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“看病難、看病貴”問題的現(xiàn)狀調(diào)查報告
群眾“看病難、看病貴”的問題是帶有全國性的普遍問題。而這一問題在我市顯得更為突出。為了尋求解決這一問題的辦法和措施，我們在深入調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，提出了一些基本思路和對策，現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下：關(guān)于群眾看病難社會調(diào)研報告
一、我市群眾“看病難、看病貴”問題的現(xiàn)狀及原因
從調(diào)查情況看，我市群眾看病難、看病貴問題主要存在于兩類人群中，一是農(nóng)民。特別是經(jīng)濟欠發(fā)達的僻遠農(nóng)村的廣大農(nóng)民。二是城鎮(zhèn)少數(shù)貧困戶等弱勢居民。具體表現(xiàn)在以下幾個方面：
1、醫(yī)療資源配置嚴(yán)重不均。據(jù)統(tǒng)計，2005年我市公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共有346個，加上民營、個體醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，總數(shù)近3000個，公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的從業(yè)人員為8225個，床位共7885個，醫(yī)療資源的總量接近全國及全省平均水平。但是，設(shè)備相對較好、實力相對較強、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平相對較高的醫(yī)療機構(gòu)都集中分布在榆林城區(qū)和各縣縣城，而在廣大農(nóng)村，醫(yī)療資源配置卻十分稀缺，大多仍處于缺醫(yī)少藥的狀態(tài)，群眾健康得不到基本保障。目前，全市農(nóng)村人口占全市人口的80%以上，但鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員僅占全市醫(yī)務(wù)人員的30%。全市平均每446人中擁有一名衛(wèi)生技術(shù)人員，其中城鎮(zhèn)人口每100人擁有一名衛(wèi)生技術(shù)人員，農(nóng)村每11963人擁有一所衛(wèi)生院，每1580人中擁有一名衛(wèi)生技術(shù)人員。鄉(xiāng)、村衛(wèi)生院、室絕大多數(shù)醫(yī)療設(shè)備落后短缺，特別是村級衛(wèi)生室的從醫(yī)人員多數(shù)沒有經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，多數(shù)是二十世紀(jì)70年代短期“師帶徒”培養(yǎng)的赤腳醫(yī)生，看病憑感覺、靠經(jīng)驗，盲目性和隨意性很大。在這種情況下，一些無證行醫(yī)者和巫師有了可趁之機，農(nóng)民得病，往往先向他們索取偏方(或秘方)，祈求保佑，使得被拐被騙，甚至殘害生命的現(xiàn)象時有發(fā)生，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生安全令人擔(dān)憂。
2、農(nóng)民群眾收入增長緩慢，新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展滯后。2005年，我市城市居民人均可支配收入6100元，農(nóng)民人均純收入1803元，城市居民收入是農(nóng)民收入的3.4倍。而且在農(nóng)民收入中有近40%是實物收入，近20%要用于第二年生產(chǎn)性開支，只有近40%的可用于消費性開支。更讓農(nóng)民難堪的是，榆林十年九旱，靠天吃飯，農(nóng)業(yè)收入微薄，群眾患一次病上一趟縣級以上的醫(yī)院，動輒數(shù)千元，甚至數(shù)萬元，往往數(shù)年的積累抵不上一場病患的開銷。一些偏遠落后的村莊，居住分散，交通不便，無就近就醫(yī)條件，看病總要翻山越嶺，投親找熟人，特別是到縣城以外的醫(yī)院就醫(yī)，除正常的檢查費、治療費外，還有說不清的進口藥、提成藥、紅包等額外費用，再加上吃住等必需的生活費用，群眾往往不堪重負。多數(shù)農(nóng)民有病不敢看，先扛著，拖一拖再說，小病拖大病，大病成絕癥。有的即使勉強治療，也往往是病未愈先出院，就近住店看門診。我們在調(diào)研中了解到，凡是被病魔折騰過的家庭，無不債臺高筑，一貧如洗。在農(nóng)村，由于新型合作醫(yī)療發(fā)展滯后，因病致貧、因病返貧的戶數(shù)逐年增加。據(jù)有關(guān)資料表明，農(nóng)村有一半左右的家庭看不起病，48.9%的人有病不就醫(yī)，29.6%的人得病后應(yīng)住院治療而不住院，看病難已讓不少群眾放棄了“維護身體健康”這一基本權(quán)利。
3，藥價虛高和現(xiàn)代檢測設(shè)備費用過高。由于醫(yī)療衛(wèi)生資源過分集中于城市，加上“黑診所”的干擾，使城市各醫(yī)療機構(gòu)處于無序競爭狀態(tài)，他們不顧醫(yī)療市場的實際需求，競相配置高檔醫(yī)療設(shè)備，購進新藥特藥。加之國家政策允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在藥品進價的基礎(chǔ)上提價15%供給患者，藥品進價越高醫(yī)院獲利越大，因而各醫(yī)院往往樂于購進高價的新藥特藥。藥品生產(chǎn)廠家與經(jīng)銷商將眼光緊盯城市醫(yī)院，商業(yè)賄賂五花八門。據(jù)統(tǒng)計，2005年我市各醫(yī)院的藥品銷售收入平均占到業(yè)務(wù)總收入的50%，有的醫(yī)院高達60%以上。與此同時，一些實力相對較強的醫(yī)療機構(gòu)在競爭中為了追逐利潤最大化，往往利用其壟斷的醫(yī)療資源對患者進行不必要的重復(fù)檢查，開大處方，用高價藥，小病大治，違規(guī)收費，大大加重了患者負擔(dān)。
