)院變?yōu)榘傩盏母＠t(yī)院。要解決好老百姓就醫(yī)難問題，必須堅(jiān)定不移地加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，遏制住醫(yī)療機(jī) 構(gòu)創(chuàng)收傾向，打破醫(yī)院雙軌制，讓公立醫(yī)院回歸公益性。
醫(yī)務(wù)人員的工資可參照教師的工資制度，由地方財(cái)政統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一負(fù)擔(dān)、統(tǒng)一發(fā)放，解決醫(yī)務(wù)人員的工資透明化問題。醫(yī)院的收入按照稅務(wù)部門的做法統(tǒng)一 進(jìn)當(dāng)?shù)卣幕\子，醫(yī)院不準(zhǔn)截留、不準(zhǔn)收費(fèi)、不準(zhǔn)挪用，當(dāng)日收入當(dāng)日進(jìn)銀行。醫(yī)院的藥價(jià)由上級(jí)醫(yī)藥部門與物價(jià)部門核定。醫(yī)院開支由當(dāng)?shù)卣日掌渌聵I(yè)單 位撥付。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)由當(dāng)?shù)刂鞴懿块T按當(dāng)?shù)貙?shí)際配備。醫(yī)院會(huì)計(jì)不再保留，由縣財(cái)政統(tǒng)一負(fù)責(zé)，實(shí)行報(bào)賬制。醫(yī)院的建設(shè)由負(fù)責(zé)，對(duì)于公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型醫(yī)用 設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、住院醫(yī)師培訓(xùn)、離退休人員費(fèi)用和政策性補(bǔ)貼等由政府加大力度投入;對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障公立醫(yī)院 緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊和惠民服務(wù)經(jīng)費(fèi);對(duì)傳染病院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、中醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院在投入上予以傾斜。
3.改革新農(nóng)合制度
在建立大病醫(yī)療救助制度的同時(shí)，取消現(xiàn)在向農(nóng)民收取的新農(nóng)合資金，改革現(xiàn)行的新農(nóng)合制度。
為什么建議取消現(xiàn)在向農(nóng)民收取的新農(nóng)合資金?調(diào)查中得知，一是很多農(nóng)民對(duì)這筆資金根本就不樂意交;二是這筆統(tǒng)籌資金本身就小，今年國家各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼新農(nóng)合200元，農(nóng)民自己出30元，30只占230的近1/8;三是在收取的過程中，很多地方事實(shí)上采取了變通的辦法措施。
改革的辦法有：一是將新農(nóng)合的國家補(bǔ)貼由財(cái)政部門直接發(fā)給農(nóng)民，一戶一存折，公平到人、到家;二是在建立大病醫(yī)療救助制度、取消現(xiàn)在向農(nóng)民收取的新 農(nóng)合資金、公立醫(yī)院公益性質(zhì)、藥品真正零利潤的前提下，新農(nóng)合的國家補(bǔ)貼直接給當(dāng)?shù)刎?cái)政，當(dāng)?shù)刎?cái)政就用這筆錢發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工資。這是可行的，以某縣為例， 全縣農(nóng)民近40萬，參加新農(nóng)合的占92%以上，即36.8萬人，國家各級(jí)財(cái)政的補(bǔ)貼是7360萬，該縣所有醫(yī)務(wù)人員不足1300人，人均不低于5.66 萬，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于當(dāng)?shù)毓珓?wù)員和其他事業(yè)單位人員的待遇。
總而言之，解決好農(nóng)民就醫(yī)難問題，為農(nóng)民提供方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)是黨和國家政府最關(guān)心的問題之一，也是社會(huì)各界普遍關(guān)注的重要課題。雖然言辭有些尖銳，但并無惡意，建議而已，心是好的。