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健康中國與衛(wèi)生事業(yè)改革調(diào)查報告
12月21日上午，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院中國城鄉(xiāng)衛(wèi)生調(diào)查研究中心與華中師范大學(xué)中國農(nóng)村研究院聯(lián)合舉辦的“健康中國與衛(wèi)生事業(yè)改革研究成果新聞發(fā)布會”在北京召開。會上發(fā)布了《健康中國與衛(wèi)生事業(yè)改革》調(diào)查報告，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院院長孟勇教授從“基層首診”、“農(nóng)村慢性病健康管理服務(wù)”、“基層醫(yī)患關(guān)系”三個分主題介紹本項研究成果。
主辦方表示，2016年是《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》實施的開局之年，推進(jìn)健康中國建設(shè)，是全面提升中華民族健康素質(zhì)、實現(xiàn)人民健康與經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展的國家戰(zhàn)略。此次發(fā)布的調(diào)查報告，將有利于國務(wù)院《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)》中“大力改善醫(yī)療服務(wù)”等具體措施落地，回應(yīng)了“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”的根本要求。
基層首診急需對癥下藥，編織健康兜底網(wǎng)
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革推行，醫(yī)療資源分配朝著更加公平的方向發(fā)展，但“大醫(yī)院門庭若市、小醫(yī)院門可羅雀”的就診現(xiàn)象也時常可見，分級診療和基層首診在推行過程中仍面臨較多梗阻。
報告顯示，當(dāng)前基層首診在推行中主要面臨三大難題：其一，醫(yī)保制度不完善，農(nóng)民不愿去。42.67%的醫(yī)生認(rèn)為“農(nóng)村流動人口要返鄉(xiāng)就診才能報銷醫(yī)療費”是基層首診的主要問題;同時，四分之一的醫(yī)生(25.42%)認(rèn)為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報銷比例不合理。不完善的醫(yī)保制度弱化了政策引導(dǎo)作用，加大了推行基層首診的難度。
其二，機(jī)構(gòu)條件不充足，農(nóng)民往上跑。一方面，患者認(rèn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“設(shè)備藥品不齊全”而較少選擇到縣以下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診;另一方面，患者認(rèn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“診療水平低”而更多選擇縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。農(nóng)民的這種“往上跑”的就診選擇既浪費了基層醫(yī)療資源，也加大了縣市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)。
其三，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，農(nóng)民不放心。過半醫(yī)生沒有參與業(yè)務(wù)培訓(xùn)，在參加過業(yè)務(wù)培訓(xùn)的醫(yī)生中，還不到半數(shù)的醫(yī)生(48.05 %)接受過“全科醫(yī)師培訓(xùn)”的培訓(xùn)現(xiàn)狀也加深了農(nóng)民患者對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的擔(dān)心，進(jìn)而影響農(nóng)民的就醫(yī)選擇。
針對基層就診推行的三大難題，報告建議從完善醫(yī)療保險制度、建立基層長效補(bǔ)償機(jī)制、強(qiáng)化基層醫(yī)生培訓(xùn)項目和提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實力等四個方面來進(jìn)一步保障基層首診制度在農(nóng)村的深入推進(jìn)，以夯實分級診療的實踐基礎(chǔ)，加快實現(xiàn)“健康中國”的改革目標(biāo)。
農(nóng)村慢性病健康管理服務(wù)呈現(xiàn)“三低”難題
近年來，農(nóng)村慢性病患者人數(shù)逐年增加、患病類型呈多樣化趨勢，慢性病導(dǎo)致的死亡率占總死亡率的比重持續(xù)上升。慢性病的預(yù)防和治療成為農(nóng)村慢性病患者自身、家庭乃至全社會共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。