4，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)人才流失嚴(yán)重。患者能否享受最為經(jīng)濟、有效的治療，根本上取決于醫(yī)生的醫(yī)技水平。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)市場化運作的大背景下，大量素質(zhì)較高的醫(yī)務(wù)人員為追求較好的工作條件與待遇，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)流入縣城，由縣城流入榆林，由榆林流向外地。大量醫(yī)務(wù)人員的“攀高結(jié)貴”使得基層醫(yī)療機構(gòu)人才匱乏。如靖邊縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)共分布衛(wèi)生技術(shù)人員217名，僅占全縣衛(wèi)生技術(shù)人員的20%，而且大都是低學(xué)歷、低職稱或“師帶徒”出身的無學(xué)歷人員。據(jù)調(diào)查分析，有70%的鄉(xiāng)村醫(yī)生僅接受過高中以下教育，平均受過20個月左右的“師帶徒”式的培訓(xùn)，是從赤腳醫(yī)生過渡而來的。由于缺乏引進人才的有效機制，全市醫(yī)療衛(wèi)生人才分不來、留不住，青年專業(yè)技術(shù)人員中的高學(xué)歷人才嚴(yán)重短缺，已出現(xiàn)青黃不接、后繼乏人的局面。不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然配備了B超、X光機、心電圖機、洗胃機等設(shè)備，但由于缺少會使用的人才，不能投入使用。這種狀況，使得鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)診病的準(zhǔn)確率，用藥的正確性，及醫(yī)療效果大打折扣，致使不少病人不得不多跑路多花錢。
5，政府歷年對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入欠帳太多，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱。盡管每年政府都安排一部分農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費，但同需要建設(shè)的項目和救助的對象相比，僅是杯水車薪，只能解決個別特困戶的燃眉之急，不會從根本上解決目前的薄弱局面。由于公共財政的投入不足，必然會弱化公益性醫(yī)院的公益性服務(wù)功能，病人最終不被醫(yī)院視為服務(wù)對象，而被視為營利的特殊商品。
二、解決群眾看病難、看病貴問題的思路與對策
群眾看病難、看病貴問題的根本解決，有賴于國家醫(yī)療衛(wèi)生方針政策的進一步明確與健全，有賴于國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的整體推進與創(chuàng)新。但是，我們不能坐下來等著國家改革政策的出臺，要從最廣大人民群眾的利益出發(fā)，因地制宜，積極尋求解決的辦法。
1、合理配置城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源。城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置，應(yīng)堅持“城市抓整合、控制、改進，農(nóng)村抓普及、充實、提高”的原則，在城市，要整合現(xiàn)有資源，適當(dāng)控制發(fā)展數(shù)量，不斷改進服務(wù)質(zhì)量，糾正醫(yī)院亂建、設(shè)備濫上、無序競爭、轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療成本的不規(guī)范行為;在農(nóng)村，要普及網(wǎng)絡(luò)，充實醫(yī)療技術(shù)人員和醫(yī)療設(shè)備，全面提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。要認真貫徹省政府《關(guān)于加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的若干意見》，提前基本完成以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)房屋建設(shè)和設(shè)備裝備，做到房屋、設(shè)備、人員三配套。要建立起以縣為中心，以鄉(xiāng)為樞紐，以村為基礎(chǔ)，覆蓋全市所有村的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。保證每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一個衛(wèi)生院，每個村有一所衛(wèi)生室。要使鄉(xiāng)村醫(yī)生達到助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)。應(yīng)在榆林和有條件的縣城集中財力整合醫(yī)療資源，分別建立一所真正意義上的非營利性醫(yī)院，發(fā)揮其公益服務(wù)作用，平抑醫(yī)藥價格，保證普通百姓有病看得上、看得起。
2、對藥價虛高、收取紅包、開提成藥以及設(shè)備采購中的不良行為要進行整治。要改革價格管理形式和方法，實行政府指導(dǎo)價格制度，縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)用藥實行統(tǒng)一集中招標(biāo)采購，統(tǒng)一集中配送，統(tǒng)一銷售價格，減少中間流通環(huán)節(jié)，降低藥品價格。要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目，取消不合理的醫(yī)療服務(wù)項目，實行農(nóng)民及下崗職工就醫(yī)的價格優(yōu)惠政策，實行醫(yī)療服關(guān)于群眾看病難社會調(diào)研報告
務(wù)項目價格公開公示制，醫(yī)務(wù)人員記錯記錄制(即醫(yī)療技術(shù)人員開大處方、提成藥、收取紅包等進行記錯記錄，并與獎金、職稱晉升掛鉤，情節(jié)嚴(yán)重者調(diào)崗、降職等)，服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量患者評價制，以期達到降低虛高藥價，減少大型醫(yī)療設(shè)備檢查費用，降低高值耗材費用，提升醫(yī)療服務(wù)項目和服務(wù)價值的目標(biāo)，增加就醫(yī)的透明度和公開性，營造公平、公正、公道的就醫(yī)環(huán)境。
3、增加財政投入。財政投入的投向要合理，應(yīng)該把重點放在農(nóng)村、放在社區(qū)。一方面，可以解決城市因資源重置所引發(fā)的效率低下、人力資源浪費等弊端，另一方面可以充實農(nóng)村衛(wèi)生院(室)，起到分流減壓作用，把力量和工作重心放在最需要的地方和群體中。各級財政應(yīng)該成為農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生院(室)建設(shè)和人員培訓(xùn)投入的主體，確保各級政府的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費占財政支出比例達到8%以上，確保各級政府每年從新增財力中拿出10%或更多一點用于衛(wèi)生事業(yè)基本建設(shè)。財政要全額安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員的工資，對承擔(dān)公共服務(wù)的村衛(wèi)生室，采取政府購買服務(wù)的方式進行補助。要按照每個村衛(wèi)生室補助3000元的標(biāo)準(zhǔn)，盡快完成村衛(wèi)生室的設(shè)備裝備。要建立醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費問責(zé)制，用制度監(jiān)督有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、部門落實政策。
4、各級衛(wèi)生主管部門應(yīng)下決心解決好農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)人員數(shù)量不足、水平不高的問題。首先應(yīng)建立崗位培訓(xùn)和輪訓(xùn)制度，提高現(xiàn)有人員的醫(yī)技水平。其次政府應(yīng)在工資補貼、職務(wù)、職稱晉升等方面制定更加優(yōu)惠政策，鼓勵城市衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村、下基層，創(chuàng)辦和領(lǐng)辦衛(wèi)生院(室)。應(yīng)采取行政、經(jīng)濟措施，讓城市醫(yī)療專家定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院坐診。要采取靈活多樣的方式，有效開展“三下鄉(xiāng)”活動。通過人才培養(yǎng)、政策引導(dǎo)，盡快實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有一名醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生，每個衛(wèi)生室有一名正規(guī)衛(wèi)校畢業(yè)的人員坐診。關(guān)于群眾看病難社會調(diào)研報告
5、建立健全醫(yī)療保障體系。我市近年來積極加強醫(yī)保工作，開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點、城鎮(zhèn)職工合作醫(yī)療制度、大病救助等工作，但醫(yī)療保障的覆蓋面遠低于全國平均水平。截至2006年6月，我市城鎮(zhèn)人口中，只有17.19萬名職工享有醫(yī)保，居民醫(yī)保尚未啟動。截止2005年，只有定邊、靖邊、神木、府谷四個縣試行了農(nóng)村合作醫(yī)療制度，全年全市大病救助�？�750萬元，救助病人只有2460人。醫(yī)療社會保障制度的缺失，使不同人群在醫(yī)藥消費領(lǐng)域處于不平等地位，而關(guān)乎群眾生命健康的醫(yī)療問題，又是群眾最為敏感的問題，必須引起高度重視。市上要統(tǒng)籌安排，擴大新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點，市財政要解決南部縣的試點配套資金，要讓偏遠落后的群眾享受醫(yī)保政策，爭取2007年將這一試點推廣到12個縣區(qū)。同時要積極開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點，解決城鎮(zhèn)困難居民的看病難問題。
6、政府應(yīng)加大對醫(yī)療藥品市場的監(jiān)管力度。政府是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)管主體，必須建立健全長效監(jiān)管機構(gòu)與監(jiān)管制度，加強對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)管。要認真貫徹國家《職業(yè)醫(yī)師法》、《藥政法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等制度，規(guī)范行醫(yī)規(guī)則，嚴(yán)格醫(yī)師行醫(yī)準(zhǔn)入，對醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格、跨地區(qū)行醫(yī)等要按規(guī)定嚴(yán)格把關(guān)，防止醫(yī)生無序流動，取締非法行醫(yī)，治理醫(yī)藥商業(yè)賄賂。以“質(zhì)量、服務(wù)、安全、費用”為重點，開展“醫(yī)院管理年”等活動，鼓勵醫(yī)院推行“醫(yī)藥費用一日清單制”、“抗生素藥物限用制”、“單病種限價制”、“醫(yī)生處方評價制”等制度，端正行業(yè)作風(fēng)，規(guī)范職業(yè)行為，強化市場監(jiān)管，取締假藥劣藥，遏制藥價虛高。
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