調(diào)查指出，農(nóng)村慢性病健康管理服務(wù)在患者呈現(xiàn)“年齡高齡化”“職業(yè)傾向化”“費用承受脆弱化”的特征背景下，在開展過程中，顯現(xiàn)出“三低”難題：一是慢性病基層就診率低，只有37.18%的慢性病患者就診首選縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二是健康管理服務(wù)達(dá)標(biāo)率低，《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》規(guī)定“對慢性病患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪”，但只有24.41%慢性病患者接受隨訪次數(shù)達(dá)標(biāo)。三是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)環(huán)境滿意度低，僅五成患者對衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)環(huán)境條件表示“滿意”。
鑒于此，報告建議用三維合力，即：強(qiáng)基層，提升基層服務(wù)能力;改制度，促進(jìn)服務(wù)政策落地;轉(zhuǎn)觀念，樹立正確診療認(rèn)知，來解決農(nóng)村慢性病健康管理服務(wù)的“三低”難題，以此提升農(nóng)村慢性病健康管理服務(wù)水平和農(nóng)民患者享受服務(wù)滿意度。
五大因素影響基層醫(yī)患關(guān)系評價
作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中的一個基本社會互動關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系的質(zhì)量是影響醫(yī)務(wù)人員診療行為和患者就醫(yī)行為的重要因素，和諧醫(yī)患關(guān)系是順利推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)環(huán)境和重要保障。
研究發(fā)現(xiàn)，有五大因素影響基層醫(yī)患關(guān)系評價。一是醫(yī)療風(fēng)險認(rèn)知對基層醫(yī)患關(guān)系評價具有正向影響。較高醫(yī)療風(fēng)險認(rèn)知的醫(yī)患雙方，對基層醫(yī)患關(guān)系的評價也較為正面。
二是涉醫(yī)媒體報道對基層醫(yī)患關(guān)系評價具有重要影響。依據(jù)媒體渲染報道作出評價的醫(yī)務(wù)人員和患者，表示基層醫(yī)患關(guān)系良好的比例均低于依據(jù)自身經(jīng)歷和親友經(jīng)歷作為判斷依據(jù)的比例。這說明媒體應(yīng)充分發(fā)揮輿論引導(dǎo)和社會監(jiān)督的職責(zé)，以負(fù)責(zé)、公正、客觀的態(tài)度做好新聞報道。
三是醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對患方評價具有負(fù)面影響。就診費用低的患者較就診費用高的患者對醫(yī)患關(guān)系的評價高，說明患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會拉低對醫(yī)患關(guān)系的評價。
四是醫(yī)療服務(wù)反應(yīng)性越高，患方對基層醫(yī)患關(guān)系評價越好。醫(yī)療服務(wù)反應(yīng)性是指衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在服務(wù)過程中對患者非健康方面合理期望的滿足程度，主要包括對患者的尊重和以患者為中心，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)反應(yīng)性越高，對基層醫(yī)患關(guān)系的評價相對越高。
五是職稱高低、工齡長短對醫(yī)務(wù)人員評價基層醫(yī)患關(guān)系有著一定影響。職稱越高、工齡越長的醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)患關(guān)系的評價越高。
華中師范大學(xué)中國農(nóng)村研究院院長鄧大才教授在接受記者采訪時表示，此次研究成果在做法方面有“三個結(jié)合”：醫(yī)學(xué)與社會科學(xué)的結(jié)合，即專業(yè)知識與專業(yè)技巧的結(jié)合;醫(yī)學(xué)高校與文科高校的結(jié)合，醫(yī)學(xué)專業(yè)知識與社科專業(yè)知識結(jié)合產(chǎn)生成果;治病與治國的結(jié)合，將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)放在國家治理的維度下統(tǒng)籌考慮。
據(jù)悉，此次健康中國與衛(wèi)生事業(yè)改革研究成果發(fā)布會報告是新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院中國城鄉(xiāng)衛(wèi)生調(diào)查研究中心與華中師范大學(xué)中國農(nóng)村研究院圍繞“基層健康治理與診療服務(wù)”主題，于2016年7月至9月，組織410名師生深入山東、河南、四川三省農(nóng)村基層，對6766名農(nóng)村居民、2983名城鄉(xiāng)醫(yī)生、4400名患者進(jìn)行問卷調(diào)查分析的調(diào)研成果。
新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院中國城鄉(xiāng)衛(wèi)生調(diào)查研究中心和華中師范大學(xué)中國農(nóng)村研究院計劃每年發(fā)布一項研究報告，通過對中國城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革的持續(xù)跟蹤式調(diào)查，形成一個全面、連續(xù)、科學(xué)的系列報告，以期為中國衛(wèi)生事業(yè)改革和“健康中國”的建設(shè)提供智力支持和政策建議。
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